完全经肛门TME腹腔镜直肠癌手术的实践与技巧

直肠癌的外科治疗经历了一个漫长的发展过程,全直肠系膜切除术(TME)的提出是一个里程碑,而同腹腔镜技术的结合使TME手术进入了微创时代。尽管与开放TME手术有同样的肿瘤根治效果,但在术后严重并发症的发生率及术后住院时间方面并无优势,因此无腹部辅助切口的完全腹腔镜TME技术:经肛全直肠系膜切除术(Ta TME)成为新热点。而进一步提出的完全经肛门TME手术(pure-NOTES Ta TME)更是将微创理念发挥到新的高度,并颠覆了常规直肠癌外科治疗自下而上的操作顺序,逆行经肛门进行TME。国内外学者非常关注这个新的理念的提出,笔者所在中心也开展了该术式并总结了一些经验和技巧。     

腹腔镜直肠癌手术疗效评价的临床研究

目的:对比分析腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的近期疗效与远期疗效,评价腹腔镜手术的优越性。方法:选取2007年10月至2010年9月接受腹腔镜或开腹手术的直肠癌患者45例,20例行腹腔镜手术(腹腔镜组),25例行开腹手术(开腹组),对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症及住院时间;采取EORTC QLQ-C30量表评估两组患者术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月的生活质量。采用生存分析Kaplan-Meier法对比分析两组患者术后2年生存时间分布情况。结果:腹腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复时间及住院时间均明显优于开腹组(P<0.01或P<0.05),手术时间稍长于开腹组(P<0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者生活质量评价指标差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d两组患者生活质量指标出现明显下降(P<0.01),术后3～6个月生活质量指标均有不同程度改善,术后3 d及术后3个月腹腔镜组患者生活质量指标评分均优于开腹组(P<0.05或P<0.01)。术后2年腹腔镜组死亡率较低,死亡患者平均生存时间较长,但与开腹组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌手术近期疗效确切,手术创伤小,术后康复快,可明显改善患者术后近期生活质量,但远期疗效尚待进一步大样本量的研究证实。     

腹腔镜与开腹直肠癌手术的疗效观察

目的:通过对比腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)与开腹直肠癌TME术中情况、术后恢复情况、近期随访情况,探讨腹腔镜直肠癌TME的安全性与可行性。方法:回顾分析2011年3月至2012年5月20例开腹TME(对照组)及2011年5月至2012年7月20例腹腔镜TME(观察组)患者的临床资料。结果:观察组术中出血量平均(70.0±25.5)ml,术后肛门排气时间平均(2.5±0.5)d,下床活动时间平均(3.3±1.5)d,平均住院(7.7±2.4)d,均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间[(178.4±54.7)min vs.(150.8±33.4)min]、淋巴结清扫数量[(14.5±2.6)枚vs.(13.0±3.1)枚]、标本切除长度[(13.0±5.3)cm vs.(13.8±4.8)cm]差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访12~36个月,观察组局部复发1例,肝脏转移1例,对照组肝脏转移2例,尚无局部复发病例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌TME是安全、可靠的,具有切口小、出血少、康复快等优势。     

腹腔镜直肠癌切除术近远期疗效分析

目的:分析腹腔镜直肠癌切除术的近、远期疗效。方法:回顾分析2001年9月至2007年9月139例腹腔镜直肠癌切除术患者5年以上随访的临床资料。结果:围手术期死亡1例,中转开腹3例;手术时间平均(159.9±45.2)min,术中出血量平均(72.6±54.7)ml。术后吻合口漏4例,直肠阴道瘘1例,会阴部切口感染2例,尿潴留5例,造口旁疝3例,切口孔疝1例,粘连性肠梗阻3例。中位随访75个月,无切口种植,局部复发9例,远处转移26例,死亡36例,累积5年总生存率75.8%。结论:腹腔镜直肠癌切除术的近、远期疗效与开腹手术相当,更有利于行全直肠系膜切除,具有患者创伤小、出血少、康复快、切口并发症少等优点。     

直肠癌经肛门TME根治术与常规腹腔镜TME术式的对比研究

目的比较经肛门TME根治术(TaTME组)与常规腹腔镜TME术(LapTME组)治疗直肠癌的临床效果。 方法回顾性分析2014年1月至2017年1月收治的86例直肠癌患者的资料,根据手术方式的不同分为两组,每组43例。采用SPSS17.0软件对数据分析。手术和术后并发症、预防性造口例数、环周切缘阳性例数、肿瘤局部复发、远处转移情况等组间比较采用χ²检验;术中术后指标和随访时间等以( ±s)表示,采用独立t检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果TaTME组手术时间、术后进食时间和术后下床时间较LapTME组明显缩短(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术并发症例数、预防性造口例数、术后住院时间、术后标本长度、淋巴结枚数、环周切缘阳性例数、肿瘤下缘距远切缘距离、随访时间、术后并发症、肿瘤局部复发及远处转移例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论与常规腹腔镜TME术式比较,经肛门TME根治术治疗直肠癌可有效缩短手术时间、术后进食时间和术后下床时间,促进患者术后恢复,术后并发症发生率未有增加,在环周切缘及远切缘距离上有更大优势。     

腹腔镜结直肠癌手术进展与疗效评价

自腹腔镜结直肠癌手术开展至今,十余年来已取得令人瞩目的巨大进步,成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式。近年来,腹腔镜结直肠手术在技术上仍在不断完善与发展,使腹腔镜治疗结直肠肿瘤的应用范围更趋广泛,而随着一系列大宗病例的随机临床对照试验(random izedco     

腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除技巧及疗效评价

近5～7年,经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术在中国得到快速发展,手术开展例数快速增长,《经肛全直肠系膜切除专家共识及手术操作指南》于2017年9月发布,多项TaTME相关的多中心研究正在开展。基于《经肛全直肠系膜切除专家共识及手术操作指南》,结直肠外科医生能够规范地开展TaTME手术操作,合理掌握手术技巧。基于规范化开展的手术以及临床研究,才能获得TaTME手术疗效相关的研究结果,合理评价TaTME手术的近期和远期效果。     

腹腔镜直肠癌前切除术

基于COLOR II等研究结果,腹腔镜直肠癌手术的地位得以逐步确立。手术切除是直肠癌最重要的治疗方法,对于上段直肠癌,前切除术是标准术式;对于中下段直肠癌,需遵循全直肠系膜切除(TME)的原则,选择低位前切除术或者腹会阴联合切除术。R0切除是手术治疗的核心要素,这包括两层含义:其一是淋巴结清扫范围需要达到D2水平,其二是标本的远、近端切缘以及环周切缘均需为阴性。准确地解剖出肠系膜下动脉、左结肠动脉以及直肠上动脉,是保证淋巴清扫范围的基础,循"神圣平面"解剖分离直肠系膜是环周切缘阴性和标本完整的保证。     

结直肠癌的腹腔镜手术治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的可行性。方法:回顾分析2008年9月至2010年6月我院为118例患者施行腹腔镜结直肠癌手术的临床资料。其中直肠癌71例,降结肠癌18例,升结肠癌29例;腹腔镜直肠癌切除术71例,腹腔镜左半结肠切除术18例,腹腔镜右半结肠切除术29例。结果:118例均成功完成腹腔镜手术,手术时间2~4h,术中出血50~100ml,无十二指肠、输尿管损伤及死亡病例,围手术期无严重并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗结直肠癌安全可行,患者创伤小,康复快,能达到根治目的。     

腹腔镜结直肠癌手术临床评价

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术的可行性。方法 对比研究腹腔镜治疗结直肠癌24例与同期开腹手术20例。结果 两组手术时间、术后并发症差异无显性，腹腔镜组出血量少，康复快，住院时间短，但不包括中转手术病例。结论腹腔镜结直肠癌手术能体现其微创优点，但应降低并发症及手术中转率。     

经肛直肠癌全直肠系膜切除术实践与策略

经肛门全直肠系膜切除术在近几年成为了结直肠外科学界的研究热点,在经历了动物实验、尸体试验和伦理认证等过程后,该手术的临床试验在国内外多个国家得到迅速发展。虽然该术式的初步结果尤其在肥胖患者、骨盆狭窄、前列腺肥大等情形时可改善全直肠系膜切除的质量,降低远切缘及环周切缘的阳性率。但目前开展单位尚少,样本累积亦不足,缺乏多中心研究的长期结果,该术式仍处于探索性的研究阶段。鉴于该术式与传统手术路径不同,需要有更为充分的前期基础来谨慎开展。开展高质量多中心随机对照临床研究,以获得更多循证医学证据的支持,是今后临床工作的重点。     

腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术对直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术对直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的影响。 方法回顾性分析2011年1月至2014年12月74例直肠癌合并COPD的临床资料,其中腹腔镜手术42例(腹腔镜组),开腹手术32例(开腹组),采用SPSS19.0统计软件分析,术中术后各项指标、PIP值、PaCO₂用均数±标准差表示,比较采用独立t检验;术后并发症采用χ²检验。P<0.05为差异存在统计学意义。 结果腹腔镜组术中气道峰压(PIP) (21.8±1.7) cmH₂O高于开腹组PIP(13.7±1.6 ) cmH₂O (t＝21.093, P＝0.000);腹腔镜组术中二氧化碳分压(PaCO₂) (52.8±4.4) mmHg高于开腹组(35.6±3.2) mmHg (t＝19.239, P＝0.000)。腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组(t＝－10.400, P＝0.000);腹腔镜组的术后血氧饱和度、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后住院时间均优于开腹组,两组手术时间、淋巴结清扫个数和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。 结论腹腔镜手术治疗直肠癌合并COPD,术中气腹对患者呼吸产生不利影响,但微创优势促进术后肺功能恢复,术后短期疗效优于开腹手术,两组患者2年生存率差异无统计学意义。     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较

背景与目的：全直肠系膜切除术（TME）是治疗直肠癌的标准术式,与开放TME比较,腹腔镜辅助TME（LaTME）不仅降低了手术创伤,且疗效相当。但对于肥胖、骨盆狭窄、男性低位直肠癌患者,LaTME的盆腔操作仍十分困难,且环周切缘（CRM）阳性的风险增加。腹腔镜辅助经肛TME（TaTME）的出现为低位直肠癌切除术提供了一种创新的微创选择,给外科医生提供新的解决方案。本研究比较分析腹腔镜辅助TaTME与LaTME治疗低位直肠癌的临床疗效。 方法：回顾性分析广东省中医院胃肠外科2018年7月—2019年1月收治的30例低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛门距离≤5 cm）的临床资料。其中12例行腹腔镜辅助TaTME（TaTME组）,18例行LaTME（LaTME组）。比较两组患者的相关临床指标。 结果：两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、肿瘤学分期、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤直径等一般资料均无明显差异（均P>0.05）。两组患者无中转开腹手术,无近期死亡病例。TaTME组较LaTME组手术时间明显缩短（168.5 min vs. 239.33 min,P=0.007）、出血量明显减少（66.50 mL vs. 160.00 mL,P=0.002）。两组在预防性造口、保肛率、CRM阳性率、淋巴结清扫总数方面差异无统计学意义（均P>0.05）。TaTME组术后住院时间明显短于LaTME组（6.33 d vs. 10.83 d,P<0.001）、住院费用明显低于LaTME组（58 963元 vs. 81 341元,P<0.001）,TaTME组的术后排气时间及恢复全流饮食时间均短于LaTME组,但差异无统计学意义（均P>0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。  结论：腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌与LaTME的短期疗效相当,且在某些方面具有一定优势;是安全可行的,值得临床进一步研究和应用。     

完全腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术式)治疗直肠癌的疗效研究

目的探讨完全腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术式)治疗直肠癌的临床疗效。 方法回顾性分析2011年9月至2013年9月接诊的96例直肠癌患者,按照手术方法不同,分为开腹组、腹腔镜组,各48例。腹腔镜组进行完全腹腔镜Dixon术,开腹组进行开腹Dixon术。采用SPSS 18.0软件处理,两组围术期情况、肿瘤根治情况用均数±标准差表示,比较采用独立t检验;两组并发症、3年生存率采用χ²检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量、切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均比开腹组少/短,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组结肠切除长度、直肠切除长度、距下切缘距离以及结肠旁、系膜间、血管根部淋巴结清扫个数比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组并发症总发生率为8.3%,明显少于开腹组的31.3%(χ²＝5.485, P<0.05);腹腔镜组1～3年生存率分别为91.7%、77.1%、64.6%,与开腹组的89.6%、72.9%、62.5%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论在直肠癌患者中应用完全腹腔镜Dixon术式效果显著,具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,且肿瘤根治情况、远期疗效开腹手术相似。     

腹腔镜中低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近-中期疗效,评价其在治疗中低位直肠癌上的优势。方法回顾性对比分析2010年1月至2014年12月收治的318例中、低位直肠癌患者的临床资料,按手术方法分为腹腔镜组218例,开腹组100例,采用SPSS 17.0软件进行统计分析,比较两组患者手术情况、术后恢复情况、标本肿瘤学指标,以上计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。两组患者复发率或转移率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术中出血量、切口长度、保肛率、术后疼痛VSA评分、术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率等指标腹腔镜组明显优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);而在肿瘤下缘距远切缘距离、切缘阳性率、淋巴结清扫数目、手术时间等指标上差异无统计学意义。总并发症发生率:腹腔镜组为3.2%(7/218),开腹组为18.0%(18/100),差异有统计学意义(χ2=5.032,P0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌是安全、可行的,其相较传统开腹手术存在明显的微创优势,值得临床广泛应用。     

单孔腹腔镜辅助下经肛低位直肠癌全直肠系膜切除术

经肛全直肠系膜切除术(TaTME)已成为近年来直肠癌手术领域的新热点。由于完全经肛门TaTME手术技术目前尚不成熟,操作难度大;而传统多孔腹腔镜辅助的TaTME微创优势不明显,本录像阐述在预定回肠造口位置置入单孔腹腔镜进行辅助的TaTME术,术者认为该术式可达到降低技术难度、微创和标本切除质量三者间的最佳平衡。     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除手术

目的 探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)手术的可行性。方法 自2000年3月至2003年11月共行腹腔镜下直肠癌TME手术67例，其中直肠癌前切除术(anterior resection，AR)45例，直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal pelineal resection，APR)22例。结果 本组67例患者按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术，术中出血量10～50ml，手术时间2.5～5．0h，无术中死亡，术后持续胃肠减压时间8～24h，平均术后24～48h开始进食水，术后1～3d下床活动，术后1～5d开始排便。术后住院时间7～10d。术后随访时间3～43个月，2例患者局部复发，2例患者肝转移；术后因局部复发和肝转移各死亡1例，失访3例；有19例术后不足1年的患者，未发现转移及复发。结论 只要有较好的开腹TME手术经验和腹腔镜操作技能，腹腔镜下直肠癌TME手术是可行的。