常用谵妄评估工具在ICU患者中的应用进展

谵妄是一种急性发作的脑功能障碍综合征, 在ICU患者中的发生率较高, 是ICU患者临床结局的独立危险因素。尽管ICU意识模糊评估法和ICU谵妄筛查检查表被国内外指南所推荐, 但其临床使用率仍较低。本文对ICU意识模糊评估法、ICU谵妄筛查检查表及二者联合应用进行综述, 并分析其临床应用的影响因素, 以期为ICU患者谵妄的评估提供参考依据。     

ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析

目的:探讨重症监护病房（ICU）术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素。方法:便利选取2021年9月—2022年3月入住北京市某三级甲等医院ICU的369例术后病人,采用重症监护意识混乱评估法（CAM-ICU）联合Richmond躁动-镇静量表（RASS）评估病人的谵妄发生率并分析低活动型谵妄的影响因素。结果:ICU术后病人谵妄发生率为51.76%,其中低活动型谵妄占37.17%;Logistic回归分析结果显示,饮酒史及急诊手术是低活动型谵妄的独立影响因素（P<0.05）。结论:ICU术后病人谵妄发生率高,且低活动型谵妄的占比较大,医护人员应充分认识到识别低活动型谵妄的重要性,并采取最优的预防策略,减少不良结局。     

ICU病人亚谵妄综合征发生现状调查及原因分析

[目的]调查分析重症监护室(ICU)病人亚谵妄综合征发生现状及原因。[方法]选取某三级甲等医院入住ICU的病人为研究对象,使用ICU病人意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)进行亚谵妄评估,收集病人临床资料。使用综合性医院ICU护士亚谵妄综合征知信行现况调查问卷对405名ICU护士进行认知现况调查。[结果]共纳入200例病人,ICU病人发生亚谵妄综合征66例,发生率为32.7%,其中15例病人由亚谵妄状态进展为谵妄,亚谵妄综合征病人中69.70%病人以意识状态急性改变或波动为特征改变,且急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、使用镇静镇痛药物和使用机械通气是ICU病人亚谵妄综合征发生的独立影响因素。此外,护士对亚谵妄综合征的知识、态度、行为3个维度满分比分别为48.64%、81.14%、70.46%。[结论]ICU病人亚谵妄综合征发生率较高,病人易由亚谵妄进展为谵妄状态,且临床上护理人员对亚谵妄认知不足,护士应加强对亚谵妄认知与评估,及时干预,预防谵妄的发生。     

ICU意识模糊量表与临床直接观察在心脏术后谵妄评估中的差异性研究

目的比较ICU意识模糊量表评估法(CAM-ICU)与临床直接观察法在心脏术后谵妄评估中的差异性,探讨CAM-ICU量表在谵妄评估中的临床意义。方法对心脏外科术后ICU监护期间的患者进行谵妄评估,每班1次,先后由责任护士和研究小组分别用临床直接观察法和CAM-ICU量表判断患者是否发生谵妄,记录结果并进行差异性分析。结果全组281例,CAM-ICU谵妄发生率23.84%(67/281)。共进行有效评估2 304组,其中临床直接观察法判断谵妄阳性的有228次,ICU-CAM判断阳性的263次,两种评估结果不一致的有55组。按CAM-ICU量表为谵妄诊断标准,55组中误诊10次,漏诊45次。结论临床直接观察法对谵妄评估可能存在漏诊或误诊,建议采用CAM-ICU量表对患者进行谵妄评估,及早、正确评估发现谵妄。     

ICU护士对谵妄评估的认知与实践调查

目的调查ICU护士对谵妄评估的认知与实践情况。方法选取北京市10所三级甲等医院148名重症监护室护士进行谵妄及评估工具认知情况的问卷调查。结果 ICU护士对谵妄的临床表现、评估、机制、处理、危害及危险因素的认知度低,十分了解者占4.05%～10.81%,比较了解者占22.97%～40.54%;ICU护士不能熟练掌握谵妄评估工具,经常用重症监护室意识模糊评估法、护理谵妄筛查量表、检测重症监护谵妄筛查量表的护士非常少,分别占5.41%、3.38%和2.70%;科室目前评估谵妄的工具主要是格拉斯哥昏迷量表,每天评估1次及以上的护士占60.14%。结论 ICU护士对谵妄的认知和对谵妄评估工具的认知需要提高,医院的继续教育培训课程中应考虑增加ICU谵妄及其评估工具相关知识,且国内应采用客观专业的评估工具进行常规谵妄的评估。     

ICU护士常规谵妄评估的感受与困惑

目的探讨ICU护士应用ICU意识模糊评估法进行常规谵妄评估应用后的真实体验与感受,评价其效果和可行性,为临床常规谵妄评估应用做指导。方法选择安徽省某三级甲等医院ICU护士12名,应用ICU意识模糊评估法进行了3个月的常规谵妄评估后,采取面对面、半结构式深度访谈,用Colaizzi法对采集的资料进行分析。结果受访者应用ICU意识模糊评估法常规评估谵妄3个月后,在ICU谵妄评估的认知、态度、行为3方面均有所改善,对ICU谵妄常规评估的可行性予以肯定,但是在应用过程中存在着一定的问题和困难,主要是医、护、患三者间的合作困难,评估工具存在一定的缺陷,护士评估依从性不高。结论 ICU意识模糊评估法在ICU常规评估谵妄应用中起到一定的优势作用,但是在常规应用过程中存在着问题,有待解决。     

ICU谵妄亚型发生率及风险因素分析

[目的]谵妄是ICU病人发生最为频繁且严重的并发症之一,具有可预防性和预测性,根据临床特征分为活动增多型、活动减少型和混合型谵妄。然而,目前国内尚无ICU谵妄亚型的流行病学资料,国际上对ICU谵妄亚型的风险因素也尚未完全确定。因此,本研究的目的是探讨ICU谵妄亚型的发生率及风险因素。[方法]采用前瞻性队列研究设计,以首都医科大学附属宣武医院心脏、胸外科、普外科和呼吸内科ICU为研究场所,以连续入组的方法根据病人的纳入标准和排除标准选择病人,收集病人的基线资料,每日应用简体中文版意识模糊评估法(CAM)对病人进行评估。[结果]研究期间共有412例病人纳入样本,73例病人发生谵妄,谵妄的总发生率为17.7%,其中活动减少型、活动增多型及混合型谵妄的分别为47.9%、17.8%和34.3%。应用Logistic回归分析发现,日常生活能力(ADL)为活动减少型谵妄的独立风险因素,OR值为1.196;活动增多型谵妄与机械通气相关;年龄、ADL及简易智能精神状态检测量表(MMSE)为混合型谵妄的独立风险因素,OR值分别为1.117、1.224和1.007。[结论]活动减少型谵妄的发生率最高,其次为混合型,活动增多型谵妄的发生率最低。谵妄亚型不同风险因素各异,临床护士应加强对病人进行谵妄及相关因素评估,及早识别谵妄的风险因素,以便早期预防和治疗,降低谵妄的发生。     

心脏瓣膜置换术后患者ICU谵妄的现况调查

目的调查心脏瓣膜置换术后患者在ICU期间的谵妄发生情况并分析其影响因素。方法选择514例心脏瓣膜置换术后患者,应用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)对其进行谵妄评估,并分析其影响因素。结果 514例瓣膜置换术后患者中,有108例发生谵妄,谵妄发生率为21. 01%;单因素分析结果表明,年龄、体外循环时间、呼吸机辅助呼吸时间、入住ICU时间、医疗支付方式、合并症、瓣膜种类与ICU谵妄的发生密切相关;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、体外循环时间、入住ICU时间、合并症及瓣膜种类是心脏瓣膜置换术后患者发生ICU谵妄的独立危险因素。结论心脏瓣膜置换术后患者ICU谵妄发生率处于较高水平,患者年龄越大、体外循环时间越长、入住ICU时间越长、有高血压及糖尿病合并症者、机械瓣膜置换术者,越容易发生ICU谵妄,医护人员可针对患者发生ICU谵妄的相关影响因素采取相应措施加以预防。     

导师制模式在护士ICU谵妄评估培训中的应用

目的:探讨导师制模式在护士ICU谵妄评估培训中的应用效果。方法:2017年6月1日~8月31日,对50名ICU护士在谵妄评估培训中采用导师制模式,采用一般资料调查表、ICU谵妄评估现状调查表、自行设计的谵妄风险与识别评估水平问卷,比较培训前后护士的谵妄评估水平及与研究人员谵妄评估结果的一致情况。结果:ICU护士有谵妄护理经历史,但评估方式单一,需要进行谵妄评估培训;培训后,50名护士谵妄评估的合格率高于培训前(P<0.01),谵妄评估一致率高于培训前(P<0.01)。结论:导师制模式应用于ICU谵妄评估护士培训的效果显著,能提高ICU谵妄评估水平及评估准确性,值得临床推广。     

意识模糊评估法在ICU谵妄早期评估及干预中的应用研究

目的探讨ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)在ICU患者谵妄早期评估筛查及干预中的应用效果。方法选择2015年3-12月收治的361例ICU患者作为观察组,2014年5月-2015年2月收治的424例ICU患者作为对照组,对照组实施临床常规观察,观察组在对照组的基础上采用CAM-ICU行早期评估与干预,观察两组患者谵妄的早期筛出率、躁动型谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间及ICU停留时间。结果谵妄的早期筛出率、躁动型谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间及ICU停留时间,观察组分别为36.57%、3.79%、0%和(8.02±3.15)d、(7.90±2.79)d;对照组分别为26.42%、28.57%、9.82%和(9.69±2.90)d、(15.61±5.76)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 CAM-ICU能提高谵妄的早期筛出率,从而降低ICU患者谵妄的发生率,值得在护理实际工作中推广使用。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。