腹腔镜辅助与开放胰十二指肠切除术的近期疗效比较

目的:通过对腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)与开放胰十二指肠切除术(OPD)近期疗效的比较,探讨LAPD可行性及其是否符合肿瘤的根治及微创原则。方法:回顾性分析2012年5月—2014年12月79例胰十二指肠切除术(PD)患者的临床资料,其中25例行LAPD(LAPD组),54例行开放手术(OPD组),比较两组患者围术期指标。结果:与OPD组比较,LAPD组手术时间(474.6minvs.404.9min)、手术费用(2.15万元vs.1.87万元)增加,而术中出血量(265.5m L vs.380.8m L)、术中输血率(8.0%vs.29.6%)、术后止痛次数(0.56次vs.1.6次)、术后肛门排气时间(3.8d vs.5.7d)、首次进食流质时间(5.3d vs.7.6d)、住ICU时间(0.74d vs.1.3d)、住院时间(15.5d vs.19.0d)、肿瘤直径(2.0cm vs.3.9cm)均减少(均P0.05)。两组患者术后总并发症与各并发症发生率、病死率、R0切除率、术中切除淋巴结数及淋巴结阳性数差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:LAPD虽手术复杂、难度大,但在一些选择性的病例中,对于熟练掌握OPD并有着丰富的腔镜经验医师而言,在完成一定的学习曲线后,该术式是安全可行的,符合肿瘤根治及微创原则。     

胰十二指肠切除术

1胰十二指肠切除术的历史回顾 十九世纪末，对壶腹癌的治疗还是采用姑息性胆囊空肠吻合术，但外科医生也开始尝试一些根治性的手术方法。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）就是从这时起步的。     

腹腔镜下胰十二指肠切除术的临床应用现状

腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）是腹部外科手术中最复杂、风险最高的手术之一,近年来随着精准、微创的外科理念不断发展,各级医疗机构及外科医师对LPD重视程度变高,LPD逐步开展。本文就LPD适应证、禁忌证、手术方法、手术安全性以及肿瘤远期预后作一综述。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的技术难点与对策

随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越受到重视。但是该术式并发症多且死亡率高,而且术式复杂．学习曲线长．其发展远落后于胃肠肿瘤的微创手术。由于胰腺周围解剖复杂,处于腹膜后,位置深,切除吻合技术困难．所以腹腔镜胰十二指肠切除术的报道不多．能开展该项手术的医疗中心仍寥寥可数。本文从腹腔镜胰十二指肠切除术的难点出发,结合个人的经验谈谈体会。     

新时期腹腔镜胰十二指肠切除术推广普及的关键

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)技术上安全可行并有微创优势,在部分微创胰腺中心已成为常规术式.然而,LPD操作复杂,学习曲线长,如何顺利推广普及成为新时期的热点问题.本文重点探讨基层医院如何安全开展LPD、LPD能否用于恶性肿瘤以及如何培养新生代...     

腹腔镜胰十二指肠切除术单中心300例临床分析

目的 总结单中心大宗病例腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的相关临床经验。方法 回顾性分析2013年11月至2017年10月河北医科大学第二医院肝胆外科开展的300例LPD病人的临床资料。男性184例,女性116例。年龄27~81岁,平均59.5岁,其中＞70岁31例。体重指数16.2~34.8（23.2±3.3）。术前合并症包括高血压82例,糖尿病34例,冠心病14例。上腹部手术史者17例。结果 300例病人中,平均手术时间6.7（2.5~12.0）h,其中后100例手术时间（395.2±62.9）min,术中出血量500（100~3000）mL,其中后100例术中出血量（408.2±287.9） mL,术后住院天数为17（6~89）d,其中后100例平均术后住院天数为（14.5±6.9） d。术后并发症发生率为31.7%（95/300）,其中包括胆瘘12例（4%）,胃排空延迟12例（4%）,肺部感染18例（6%）。术后发生B/C级胰瘘25例,其中B级17例（5.7%）,C级胰瘘8例（2.6%）。术后出血28例,其中消化道出血7例（2.3%）;腹腔出血21例（7%）。围手术期死亡13例（4.3%）。其中恶性肿瘤258例（86%）,包括壶腹部腺癌41例,胆总管腺癌78例,十二指肠乳头腺癌69例,胰腺导管腺癌69例,胰腺腺鳞癌1例。平均肿瘤直径3.3 cm,平均淋巴结检出为12（2~60）枚,R0切缘率达96％。结论 LPD对于具有腹腔镜经验的外科医生而言安全、可行、有效,且可逐步实现该术式的常规化、规范化、个体化治疗。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验

目的总结腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的初步经验。方法于2008年5月20日及2009年4月24日分别对本院1例胰头腺瘤和1例早期胰头癌施行了LPD。结果 2例LPD均顺利完成,手术时间分别为370min和550min,术中出血分别为800mL和1000mL。例1术后发生一过性的胆漏和阻塞性黄疸,例2术后发生切口感染。2例均未发生胰漏,分别为术后38d和术后22d出院,分别随访近2年及1年无不良主诉,无肿瘤复发及转移。结论 LPD显示一定的微创优越性;腔镜下胰肠、胆肠吻合是技术瓶颈;开展LPD必须是熟练掌握开腹胰十二指肠切除术和腹腔镜技术的术者,且严格掌握手术适应证;手术器械的改进和胰肠、胆肠吻合方式的优化是该术式能否进一步推广的关键。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的个体化策略

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性及有效性已逐步得到国内众多学者的认可,并有望成为壶腹周围肿瘤的标准术式。本单位是国内最早开展LPD的单位之一,经过长期的经验积累,根据不同患者的实际情况选择个体化的手术治疗策略,并逐渐形成具有自己特色的程序化手术流程,此手术流程设计充分发挥了腔镜的优势,遵循由下到上、由前到后、由左到右的手术切除顺序,有效优化手术中的操作细节,充分的利用每一个暴露好的手术野,减少了不必要的重复术野暴露,在保证手术质量的同时能明显缩短手术时间。     

腹腔镜前入路静脉优先与右后入路动脉优先联合切除钩突的优势

随着腹腔镜胰腺手术技术水平的快速提高,腹腔镜胰十二指肠切除术在国内部分胰腺中心已逐渐开展。钩突切除是腹腔镜胰十二指肠切除术的关键步骤之一,影响着手术时间、术中出血量、肿瘤的R0切除等,如何较好处理钩突切除仍是腹腔镜胰十二指肠切除术的难点之一。目前,腹腔镜胰十二指肠切除术钩突切除的方法众多,各有利弊。笔者结合自身经验,总结了在腹腔镜胰十二指肠切除术中采用前入路静脉优先联合右后入路动脉优先的方法切除钩突,可大大缩短手术时间,减少术中出血量,提高肿瘤的R0切除率。在临床实践中该入路优势明显,安全可行。     

Laparoscopic pancreaticoduodenectomy is effective in a porcine model

Background  Laparoscopic pancreatic surgery is rapidly evolving due to improving instrumentation and surgical techniques. The challenges confronting laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD), however, are its technical difficulty and its appropriateness for oncologic treatment. This study sought to develop a novel technique for LPD in an acute porcine model and to evaluate the safety and feasibility of LPD before clinical trials are undertaken. Methods  The LPD procedure was performed in 10 pigs. Modified Child’s reconstruction was performed intracorporeally. After the animals were killed, anastomotic sites were investigated by laparotomy. Results  All the animals underwent LPD. The median operation time was 5 h, with minimal blood loss. One choledochojejunostomy had a small leak. Conclusions  The study proved LPD to be technically safe and feasible in an acute porcine model. Further studies and technical advances are necessary for transition of this clinical application of LPD to humans.     

三维可视技术指导腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌19例体会

目的评价三维可视化技术指导腹腔镜十二指肠切除治疗胰头癌的可行性与临床价值。 方法回顾性选取2017年1月至2018年8月收治并确诊的19例胰头癌患者的临床资料。其中男11例,女8例;年龄23～79岁,平均(54.3±14.2)岁。其中胰腺导管腺癌15例,胰腺黏液腺癌2例,乳头状癌2例。对患者进行定位二维CT成像,采用三维可视化技术重建二维CT图像,进行术前评估、三维可视化可切除性评估临床分型及其可切除性,并将其与手术中发现进行比较。 结果本组19例患者均经手术探查证实为胰头癌。经三维可视化重建后,19例患者中,可切除性评估为Ⅰ型者4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型l例、Ⅳ型3例、Ⅴ型4例,8例评估后行胰腺肿瘤切除;血管解剖变异2例,清晰显示可疑的淋巴结11例,三维重建肿瘤的解剖关系与术中所见相符。 结论三维可视化技术有助于指导胰腺肿瘤患者进行术前可切除性评估,明确肿瘤大小、解剖学变异、肿大淋巴结等,具有一定的优势,值得在临床中推广使用。     

腹腔镜下半旋转胰头动脉优先入路胰十二指肠切除术的临床意义

近年来,随着腹腔镜技术的成熟、3D及高清腹腔镜视频技术的发展和医疗止血器械的革新,目前腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)已经广泛应用于临床,并证实了LPD技术的可行性和安全性。LPD在胰头癌的治疗中也得到了广泛的应用,开腹胰腺癌R0切除技术,例如联合门静脉/肠系膜上静脉(PV/SMV)切除重建和动脉优先入路等在LPD中也得到了广泛开展,在LPD中的优势已获得了越来越多外科医生的认可。笔者在借鉴开腹小肠系膜旋转的OPD术式,在结合腹腔镜视野角度的优势,提出了胰头半周旋转动脉优先入路的LPD术式,其目的是为了增加胰头癌的R0切除率,降低钩突切除过程中的出血风险。本文将就该术式在LPD中的应用及其特点展开讨论,进一步论述该术式的临床意义。     

Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for benign and malignant diseases

Background Laparoscopy still is not universally accepted as an alternative approach for pancreatoduodenectomy. This study aimed to assess the feasibility and safety of laparoscopic pancreatoduodenectomy for benign and malignant lesions of the pancreas, and to examine whether this procedure obtains adequate margins and follows oncologic principles. To the best of the authors’ knowledge, their series of laparoscopic pancreatoduodenectomies is the largest reported to date. Methods A prospective study of laparoscopic pancreatoduodenectomy was undertaken between March 1999 and June 2005. The study enrolled 25 patients (16 women and 9 men) with a mean age of 62 ± 14 years. All the operations were performed in a single institution. Results The operations were performed without serious complications. Three patients underwent conversion to open surgery. For 13 patients, the anastomosis was performed intracorporeally. For the remaining 9 patients, the resection was performed laparoscopically, with the reconstruction performed through a small midline incision. There was no intraoperative mortality. The mean operating time was 287 ± 39 min, and the mean blood loss was 107 ± 48 ml. The mean time to the first bowel movement was 6 ± 1.5 days, and the mean time to independent self-care was 4.8 ± 0.8 days. Seven patients experienced postoperative complications. One patient died of a cardiac event 3 days after uncomplicated surgery. The mean hospital stay was 16.2 ± 2.7 days. All resected margins were tumor free. The mean number of retrieved lymph nodes for the malignant lesions was 18 ± 5. Conclusion: Laparoscopic pancreatoduodenectomy for selected cases of benign and malignant lesions performed by highly skilled laparoscopic surgeons is feasible and safe. This method can obtain adequate margins and follow oncological principles. Larger series and longer follow-up periods are needed to establish the current results.     

胰十二指肠切除淋巴结清扫原则及意义

胰腺癌早期即可出现淋巴结转移,这也是胰腺癌患者整体生存期短,5年生存率不高的主要原因。完整的RO手术切除和彻底的淋巴结清扫有助于延长术后生存期。胰十二指肠切除中标准的淋巴结清扫应该尽可能包括第5, 6, 8a, 12b1, 12b2, 12c, 13a, 13b,14a, 14b, 17a,以及17b组淋巴结。然而,扩大的淋巴结清扫术对于术后的生存获益一直存在争议,对于淋巴结清扫范围的严格定义也还缺乏专家共识。其中争议最多的是第8组和第16组淋巴结的清扫。有研究证实对于肠系膜上动脉(SMA)左侧方、腹腔干、脾动脉、胃左动脉周围的淋巴结清扫对于术后生存期没有明显的获益。全胰腺系膜切除术有助于胰头癌患者后方的淋巴结清扫以及胰十二指肠的R0切除。全胰腺系膜切除术包括了SMA右侧以及其血管根部的骨骼化清扫,其中包含了一部分16a2组的淋巴结。笔者认为,我们至少应该做到胰十二指肠切除的D2淋巴结清扫,从而最大程度提高腺癌患者的生存率。     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术20例分析

目的探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析自2016年1月至2016年12月安徽医科大学附属省立医院胆胰外科收治并行腹腔镜下胰十二指肠切除术病人围手术期的临床资料,其中男性10例,女性10例,年龄25~71岁,平均年龄为(56.2±12.4)岁,分析手术疗效及术后并发症及预后。结果 20例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术,其中手术平均时间为(645.0±139.9)min;本组病人术后胰瘘发生率为30.0%(6/20),其中A级胰瘘4例(20.0%),B级胰瘘2例(10.0%);术后胃排空延迟病人为5例(25.0%),其中A、B、C级分别为:3例(15.0%)、1例(5.0%)、1例(5.0%);术后胆瘘1例(5.0%);术后消化道出血病人2例(10.0%)。总并发症发生例数为6例(30%)。结论完全腹腔镜下胰十二指肠切除术具有术后恢复时间较快,创伤小等特点,随着经验的积累,未来值得推广。