疑难病例阅片（三）

正例13女性患者,45岁、平时月经规律,无明显诱因接触性出血2次就诊。超声检查:经阴道及腹壁盆腔扫查示膀胱不充盈,子宫前位,子宫前壁与前腹壁粘连,大小6.6 cm×5.2cm×6.1cm,肌壁回声欠均匀,内膜厚约0.9cm。宫颈可见一低回声结节,大小2.7 cm×2.1 cm×2.1 cm,边界尚清,形态欠规则,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow     

疑难病例阅片（二）

正例5女性患者,26岁,孕0产0,发现右附件区包块2个月余,子宫肌瘤剔除术后5年,子宫腺肌瘤剔除术后3年,平素有痛经,近3个月月经周期缩短,查血CA125 100.1 U/ml。超声检查发现子宫右后方混合回声(图18~21),临床诊断为右附件区包块,考虑:(1)卵巢癌;(2)子宫内膜异位囊肿。术前超声诊断思路(韦瑶、戴晴):(1)依据患者有     

疑难病例阅片（四）

正例17孕妇,30岁,既往足月妊娠自然分娩一健康男婴。本次孕期平顺,各项检查无异常,于孕30周常规超声检查时发现胎儿外生殖器异常,未探及胎儿正常形态外生殖器结构,可显示阴囊及左侧阴囊内睾丸,右侧阴囊小,呈条状中等回声,内未探及睾丸,短小弯曲的阴茎位于分裂的阴囊之间(图90~93)。超声诊断:胎儿外生殖器异常(部     

疑难病例阅片（一）

正例1女性患者,20岁,孕5个月,外院产前超声检查发现羊水过少(图1),即来南京医科大学附属苏州医院会诊。首诊超声检查:胎儿双侧肾窝部位均未见明显肾脏样回声,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI):均未探及明显肾动脉,膀胱未明确显示(图2,3)。考虑胎儿双肾缺如。双上肢检查:胎儿右侧尺骨长22 mm,弯曲,桡骨未显示,手腕呈垂腕状,右手似呈并指样改变,     

有奖阅片测验（3）

女性，２６岁。头痛伴间歇性呕吐半月。体查：步态欠稳，双侧眼底水肿，颅神经功能正常。评分：上述（１），（２），（３），（４），（５）项分别占２０，２０，２０，３０，１０。总评９０分以上者给予奖励。（答案在下期）（上期答案：椎骨恶性神经鞘瘤）有奖阅片测验(3)     

小儿急性呼吸困难疑难病例五例分析

本科与本院ICU于1997~2005年期间共同抢救小儿急性呼吸困难疑难病例5例,救治情况分析如下。1临床资料本组男3例,女2例,年龄2~9岁,特点为严重呼吸困难原因不明,起病急,病情复杂,发展迅速,极易误诊延误病情丧失生命。例1:男,2岁。因吃荸荠时摔跤后呼吸困难3 h急转本院,检查:体温37.3℃,呼吸35次/min,脉搏130次/min,神志不清,唇绀,三凹症,口腔喉部粘白色分泌物多,两肺满布痰鸣音。入院诊断气管异物窒息,急诊无麻醉下行支气管镜检查术,术中见气管、支气管内多量粘白色分泌物,未见异物。术后患儿呼吸平稳,但片刻后四肢轻度抽动,约5~10min后,喉…     

疑难病例讨论

病例9 入院后5天,化疗1天,开始宫缩。顺利分娩后,有暗红色血液喷出,约1,000ml。手剥胎盘。 病理 为帆状胎盘。脐带附着于胎膜上。距脐带附着点2.5cm处,脐动脉一支断裂。胎膜下有大血肿形成,胎盘组织破碎,解剖关系不清。 经输血等治疗后,血色素达8.9g,HCG36,000miu/ml。胸片肺阴影吸收,住院2周出院。     

疑难病例讨论

病例21 手术所见 胆囊肿大,淤胆,10×6×5cm,胆总管扩张1.5cm。胰头硬,可扪及结石,胰体、尾均可扪及结石。胰腺较正常萎缩、质硬。切开Oddis括约肌长约2cm.以取石镜取出鹿角状结石1.5×1.2×1.0cm,该结石嵌顿于壶腹部。     

疑难病例讨论

病例17 手术所见 低位肠梗阻,小肠及牌曲以近结肠扩张,结肠脾曲肿物,最大直径8.0cm,分叶状,突入腔内,与周围粘连。 病理诊断结肠脾曲腺癌,浸润全层。 讨论 本例肠梗阻患者,超声图象见小肠及升、横结肠内容物积存返流,伴积气、管腔扩张等。超声诊断肠梗阻可成立。结肠脾曲肿物的发现使本例肠梗阻定位及定性诊断得以明确。对于本例的体会是:     

疑难病例讨论

病例13 胃镜活检 所见与B超同,胃平滑肌肉瘤。 手术所见 胃底肿瘤,内生型,大小形态与超声、胃镜所见一致。肝脏胆囊床实质性肿瘤φ3.0cm,有包膜,质中等硬。肝无硬化。深部转移灶未扪及。行胃大部和肝肿瘤局灶性切除并切除胆囊。病理诊断胃底高分化平滑肌肉瘤,肝脏转移瘤。 术后6个月复查B超,原肝右前叶深部病灶仍存在,略有生长,呈低回声状,边界清。另见数个散在低回声区,边界清,大小1.2～1.4cm。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现(附5例报告)

黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是胆囊的一种少见慢性特殊类型炎症,国内外报告本病约占同期胆囊切除病例的0.7%～11.2%,常伴胆囊结石,好发于女性,50～60岁多见犤1犦,常被误诊为胆囊癌或息肉样病变而被WHO列入类肿瘤疾病。文献报告XGC的CT检查可类似于胆囊癌犤2犦,术前及术中诊断困难,确诊需靠病理学检查。本文结合临床病例、复习资料以求对提高术前诊断率有所帮助。1资料与方法密度灶即黄色肉芽肿。光整粘膜线。②④收集不同医院的病理证实病例5例,男1例,女4例,平均年龄56岁。病程3个月～近20年。平均4.5年。均有反复发作右上腹疼痛病史,2例…     

鼻咽癌放疗后MRI表现评价

本文观察ＭＲＩ对鼻咽癌放疗后各种病理演变的诊断价值。收集经病理确诊并经放疗后行ＭＲ扫描３８例资料。分析认为：鼻咽癌放疗后，采用ＭＲＩ来评价疗效、复发瘤和并发症等，是目前最敏感和最有效而准确的影像学方法。     

192例经乳腔镜困难甲状腺大部切除术的技巧探讨

目的探讨经乳腔镜困难性甲状腺大部切除手术方法与技巧。方法回顾性分析2010年1月-2018年1月采取腔镜下经乳晕入路完成的困难性甲状腺大部切除手术192例,结合术者的体会和经验方法进行探讨。结果 8例因术中暴露止血困难、肿物过深过大等原因而中转开放手术;手术时间(126.8±7.6)min,术中出血量(102.3±2.6)ml;术后18例出现一过性低钙血症和9例出现声音嘶哑(其中6例术后2个月恢复,3例术后半年仍未恢复)。结论困难性甲状腺手术采用腔镜下经乳晕入路术式切除是安全可靠的,但必须充分掌握甲状腺的解剖结构及腔镜操作技术。     

纤维插管镜引导困难气管插管1 245例临床分析

目的分析纤维支气管插管镜引导困难气管插管在临床麻醉中的应用。方法回顾分析1245例纤维支气管插管镜引导困难气管插管的临床资料。结果1245例均成功完成纤维插管镜引导下气管插管。97%的病例在3min内插入气管导管,5min内完成麻醉的诱导,插管过程中未见严重的血流动力学波动,血氧饱和度监测平均92.4%。结论纤维支气管镜在临床麻醉中的应用应取决于术前对困难气管插管的正确评估,是一安全、可靠、有效且并发症少的插管方法。     

乳腺转移性肿瘤的影像表现（附5例报告及文献复习）

目的：探讨乳腺转移性肿瘤的影像特征。方法：回顾分析5例经病理证实的乳腺转移性肿瘤的钼靶X线、CT资料,并结合文献对照分析。结果：表现为多发边界清楚的结节2例,乳腺腺体致密模糊、皮肤广泛增厚2例,巨大肿块1例。结论：乳腺转移性肿瘤的影像表现有一定的特点,且可能与转移方式相关。     

滑膜肉瘤的影像学诊断（附15例分析）

目的：探讨滑膜肉瘤的平片、CT征象，方法：回顾对照分析15例经手术病理证实的滑膜内瘤肉瘤病例的X线照片和CT影像。结果：15例有软组织肿块、6例有骨的改变。这些征象X线、CT均能发现，CT还可显示X线难以发现的征象，肿瘤的内部结构、确切的范围及邻近组织受侵情况。结论：X线检查和CT扫描是本病的重要影像学检查手段，两者结合可为临床提供更准确，丰富的影像信息，但其影像学仍缺乏特异性，确诊有赖于病理。