慢性创面治疗新进展

当今不断增多的慢性创面已成为患者个人、社会、医疗的沉重负担。本文就慢性创面的发病原因、发生机制、治疗阶段性目标及其创新性治疗手段等诸方面进行了回顾总结,旨在为创面处理工作提供更有益的参考。     

超声清创治疗慢性创面的疗效观察

目的探讨应用多功能清创仪对慢性创面进行超声清创治疗的临床效果。 方法将2016年10月至2018年10月黑龙江省医院烧伤科收治的、符合入选标准的60例慢性创面患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组患者适当清除创面坏死组织后,采用多功能清创仪进行超声清创治疗2周,每周2次;对照组患者应用传统床旁清创和隔日换药治疗。2组患者首次清创治疗前、后12 d分别取创面标本送检。记录2组患者首次清创治疗前及治疗后12 d的创面细菌数量、创面细菌清除率和创面日本褥疮经过评价标准各指标评分。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果首次清创治疗前,治疗组与对照组患者创面检测出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌,菌落数比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05);治疗后12 d,2组患者创面对应细菌数比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。清创治疗后12 d,治疗组患者创面金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌,细菌清除率分别为(77.66±4.18)%、(76.12±5.14)%、(80.69±4.92)%、(75.95±3.16)%,与对照组(42.64±2.37)%、(37.14±2.68)%、(27.12±3.17)%、(41.77±2.59)%比较,差异均有统计学意义(t＝5.39、3.97、3.87、5.37,P值均小于0.05)。首次清创治疗前2组患者创面情况比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。治疗后12 d治疗组日本褥疮经过评价标准综合评分总分(13.60±3.28) 分,与对照组治疗后12 d (20.33±4.79) 分相比,差异有统计学意义(t＝6.14,P<0.05)。 结论多功能清创仪超声清创治疗慢性创面的临床效果较佳,值得临床治疗推广。     

负压创面疗法治疗原理与研究进展

负压创面疗法（negative pressure wound therapy,NPWT）广泛用于各种难愈性创面的治疗。其主要作用机制为增加伤口血流灌注,减轻组织水肿,抑制细菌生长防止交叉感染,促进修复细胞的增殖同抑制凋亡。随着治疗适应证的增加,一些新的问题有待进一步研究,如最适负压值,敷料更换时间,合理的治疗时间等。本文对负压创面疗法的作用机制和现阶段需要解决的问题做一综述。     

负压创面疗法对慢性创面肉芽组织生长及白细胞介素-6的影响

目的研究负压创面疗法对慢性创面血管内皮细胞、增生期细胞及白细胞介素-6的影响。方法将40例慢性创面患者随机分为负压治疗组与常规治疗组。观察两组创面肉芽组织生长情况,并于治疗后1、4、7、14d取创面组织进行HE染色和免疫组化染色,观察血管内皮细胞（标志物采用兔抗人八因子抗原）和增生期细胞（标志物采用鼠抗人Ki-67抗原）数目,负压治疗组于上述时间点收集创面引流液,应用酶联免疫吸附试验法测定自细胞介素-6的含量。结果负压治疗组患者的治疗时间明显缩短,肉芽组织生长迅速,内皮细胞及增生期细胞数较常规治疗组显著增高（P〈0．05）,负压治疗组白细胞介素石迅速下降。结论负压创面疗法能促进创面肉芽组织生长,加速内皮细胞生成,刺激细胞增生,降低创面白细胞介素-6含量。     

高原地区老年慢性难愈合创面患者流行病学调查分析

目的 分析高原地区老年慢性难愈合创面患者流行病学特征,分析针对性治疗措施对其临床预后的影响.方法 选择2019年10月至2020年10月就诊于青海省人民医院烧伤整形科的老年慢性难愈合创面患者共106例,收集患者一般资料,包括:性别、年龄、居住地区、是否有基础疾病;分析患者创面形成原因;比较不同创面形成部位患者占比情况;...     

负压创面治疗技术治疗58例难愈性创面患者的护理观察

目的 总结负压创面治疗技术在治疗和护理难愈性创面中的经验.方法 选取2013年1月至2013年12月解放军第二炮兵总医院烧伤科收治的难愈性创面患者58例,采用负压创面治疗技术治疗难愈性创面过程中,积极给予患者心理护理,保证引流通畅,调整适当的负压和定时冲管,加强引流监测,促进创面愈合.结果 本组58例难愈性创面患者经负压创面治疗技术治疗后,57例患者创面肉芽组织生长良好,经植皮或皮瓣转移手术,创面均愈合,1例老年褥疮患者因原发病导致心肺功能衰竭死亡.结论 应用负压创面治疗技术的同时给予相应的针对性护理,缩短了患者创面愈合时间,减轻患者痛苦及焦虑状况,达到较好的愈合效果,提高了患者的满意度.     

肉芽组织下注射微粒皮浆对大鼠创伤性慢性创面愈合的影响

目的研究肉芽组织下注射微粒皮浆对大鼠创伤性慢性创面愈合的作用。 方法选取60只SD雄性大鼠,于背部制作大小为3.0 cm×3.0 cm的创面,并将钢丝圈缝于创面内缘。按照随机数字表法将大鼠分为3组,分别为一般创面组、慢性创面组和微粒皮浆组,每组各20只。一般创面组背部造成创面后给予抗感染治疗并常规换药;慢性创面组背部形成创面后给予抗感染治疗、常规换药,并连续7 d肌内注射氢化可的松干预形成慢性创面;微粒皮浆组背部形成创面后给予抗感染治疗、常规换药,连续7 d肌内注射氢化可的松干预形成慢性创面,取大鼠右大腿外侧皮肤制备微粒皮浆注射于肉芽组织下。造模完成次日开始观察创面情况,定为观察第1天。观察第7、14、21、28天各组创面愈合情况,并计算创面愈合率;留取观察第14天的肉芽组织进行苏木精-伊红染色以及CD31免疫组织化学染色,观察苏木精-伊红染色下创面新生毛细血管分布情况及CD31免疫组织化学染色下CD31表达情况与微血管密度。对数据行单因素方差分析和LSD-t检验。 结果观察第14天,一般创面组创面明显缩小,慢性创面组皮肤爬伸不明显,微粒皮浆组创面大部分愈合;观察第28天,一般创面组剩余部分残留创面,慢性创面组创面愈合不明显,微粒皮浆组创面基本愈合。观察第14、21、28天,一般创面组愈合率分别为(51.09±0.94)%、(75.43±0.92)%、(86.51±0.57)%,慢性创面组创面愈合率分别为(20.30±0.95)%、(35.59±1.18)%、(45.82±1.35)%,微粒皮浆组创面愈合率分别为(39.00±0.86)%、(64.62±0.15)%、(91.25±0.87)%,比较差异均有统计学意义(F＝1 993.60、6 475.02、9 984.47,P值均小于0.05);观察第14天,慢性创面组创面愈合率分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异均有统计学意义(t＝89.90、50.93,P值均小于0.05);观察第21天,慢性创面组创面愈合率分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异均有统计学意义(t＝117.90、116.10,P值均小于0.05);观察第28天,慢性创面组创面愈合率分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异均有统计学意义(t＝86.43、94.29,P值均小于0.05)。观察第14天,创面苏木精-伊红染色观察,一般创面组可见少许新生毛细血管,慢性创面组未见明显新生毛细血管,微粒皮浆组其间有大量新生毛细血管。观察第14天,创面CD31免疫组织化学染色观察(CD31阳性表达呈棕黄色),一般创面组棕黄色的颗粒散在分布,慢性创面组棕黄色颗粒稀疏分布,微粒皮浆组可见大量棕黄色的颗粒分布。观察第14天,创面微血管密度比较,一般创面组、慢性创面组、微粒皮浆组微血管密度分别为(49.20±17.96)、(37.32±9.57)、(64.93±20.29)个/视野,比较差异有统计学意义(F＝34.09,P<0.05);慢性创面组创面微血管密度分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异有统计学意义(t＝3.23、11.50,P值均小于0.05)。 结论微粒皮浆肉芽组织下注射可促进大鼠创伤性慢性创面血管增生,其创面愈合率明显升高,创面愈合时间缩短。     

慢性皮肤创面免疫微环境的特点及调控

目的:在皮肤创面愈合早期,免疫应答反应对于清除病原体至关重要.但是,持续的炎症反应会导致慢性皮肤创面形成.功能失调的免疫细胞,如巨噬细胞和中性粒细胞会促使愈合进程停留在炎症期,导致创面难以愈合.抑制炎症反应并减少在炎症反应过程中产生的细胞因子对改善慢性皮肤创面的免疫微环境具有重要意义,许多具有抗炎作用的药物或生物材料已...     

急、慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛在京召开

机体损伤后皮肤黏膜天然屏障被破坏,为微生物入侵敞开了大门,这不仅影响损伤组织的修复,而且成为对机体的第二次打击,是促成脓毒症进而威胁生命的基本原因。因此,为探讨如何更好地防治损伤后创面感染并促进损伤组织再生,由《中华损伤与修复杂志（电子版）》主办的急、慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛于2011年10月21-23日在北京香山饭店胜利召开。     

进一步重视老年压力性损伤的综合防治

老年压力性损伤患者因自身合并疾病多且并发症多,治疗起来较普通患者难度大,病死率明显增高,是老年人疾病防治的重中之重。尽管目前已投入了大量的人力、物力来防治压力性损伤,但是整体情况依旧不容乐观。近年来,随着对压力性损伤的认识不断深入,治疗手段也有一定的改进,尤其在老年压力性损伤防治方面已取得一些进展。笔者复习压力性损伤的最新定义与分期,比较详尽地阐述老年压力性损伤综合防治措施,为身患其他各种疾病的老年压力性损伤患者提供临床参考。     

老年难愈性创面的个性化护理

目的探讨影响老年难愈性创面患者创面愈合的相关原因及实施个体化护理措施的效果。 方法对2012年10月至2014年12月间武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科治疗的57例60岁以上老年难愈性创面患者的基础疾病、不良心理状况及药物治疗依从率进行干预,通过对患者实施个性化护理如基础疾病的护理、有效的药物治疗、加强营养支持、积极的创面处理、个性化健康宣教及心理护理以及加强基础护理等,评估基础疾病与不良心理状况的不同控制情况对创面愈合的影响,以及干预前后患者药物治疗依从率的变化。对数据行两独立样本Wilcoxon秩和检验和χ²检验。 结果糖尿病、高血压、营养不良等基础疾病的不同控制情况对创面愈合的影响差异有统计学意义(Z＝－2.989、－2.115、－3.669,P＝0.003、0.034, P<0.05),焦虑、忧郁、孤独、暴躁等负性情绪的不同控制情况对创面愈合的影响差异有统计学意义(Z＝－2.676、－2.211、－2.063、－2.478,P＝0.007、0.027、0.039、0.013),对糖尿病、高血压、营养不良等基础疾病进行干预前患者药物依从率分别为43.48%、34.78%、13.33%,干预后患者药物依从率分别为86.96%、78.26%、66.67%,干预前后患者药物治疗依从率明显上升,差异有统计学意义(χ²＝9.583、8.846、8.889,P＝0.002、0.003、0.003)。 结论老年难愈性创面的患者除积极的创面治疗外,应重视影响创面迁延不愈的合并症,如糖尿病、高血压、营养不良以及不良负性心理对创面愈合的影响,对患者实施个性化护理,以取得满意治疗效果。     

富血小板血浆联合微粒皮移植在高原地区老年慢性小创面中的临床研究

目的探究在高原地区老年慢性小创面治疗中使用富血小板血浆(PRP)联合微粒皮移植的治疗效果。 方法选取2018年2月至2022年2月青海省人民医院烧伤整形科收治的老年慢性小创面患者60例。根据患者入院时间不同将患者分为观察组和对照组,观察组采用PRP联合微粒皮移植,对照组采用PRP联合刃厚邮状皮移植。采集患者的外周静脉血,采用二次离心法制备PRP;2组患者均于局部浸润麻醉下应用电动取皮机自大腿前内侧根据创面需要取合适大小刃厚皮片,皮片厚度约0.2 mm,观察组供受区比例为1∶4~1∶8,将所取皮片剪碎后切割成直径<1 mm²的微粒皮备用;对照组供受区比例为1∶1~1∶2,将所取皮片制备为大小约1 cm×1 cm的刃厚邮状皮备用。创面清创、止血后,观察组将制备好的微粒皮均匀涂抹在创面后以PRP填充创面,用聚氨酯泡沫敷料或凡士林纱布覆盖创面避免PRP流失及失活,清洁敷料覆盖并固定;对照组将制备好的PRP填充于创面,再将制备好的刃厚邮状皮片移植于PRP之上,用凡士林或聚氨酯泡沫敷料覆盖清洁敷料加压包扎。2组术后均常规行抗感染等治疗,术后第6、11、16、21、26天创面换药,直至创面完全愈合。术后第21天,统计2组患者的治疗有效率;统计2组患者的创面愈合时间;创面愈合后6个月,以温哥华瘢痕评估量表(VSS)对2组患者的瘢痕情况进行评估。数据比较采用Mann-Whitney U检验和χ²检验。 结果术后第21天,观察组治疗有效27例,无效3例,治疗有效率为90.00%;对照组治疗有效20例,无效10例,治疗有效率为66.67%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝6.278,P＝0.043)。观察组创面愈合时间为为26.0(24.0, 27.0) d,短于对照组[43.0(39.8, 47.3) d],2组比较差异有统计学意义(Z＝－6.531,P<0.05)。创面愈合后6个月,观察组VSS评分中色素沉着、瘢痕厚度、血管分布和柔韧性评分分别为0(0, 0)、0(0, 0)、0(0, 0)、1(0, 1)分,均分别低于对照组[2.0(1.0, 2.3)、1.5(0.8, 2.0)、1(1, 2)、2(1, 3)分],2组比较差异均有统计学意义(Z＝－6.310、－4.838、－5.624、－4.431,P<0.05)。 结论在高原地区,对于老年慢性小创面的治疗,PRP联合微粒皮移植的创新技术具有提高治疗有效率、缩短创面愈合时间的疗效,为患者提供更多治愈的选择性。     

超声清创系统结合负压创面疗法在骨外露创面中的应用

目的 研究超声清创系统结合负压创面疗法治疗骨外露创面的临床效果.方法 采用超声手术系统结合负压创面疗法治疗17例患者,共18个骨外露创面,骨外露创面面积平均（10.5±6.6）cm^2.观察坏死骨组织清除速度、清除效果,清创术后3周创面愈合率,植皮成活率,创面完全愈合时间.结果 超声清创系统可以快速而有效地清除坏死骨组织以及磨除骨皮质.清创术后3周创面愈合（62.3±25.1）%,未愈合创面肉芽组织长满创面,色鲜红.植皮全部成活率88.9%,从第一次清创至创面完全愈合时间为（28.1±9.1）d.结论 超声清创系统结合负压创面疗法治疗骨外露创面可有效清除坏死骨组织,促进肉芽组织迅速生长,缩小创面面积,从而加速创面愈合,是治疗骨外露创面的一种行之有效的方法.     

耄耋老年人顽固性创面的治疗策略

目的探讨耄耋老年人顽固性创面的治疗策略。 方法回顾2014年1月至2017年4月火箭军总医院烧伤科收治的56例耄耋老年人顽固性创面患者的治疗过程,总结出此类患者的临床特点,提出治疗策略。 结果56例耄耋老年人顽固性创面患者,按照总结的治疗策略,接受手术治疗15例,治愈33例,好转19例,死亡4例,家属对治疗结果均满意。 结论耄耋老年人顽固性创面有其独特的特点,在收治标准、治疗计划的制定、手术方式的选择及护理等方面都要采用不同的策略才能达到满意的治疗结果。     

微动力负压技术治疗小面积Ⅲ度低热烧伤创面的临床疗效观察

目的观察微动力负压技术(micro-dynamic negative pressure wound therapy, MDNPWT)应用于小面积Ⅲ度低热烧伤创面的临床疗效。 方法收集2016年1月至2018年5月于海军军医大学第一附属医院烧伤外科门诊就诊的小面积(≤10 cm²)Ⅲ度低热烧伤患者220例。应用MDNPWT治疗的108例患者设为微动力负压组,采用常规治疗的112例患者设为常规治疗组。微动力负压组患者入组后采取持续微动力负压护创敷料换药,而常规治疗组采用传统的外用药物治疗。对比微动力负压组和常规治疗组的创面愈合时间、换药次数、治疗总费用及手术率。对数据行t检验和χ²检验。 结果微动力负压组和常规治疗组的创面愈合时间分别为(31.8±3.5)、(48.0±13.9) d,2组比较差异有统计学意义(t＝11.75,P<0.05);微动力负压组和常规治疗组的换药次数分别为(6.4±0.7)、(34.2±3.1)次,2组比较差异有统计学意义(t＝18.76,P<0.05);微动力负压组和常规治疗组治疗总费用分别为(2 807.5±782.6)、(7 516.7±238.3)元,2组比较差异有统计学意义(t＝18.55,P<0.05);微动力负压组和常规治疗组的手术率分别为0、70.5%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝118.9,P<0.05)。 结论MDNPWT具有缩短创面愈合时间、减少换药次数、节省治疗总费用及降低小面积深度烧伤创面手术率等优点。因此,MDNPWT可以作为小面积Ⅲ度低热烧伤创面治疗安全有效的新方法。