胎盘植入的超声诊断

目的探讨胎盘植入的产前、产后的声像图特征,提高超声诊断率。方法对27例经临床诊断的胎盘植入的声像图进行回顾性分析。结果产前超声诊断胎盘植入诊断率较低,但声像图仍有一定的特异性表现;产后胎盘植入诊断符合率较高。结论胎盘植入的超声诊断,对孕妇产时、产后处理起着重要作用。     

三维能量多普勒超声产前诊断胎盘植入性疾病

目的 评价三维能量多普勒超声（3D-PDUS）产前诊断胎盘植入性疾病（PAS）的价值。方法 纳入116例经超声诊断为前置胎盘孕妇,采用二维超声观察胎盘及周边结构,以3D-PDUS测量相关血流参数。根据产后临床及病理诊断将孕妇分为PAS组（n=32）及无PAS组（n=84）;根据胎盘绒毛侵袭子宫肌层深度将PAS组分为粘连性胎盘（PA）亚组（n=12）及异常侵袭性胎盘（AIP）亚组（n=20）。比较组间及亚组间3D-PDUS参数的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,评价3D-PDUS参数诊断PAS的效能。采用Cochran Q检验比较3D-PDUS参数与二维超声诊断PAS效能的差异。结果 PAS组血管化指数（VI）、流量指数（FI）及血管流量指数（VFI）均显著高于无PAS组（P均<0.05）;AIP亚组VI及VFI均显著高于PA亚组（P均<0.05）;亚组间FI差异无统计学意义（P>0.05）。VI、FI及VFI诊断PAS的效能均较高,VI与VFI的敏感度、特异度及准确率均无明显统计学差异（P均>0.05）;FI与二维超声诊断效能差异无统计学意义（P均>0.05）;VI及VFI诊断效能明显高于FI及二维超声（P均<0.05）。结论 3D-PDUS定量检测胎盘及周边结构血流参数可用于产前诊断PAS。     

超声风险模型预测胎盘植入性疾病侵袭性

目的 观察基于超声征象建立的风险模型预测胎盘植入性疾病（PAS）侵袭性的价值。方法 回顾性分析133例PAS患者资料,根据PAS有无侵袭性将其分为侵袭组（63例）和非侵袭组（70例）。比较组间12个PAS相关超声征象及胎盘下缘与宫颈内口距离（D值）的差异,以单因素logistic回归及受试者工作特征（ROC）曲线分析选定判断PAS侵袭性超声征象的数目阈值,并建立其二分类变量,通过多因素logistic回归确定其与D值是否为预测PAS侵袭性的独立影响因素,并由此建立预测模型。结果 12个相关征象中,胎盘后低回声带中断或消失、子宫肌层变薄、异常胎盘陷窝、胎盘增厚、宫颈受累、膀胱壁中断或消失、胎盘陷窝供应血管、桥血管、胎盘基底部血流增多及子宫膀胱间血管增多在侵袭组中的检出率均高于非侵袭组（P均<0.05）,而胎盘隆起和外生性包块组间检出率差异均无统计学意义（P均>0.05）。侵袭组多见前壁为主的前置胎盘及多超声征象;多超声征象及D值过小是预测PAS侵袭性的独立危险因素（P均<0.05）,所获预测模型为logit（P）=-0.717+1.551×多超声征象-0.216×D值,其曲线下面积（AUC）为0.905。结论 PAS多超声征象及胎盘下缘与宫颈内口距离过短均为预测PAS侵袭性的独立危险因素;所获模型用于预测PAS侵袭性风险效能较佳。     

产前超声诊断胎盘植入的回顾性对比分析研究

目的:分析产前超声诊断植入型胎盘和穿透型胎盘的超声特征及在临床应用价值。方法:选取2017年1月—2019年12月天水市第一人民医院收治的经手术和病理结果确诊为胎盘植入的产妇共62例作为研究对象,其中42例为植入型胎盘,20例为穿透型胎盘植入,所有产妇均进行产前超声检查,研究超声诊断植入型胎盘和穿透型胎盘的超声表现及对两种胎盘植入的临床特征进行对比分析,并研究凶险性前置胎盘合并胎盘植入超声诊断的敏感性与其他子宫壁植入的差异性。结果:①本研究共62份病例,其中植入型胎盘组42例,穿透型胎盘组20例。其中,产妇年龄、分娩孕周、人工流产史及剖宫产史在两组中分布差异无统计学意义(P> 0.05)。本研究62例患者胎盘位于前壁者40例,位于后壁或其他壁者22例。且所有胎盘植入患者均有宫腔操作史,或者剖宫产史,或者两者并存。②将凶险性前置胎盘与是否具有剖宫产病史做相关分析,可以得到r=0.313 (P<0.05),结果具有统计学意义,凶险性前置胎盘与是否具有剖宫产病史有直接相关性。③比较不同部位植入超声诊断差异:本次实验所选40例产前临床诊断凶险性前置胎盘患者,经超声检查凶险性前置胎盘...     

47例胎盘植入产前超声诊断分析

对47例产后临床及病理证实为胎盘植入患者的资料进行回顾性分析,对其超声特征进行总结。(1)47例胎盘植入相关因素:创伤性缺陷是导致胎盘植入的相关因素,其中瘢痕子宫38例(80.9%,38/47);合并前置胎盘36例(76.6%,36/47);孕妇高龄(≥32岁)29例(61.7%,29/47);多次顺产、引产或自然流产史(≥2次)29例(61.7%,29/47);多次人流史(≥2次)36例(76.6%,36/47)。(2)产前超声诊断胎盘植入符合29例(61.7%,29/47),其中9例为胎盘粘连,19例为胎盘植入,1例为胎盘穿透。漏诊18例(38.3%,18/47)。(3)29例胎盘植入产前超声声像图表现:表现为胎盘后间隙消失,胎盘后方与子宫肌层分界不清29例(100.0%,29/29),表现为胎盘实质内可见漩涡19例(65.5%,19/29),表现为植入部胎盘增厚16例(55.1%,16/29)。彩色血流图特征:表现为胎盘后方边缘及内部可见丰富的彩色血流信号26例(89.7%,26/29)。(4)9例胎盘粘连超声表现为胎盘后间隙消失,胎盘实质;19例胎盘植入超声表现特征为胎盘内漩涡的形成及胎盘植入部增厚,1例胎盘穿透超声表现为胎盘局限性增厚并可见附着处局部向外突出的包块。(5)47例胎盘植入患者临床结局:行子宫切除术15例(31.9%,15/47),产后出血2000ml28例(59.6%,28/47),出现失血性休克20例(42.6%,20/47),患者无死亡。胎盘植入有特征性超声表现,产前超声检查对胎盘植入诊断有重要意义,胎盘植入的程度对检出率有重要的影响。     

超声对胎盘植入的诊断价值

胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，常导致严重的产科异常情况，是产科的危重症之一。超声作为一种无创伤的检查方法，在产前对胎盘植入有一定的预测性，但诊断率较低，国外报道也仅33％。产后经阴道超声对鉴别胎盘植入和残留则有较高的诊断率。笔者收集了34例胎盘植入的病例并对其声像图特征作一回顾性分析，以探讨如何利用超声进一步提高产前、产后对胎盘植入的诊断率。     

胎盘植入的超声诊断研究

胎盘植入属于临床产科并发症类型,而且属于严重并发症。胎盘植入可能因为产时或产后取出胎盘困难,而诱发子宫大出血,对产妇的生命安全造成严重威胁。近几年来,随着临床剖宫产术后再次妊娠的孕妇占比率逐渐增多,导致瘢痕子宫胎盘植入发生率也随之显著增加。若在产前可以明确诊断,则可以给予临床制定治疗方案提供透析可靠的参考辅助依据,从而在一定程度上减少子宫切除可能性及孕产妇死亡可能性。超声检查方法具备着直观性特点、可重复性特点等,在临床进行胎盘植入产前诊断过程中,可以取得比较理想应用效果。     

产前超声检查对胎盘植入的诊断效果及影响因素分析

目的探讨产前超声检查对胎盘植入中诊断效果及其影响因素。方法选取2017年11月至2018年11月在该院就诊的疑似胎盘植入患者96例为研究对象,所选患者均接受磁共振及超声检查,比较两种检查方法的诊断效果、特异度、灵敏度,分析胎盘植入超声检查的影响因素。结果在96例疑似胎盘植入的患者中,病理学诊断结果为胎盘植入的有61例;超声检出49例,检出率80.3%(49/61),磁共振检出43例,检出率70.5%(43/61),超声检查对胎盘植入的检出率高于磁共振(P=0.015)。超声检查诊断胎盘植入的特异度、灵敏度高于磁共振(P0.05)。前壁胎盘、妊娠期出血、前置胎盘均为影响超声检查诊断胎盘植入效果的影响因素(P0.05)。结论采用超声检查诊断胎盘植入的特异度和灵敏度较高,前壁胎盘、妊娠期出血、前置胎盘均为超声检查诊断胎盘植入效果的影响因素。     

产前超声诊断胎盘植入及其影响因素

总结分析产前超声诊断胎盘植入及影响因素。选择收治的45例胎盘植入患者为研究对象,入选者产前均进行超声扫描,术后病理证实,回顾分析患者临床资料,总结产前超声在胎盘植入诊断中的检出率以及影响因素。45例患者产前超声共检出11例胎盘植入,检出率为24.44%。超声主要特征表现为:胎盘内形成漩涡9例(91.82%)、胎盘后间隙消失7例(63.64%)、胎盘附着位置子宫肌层变薄5例(45.45%)、胎盘异常增厚1例(9.09%)。有前置胎盘、前壁胎盘及医师诊断经验丰富的情况下产前超声对胎盘植入的检出率明显提高(P<0.05)。目前,产前超声虽可检出胎盘植入,但检出率偏低,主要是受胎盘附着位置、植入深度以及影像学检查人员自身技术等因素影响。     

彩色多普勒超声在胎盘植入诊断与治疗中的应用价值

目的 探讨胎盘植入的产前、产后及治疗中的声像图特征,提高彩色多普勒超声对胎盘植人的诊断和临床应用价值。方法 回顾性分析我院经临床治疗和病理证实的胎盘植入患者40例,分析产前、产后胎盘植入及其治疗中的超声表现,比较产前、产后胎盘植入的检出率。结果 40例胎盘植入患者中,产前超声诊断11例,检出率为27．5％,声像图特征表现为胎盘内漩涡形成,胎盘后间隙消失及局部肌壁菲薄为主;彩色多普勒超声显示胎盘漩涡内血流丰富,胎盘基底血管丛增多。产后超声诊断25例,检出率为86．2％,声像图特征表现为局部肌壁菲薄,以胎盘与肌壁分界不清为主。临床予以化疗药物5-FU和MTX,再配合米非司酮保守治疗,治疗随访中见胎盘植入处肌壁明显增厚,胎盘基底血管血流减少为治疗有效。结论 彩色多普勒超声能有效检出胎盘植入,具有重要的临床应用价值。     

胎盘植入的产前超声诊断价值

胎盘植入是妇产科严重并发症,威胁母婴生命安全。因产前超声操作简便、经济、普及程度高及诊断敏感度高,成为首选影像学检查方法,但各项指标的诊断效能仍存争议。本文对产前超声各项指标的诊断价值以及各项超声检查方法的优势进行综述。     

超声造影诊断胎盘植入的价值

目的 探讨超声造影对胎盘植入的诊断价值.方法 27例临床疑似胎盘植入患者在常规超声检查后应用造影剂SonoVue进行超声造影检查,实时观察超声造影过程,分析造影剂灌注特点.结果 3例孕妇中2例超声造影显示胎盘与肌层分界清,引产后无胎盘残留;1例孕妇超声造影提示局部胎盘与肌层分界消失,引产失败后剖宫取胎,术中见局部胎盘与宫壁粘连紧密,经钳夹胎盘基本清除.20例产后患者进行保守治疗,超声造影与清宫术结果对比;5例超声造影显示宫腔残留病灶与子宫肌层分界清楚,15例宫腔残留病灶局部与肌层分界消失,肌层未见变薄.4例产后患者行子宫全切及次全切术,其超声造影与手术结果对比:超声造影显示残留胎盘局部与肌层分界消失、肌层变薄,浆膜完整,术中及病理均证实胎盘植入.结论 超声造影显示胎盘与肌层分界消失,肌层变薄均提示有胎盘植入发生.     

Physiological risk factors, early warning scoring systems and organizational changes

Currently, medical and surgical wards tend to have a higher number of sicker and more dependent patients. There is also a growing recognition that several indicators of acute deterioration are being missed, leading to adverse consequences for the patients. As a result, many initiatives have been designed to try to reduce these consequences, including the development of early warning scoring or track and trigger systems and medical response and critical care outreach teams. This paper briefly discusses the risk factors associated with acute deterioration, the use of early warning scoring or track and trigger systems and the role of outreach teams. The aim of this paper is to discuss the development and subsequent implementation of early warning scoring systems (EWS) or track and trigger systems. It will also discuss the associated organizational changes; the main organizational change discussed will be the introduction outreach teams. For this paper, a pragmatic search strategy was implemented using the following terms: early warning score and scoring, track and trigger systems, decision-making tools, critical care outreach and medical emergency teams. The databases used included CINHAL (1997-2007), Medline, Blackwell Synergy and Science Direct, as these would enable the retrieval of relevant literature in the area of triggering of response to acute deterioration in clinical condition. A 10-year limit was initially set, although review of the literature identified resulted in a widening of this to include some of the relevant (and occasionally more dated) literature referred to in these papers. A total of 645 were accessed; of these 135 were retrieved as they appeared to meet the inclusion criteria, but only 35 have been included in this review. The term decision-making tools accounted for the largest number (500), but most of these were irrelevant. EWS are not always used to their full potential, raising the question of their impact. The impact of outreach teams and medical emergency teams has yet to be fully defined. For clinical practice, this means that care must be taken when developing and implementing these changes. The rigour of the development process needs to be considered along with reflection upon how to best meet local requirements.     

超声引导下平阳霉素治疗胎盘植入的疗效分析

目的 探讨超声引导下平阳霉素硬化治疗胎盘植入的疗效价值.方法 选取2014年1月至2017年10月首都医科大学附属北京友谊医院分娩后彩色多普勒超声及MRI均诊断胎盘植入的患者12例,氨甲蝶呤疗效不满意,经腹壁超声引导下胎盘植入处注入平阳霉素,观察术后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及胎盘植入体积变化,并观察术后并发症情况...     

护理风险评估及预警干预在降低临床给药风险中的应用

目的：探讨临床给药护理风险评估及预警干预模式在降低临床给药风险中的作用。方法将风险管理理论应用到临床给药护理管理中,采用风险管理工具失效模式及效应分析对临床给药护理风险进行有效识别评估,根据风险值（ RPN）的大小实行分级预警干预。结果干预后,给药总风险值比干预前降低了39．58％,给药护理安全不良事件发生率为0．06％,低于干预前（0．14％）,差异有统计学意义（χ^2＝4．67,P＜0．05）。结论开展临床给药护理风险评估和预警干预降低了给药护理安全不良事件的发生率,保障了患者安全。     

血液透析感控预警系统在血源性传染病标志物监测中的应用

目的：改变传统血透室血源性传染病标志物的监测模式,探讨应用“血液透析感控预警系统”在血透室院内感染实时监测中的效果。方法：分别使用“手工查阅”法及“血液透析感控预警系统”对198例上海市交通大学医学院附属仁济医院血透室门诊维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者进行血源性传染病标志物的监测,记录监测所用时间,计算实查率及准确率,采用配对样本t检验,X_²检验对比分析2种监测方法的差别。结果：应用“血液透析感控预警系统”方法后,监测所用时间明显短于“手工查阅”法,差异有统计学意义(t=184.482,P=0.000);实查率由95.5%升至99%,差异有统计学意义(x_²=4.582,P=0.032);准确率由89.39%升至99.49%,差异有统计学意义(x_²=19.251,P=0.000)。结论：运用“血液透析感控预警系统”能够快速高效查阅MHD患者的血源性传染病标志物,提高实查率及准确率,达到实时预警目的,同时该系统能满足多部门同时查阅,实现了三级无缝隙监控。     

护理风险与危机管理预警在医院新生儿保健工作中的作用

目的研究新生儿医院保健工作中应用护理风险与危机管理预警的作用。方法选取2018年9月至2019年3月在某院出生的新生婴儿110例,采用随机数表法分为观察组与对照组各55例。对观察组进行护理风险与危机管理,对照组予以常规护理。观察两组新生儿母亲护理满意度;观察住院期间两组新生儿护理风险事件发生率;观察产妇产后并发症发生率以及新生儿并发症发生率;观察两组产妇产褥期保健知识掌握率、自我护理能力。结果观察组母亲护理满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组新生儿护理风险事件发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组产妇产后出血、子宫脱垂等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);新生儿并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组产妇产褥期保健知识掌握率高于对照组(P<0.05)。结论护理风险及危机管理预警能提高医院新生儿护理保健工作质量,提升新生儿母亲对院内护理满意度,减少护理风险事件发生率,增强产妇产褥期相关保健知识及自理能力,有效减少产妇产褥期及新生儿并发症的发生。     

超声造影在胎盘残留诊断中的临床应用价值

目的探讨胎盘残留超声造影临床应用价值。 方法对2013年1月至2015年12月四川省人民医院病理诊断为胎盘残留并经临床治愈的84例患者的术前腹部常规超声及超声造影图像特征进行研究,根据病理诊断结果进行分组（单纯胎盘残留组25例,胎盘植入组59例）。 结果84例胎盘残留患者产后超声表现：单纯胎盘残留组患者宫腔内残留病灶的增强方式多表现为慢进（88.0%,22/25）、呈高增强或等增强（76.0%,19/25）、病灶内增强不均匀（84.0%,21/25）、造影后宫腔内病灶与子宫肌层分界清楚（88.0%,22/25）、边界规整（92.0%,23/25）、病灶附着处子宫肌层较对侧正常子宫肌层无明显变薄（84.0%,21/25）;胎盘植入组患者宫腔内残留病灶的增强方式多表现为快进（96.6%,57/59）、呈高增强或等增强（88.1%,52/59）、病灶内增强不均匀（93.2%,55/59）、造影后宫腔内病灶与子宫肌层分界不清（84.7%,50/59）、边界不规整（88.1%,52/59）、病灶附着处子宫肌层较对侧正常子宫肌层变薄（76.3%,45/59）。与病理诊断结果比较,常规超声和超声造影诊断胎盘残留与病理诊断的符合率分别为71.4%（60/84）、91.6%（77/84）。 结论超声造影能发现产后宫腔内残留病灶并清楚地显示其内的血流状况,超声造影的增强特征有助于鉴别产后宫腔内残留病灶有无植入子宫肌层,为临床治疗提供准确信息,有重要临床应用价值。     

1000例脑卒中病例回顾性分析——对脑卒中发病和预警价值的研究

目的探讨脑卒中发病的相关危险性因素,对脑卒中发病及预警价值进行研究。方法对1000例确诊为脑卒中患者的临床及超声资料进行回顾性分析,并与正常组对照。结果卒中组有高血压、糖尿病、高脂血症病史及吸烟、饮酒史者明显多于对照组,卒中组患者血压、血脂及生化指标显著高于正常组;卒中组颈动脉彩色超声检查提示颅外段颈动脉内径增宽、内中膜厚度增加,斑块发生率增高,血流阻力指数升高：心脏超声心动图显示病变组左室肌增厚。结论高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟为脑卒中的相关危险因素,它们共同导致卒中发生并加速病变进展。彩色多普勒超声是预测卒中发生及发展的重要检查手段之一。     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析

目的总结凶险型前置胎盘（PPP）合并胎盘植入产前超声声像图特征,分析PPP合并胎盘植入产前超声漏误诊原因。 方法应用经腹部联合经会阴部彩色多普勒超声对临床拟诊为PPP的51例孕妇行系统超声检查,与产后手术病理及临床随访结果对照分析。 结果51例PPP患者产前超声诊断完全性前置胎盘39例,不完全性前置胎盘12例,其中合并胎盘植入40例（78.4%,40/51）,未合并胎盘植入7例（13.7%,7/51）。产后临床及手术病理检查证实51例PPP患者合并胎盘植入42例（82.4%,42/51）,未合并胎盘植入9例（17.6%,9/51）;因超声图像不典型产前超声漏诊2例（3.9%,2/51）,误诊2例（3.9%,2/51,将膀胱静脉曲张误认为血管横跨胎盘与膀胱间）。51例PPP患者经腹部超声检查显示胎盘增厚、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流25例,胎盘后间隙消失、胎盘附着处子宫肌层变薄（≤2 mm）44例,子宫肌层弓状动脉排列紊乱34例,胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血管丰富紊乱18例;经会阴部超声显示子宫下段膨隆、胎盘增厚25例,宫颈膨大、胎盘局部向宫颈内伸入6例,子宫下段及宫颈管胎盘覆盖处血流丰富8例。 结论孕妇凶险型前置胎盘有特征性超声表现,经腹部联合经会阴超声检查有助于正确诊断而减少误漏诊。