电子护理文书质量控制的研究

目的探索电子护理文书质量控制系统的设计、应用及效果。方法根据文书规范要求,设计质量控制点,通过计算机程序自动监控电子文书记录,列出问题。从电子护理文书得分及使用人员看法两方面评价其运行效果。结果质量控制系统运行半年后,电子护理文书得分由81.32分上升至97.36分(P<0.001),所有访谈人员均对质量控制系统给予了肯定。结论电子护理文书质量控制系统提高了质量控制效率和管理效果,提升了电子护理文书质量。     

电子护理文书在临床护理工作中的应用

目的探讨电子护理文书在临床护理工作中的应用效果。方法设制通用护理单和专科护理单等23块电子表格模块,为护士提供护理文书工作的平台;选择试点科室,试用3个月后,认为可行,在全院全面推广使用。结果电子护理文书记录所需时间较手写护理文书短,两者比较,均P0.001,差异具有统计学意义。采用电子护理文书使护理文书达到规范化、标准化、制度化。结论电子护理文书的应用,缩短了护理文书书写时间,让护士有更多的时间为病人服务;使护理文书达到规范化、标准化、制度化,提高了护理工作质量和效率。     

中医医院护理文书质量评价指标体系建立及实施效果

2006年12月新版的《中医护理常规&;#183;技术操作规程》中医护理文件书写规范部分在1999年版的基础上进行大幅度的修改。为便于护理人员对新标准的应用及护理管理部门对护理文书的书写质量进行有效的管理，我院建立一套中医医院护理文书质量评价指标体系，2007年8月，我院通过应用该体系对护理文书进行管理，取得满意效果。现报告如下。     

护理文书质量持续改进的效果评价

目的探讨将持续质量改进的管理理论,应用于护理文书质量管理后的效果。方法随机抽取1440份病案室病历,2007年650份,2008年790份,进行护理文书缺陷三大方面及体温单、医嘱单、护理记录单的比较。结果开展护理文书质量展评后(即2008年)的缺陷率均有所下降,差异有统计学意义(p<0.01)。结论实施护理文书质量展评后,护理文书质量有明显提高。     

应用“护理文书展评”提高护理文书质量的实践与效果

护理文书是病历的重要组成部分,是护士对患者住院期间护理过程真实而客观的记录,是护理工作的重要档案资料。随着法律、法规的不断完善,特别是《医疗事故处理条例》颁布实施后,对医疗护理文书提出了更加严格、规范的要求。我院每年进行一次“护理文书展评”,并通过2003～2008年的实践资料,对“护理文书展评”关于提高护理文书质量的效果进行了质性研究。现报告如下。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量.[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年(实施前)、2008年(实施后)护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果.[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显.[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量.     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量。[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年（实施前）、2008年（实施后）护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果。[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显。[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量。     

护理文书质量管理体系构建的效果观察

目的 探讨构建护理文书质量管理体系的方法.方法 采用文献调研法及专家咨询法,随机抽取2008年护理病历10543份,实施护理文书质量管理体系后抽取2010年护理病历11670份,比较二者的轻度、中度、重度护理缺陷处.结果 遴选专家积极性系数为93.75%,平均权威系数为0.85,制定了5类一级指标和84个二级条目的 护理文书书写缺陷评价指标.根据护理文书质量控制流程分为自我质量控制、过程质量控制和终末质量控制3个环节,构建护理文书质量管理体系,明确了不同环节的护理人员资质、培训内容及能力要求.实施护理文书质量管理体系后,护理书写缺陷数明显减少(p<0.05).结论 构建护理文书质量管理体系并实施,丰富了护理文书质量控制的内涵,提高了护理质量、护理安全性和护理文件书写质量.     

护理文书质量控制3个环节实施效果评价

目的提高护理文书的质量。方法根据2003年3月护理文书40份有关资料的分析,开展从预先控制、同步控制和反馈控制3个环节着手进行护理文书质量控制。抽取2004年8月护理文书40份进行效果评价。结果实施护理文书质量控制3个环节前的2003年3月40份护理文书与实施后的2004年8月40份护理文书质量比较,书写不完整和描述缺陷明显减少,经统计学处理,P<0.05,有显著性差异,2004年8月比2003年3月护理文书质量提高。结论实施护理文书质量控制3个环节有利于提高护理文书质量。     

专科医院ICU重症监护信息系统护理文书的优化与效果评价

目前国内外医院信息系统建设重点已由医院管理信息系统（hospitalinformationmanagementsystern,HMIS）转向临床信息系统（clinicinformationsystem,CIS）。据统计,美国25％的1000张床位以上大型医院使用了CIS。国内的CIS处于理论探索和临床初步摸索阶段,与国际先进水平相比还有较大的差距。     

应用平衡记分卡进行护理文件质量管理

护理记录是护士日常工作中的重要组成部分,是医疗诊断治疗中的重要依据,具有重要的法律依据.但在长期的护理实践过程中,护理记录仍存在有记录不及时,不全面、不准确、不完整等诸多问题[1,2].为了更好地解决这些问题,我院自2006年开始应用平衡记分卡的管理方法[3],即从顾客满意、质量考核、个人学习与成长、财务指标方面对护理文件质量进行管理.现报告如下.     

护理电子病历质量安全实时监控系统的设计与应用

遵循卫生部颁发的<病历书写基本规范>和专科疾病护理质量标准,对专科医院护理电子病历进行系统升级和功能拓展,在系统中触入质I监控理念,探索开发了护理电子病历质量实时监控系统.临床应用后,较好地解决了病历记录内容缺项和不及时记录的问题,与应用前1年相比,全院各病区护理文书质量检查的合格率由90%上升到98%,护理不良事件的发生率降低了15%,护理质量明显提高.     

我院护理病历质量评价指标体系的应用及效果

目的检验我院护理病历质量评价指标体系的实用性和可操作性,对护理病历的书写进行有效监督和指导。方法采用分层随机抽样的方法,对全院护理病历进行质量评价。结果护理病历质量评价指标体系指标科学,便于护理管理部门对病历质量进行全面了解,具有应用价值。结论护理病历质量评价指标体系适合对护理病历过程质量的全程管理,保证了护理病历的质量。     

持续质量改进在护理文书质量管理中的应用

护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现,在法律、法规不断完善,全民法治意识不断提高,科学技术不断发展的今天,规范护理文书书写,提高护士的护理书写水平,对保护护患双方的合法权利,促进护理学科的发展,有着十分重要的意义[1]。我院从2005年1月起通过护士积极参与的持续质量改进(CQI)方法,加强对护理文书质量的管理,以规范书写,取得了很好的效果。1资料与方法1.1一般资料实施CQI前,选取2004年10月—2004年12月我院6个病区出院归档病历140份,逐份进行检查评分,对其中的问题详细记录。实施CQI后,选…     

三级护理质量控制体系在病区护理管理中的应用

目的采用三级护理质量控制体系管理病区。方法介绍护士长、兼职质量控制员、执行护士对病区护理工作进行质量控制的操作方法。结果实现了病区护理管理的自我控制和逐级控制,不断发现工作中的问题和安全隐患,及时采取纠正和预防措施。结论三级护理质量控制体系强化了全员的质量监控意识,使质量管理由个人转变为全员、由被动转变为主动,各项制度及护理措施都能得到有效落实,保证了护理质量和护理安全。     

临床实验室电子化记录管理软件模块的建立与应用

目的开发临床实验室电子化记录管理软件模块,实现质量和技术记录的信息化管理。方法利用ASP.NET技术和数据库技术搭建Web平台,基于平台功能开发记录管理模块。结果系统利用电子表格填写和管理记录,授权角色设定表格信息和记录项信息两步法建立电子表格;表格列表页面分类列出各部门所有表格,支持快速查找表格;填写记录分为单次和多次完成,多次完成的记录在表格方式查看记录时继续填写;摘要方式查看表格的所有记录,表格方式查看单条记录的详细信息;使用该模块后,科室每年节约记录管理成本合计近3万元,杜绝每月约15条不规范记录,编制表格由原来约30 min缩短至8 min,查阅记录由原来约15 min缩短至1 min。结论该模块实现了质量和技术记录的信息化管理,表格编制简单,记录填写规范、查阅便捷,比其他方式工作量更少、成本更低。     

临床实验室电子化记录管理软件模块的建立与应用

摘要：目的：开发ISO 15189质量管理体系电子化文件管理模块,实现体系文件的信息化管理。 方法：利用ASP.NET技术和数据库技术搭建Web平台,基于平台功能开发文件管理模块。 结果：采用向导模式编写文件,先指定准则的版本和要素,在模板中输入或修改文件内容即可,内容支持文字、图片和多媒体等富文本;编写者提交写好的文件,授权角色审核和批准文件,决定文件的状态,系统自动生成文件识别信息;使用文件列表或查找功能找到文件,用户可以在线阅读和评审受控文件,系统自动生成学习记录;使用该模块后,文件换版由原来30人加班工作45 d缩减为15人常规工作15 d,查阅文件时间缩短。 结论：该模块实现了体系文件的信息化管理,文件编写高效,文件审批规范,文件使用便捷,比其他方式工作量更少、成本更低。     

质控留言本在护理质量管理中的应用

护理质量是医院质量管理中重要的子系统,护理质量管理是护理管理的核心,不断提高护理质量是护理质量管理的目标。为有效提高护理质量,充分发挥护士的团队协作精神,调动护理人员质量控制的意识,2009年我院在护理三级质量控制的基础上,应用质控留言本的方式,加强护理质量管理,使护理质量得到持续改进,护理质量管理及病人的满意度明显提高。现报告如下。     

质控留言本在护理质量管理中的应用

护理质量是医院质量管理中重要的子系统[1],护理质量管理是护理管理的核心,不断提高护理质量是护理质量管理的目标[2]。为有效提高护理质量,充分发挥护士的团队协作精神,调动护理人员质量控制的意识,2009年我院在护理三级质量控制     

品管圈在急诊护理文书改进中的应用

目的：探讨品管圈活动对降低急诊抢救室护理文书书写不合格率的作用。方法成立“先锋圈”,运用一系列品管工具查找并降低抢救室护理文书书写不合格的发生率。结果有形成果：抢救护理文书不合格的发生率由对策实施前的34.67％降至3％,抢救护理文书书写时间由对策实施前的平均13.53 min降至平均4.55 min,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。无形成果：圈员在品管手法应用、责任感、沟通能力、团队精神、护理品质改善、积极性6个方面得到显著提高。结论开展品管圈活动不仅提高了文书记录的工作质量与效率,还可以提升圈员的团队精神和质量持续改进能力。