骨质疏松症中医证型现代化研究思路探索

骨质疏松症(osteoporosis,OP)的发病率逐年上升,严重影响患者生活。中医药治疗OP具有优势,但限制其发展的是中医辨证客观化、规范化、标准化及现代化不足。本综述对OP中医证型现代化研究现状进行分析与评价,从中英文数据库中筛选文献,发现OP中医证型判别尚不统一;常用的OP现代化指标不能全面阐述"证"的实质。因而提出统一公认的中医证型是科学研究的基础,非编码RNA中LncRNA、miRNA以及组学技术等新兴技术可以为OP中医证型研究提供新思路和较全面的科学依据。联合多组学技术对OP中医证型的相关性研究、运用多组学技术检测中医药治疗OP中医具体证型的疗效研究以及OP肾虚证与LncRNA、miRNA、靶基因网状调控系统相关性研究是进一步探索的方向。     

高压氧早期干预对激素性股骨头坏死模型的影响

激素性股骨头坏死(SANFH)的早期病理学特点是股骨头内微循环障碍,而高压氧(HBO)已被证实对改善组织器官的微循环有确切的疗效[1].但是,HBO早期干预治疗SANFH缺少组织学与影像学的深入研究和详尽报道.     

激素性股骨头缺血性坏死血清中TNF-α变化的实验研究

目的 :探讨肿瘤坏死因子 (TNF α)在激素性股骨头缺血性坏死 (SANFH)发病中的作用。方法 :2 4只日本大耳白兔被随机等分为 2组。造模组肌注醋酸泼尼松龙 (0 .3 2mg·kg-1·d-1) 8周 ,分别在第 6周、第 8周各处死每组动物 2只 ,8周后采血应用放射免疫法 (RIA)测定两组动物血清中TNF α水平。结果 :造模组TNF α水平明显高于空白组 (P <0 .0 0 1)。结论 :TNF α的升高可能是SANFH发生的重要因素。     

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中医证型与股总动脉内膜中层厚度的关系

目的分析糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(DLASO)患者中医证型与股总动脉内膜中层厚度(CFA-IMT)的关系。方法收集2020年1月至2021年8月山东中医药大学附属医院收治的80例DLASO患者的临床资料,根据不同的中医证型将其分为湿热证组及血瘀证组,各40例。记录两组患者的性别、年龄、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR)及CFA-IMT,并分析两组患者与上述指标之间的关系。结果湿热证组患者CFA-IMT增厚程度高于血瘀证组患者,湿热证组患者年龄小于血瘀证组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者性别、NLR、HbA1c、TC、LDL比较,差异均无统计意义(P>0.05)。结论CFA-IMT值及年龄可预测DLASO的中医证型,且简便易行,可以考虑将其作为DLASO中医证型的客观化理论依据。     

程序性细胞死亡对激素性股骨头缺血性坏死的影响

<正>糖皮质激素被广泛用以抑制炎症和治疗各种炎症介导的疾病,能够深刻影响疾病进程,改善疾病症状并缩短病程^[1]。然而,长时间使用糖皮质激素类药物可能导致很多严重并发症,其中激素性股骨头缺血性坏死(steroid-induced avascular necrosis of the femoral head,SANFH)是最常见的激素性骨坏死并发症。SANFH是由多种原因引发的股骨头局部血液供应受损导致骨细胞缺血缺氧、坏死和骨小梁断裂,继而发生股骨头塌陷的一种病变^[2]。关于SANFH的发病机制有多种理论,包括细胞的自噬与凋亡、骨脂质代谢紊乱、血管内皮损伤、凝血异常、骨内高压和基因多态性等^[3]。然而,SANFH的确切发病机制仍不明确。有研究结果表明,程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD)的一种形式———细胞自噬与凋亡的部分信号通路相关基因在SANFH样本中过度表达^[4]。PCD在SANFH的发生和发展中起到关键作用。PCD是一个由特定基因介导并调控的细胞(自发...     

激素性股骨头坏死治疗研究进展

激素性股骨头坏死(SANFH)是骨科难治性疾病之一,病情通常进展迅速,严重影响患者生活。目前,非手术治疗及各种手术治疗均有一定效果,但各有利弊,对治疗的选择尚存争议。随着分子生物学的迅速发展,干细胞和外泌体也被加入到SANFH治疗策略中,其效果令人期待。该文对SANFH治疗的研究进展作一综述。     

维生素E对大鼠早期激素性股骨头缺血性坏死的作用及机制研究北大核心CSCD

目的探讨维生素E防治大鼠早期激素性股骨头缺血性坏死(steroid-induced avascular necrosis of femoral head,SANFH)的可能性及作用机制。方法取雄性SD大鼠72只,随机分为对照组、模型组和干预组,每组24只。对照组大鼠不作处理;模型组及干预组采用脂多糖联合激素法制备SANFH模型,干预组在注射激素的同时每天肌肉注射维生素E 40 mg/kg,连续7 d。末次激素注射后2、4、8周取股骨头,HE染色观察骨坏死发生情况,计算空骨陷窝率;TUNEL染色观察细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;免疫组织化学染色及Western blot检测观察胱天蛋白酶9(Caspase-9)、Caspase-3、细胞色素-c(cytochrome-c,Cyt-c)蛋白表达情况。结果组织学观察示,干预组空骨陷窝率仅8周时与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),4、8周时与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组细胞凋亡指数各时间点均低于模型组(P<0.05),8周时与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学染色及Western blot观察示,干预组各时间点Cyt-c、Caspase-9、Caspase-3蛋白表达显著低于模型组(P<0.05),8周时与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素E可通过减轻线粒体依赖性骨细胞凋亡来延缓大鼠早期SANFH病程发展。     

维医异常黏液质阳痿病证动物模型的建立

目的 建立维医异常黏液质型阳痿病证大鼠模型,并评价模型的可行性与科学性.方法 选用100只性功能正常的雄性SD大鼠,从中随机取10只为正常对照组(N),余90只采用湿寒性饲料+湿寒性环境的干预条件建立异常黏液质证候模型.观察大鼠生物学表征,判定证候模型建立后,以APO勃起实验筛选阳痿病证模型,并随机分为病证模型组(A1)、病证自然反证组(A2)和病证药物反证组(A 3);证候模型组(B1)、证候自然反证组(B 2)和证候药物反证组(B3),反证时间2周,并继续观测其生物学表征、勃起功能变化情况.结果 (1)生物学表征:造模组生物学表征改变符合维医临床证候特点,即蜷卧少动,毛发乱无光泽,尿液清,大便时软时溏,舌质暗,舌苔白腻,体重增长缓慢,饮食量增多,饮水量减少,尿和大便量增多,且上述表现随造模时间延长逐渐加重.反证第1周各组生物学表征均无明显改变,第2周,病证自然反证组仍无明显改善,证候自然反证组可见部分恢复,证候药物反证组和病证药物反证组可见较为明显改善.(2) APO勃起实验;造模第8～20周造模组勃起潜伏期明显长于正常组,勃起次数较正常组显著减少(P＜0.05),到第20周完全勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)率达56.7％.在反证阶段,病证模型组、病证自然反证组勃起潜伏期、勃起次数均与正常组间差异存在统计学意义(P＜0.05),病证模型组与病证自然反证组间差异无统计学意义(P＞0.05),药物反证组较病证模型组、病证自然反证组勃起潜伏期显著缩短,勃起次数显著增加(P＜0.05).结论 (1)采取湿寒环境和湿寒饲料干预的方法可成功建立维医异常黏液质证候大鼠模型,其生物学表征符合维医临床证候特点,其勃起潜伏期显著延长,勃起功能显著渐退.(2)从异常黏液质证候大鼠模型中可成功筛选出阳痿病证大鼠模型,该动物模型具有良好的科学性、可靠性和稳定性.     

维生素E对大鼠早期激素性股骨头缺血性坏死的作用及机制研究

目的探讨维生素E防治大鼠早期激素性股骨头缺血性坏死(steroid-induced avascular necrosis of femoral head,SANFH)的可能性及作用机制。方法取雄性SD大鼠72只,随机分为对照组、模型组和干预组,每组24只。对照组大鼠不作处理;模型组及干预组采用脂多糖联合激素法制备SANFH模型,干预组在注射激素的同时每天肌肉注射维生素E 40 mg/kg,连续7 d。末次激素注射后2、4、8周取股骨头,HE染色观察骨坏死发生情况,计算空骨陷窝率;TUNEL染色观察细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;免疫组织化学染色及Western blot检测观察胱天蛋白酶9(Caspase-9)、Caspase-3、细胞色素-c(cytochrome-c,Cyt-c)蛋白表达情况。结果组织学观察示,干预组空骨陷窝率仅8周时与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),4、8周时与模型组比较差异有统计学意义(P0.05);干预组细胞凋亡指数各时间点均低于模型组(P0.05),8周时与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。免疫组织化学染色及Western blot观察示,干预组各时间点Cyt-c、Caspase-9、Caspase-3蛋白表达显著低于模型组(P0.05),8周时与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论维生素E可通过减轻线粒体依赖性骨细胞凋亡来延缓大鼠早期SANFH病程发展。     

血液透析相关性低血压与中医证型分布及症状困扰的相关性研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者透析相关性低血压(IDH)与中医证型的分布规律及症状困扰的相关性。方法:纳入北京市中西医结合医院及北京中医药大学东直门医院行维持性血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者142例,依据透析中低血压的发生情况分为IDH组与非IDH组,收集中医四诊、辨证分型及透析相关数据,应用"透析症状评估量表"(DSI)评估症状困扰。观察IDH患者的中医证型分布规律及症状困扰特点,分析IDH的危险因素。结果:(1)收集的142例MHD患者中IDH的发病率为40.6%。(2)IDH患者中医证型以虚实夹杂为主,脾肾气虚证(29.3%)、脾肾阳虚证(31.7%)及兼瘀血证(46.3%)所占比例最高。(3)症状困扰发生率前3名为疲惫乏(75%)、口干(71%)、皮肤干燥(70%),症状困扰严重程度前3例为便秘(2.44±1.21)、头晕(2.37±1.02)、易醒(2.37±1.06);IDH患者症状困扰得分更高。(4)logistic回归分析显示脾肾气虚证、脾肾阳虚证、兼瘀血证及疲乏、易怒为IDH发生的独立危险因素。结论:中医证型脾肾气虚证、脾肾阳虚证、兼血瘀证及疲乏、易怒与IDH的发生高度相关,可作为MHD患者发生IDH的预测因素。     

第二届中日韩血瘀证及活血化瘀学术大会征文通知

近年来 ,国际范围内血瘀证及活血化瘀研究已成为中西结合治疗疑难性疾病最见成效 ,其基础研究最为深入的领域之一。为了进一步加深血瘀证和活血化瘀研究 ,增强国际间的学术交流 ,在 1 999年成功召开第一届中日韩血瘀证及活血化瘀学术大会基础上 ,经中国科学技术协会批准 ,由我会与日本东洋医学会、韩国东医病理学会共同主办 ,拟于 2 0 0 3年 1 1月 2 2日～ 2 4日在北京召开“第二届中日韩血瘀证及活血化瘀学术大会”。现将会议有关征文事宜通知如下 :1　征文内容( 1 )血管源性疾病 (包括微循环、大中血管病变 )的血瘀证及活血化瘀研究 ;( 2 …     

成人特发性膜性肾病遗传易感性与中医证型的关联性研究

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)的足细胞裂隙隔膜相关蛋白基因NPHS1、NPHS2与中医辨证分型的关联。方法:收集原发性肾病综合征患者200例,其中实验组(IMN)38例,对照组(非IMN)162例,两组病人外周血淋巴细胞中获得基因组DNA进行序列分析、测定,分析NPHS1基因G349A位点、NPHS2基因G686A,C695T位点的多态性及其与中医证型关联。结果:(1)两组年龄分布差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组NPHS1基因G349A位点基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05)。实验组纯合突变AA基因型频率明显高于对照组;杂合突变GA基因型频率明显低于对照组;(3)两组NPHS2基因G686A,C695T位点未发现多态性改变;(4)两组中医证型本虚证中气(阳)虚证、阴虚证差异有统计学意义(P<0.05);两组标实证中湿热证和血瘀证差异有统计学意义(P<0.05)。(5)未发现候选基因多态性与中医辨证分型的明显相关性。结论:在PNS患者中IMN患者年龄偏大。NPHS1基因G349A位点基因型AA与IMN发病有相关性。IMN中医证型气(阳)虚证、血瘀证明显多于非IMN患者,阴虚证、湿热证明显少于非IMN患者。未发现候选基因多态性与中医辨证分型的明显相关性。     

激素诱导股骨头缺血性坏死血管内凝血学说实验研究进展

激素诱导股骨头缺血性坏死(steraid-induced avascular necrosis of the femoral head，SANFH)是指因大剂量应用激素而造成股骨头骨的活成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡所引起的病理过程。到目前为止，SANFH的发病机制未明，但就其学说有多种，现将国内外血管内凝血(IC)学说实验研究进展综述如下。     

本刊招聘启事

<正>上海市医学科学技术情报研究所、上海市卫生发展研究中心(简称"医情所(中心)")是上海市卫生局直属的专门从事医学科技情报研究和卫生政策研究的全额拨款事业单位。中心与医情所实行"两块牌子、一套班子"管理。因期刊发展需要,拟向社会公开招聘《国际骨科学杂志》编辑岗兼职人员1名。要求:①男女均可。②临床医学专业全日制大学本科或研究生。③通过大学英语四级或六级考试。④具有中级以上专业技术职称(副高以上优先)。⑤热爱医学编辑事业,有较强的组织纪律观念、责任感、事业心及团队合作精神。⑥熟悉骨科学基础与临床。     

CCU患者发生急性肾损伤的现状调查及中医证候研究

目的调查中医院冠心病重症监护室(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发生情况及中医证候特点。 方法回顾性研究北京中医药大学东直门医院2015年1月1日到2015年12月31日入住CCU的患者,采用KDIGO指南推荐的AKI诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组的人口学资料及临床特征、治疗、转归、中医证候特点,并用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。 结果共纳入186例患者,发生AKI 65例(35.0%),漏诊率为89.2%。①人口学资料及临床基本特征：年龄、发生多脏器功能衰竭、尿素氮、血肌酐(Scr)在AKI组明显高于非AKI组(P<0.001);N末端脑钠肽(NT-BNP)升高、双下肢水肿、合并高血压、高尿酸血症在AKI组高于非AKI组(P<0.05);②治疗：利尿剂在AKI组的使用明显高于非AKI组(χ²＝17.729,P<0.001); ③多因素Logistic回归分析显示使用利尿剂(OR＝6.980,CI 2.287～21.306)、eGFR<90 ml/(min·1.73 m²)(OR＝2.201,CI 1.076～4.504)、发生非肾多脏器功能衰竭(OR＝3.733,CI 1.602～8.702)是AKI发生的独立危险因素;④转归：院内死亡在AKI组明显高于非AKI组(χ²＝16.510,P<0.001)、出院Scr在AKI组明显高于非AKI组(Z＝－7.683,P<0.001);⑤中医证候：水停证在AKI组高于非AKI组(χ²＝0.024,P<0.05);在虚证中,气虚出现频率最高、其次为阴虚;在实证中,血瘀出现频率最高、其次为痰证;AKI患者虚实夹杂所占比例最高(50.8%)。 结论中医院CCU患者AKI的发生存在着高发病率、高漏诊率的特点。临床治疗中应谨慎使用大剂量利尿剂、注重肾脏及其它重要脏器的保护。中医治疗应注重"心肾同治"及"标本兼顾",以益气养阴,活血化瘀为主,兼用利水化痰。     

UPLC-MS对骨质疏松症阴虚证临床代谢标志物筛查研究

目的筛查"肝肾阴虚证"原发性骨质疏松症患者的血清小分子差异代谢物。方法筛选门诊符合"肝肾阴虚"证型的患者。通过纳入排除标准,筛选出肝肾阴虚组(I组)、正常组(CK组)各30例。运用UPLC-MS技术检测两组受试者血清小分子代谢物,并进行差异分析,筛选肝肾阴虚证型的差异代谢物。结果共鉴定出小分子代谢物6 478个。初始筛选标准为OPLS-DA模型第一主成分的VIP 1,t检验的P 0.05。筛选I-CK组差异代谢物418个。进一步筛选标准为:(1)VIP 1;(2)P0.05;(3)log2(FC) 1或者-1;(4)Fragment score≠0。共筛选出15个肝肾阴虚证差异性代谢物(氨基酸类6个:甘氨胆酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、氨基吡唑基丙酸;生物碱类2个:茶碱,骆驼蓬总碱;胆红素类2个:胆红素、(4E,15Z)-胆红素;磷脂类1个:溶血磷脂酰乙醇胺;恶唑类1个:2-甲基-4-戊氯恶唑;酚酯类1个:二苯氧苯胺;低聚肽类1个:乳基谷胱甘肽;二萜类1个:15-O DC。结论筛选出骨质疏松症阴虚证的潜在临床代谢标志物,可用于下一步代谢通路研究。提示代谢组学技术在探索传统中医理论本质及中医药临床研究方面,具有较为广泛的应用前景。     

创建中国临床试验注册和发表机制的联合宣言

2006年4月16-17日,48家医(药)学期刊的代表与中国临床试验注册中心(Chinese Clinical Trial Register,ChiC-TR)、卫生部中国循证医学中心、Chinese Cochrane Centre、循证医学教育部网上合作研究中心在第4届亚太地区循证医学研讨会期间就提高我国临床试验整体水平、信息透明化进行了深入讨论,达成共识,决定共同发起创建中国临床试验注册和发表机制,特此发布联合宣言。1创建中国临床试验注册和发表机制是实现临床试验信息透明化、提高医(药)学研究社会公信度的需要医(药)学临床试验关系到人民的健康和福祉,受到全社会高度关注,随着人们…     

Wnt/β-catenin信号通路在大鼠早期激素性股骨头缺血性坏死中的作用机制研究

目的探讨Wnt/β-catenin信号通路在大鼠激素性股骨头缺血性坏死(steroid-induced avascular necrosis of femoral head,SANFH)中的作用。方法 12月龄清洁级雄性SD大鼠72只,体质量200~230 g,随机分为对照组(A组,n=24)、模型组(B组,n=24)和干预组(C组,n=24)。B、C组大鼠采用脂多糖联合甲泼尼龙法制备SANFH模型;C组在第1次注射甲泼尼龙时开始肌肉注射人重组分泌型卷曲相关蛋白1(secreted frizzled related protein 1,SFRP1)[1μg/(kg·d)],持续30 d。A组于B组各注射时间点同法给予等量生理盐水。观察B、C组动物造模期间以及造模后一般情况。于末次注射甲泼尼龙后2、4、8周,各组取8只动物双侧股骨头标本行HE染色并计算空骨陷窝率,TUNEL染色并计算细胞凋亡率,免疫组织化学染色及Western blot检测活性β-catenin、c-Myc表达情况。结果 B、C组造模期间共6只动物死亡,均对应补充;其余动物均存活至实验完成。组织学观察示,A组为正常骨组织结构;B、C组随时间延长均出现骨质紊乱、骨小梁断裂等骨坏死表现。各时间点C组空骨陷窝率及细胞凋亡率均高于A、B组,B组高于A组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。免疫组织化学染色及Western blot检测示,各时间点C组活性β-catenin及c-Myc表达水平均低于A、B组,B组低于A组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 Wnt/β-catenin信号通路异常参与了大鼠SANFH早期病变,作用机制可能与其调控c-Myc表达,导致骨细胞凋亡有关。     

慢性肾脏病合并代谢综合征患者的中医证候分析

目的:对慢性肾脏病(CKD)合并代谢综合征(MS)患者的中医证候进行回顾性研究,了解CKD合并MS的证候特征,为CKD的个体化诊治提供指导。方法:收集2007年～2009年住院或门诊的CKD患者,其中CKD合并MS组121例,CKD非合并MS组123例,设计中医证候临床观察表,对两组病人临床脉证进行调查研究。结果:(1)CKD合并MS组男性患病人数明显高于女性,年龄大于CKD非合并MS组。两组病程及慢性肾脏病的分期差异无统计学意义。(2)代谢综合征各组分比较:CKD合并MS组腰围(W)、BMI、高血压发生率、FPG、TG、LDL-C明显高于CKD非合并MS组(P<0.01)。HDL-C明显低于CKD非合并MS组(P<0.05)。(3)两组病人肾损害比较:Scr、BUN、24h尿蛋白定量、血尿及肾衰竭发生率两组相比差异无统计学意义(P<0.05)。CKD合并MS组UA明显高于CKD非合并MS组(P<0.001)。(4)两组病人中医证候的比较:虚证中合并MS组以脾肾气虚多见,非合并MS组以气阴两虚多见;实证中合并MS组以血瘀、痰湿、热盛多见,非合并MS组以湿热、血瘀为多见;合并MS组实证中两证以上相兼的现象较非合并MS组常见;合并MS组血瘀证和热盛证兼夹、血瘀和痰湿证兼夹、血瘀、痰湿和热盛证兼夹多见,非合并MS组以血瘀和湿热证兼夹、湿热和热盛证兼夹多见。两组总的证候均以虚实夹杂为主要特征。结论:CKD合并MS的中医证候特点以虚实夹杂,多证相兼为主要特征。虚证以脾肾气虚为主,实证以血瘀、痰湿、热盛为主。     

联合应用阿托伐他汀和氯吡格雷对激素性股骨头缺血性坏死的早期干预作用

背景：目前激素性股骨头缺血性坏死（SANFH）病例较多,手术干预方法多样,保守治疗方法较少。目的：研究联合应用阿托伐他汀和氯吡格雷对SANFH兔动物模型的血脂及血浆黏度的影响,探讨联合用药对预防及治疗SANFH的可行性和机制。方法：将24只健康成年新西兰大白兔随机分为3组各8只：A组为模型组,采用Kabata造模法（第1周经耳缘静脉注射马血清10 ml/kg,间隔3周后注射第2次马血清,第5周时连续3 d腹腔内注射地塞米松磷酸钠10 mg/kg·d）制作SANFH模型;B组为治疗组,造模法同模型组,腹腔注射激素后每日给予抗凝药物氯吡格雷4 mg/kg和降脂药阿托伐他汀3 mg/kg灌胃;C组为对照组,马血清注射方法同模型组,而第5周时改为连续3 d腹腔内注射生理盐水4 ml/kg·d。各组分别于实验前、第5周注射激素或生理盐水后、第6周、第8周及第10周检测血清胆固醇、甘油三酯及血浆黏度,并行X线片检查及股骨头与肝脏病理切片观察病变情况。结果：模型组和治疗组的血清胆固醇、甘油三酯含量及血浆黏度均显著高于对照组,模型组的血清胆固醇、甘油三酯含量及血浆黏度显著高于治疗组,两两比较均有统计学差异（P〈0.05）,提示药物早期干预有效。通过X线片检查及病理切片可见治疗组股骨头坏死发生率明显低于模型组,而对照组未出现股骨头坏死。结论：联合应用阿托伐他汀和氯吡格雷可以明显抵消激素对血脂和血浆黏度的影响,可能对预防SANFH具有一定作用。