超声内镜在胃黏膜下隆起性病变诊断中的应用分析

[目的]探讨超声内镜检查术(endoscopic ultrasonography, EUS)在胃黏膜下隆起性病变临床诊断中的应用价值。[方法]回顾性分析经EUS诊断,并接受内镜微创或外科手术治疗后病理确诊为胃黏膜下隆起性病变的95例患者临床资料,分析病变的部位、病理结果、EUS特征及比较术前EUS诊断与术后病理诊断的符合情况。[结果]95例中病变部位以胃底(58.95%,56/95)、胃窦(22.11%,21/95)常见。最常见的病理类型为间质瘤(56.84%,54/95),其次为平滑肌瘤(22.11%,21/95)。95例中,EUS诊断起源于黏膜肌层28例、黏膜下层23例、固有肌层42例,层次不清2例,EUS对病变起源层次的诊断符合率为88.42%(84/95)。EUS诊断与术后病理诊断的符合率为90.53%(86/95)。[结论]EUS可较好地对胃黏膜下隆起性病变的层次起源、回声特点及病变性质作出准确判断,但对起源于黏膜下层、固有肌层的低回声病变的误诊率较高,对纤维瘤、脓肿等少见病变的诊断存在一定局限性。     

食管、胃隆起性病变的超声内镜诊断

食管、胃隆起性病灶系一形态学改变，在内镜检查时可见病灶向腔内隆起，表面覆盖着正常或几乎正常的粘膜。其可能是由食管或胃粘膜、粘膜下病变或壁外压迫、粗大皱襞所致的隆起，诊断较为困难。由于内镜超声检查（ＥＵＳ）能清晰地显示食管壁和胃壁及其周围结构，因此能对...     

影像检查诊断胃隆起性病变的价值

目的：探讨三种影像方法对胃隆起性病变的诊断价值。方法：对109例经超声;胃镜和X线胃肠造影（GI）进行检查后经手术或和病理证实的患者进行对比研究。结果：胃声学造影与电子胃镜相比,对隆起性胃癌、胃恶性淋巴瘤、胃平滑肌瘤、同平滑肌肉瘤和胃息肉病变检出率类似（P＞0．05）,而对异位胰腺、胃血吸虫病和胃恒径动脉出血电子胃镜的检出率明显高于胃声学造影检查。相反,胃外压迫所致胃内隆起性病变胃声学造影检出率较电子胃镜为高（P＜0．05或P＜0．01）,且有助于隆起性病变生长方式和良、恶性鉴别。结论：胃声学造影作为一种安全、可靠、无创伤、可追踪复查的检查手段,为普查和筛选胃隆起性病变类型提供了重要的诊断诊据。三种影像检查方法联用和互补可提高本病的诊断率。     

胃隆起性病变的鉴别诊断

本文分析了本院一年零１０个月内镜诊断的胃隆起性病变（ＧＰＬ）２４１例２５２个病灶，提出老年男性多见。在内镜下鉴别诊断时按日本山田分型，然后详细从正面、侧面观察隆起形态，表面性状，光滑程度、颜色、软硬度、活动度以及有无粘膜桥，可区分为粘膜层或粘膜下层之隆起，区分良恶性质，结合病理做出诊断。粘膜良性以炎性隆起，疣状胃炎，再生性息肉多见；恶性以ＢｏｒｒｍａｎⅠ型进展期癌较多，Ⅰ型早期胃癌较少。粘膜下层肿物（ＳＭＴ）较少见。对ＧＰＩ如能有较全面的认识，将对诊断隆起型胃癌、特别是隆起型早期胃癌具有重要意义。     

十二指肠隆起性病变超声内镜频率选择的临床研究

目的探讨超声内镜扫查不同大小十二指肠隆起性病变时频率的选择。方法对常规胃镜发现的201例患者210个十二指肠隆起性病灶,根据病灶特征和超声图像清晰度,选择不同扫查频率进行超声胃镜或者微型探头扫查。在征得患者同意后,对病灶进行相应的病理检查,并将病理检查结果与EUS诊断结果进行对比分析。结果EUS与病理诊断结果的符合率为81．4％（22／27）。低频扫描易于显示病灶全貌,对扫查直径≥1．5cm的病灶及高回声病灶具有优势,而高频扫描易于显示微细层次结构,扫查直径〈1．5cm病灶更为有利,联合使用多种频率扫描较大病灶能够提供更多影像信息。结论对于不同大小的隆起性病灶,选择合适的超声扫查频率或联合使用多种扫查频率有助于EUS对十二指肠隆起性病变的诊断。     

微探头超声胃镜对食管、胃隆起性病变的诊断价值

目的探讨微探头超声胃镜对食管、胃隆起性病变的诊断价值。方法对46例食管、胃隆起性病变患者采用小探头超声胃镜进行检查。结果 46例食管、胃隆起性病变患者诊断为平滑肌瘤、息肉、异位胰腺、静脉曲张、脂肪瘤。其中17例手术病例中有14例明确诊断,诊断率82.24%。结论超声胃镜检查对食管、胃隆起性病变有较高的诊断价值。     

超声内镜诊断胃底隆起性病变

目的 评价内镜超声检查（EUS）对胃底隆起性病变的诊断价值。方法 对59例内镜诊断为胃底隆起性病变者进行EUS检查。结果 59例患者中33例为胃外压迫（其中29例为脾压胃;2例为肾压胃;1例为肝左叶压胃;1例为升主动脉瘤压胃）;15例为平滑肌瘤;9例为孤立性胃底静脉曲张;2例为炎性息肉。EUS能根据病灶起源,组织内部结构是否均匀,病灶的回声水平等作出较为准确的判断。结论 EUS对胃底隆起性病变有较大的鉴别诊断价值。     

胃癌癌前病变的研究进展及防治对策

胃癌癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)是胃癌发生和发展过程中的一个重要阶段,早期发现和干预是防控胃癌的重要手段.在PLGC的形成过程中,DNA甲基化、微卫星不稳定性、p53以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染等占有重要位置.鉴于胃癌的高度恶性,且其病因发病机制尚未完全阐明,实施针对病因的一级预防比较困难.本文就目前PLGC发病机制、防治对策等问题进行总结,以便于临床医师对胃癌前病变进行密切的监测及有效的干预.     

美蓝染色在胃癌前病变和早期胃癌中的应用

目的研究内镜下美蓝染色对胃癌前病变和早期胃癌的诊断价值。方法内镜下有胃黏膜异常表现的57例，用0．5％的美蓝均匀喷洒于胃黏膜，然后在染色的部位取活检送病理组织学检查。结果有36例存在肠化和不典型增生，4例为早期胃癌，均经手术及病理证实病灶仅限于黏膜层，且无淋巴结转移。结论内镜下美蓝染色可明显的提高胃癌前病变和早期胃癌的检出率。     

高清不放大窄带成像内镜对大肠隆起性病变的鉴别诊断作用

目的评价窄带成像技术(NBI)普通内镜在大肠隆起样病变诊断中价值。方法应用NBI普通内镜观察了80例患者共103个大肠隆起样病变的表面腺管开口形态。根据工藤进英腺管开口形态分型法,将NBI内镜诊断结果与病理检查结果进行比较。结果普通肠镜发现隆起样病变的敏感性为80.0%(80/103),切换NBI后,能清楚显示隆起样病变的形态和边界,发现隆起样病变的敏感性为100%(103/103);NBI普通内镜观察隆起样病变腺管开口,根据工藤进英腺管开口形态分型法进行诊断,其中腺管开口呈Ⅱ型18例,Ⅲ(L)型54例,Ⅳ型15例,Ⅴ型16例。NBI普通内镜对于大肠隆起性病变肿瘤及非肿瘤性的鉴别诊断的敏感性、特异性分别为95.3%(81/85)、83.3%(15/18)、NBI普通内镜对于大肠隆起性病变肿瘤及非肿瘤性的鉴别诊断的符合率为93.2%(96/103),与文献报道的NBI放大内镜的94.1%无统计学差异(P0.05)。结论应用NBI普通内镜,也可以通过观察腺管开口形态,比较准确地鉴别诊断大肠肿瘤与非肿瘤病变。     

Epidemiology of precancerous gastric lesions

Research over the past several decades has revealed that the major subtype of gastric cancer (intestinal gastric cancer) is an end result of a multistage transformation of the gastric mucosa over many years and that this process is mainly determined by environmental factors. Epidemiologic studies on precancerous gastric lesions, including a large population-based study of the natural history and aetiology of precancerous gastric lesions conducted in Shandong, China, are reviewed.     

新的肿瘤标志物GP87在老年胃癌及胃癌前病变组织中表达的研究

目的探讨新的肿瘤标志物ＧＰ８７在老年胃癌及胃癌前病变中表达的情况,从而确定其在上述病变中的应用价值。方法采用ｓＡＢＣ免疫组化染色法对２８３例标本进行染色分析。结果正常胃体、胃窦均为阴性,浅表性胃炎组阳性率为７．１％,明显低于癌症组及癌前病变组（Ｐ＜０．０１）。胃癌组阳性率为６２．０％,明显低于癌前病变各组阳性率（Ｐ＜０．０５）,癌旁粘膜组阳性率亦较高,在８０．０％左右。结论新的肿瘤标志物ＧＰ８７在胃癌及胃癌前病变中均有较高表达,特别是在胃癌前病变中的表达更高,故认为ＧＰ８７是检测胃癌前病变较好的肿瘤标志物,可用于胃癌高危人群的普查,筛选出具有明确癌前病变的病人,定期随访、长期追踪,无疑有助于发现早期胃癌。     

美蓝染色对提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的价值

目的探讨内镜下美蓝染色对胃黏膜不典型病变中早期胃癌及其癌前病变的诊断价值。方法将326例胃黏膜表现不典型的成人患者随机分成染色内镜组和普通内镜组，分别在病变部位活检送病理组织学检查。结果染色内镜组166例患者中，印例胃黏膜上皮有肠化、50例上皮呈轻度-中度不典型增生、8例为重度不典型增生、8例为早期胃癌且经手术及术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移。普通内镜组160例，病理检查结果为伴有肠上皮化生40例、轻-中度不典型增生20例、重度不典型增生2例，无早期胃癌。染色内镜组早癌及癌前病变总检出率为75．9％，其中早期胃癌检出率为12．1％，均明显高于普通内镜组。结论内镜下美蓝染色指导活检可提高胃黏膜不典型增生和早期胃癌的检出率。     

早期胃癌中凹陷型比率的临床分析

目的探索以凹陷型病灶为主的胃癌漏诊原因,统计早期胃癌中凹陷型的比率。方法 2007年1月～2010年12月的4年间,胃癌切除患者2 431例,统计经切除标本病理学证实的早期胃癌例数及凹陷型形态的早期胃癌的比率。结果 2 431例胃癌切除中,466例为早期胃癌(19.17%);其中Ⅱc型早期胃癌278例(59.66%),Ⅲ型早期胃癌83例(17.81%),复合凹陷型早期胃癌8例(1.72%),凹陷型早期胃癌总计369例,占早期胃癌总数的79.18%。结论早期胃癌的形态分型中以表浅凹陷及溃疡型居多,因而临床漏诊的几率亦增多。提高对凹陷型胃癌特别是早期胃癌病灶的识别能力至关重要。     

荧光胃液分析对胃癌癌前病变诊断的临床研究

目的评估胃液荧光分析对胃癌癌前病变诊断的价值。方法收集980例胃内良、恶性疾病患者的胃液,用荧光胃液分析仪进行胃液荧光光谱检测。结果以ROC曲线最佳截断点KJF≥0.85为判断指标,诊断胃癌的灵敏度达82.0%,特异性为79.2%;重度萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生的KJF值接近胃癌患者的值。结论荧光胃液分析对胃癌的诊断是一种安全、有效的方法,对胃癌癌前病变的诊断有一定的特异性。     

Role of mucosal microcirculation in gastric lesions induced by lateral hypothalamic lesions in rats

To evaluate the pathophysiology underlying gastric mucosal lesions induced by lateral hypothalamic (LH) lesions, we investigated the changes in acid secretion, gastric mucosal blood flow, gastric mucus and mucosal integrity in the corpus during the 4 h period and 48 h after the production of bilateral electrolytic LH lesions in male Sprague-Dawley rats. Gastric mucosal lesions were macroscopically produced 24 h (63%) and 48 h (83%) after LH lesions, although there were no visible lesions at 7 h. Gastric acid secretion was significantly increased 48 h after LH lesions, compared with that in the control group. Gastric mucosal blood flow and transmucosal potential difference (PD) in the LH lesion group immediately decreased after LH lesions and did not recover during 4 h and at 48 h. On the contrary, in the control group, gastric mucosal blood flow decreased after the brain surgery but soon recovered, and there was no significant change in PD. LH lesions resulted in the reduction of intramucosal mucus to 50% 3 h after LH lesions. Moreover, we exposed the stomach to 10 mmol/L taurocholic acid (TCA) 3 h after LH lesions to examine the disruption in gastric mucosal defensive function in rats with LH lesions. The recovery of the reduced PD by TCA was slow and gastric mucosal lesions were easily formed in the LH lesion group. These results suggest that gastric mucosal ischaemia after lesioning of LH immediately results in the disruption of mucosal defensive function before the formation of visible gastric lesions, and predisposes to the formation of gastric mucosal lesions by a delayed increase in acid secretion.     

化疗药物对异位癌肿并癌前病变患者胃组织匀浆中CEA表达的影响

目的研究化疗药物对异位癌肿并癌前病变患者胃组织匀浆中癌胚抗原（CEA）表达的影响。方法30例结直肠癌和15例食管癌患者（肿瘤组）中,其化疗前经胃镜检查均示不典型增生或肠上皮化生。在化疗前及化疗6周期后分别行胃镜检查,在同一部位取胃组织,测定胃组织匀浆中的CEA表达。另取10例肿瘤患者的正常胃黏膜组织作为对照组。结果肿瘤组胃组织匀浆中的CEA表达明显高于对照组,且随癌前病变程度加重CEA表达升高,化疗6周期后其CEA表达降低;治疗前后轻中度癌前病变组织CEA降低有统计学差异,而重度癌前病变组织CEA降低无统计学差异。结论化疗药物可明显降低轻中度癌前病变患者胃组织匀浆中的CEA表达,逆转轻中度癌前病变。