超声造影对肺癌增强类型的初步研究

目的 探讨超声造影在肺癌中的增强表现类型.方法 对38例肺癌患者(外周型肺癌28例,中心型肺癌伴阻塞性肺不张10例)进行超声造影,使用时间-强度曲线分析软件记录病灶的始增时间、达峰时间并观察病灶的增强模式.结果 28例外周型肺癌病灶中,6～16 s之间开始增强24例,平均达峰时间(20.6±4.3)s,4～5 s之间开始增强3例,平均达峰时间13.5 s;无增强1例.在28例病灶中,以增强程度分类,表现为高增强14例,低增强13例,无增强1例;以造影剂的分布密度分类,表现为不均匀增强17例,均匀增强10例,无增强1例.10例中心型肺癌伴阻塞性肺不张病灶,造影后显示不张的肺组织早在平均4.8 s开始增强,平均10.5 s时增强达到峰值,而合并的肿瘤平均在10.5 s开始增强,平均16.1 s时增强达到峰值.结论 超声造影有助于鉴别肺囊实性病灶,有助于检出隐藏在肺不张中的肿瘤.     

周围型肝内胆管细胞癌:超声造影与增强CT对照

目的 比较周围型肝内胆管细胞癌(ICC)的CEUS与增强CT特点。方法 回顾性分析经手术及病理证实的30例ICC患者(36个病灶)的CEUS及增强CT表现,采用Kappa一致性检验评估两种检查方法诊断的准确率。结果 CEUS显示36个病灶均为动脉期增强,门静脉期及延迟期回声减弱,呈"快进快出"型。增强CT动脉期图像示36个病灶均强化,28个门静脉期及延迟期持续强化,另8个门静脉期及延迟期强化程度减退。CEUS显示19个病灶(19/36,52.78%)周边部环状增强,17个(17/36,47.22%)整体增强;21个(21/36,58.33%)表现为"树枝样"向内延伸。增强CT显示22个病灶(22/36,61.11%)周边环状强化,其中5个呈分隔样强化;14个(14/36,38.89%)为整体强化。达峰值时,CEUS示23个病灶不均匀增强,13个均匀增强;增强CT示20个病灶不均匀增强,16个均匀增强。以"快进快出"、环状增强和(或)"树枝样"增强作为CEUS诊断ICC的标准,CEUS的诊断准确率为70.00%(21/30);以动脉期"环状强化",门静脉期及延迟期"持续强化"作为CT诊断ICC的标准,增强CT的诊断准确率为73.33%(22/30);Kappa一致性检验显示两种检查方法具有很好的一致性(Kappa值＝0.824)。结论 周围型ICC的CEUS与增强CT表现具有一定特征性;两种方法对于周围型ICC均有较高诊断价值。     

肝脏局灶性结节性增生的超声造影与增强磁共振成像的增强表现对比研究

目的:分析与比较肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与增强磁共振成像(contrast-enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)的增强表现及特点,以期提高FNH影像学诊断的准确率。方法:纳入74例经手术切除病理学检查证实为肝脏FNH的患者,患者均在术前接受CEUS及CEMRI检查。对FNH病灶在CEUS和CEMRI的表现进行对比分析。结果:共选取74例肝脏FNH患者的74个FNH病灶。CEUS动脉期所有FNH病灶均表现为快速高回声增强(100.0%),凭借CEUS动态实时观察的优势,其中45.9%(34/74)的病灶呈泉涌状增强,21.6%(16/74)的病灶呈轮辐状增强。32.4%(24/74)的病灶中央发现未增强的瘢痕,另外在78.4%(58/74)病灶外周发现扭曲的滋养动脉。根据病灶在CEUS各时期的增强-消退的变化,33.8%(25/74)呈"快进慢出",59.5%(44/74)呈"快进同出",6.8%(5/74)呈"快进快出"。CEMRI显示所有FNH病灶动脉期均表现为相对肝实质的高增强(100.0%),根据病灶在CEMRI各时期的增强-消退的变化,50.0%(37/74)呈"快进慢出",39.2%(29/74)呈"快进同出",10.8%(8/74)呈"快进快出"。59.5%(44/74)的病灶在动脉期出现未增强的中央瘢痕,且在延迟期缓慢强化。29.7%(22/74)在病灶外周发现扭曲的滋养动脉。本组CEUS的诊断准确率达90.5%(67/74),CEMRI的诊断准确率达87.8%(65/74)(P0.05)。结论:FNH在CEUS和CEMRI两种影像学表现上均具有一定特征,CEUS能够动态实时地显示FNH的泉涌状增强及轮辐状增强,并可发现FNH的中央瘢痕及外周滋养动脉,CEMRI能够更完整地显示FNH病灶,对中央瘢痕更敏感。结合两种影像学方法各自的成像特性及共性,可提高FNH诊断准确率,有助于指导临床治疗方法的选择。     

超声造影对原发性腹膜后神经鞘瘤的诊断价值

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对原发性腹膜后神经鞘瘤(primary retroperitoneal schwannoma,PRS)的诊断价值。方法:选择2013年1月至2018年11月经病理证实为PRS的14例患者,分析其常规超声及CEUS图像,观察病灶的增强方式和增强时相特点。结果:PRS多位于腹部中轴线近脊柱处,常规超声多表现为不均匀低回声、单发多见,边界清楚、形态规则,阻力指数平均为0.67。14例患者共14个病灶行CEUS,显示1个病灶不增强,余13个病灶均在增强早期快速增强,平均开始增强时间为(17.6±3.3) s,达峰时间为(30.9±6.1) s,开始减退时间为(42.9±9.8) s。肿瘤的增强方式包括弥散整体不均匀增强6例、分枝状整体增强5例、分隔增强2例、不增强1例;增强过程中,11个病灶内部出现始终不增强区。结论:PRS多位于腹部中轴线附近,常规超声表现为低回声,单发多见,阻力指数偏高,囊性变为其特点;CEUS上多表现为早期增强,可呈整体不均匀增强或分枝状整体增强,增强后期常出现不增强区。     

肝脏良恶性肿瘤血流灌注的超声造影定量评价

目的探讨超声造影（CEUS）定量参数评价肝脏良恶性肿瘤的血流灌注特征。 方法应用反向脉冲谐波显像（PIHI）技术实时观察50例肝肿瘤CEUS动脉相血流灌注增强方式,并通过时间-强度曲线（TIC）定量参数对肝肿瘤血流灌注进行定量评估。 结果整体不均匀型、整体均匀型为30例肝脏恶性肿瘤动脉相主要灌注增强方式,周围向心型为20例肝血管瘤动脉相主要灌注增强方式。恶性病灶TIC形态快升快降,波峰尖锐;良性病灶TIC形态缓升慢降,波峰圆钝;恶性病灶较良性病灶增强时间（AT）明显缩短,TIC斜率（β）增大,A（峰值强度变化）·β值恶性病灶（55.01±42.36）较良性病灶（22.89±19.60）显著增高（P〈0.001）。 结论CEUS定量参数AT、β、A·β值能够反映肝肿瘤微小血管血流分布情况及灌注量特点,可用于肝良恶性肿瘤血流灌注的鉴别诊断。     

超声造影LI-RADS分类标准对混合型肝癌诊断价值的初步探讨

目的回顾性分析混合型肝癌(cHCC-CC)的超声造影(CEUS)表现,并对CEUS肝脏影像和报告系统(LI-RADS)判定cHCC-CC分类的价值进行初步探讨。方法经病理诊断为cHCC-CC且具备CEUS检查结果的44例患者为研究对象。总结cHCC-CC的CEUS表现,并依据CEUS LI-RADS (2017版)对局灶性肝脏病变进行分类,其中LR-5为明确诊断HCC,LR-M为非HCC的肝内恶性病灶。结果 cHCC-CC CEUS动脉期31灶(70.5%)呈高增强,11灶(25%)呈周边环状强化,2灶(4.5%)呈等增强;平均开始廓清时间为(67.3±48.4)s,其中30灶(68.1%)60s内廓清,9灶(20.5%)61～120s内廓清,5灶(11.4%)120s廓清。34灶判定为LR-M,8灶为LR-5,2灶为LR-4。判定为LR-5的8灶中有1例患者单独CA-199升高,2例患者AFP和CA-199同时升高,1例胆管扩张;6例患者动脉期强化不均匀,1例患者病灶强化范围边界不清。结论 cHCC-CC的CEUS模式可呈高增强和周边环状强化,部分病灶LR-RADAS有被判定为HCC的可能,需结合其他征象综合判断。     

肝内胆管癌超声造影的增强特点

目的 探讨肝内胆管癌（ICC）超声造影的增强特点。 方法 13例ICC患者共13个病灶接受了超声造影检查（CEUS）。CEUS采用造影剂Sono Vue和低机械指数成像技术对比脉冲序列（CPS）。 结果 动脉期13个（100％）病灶呈不均匀增强。9个（69．2％）病灶为低增强，其中7个在周边见高回声的不规则环状增强。另外4个（30．8％）在动脉期显示为高（n=1）或等增强（n=3）。门静脉期全部病灶呈不均匀低增强，其中6个（46．2％）病灶低增强范围有所扩大。至延迟期全部病灶呈均匀低增强。 结论 ICC在CEUS各时相的增强模式具有特征性，对ICC的定性诊断可提供帮助。     

胰腺局灶性病变的超声造影表现及与微血管密度的相关性

目的 探讨胰腺局灶性病变(FLPs)的增强超声(CEUS)造影模式及定量参数特征,分析定量参数与病灶微血管密度的相关性.方法 对26例疑有胰腺占位的患者进行CEUS检查.分析不同病理类型FLPs的造影表现,并定量分析病灶的始增时间、达峰时间及峰值强度,计算始增-峰值时间进行分析.对病灶组织切片进行免疫组化标记CD34,计数病灶组织的MVD,分析病灶MVD与TIC定量参数间的相关性.结果 在CEUS中,胰腺腺癌多呈低增强,胰腺内分泌肿瘤呈高增强,胰腺实性假乳头状瘤表现为周边环状等增强及内部不均匀增强.用低增强模式诊断胰腺腺癌的敏感性为85.71%,特异性为100%,阳性预测值100%,阴性预测值80.00%,准确性为90.91%.恶性组病灶与正常胰腺实质的平均始增-峰值时间比较差异有统计学意义(P<0.01).病灶的峰值强度与MVD呈显著正相关(r=0.75,P<0.01).结论 不同病理类型FLPs的CEUS增强表现不同,CEUS能评价病灶的血管生成情况,在病灶的分期及预后评估上有很好的应用前景.     

超声造影在肝局灶性病变鉴别诊断中的应用

目的 探讨超声造影(CEUS)在肝脏局灶性病变(FLL)鉴别诊断的作用.方法 应用超声造影剂(SonoVue)和脉冲反相谐波技术(PIHI),分析观察39例52灶FLL(包括良性28灶,恶性24灶)的CEUS动态灌注过程,分析病灶主要增强时相、开始增强时间、增强峰值时间、增强模式及时间-强度曲线(TIC).计算各参数、综合CEUS及普通超声在良、恶性FLL鉴别诊断中的符合率.结果 在CEUS动脉期,良恶性病灶均以高增强为主(75%、21/28;92.6%、22/24)(P=0.113);在门脉期和延迟期,良性病灶均以高增强为主(75%、21/28;60.7%、17/28),恶性病灶均以低或无增强为主(91.6%、22/24;100%、24/24)(P=0.000),良恶性病灶的鉴别诊断符合率为92.3%.良恶性病灶开始增强时间分别为(21.52±6.70)s、(17.82±6.04)s(P=0.058).增强峰值时间分别为(46.26±14.97)s、(27.32±8.55)s(P=0.000),良恶性病灶的鉴别诊断符合率为78.6%.增强模式I型、Ⅲ型、IV型、VI型在良性病灶和恶性病灶之间的分布差异具有显著性(P=0.029、P=0.000、P=0.036、P=0.029),良恶性病灶的鉴别诊断符合率为84.1%.在TIC分析中,良性病灶以快升慢降为主(82.6%),恶性病灶以快升快降为主(90.9%)(P=0.000),良恶性病灶的鉴别诊断符合率为95.1%.结论 根据FLL的CEUS各参数测量,即主要增强时相、T1C、增强峰值时间、增强模式等,特别是前两者,对良恶性FLL的鉴别诊断符合率可达90%以上.CEUS对鉴别FLL具有临床应用价值.     

肠道恶性肿瘤超声造影增强模式及其定量参数特征初探

目的:分析肠道恶性肿瘤的超声造影(CEUS)增强模式及时间-强度曲线特点,初步探讨CEUS诊断肠道恶性肿瘤的价值。方法:对26例肠道恶性肿瘤患者行CEUS检查,观察病灶的增强模式,利用时间-强度曲线获取肿瘤组织及瘤旁肠壁的定量参数。结果:CEUS显示26例患者肠道恶性肿瘤的增强模式均为不均匀性增强,7例病灶局部可见造影剂无充填区。以高增强为主,23例(88.5%)病灶表现为高增强,17例(65.4%)由病灶周围开始向心性增强;以快速消退为主,22例(84.6%)显示造影强度持续时间较短,较早消退。肿瘤组织与瘤旁肠壁的起始-达峰时间(ATP)和绝对增强强度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠道恶性肿瘤具有特征性的CEUS表现,通过时间-强度曲线可动态观察肠道恶性肿瘤的血流灌注情况,CEUS对肠道恶性肿瘤的诊治具有一定的临床应用价值。     

Contrast-enhanced ultrasound for needle biopsy of central lung cancer with atelectasis

Purpose

Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) can distinguish between central lung cancer and atelectatic lung tissue. The aim of this study was to explore the clinical value of CEUS for biopsy in patients with central lung cancer with obstructive atelectasis.

Methods

One hundred and twelve patients were selected and CEUS was performed to display central lung cancer and atelectatic lung tissue. The front edge of central lung cancer was punctured with a needle, avoiding the necrotic area, under the guidance of CEUS.

Results

All of the 112 lesions were diagnosed with a clear central lung cancer mass and atelectatic lung tissue. In 104 cases, the central lung cancer mass presented with a “slow-in and fast-out” pattern compared to atelectatic lung tissue. In eight cases, the central lung cancer mass presented with a “fast-in and fast-out” pattern compared to atelectatic lung tissue. The mean number of punctures was 2.6, and the success rate of puncture biopsy was 98%. Of the 112 patients, six cases had hemoptysis during the procedure and 10 patients had bloody sputum in the postoperative period. No complications were found in the other cases.

Conclusion

CEUS has important clinical value for needle biopsy of central lung cancer with atelectasis.

     

Contrast-enhanced sonography of the lung for differential diagnosis of atelectasis.

OBJECTIVE: Because of the absence of air in atelectatic tissue, sonography allows visualization of lung atelectasis and may characterize pulmonary and bronchial arterial vascularity by contrast-enhanced sonography (CES). METHODS: Thirty consecutive patients with obstructive atelectasis (OA) (n = 17) and compression atelectasis (n = 13) were retrospectively studied by CES using a second-generation sulfur hexafluoride contrast agent (SonoVue [BR1]; Bracco SpA, Milan, Italy). The following CES parameters were evaluated: (1) time to enhancement (TE) of the contrast agent after intravenous application was determined and classified as short TE and delayed TE (short TE, < or =6 seconds; versus delayed TE, >7 seconds); and (2) extent of enhancement (EE) was evaluated during the arterial phase (2-30 seconds) and the parenchymal phase (1-5 minutes): the EE of pleural lesions was determined in comparison with splenic enhancement and classified in reduced EE versus marked EE. RESULTS: All 13 patients with compression atelectasis had a short TE and a marked EE during arterial and parenchymal phases. In the remaining 17 patients with OA, 10 patients had a short TE and 7 patients had a delayed TE. The EE during both phases was reduced in 5 patients and marked in 3. Nine of 17 patients with OA had different EE during arterial and parenchymal phases. CONCLUSIONS: Compression atelectasis is characterized by CES with a short TE and a marked EE, indicating patent pulmonary arterial vascularization. In patients with OA, a variable CES pattern is found. With regard to only the TE, a delayed TE implies OA. This indicates a shifting of pulmonary vascularization to bronchial arterial vascularization in these patients.     

肝局灶性结节性增生的超声造影血流动力学研究

目的 探讨肝局灶性结节性增生的实时灰阶超声造影表现及其诊断价值.方法 对经手术病理证实的34例肝局灶性结节件增生(FNH)患者共36个病灶进行超声检查,观察病灶的常规超声表现和超声造影增强方式及表现并进行分析.结果 36个病灶多为低回声,39%(14/36)病灶周围见低回声环.65%(20/31)病灶内显示特征性的星状或轮辐状彩色血流.超声造影后动脉相观察到3种增强形式:整体型增强28%(10/36),泉涌状增强44%(16/36)和放射状增强28%(10/36).超声造影中搬痕出现率17%(6/36),而对照病理标本瘢痕检出率为40%(6/15).若以超声造影出现其中一种征象(泉涌状增强、放射状增强或瘢痕)作为FNH的诊断指标,则超声造影诊断FNH的符合率达78%(28/36),明显高于常规超声的诊断符合率(28%,10/36).结论 超声造影对诊断FNH有很大价值.     

超声造影对Budd-Chiari综合征合并肝脏局灶性结节的鉴别诊断价值

目的 探讨Budd-Chiari综合征(BCS)合并肝脏局灶性结节的超声造影鉴别诊断要点.方法 回顾性分析36例BCS合并肝局灶性结节患者的常规超声及超声造影图像,并结合临床病理检查和增强CT及MRI成像等其他影像学检查资料分析.结果 36例BCS患者中11例合并肝癌结节,25例合并增生结节.其中BCS合并肝癌结节超声造影模式为典型的"快进快出",BCS合并增生结节的超声造影表现是多样化的,可分为3型.Ⅰ型增生结节超声造影3个时相与周围肝实质相比均呈等增强;Ⅱ型和Ⅲ型虽然造影特点不同,Ⅱ型动脉相呈离心性增强,Ⅲ型动脉相呈环状向心性增强,但延迟相均较周围肝实质呈等增强或部分高增强.结论 BCS合并肝脏局灶性结节超声造影表现呈多样化,超声造影对鉴别结节良恶性有重要价值.     

超声造影定量分析在肝细胞癌门静脉癌栓诊断和分型中的价值

目的观察肝细胞癌患者门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)模式和定量参数变化,探讨CEUS在PVTT诊断和分型中的应用价值。方法肝细胞癌合并PVTT患者76例,术前均行CEUS和增强CT(contrast-enhanced CT,CECT)扫描。分析肝细胞癌合并PVTT患者的CEUS灌注模式;以术后组织病理结果为金标准,比较CEUS和CECT对PVTT诊断和分型的效能;比较PVTT与周围肝组织CEUS定量参数以及PVTT不同分型的CEUS定量参数差异。结果PVTT呈“快进快出”CEUS灌注模式,其中74例动脉相呈高增强,65例门脉相呈低增强,76例延迟相均呈低增强。CEUS对PVTT诊断及分型的准确率(98.7%、96.1%)与CECT(97.4%、93.4%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PVTT CEUS定量参数中到达时间[(12.13±4.31)s]、达峰时间[(30.23±5.19)s]、上升时间[(22.29±4.15)s]和流出时间[(98.77±5.12)s]均短于周围肝组织[(15.89±4.68)s、(37.43±6.68)s、(25.99±5.15)s、(108.51±4.27)s](P<0.05),峰值强度[(37.12±5.35)dB]、上升支斜率(1.21±0.22)和曲线下面积[(2291±209)dB/s]均大于周围肝组织[(29.82±7.17)dB、0.87±0.18、(1701±187)dB/s](P<0.05),PVTT不同分型患者CEUS定量参数中到达时间、达峰时间、上升时间、峰值强度、上升支斜率、流出时间和曲线下面积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CEUS和CECT对PVTT诊断和分型的准确率均较高,CEUS定量分析参数可用于PVTT治疗前的准确评估。     

乳腺癌超声造影特征与血管生成拟态的相关性分析

目的探讨乳腺癌超声造影特征与血管生成拟态(VM)的相关性及在鉴别诊断中的价值。方法选取经手术病理证实为乳腺浸润性导管癌患者152例,术前均行常规超声和超声造影检查,术后标本行病理检查。记录患者临床病理特征(年龄、肿瘤大小、临床分期、是否淋巴结转移)和超声造影特征(均匀性、是否存在灌注缺损、增强强度、增强形态、边界等),分析VM阳性与阴性的乳腺癌超声造影特征的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各因素鉴别VM阳性的诊断效能。结果152乳腺癌患者中,经病理确诊VM阳性率为26.3%。病灶直径>2 cm、临床分期为Ⅲ期及Ⅳ期、腋窝淋巴结转移与VM阳性相关(均P<0.05)。超声造影结果显示病灶增强形态不规整、边界不清晰、增强模式为快进快退和快进慢退与VM阳性相关(均P<0.05)。其中病灶增强边界不清晰鉴别VM阳性的价值最高,曲线下面积为0.764,准确率、敏感性、特异性分别为85.0%、66.7%、90.3%。结论超声造影特征与VM阳性存在一定的相关性,超声造影表现为形态不规整、边界不清晰、快进快退征象可作为诊断乳腺癌VM阳性的有效辅助手段。     

Focal Hypoechoic Tumors of Fatty Liver

Objective. The purpose of this study was to investigate the characteristics of focal hypoechoic tumors of fatty liver using conventional ultrasonography and contrast‐enhanced ultrasonography (CEUS). Methods. Sixty‐four hypoechoic tumors of fatty liver in 52 patients were examined by both conventional ultrasonography and CEUS. Contrast pulse sequencing and a sulfur hexafluoride contrast agent were used for CEUS. The enhancement patterns were evaluated in real time. Results . Hypoechoic tumors of fatty liver showed posterior echo enhancement, including 71.4% (25 of 35) of hemangiomas, 73.3% (11 of 15) of metastases, and 50.0% (3 of 6) of hepatocellular carcinomas (HCCs) on conventional ultrasonography. During the early arterial phase, 62.5% (5 of 8) of focal nodular hyperplasia lesions showed a central spoked wheel enhancement pattern, whereas the remaining 37.5% (3 of 8) showed eccentric spoked wheel enhancement. During the arterial phase, 97.1% (34 of 35) of hemangiomas showed peripheral enhancement and centripetal fill‐in, including ringlike peripheral enhancement (12 of 35), small nodular peripheral enhancement (19 of 35), and massive irregular peripheral enhancement (3 of 35). In total, 76.5% (26 of 34) of hemangiomas were completely filled in. All HCCs showed complete enhancement from 9 to 24 seconds during the arterial phase and began to wash out from 21 to 114 seconds. During the arterial phase, 40.0% (6 of 15) of metastases showed ringlike enhancement; 26.7% (4 of 15) showed slight hyperenhancement; 13.3% (2 of 15) showed hyperenhancement quickly; and the remaining 20.0% (3 of 15) showed heterogeneous hyperenhancement. All metastatic tumors began to wash out from 25 to 40 seconds. In total, 92.2% (59 of 64) of focal hypoechoic tumors of fatty liver were diagnosed as the correct pathologic type with CEUS. Conclusions. With CEUS, characterization of hypoechoic tumors of fatty liver is greatly improved.     

超声造影对肝内胆管细胞癌的诊断价值

目的探讨肝内胆管细胞癌的超声造影征象及临床应用价值.方法对3例病理证实的胆管细胞癌分别行常规超声及实时灰阶谐波超声造影检查,记录病灶的大小、回声、血流分布及分析超声造影各时相的特征.结果 3例病灶在二维声像图上没有特异性,彩色多普勒血流显像显示病灶均为少血供型,超声造影显示3例病灶均表现"快进快出"的超声造影增强模式,门脉相病灶呈低回声,周边可见高回声环.结论超声造影在本组肝内胆管细胞癌病例中表现出的共同特征,对病灶的诊断有一定帮助.