中国近30年医院感染暴发事件的流行特征与对策

目的调查中国近30年医院感染暴发事件发生情况及其流行病学特征。方法通过文献检索,对1980年1月-2009年12月发生的医院感染暴发事件进行回顾性分析。结果检索近30年国内医院感染暴发事件共352起,感染7 656人,病死341人。感染病原体以细菌、病毒为主,占91.48%;主要传播途径为接触传播(44.32%)、医源性传播(43.18%);夏季医院感染暴发事件发生概率最高(35.51%,125/352);婴幼儿是感染暴发事件中的最大受害者(占43.99%),新生儿病死率达84.58%(192/227);普通级医院(省、市、县级医院)是感染暴发事件的高发区(73.58%,259/352);感染部位主要为肠道(32.07%)、下呼吸道(26.19%)、血液系统(14.07%);医务人员手交叉感染、血液制品污染、消毒隔离措施不到位、违反操作规程等是感染事件暴发的主要原因。结论医院感染的发生有一定规律可循,应针对其暴发流行的特征制定干预措施,有效预防、控制感染的暴发。     

全球铜绿假单胞菌医院感染暴发事件的流行特征与应对策略

目的 了解铜绿假单胞菌引起的医院感染暴发事件,为针对性预防与控制暴发提供参考。方法 计算机检索2005年1月1日—2022年7月18日全球医院感染暴发数据库、PubMed数据库铜绿假单胞菌医院感染暴发事件,阅读全文将调查内容录入Excel表,对相关数据汇总分析,采用Meta分析方法从病例对照与队列研究中提取铜绿假单胞菌获得与传播的危险因素进行系统评价。结果 2005年1月1日—2022年7月18日,27个国家发生149起铜绿假单胞菌医院感染暴发,78起明确了暴发源,主要涉及医院水系统(35.90%)与医疗设备(43.59%);铜绿假单胞菌的传播主要通过受污染的医疗设备(34.82%)和水系统(32.14%),其次通过接触污染的手(16.96%)和环境物体表面(16.07%);通过对不同暴发源采取针对性措施以及强化实施基础性措施,79.8%的铜绿假单胞菌医院感染暴发终止;脉冲凝胶电泳(86次)、聚合酶链式反应(21次)和全基因组测序(8次)是暴发调查中最广泛使用的分子分型方法;纳入的15篇病例对照研究Meta分析结果显示,住院时间(OR=30.87,95%CI:11.89～80.16)、...     

6年医院感染病例监测分析

目的 通过监测了解医院6年内医院感染状况,为医院感染预防及控制提供依据. 方法 用前瞻性调查和回顾性调查相结合的综合性监测方法,对医院2002-2007年66876例住院患者的医院感染进行统计分析. 结果 6年发生医院感染2569例,医院感染率为3.8%;感染高发科室主要为:康复科(25.3%)、神经内科(9.82%)、外科三区(8.39%);感染部位分布主要是下呼吸道(27.0%)、上呼吸道(19.4%)、泌尿道(16.7%);年龄≥60岁的住院病例发生医院感染的概率最高. 结论 通过动态监测,了解医院感染率、科室、部位、患者年龄分布,从而针对各种相关因素采取预防措施,控制医院感染的发生.     

基于全球医院感染暴发数据库和CNKI数据库的ICU医院感染暴发案例分析

 目的 了解国内外重症监护病房（ICU）医院感染暴发情况，为临床有针对性地预防和控制医院感染暴发提供依据。方法 基于全球医院感染暴发数据库及CNKI数据库，对ICU医院感染暴发事件数据进行对比研究。结果 全球医院感染暴发数据库1 091起ICU医院感染暴发事件，涉及68个国家及地区，2000—2006年是暴发事件发布的高峰期。ICU医院感染暴发事件中明确感染源的事件590起（占54.08%），依次是患者（37.46%）、环境（22.88%）、污染的医疗设备（15.09%）；明确感染途径的事件占63.98%，依次是接触传播（73.78%）、侵入操作（15.19%）、呼吸道传播（8.17%）及胃肠道摄入（2.86%）；医院感染病原体为：细菌类（83.68%）、病毒类（8.16%）及真菌类（7.52%）；暴发案例控制主要根据传播途径及感染来源采取相应的措施。国内侵入性操作引起的感染（38.37%）高于国外（15.17%），国内ICU医院感染暴发检出的首要病原体为鲍曼不动杆菌（32.56%），国外为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（12.20%）。结论 医院感染暴发存在一定规律可循，应针对其暴发流行的特征，制定干预措施，有效预防、控制感染的暴发。     

外伤性截瘫患者医院感染相关因素分析

目的了解外伤性截瘫患者医院感染的发病率、感染部位及相关因素,为有针对性进行预防与控制医院感染的发生提供依据。方法对2004年1月~2008年12月出院的168例外伤性截瘫患者进行回顾性调查,通过查阅患者的病案资料,按照事先设计的项目逐一登记并进行统计汇总。结果发生医院感染55例、69例次,医院感染率32.74%、例次感染率41.07%;感染部位主要为泌尿道31例次(44.93%)、其次为呼吸道19例次(27.53%)、皮肤软组织13例次(18.84%);医院感染相关因素与住院时间、截瘫程度、年龄、手术及侵入性操作有关(P0.01);医院感染病原菌主要是条件致病菌,以G-菌为主。结论针对相关因素,尽量减少侵入性操作、缩短住院时间、加强基础护理、严格无菌观念,以减少医院感染的发生。     

一起ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染暴发调查

目的调查医院重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染暴发事件的原因,查找传染源和传播途径,为有效预防和控制医院感染提供依据。方法对2019年1-2月华中科技大学同济医学院附属同济医院ICU发生的CRKP感染病例进行现场流行病学调查和环境卫生学监测,并采取针对性的预防控制措施。结果共发生CRKP医院感染9例,罹患率为6.82%(9/132),与2018年同期相比差异有统计学意义(P0.001);流行曲线疑似"间歇传播";病例分布在两个病区但床位相对集中;环境卫生学监测显示,环境物表CRKP检出率为4.69%(3/64),分别从19床治疗车,6床床头柜和6床床周地面检出,纤支镜CRKP检出率为100.00%;9株患者检出的CRKP菌株和5株环境检出的CRKP菌株药敏结果基本一致;采取病区大清洁、规范纤支镜清洗消毒流程、对纤支镜进行环氧乙烷灭菌等针对性措施后,此次事件得到有效控制。结论 ICU内纤支镜清洗消毒不到位以及环境消毒不彻底是导致此次CRKP医院感染暴发的主要原因。早期识别感染暴发,查找原因,并采取针对性控制措施是控制医院感染暴发的关键。     

中国医院感染暴发事件文献质量评价

目的评价近10年中国医院感染暴发事件文献的质量,以期规范研究过程和报告方法。方法系统检索万方、维普、中国知网等数据库,检索2007年1月1日—2017年12月31日发表的医院感染暴发事件报告和干预研究,由2位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、交叉核对提取资料后,应用医院感染暴发报告和干预研究的透明报告规范(ORION规范)评价报告质量。结果共纳入166篇医院感染暴发事件报告文献,ORION平均得分为5.34分。发表研究最多的省份为广东(19篇)、江苏(19篇)和湖北(18篇)。发表单篇研究质量较高的3个省份为广东(17.0分)、陕西(13.5分)与江苏(12.0分)。研究质量评价显示存在未详细介绍研究背景(80.72%),未说明研究目的(87.95%),未开展医院感染暴发相关经济学研究(100%)等问题。结论近10年中国医院感染暴发事件报告欠规范,其质量存在较大提升空间。     

国内军团菌病暴发病例临床特征分析

目的了解国内军团菌病暴发的临床特征,提高对该病暴发病例的认识。方法检索国内1982-2016年CNKI、维普、万方等各类期刊杂志数据库中发表的军团菌病暴发及相关流行病学的文献,按纳入标准对病例资料进行分析。结果收录军团菌病暴发11起,涉及224例患者。暴发场所为部队营地、医院、学校等人群聚集处。6例暴发考虑淋浴水为主要传染源;男女比例为1.96∶1,年龄为19～55岁。其中嗜肺军团菌(Lp)占64.71%(88/136),博杰曼军团菌(Lb)和米克戴德军团菌(Lm)各占17.65%(24/136);在Lp中,Lp1型占23.86%(21/88)。表现为肺炎型患者占18.75%(42/224),Pontiac热型患者占81.25%(182/224)。两种临床表现形式在一起暴发事件中可单独存在,也可同时存在。死亡2例,病死率为0.89%。结论对环境潮湿聚集居住的场所应加强通风,并对生活供水系统加强军团菌的环境监测,减少军团菌病暴发流行。对暴发出现的呼吸道感染病例应进行军团菌相关检测,早期诊断,积极治疗,以降低病死率。     

医院感染暴发演练方法初探及经验分析

目的探讨医院感染暴发演练的方法,加强对医院感染暴发的控制。方法某院2014年1月16日神经外科上报2例手术部位感染(SSI)病例,针对此事启动了医院感染暴发应急演练,对2012年1月—2014年1月神经外科的SSI病例进行分析,SSI相关的手术间和神经外科监护室(NSICU)空气、物体表面、医护人员手等进行采样分析。结果神经外科2013年7月份发生了3例SSI(其中1例为疑似病例,未做脑脊液培养),其他月份均未超过2例,不能确认为SSI暴发。相关手术间空气、物体表面及工作人员手共采集标本16份,微生物检测均合格。NSICU环境、物体表面及工作人员手共采集标本13份,合格率为61.54%;其中2份空气标本细菌数均超标,且有霉菌生长。神经外科手术一次性物品共采样24份,3份为阳性,后复查均合格。结论通过此次医院感染暴发演练,有助于医院感染专职人员更好地掌握医院感染暴发调查方法,提高外科医生及手术护士外科洗手的正确性,强化手术操作规程,保障患者安全。     

新生儿重症监护病房定植菌筛查临床应用研究

目的掌握新生儿重症监护病房(NICU)患儿细菌定植状况及与医院感染关系,为NICU医院感染预防控制提供证据。方法对照组患儿698例,观察组患儿966例;观察组所有患儿在入院时常规进行痰或咽拭子培养,查定植菌和药物敏感试验;比较两组患儿感染率、感染暴发次数、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果对照组698例患儿中,73例发生医院感染,感染率为10.46%,观察组966例患儿中,58例发生医院感染,感染率为6.00%(P<0.05);对照组、观察组VAP发生率分别为2.29%、0.62%(P<0.01),感染暴发分别为2、0次;观察组送检痰和咽拭子标本966份,703份有细菌定植,定植率为72.77%,检出致病定植菌432份,检出率为61.45%;432例致病菌定植患儿发生医院感染51例,感染率11.81%,占总感染例数的87.93%;无致病菌定植患儿发生医院感染7例,感染率1.31%,占总感染例数的12.07%,差异有统计学意义(χ2=37.76,P<0.01);432株致病定植菌中,革兰阴性杆菌282株,占65.28%,革兰阳性球菌占34.72%。结论定植菌筛查可早期评估新生儿感染风险,实现医院感染防控早发现、早诊断、早治疗、早防护原则。     

神经外科ICU疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染暴发调查与控制

目的对神经外科重症监护病房(ICU)一起疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染暴发进行调查和控制,为多药耐药菌医院感染预防与控制提供参考。方法对2019年5月-6月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科ICU的6例CRKP感染患者进行流行病学调查和环境卫生学监测,并采取针对性防控策略。结果共发生CRKP医院感染6例;其中5例的住院时间和床位存在重叠或相邻;6例患者的保洁人员为同一人;环境卫生学监测显示CRKP检出率为3.13%(2/64),分别从呼吸机和保洁人员手检出;患者检出的6株CRKP菌株和环境检出的2株CRKP菌株药敏结果基本一致。采取改进环境清洁消毒流程、严格执行手卫生、加强科室人员管理和全员医院感染防控培训及督导等针对性防控策略后,此次事件得到有效控制。结论神经外科ICU内环境清洁消毒不彻底以及医务人员手卫生执行不到位是导致此次疑似CRKP医院感染暴发的主要原因。及时识别并调查原因,采取针对性防控策略是有效控制医院感染暴发的关键。     

新生儿肠道病毒医院感染28例分析

目的分析2006年夏季肠道病毒医院感染的临床特点及暴发流行严重程度。方法聚合酶链反应法(PCR)进行病原学检测,对28例肠道病毒医院感染新生儿病例进行回顾性分析,总结临床症状、病情轻重及转归。结果此次肠道病毒医院感染暴发流行持续>1个月,医院感染发生率达6.4%;22例(78.6%)的患儿首发症状为发热;14例(50.0%)静脉血/脑脊液检测到肠道病毒,根据接触史、临床症状等,28例临床诊断为肠道病毒感染,其中10例(35.7%)为病毒性脑膜炎,9例(32.1%)新生儿肺炎,1例(3.6%)肝脏损害,2例(7.1%)心肌损害,全部患儿均好转或治愈出院。结论此次发生于夏季的肠道病毒医院感染病情相对轻,临床经过良好,经治疗避免了医院感染暴发流行。     

ICU医院感染暴发事件的特征与预防控制

目的了解近年重症监护病房(ICU)医院感染暴发的流行病学特征,为实施感染预防控制措施提供参考依据。方法通过文献检索系统,对2002年1月-2013年12月ICU发生的医院感染暴发或疑似暴发事件进行检索,逐一阅读文献填写调查表,将调查内容录入Excel表建立数据库,并对相关数据进行汇总分析。结果共检索到ICU医院感染暴发事件64起,感染部位以下呼吸道感染最多,56起占87.50%;感染病原菌分布以鲍氏不动杆菌最多,检出31株占48.44%;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,12起占18.75%;对病原菌进行分子生物学同源分析的仅有11起,占17.19%;科室分布以综合ICU最多46起,占71.88%,其次为呼吸内科ICU和神经外科ICU,各4起,分别占6.25%;其中60起暴发事件与接触传播有关,34起暴发事件与工作人员手卫生有关,21起暴发事件与床头柜污染相关;17起暴发事件与床栏相关。结论 ICU医院感染暴发事件以接触传播为主,多与医务人员的手和患者周围环境有关,因此,加强医务人员手卫生和无菌操作,重视环境、物体表面消毒工作,可以有效降低ICU医院感染暴发的发生。     

脑梗死患者医院感染特点分析

目的探讨脑梗死患者发生医院感染的特点及相关危险因素,寻求有效控制方法。方法对某院2003年1月-2008年12月收治的1192例脑梗死患者资料进行回顾性调查分析。结果 1192例脑梗死患者发生医院感染225例,238例次,医院感染率18.88%,感染例次率19.97%,较平均医院感染率4.3%明显增高(x~2=550.11,P0.01)。感染部位主要为呼吸道(58.82%)、泌尿道(15.55%)、胃肠道(10.93%)、皮肤软组织(10.08%)等。高龄、住院时间长、意识障碍、伴有并发症及侵入性操作均与医院感染的发生有关。发生医院感染脑梗死患者的病死率及致残率明显增高(P0.01)。结论脑梗死是医院感染的高发病种,且发生医院感染后影响预后;在积极治疗原发病和并发症的基础上,应控制相关危险因素,以有效减少医院感染的发生。     

神经内科ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染疑似暴发调查与控制

目的 调查神经内科重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染暴发原因, 为有效控制多重耐药菌医院感染提供依据。 方法 对2021年6—7月某院神经内科ICU检出CRKP的患者进行现场流行病学调查和环境卫生学监测, 并采取控制措施, 评价防控效果。 结果 共发生CRKP医院感染7例, 罹患率为12.28%(7/57), 与2019、2020年同期罹患率相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。环境卫生学监测显示: 手标本CRKP检出率为6.67%(1/15), 为1名保洁员手; 环境物体表面CRKP检出率为5.45%(3/55), 分别为19床床头柜、19床输液泵、1号床手持电脑(PDA)。在采取集中隔离CRKP感染患者, 严格限制人员流动, 病区清洁与消毒, 加强手卫生监管等一系列针对性措施后, 此次事件得到有效控制。 结论 此次可判定为一起CRKP疑似医院感染暴发事件, 推测CRKP感染患者未采取集中隔离措施、环境消毒不彻底及手卫生执行不到位是此次暴发事件的主要原因。早期识别感染暴发, 调查原因, 及时采取有效的针对性措施是控制感染暴发的关键。     

16921例住院患者医院感染的临床研究

目的调查综合性医院住院患者医院感染的发病情况,分析其发病特点,以有效预防和控制医院感染.方法采用回顾性和前瞻性相结合的调查方法,对我院16921例住院患者的临床资料进行分析.结果16921例住院患者发生医院感染632例,感染率为3.74%.主要感染科室为综合ICU(36.12%)、儿科(7.51%)和肿瘤科(6.38%);主要感染部位为下呼吸道(32.59%)、上呼吸道(21.84%)、胃肠道(10.60%)和泌尿道(10.28%);临床分离的病原菌中革兰阴性菌占60.95%、革兰阳性菌占25.54%、真菌占13.51%.结论加强医院感染管理,积极治疗原发病,防治并发症,减少侵袭性操作,合理使用抗生素是降低医院感染的有效措施.     

糖尿病肾病医院感染的临床特点

目的探讨糖尿病肾病(DN)医院感染的临床特点。方法对我院3年间348例DN患者医院感染发生率、感染部位、致病菌和易感因素等进行回顾性分析,并与同期466例非DN的糖尿病(DM)患者进行比较。结果348例DN患者中有62例发生医院感染,感染率17.82%,高于同期DM患者;感染部位以呼吸道最为多见,占37.10%,其次为泌尿道(24.19%)和消化道(19.35%);主要易感因素为血糖控制差、肾功能不全、高龄和住院时间长等。结论DN患者医院感染发生率高,有效控制血糖,改善肾脏功能,及时应用强有力抗感染药物是防治医院感染的有效措施。     

宏基因组二代测序在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发中的应用

目的 探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)医院感染暴发事件调查中的应用。方法 应用mNGS及传统病原学培养方法对某院重症监护病房(ICU)2023年6月8—22日5例检出CRAB患者进行病原学检测,对可能污染的环境进行微生物采样及细菌培养、鉴定和药物敏感试验,同时采取综合控制措施并评价其效果。结果 mNGS结果回报所需时间短于培养所需时间[(3.92±1.05)d VS (6.24±0.25)d,P<0.001]。5例患者的标本培养分离出CRAB,mNGS检测结果显示均检出OXA-23耐药基因,经专家综合判断4例患者为医院感染,1例患者为标本污染。依据《医院感染暴发控制指南》中的医院感染暴发定义,此事件考虑为医院感染暴发。环境卫生学监测结果显示,暴发时环境中CRAB检出率为51.30%(59/115),主要集中在医务人员手与呼吸机表面,实施多学科联合感染控制措施后,医生手卫生依从率及呼吸机消毒落实率分别由40.83%(49/120)、33.33%(16/48)提高至82.61%(95/115)、83.33%(30/36)。患者预后良好,后续监...     

母婴同室新生儿医院感染预防与控制方法研究

目的 探讨母婴同室新生儿医院感染预防与控制的有效方法 .方法 在6年时间里,医院感染管理科拟定预防和控制医院感染制度并检查相关制度落实情况,加强对医院感染病例、消毒灭菌效果及母婴同室的环境卫生学监测,同时与相关科室密切配合,全员参与,共同完成新生儿医院感染预防与控制工作.结果 在新生儿医院感染病例中,皮肤感染、新生儿脐炎、新生儿脓疱疹明显下降,由2003年的2.07%降至2008年的0.17%,经线性趋势X2检验统计处理差异有统计学意义(P＜0.01);新生儿医院感染率由2003年的5.7%降至2008年的0.86%,漏报率逐年下降,经线性趋势X2检验统计学处理差异有统计学意义(P＜0.01);母婴同室有关部位的环境卫生学监测均符合医院要求;母婴同室新生儿无医院感染流行及暴发流行.结论 医院感染管理科制定并督促落实相关制度、加强监测、并与有关科室密切配合和全员参与,是预防与控制医院感染的有效方法 .     

综合医院医院感染调查分析与干预

目的为进一步规范和改进医院感染的预防和控制.方法采用回顾性调查方法,对2001～2003年3年间住院患者进行调查.结果 48 289例患者发生医院感染1 863例次,医院感染率3.28%,感染例次率3.85%;部位分布前3位为下呼吸道(29.7%)、胃肠道(21.9%)、上呼吸道(12.24%);历年原发病医院感染以血液内科始终居于较高水平,胸外科呈上升趋势;医院感染病原菌为白色念珠菌高于检出的主要革兰阴性菌.结论通过监控分析,采取干预措施,有效地控制医院感染.