胃肠外科分离艰难梭菌毒素的检测分析

目的调查胃肠外科病区分离艰难梭菌毒素基因情况及耐药性,为治疗提供依据。方法采集衢州市中心医院235例腹泻患者粪便标本,进行选择性厌氧培养及鉴定,并对艰难梭菌阳性标本进行毒力基因检测,采用E-test检测药物敏感性。结果艰难梭菌检出率为8.51%(20/235),其中11株为A-B+型,5株为A+B+型,4株为A-B-型;未检出二元毒素(cdt A、cdt B)。所有菌株对甲硝唑和万古霉素均敏感,对克林霉素、美罗培南、红霉素和左氧氟沙星的敏感度分别为80%、15%、80%和25%。16株对克林霉素耐药的艰难梭菌中,erm B阳性菌株检出率为81.25%(13/16)。结论本院胃肠外科病区流行的艰难梭菌产毒株以A-B+型菌株为主,其对克林霉素、红霉素耐药严重,甲硝唑和万古霉素可作为艰难梭菌相关腹泻的治疗首选药物。     

重症监护室腹泻患者中艰难梭菌感染的基因分型及耐药性分析

目的探讨艰难梭菌在ICU腹泻患者中的检出率、耐药率、基因型,为临床防治艰难梭菌感染提供科学依据。方法对2015年4月-2017年6月本院ICU中发生腹泻的患者,进行粪便的艰难梭菌分离鉴定,并通过PCR方法检测其毒素基因;对产毒艰难梭菌进行多位点序列分型和用E-test进行药敏试验。结果在314份无重复标本中分离得到65株产毒素艰难梭菌,其中毒素A阴性、毒素B阳性的菌株(A-B+)有14株(21. 5%,14/65),毒素A和毒素B菌均为阳性的菌株(A+B+)有51株(78. 5%,51/65);共有15种ST型,其中ST-54、ST-37、ST-3、ST-35和ST-8为主要的ST型,分别占23. 1%、16. 9%、12. 3%、9. 2%和9. 2%。产毒素艰难梭菌对甲硝唑、万古霉素敏感。结论艰难梭菌感染在本院ICU患者中较为常见,其主要流行菌株与国内其他报道相类似;临床应加强对艰难梭菌的监测,万古霉素和甲硝唑可作为艰难梭菌感染的首选经验用药。     

艰难梭菌克隆分布及药物敏感性现状分析

目的探讨杭州地区医院获得性腹泻患者艰难梭菌的克隆分布及药敏表型特征。方法对2013年1月-2016年12月间浙江大学医学院附属第一医院及邵逸夫医院医院获得性腹泻患者的粪便标本进行艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)培养初筛,初筛阳性菌株通过PCR扩增及测序分析16-23SrRNA基因及毒素基因(tcdA及tcdB基因),以明确CD菌种以及是否为产毒菌株;以MLST技术对产毒CD菌株进行同源性分析;并对CD菌株进行药敏敏感性试验。结果共培养CD菌株61株,其中54株为产毒菌株,tcdA及tcdB基因阳性菌株数分别为1株(A+B-)和53株(A-B+),未发现毒素基因双阳性菌株;产毒菌株来源于11个不同ST型别,其中7个ST型别为已知的;各ST型别间亲缘关系较远,ST54型别是最主要流行克隆型别占38.9%(21/54),其次是ST2、ST35和ST37,各占比13.0%(7/54);万古霉素及甲硝唑为敏感性最高的药物,未发现耐药菌株,其次是左氧氟沙星、四环素和环丙沙星,耐药率分别为16.6%、31.4%和38.8%,克林霉素及夫西地酸耐药率最高均为96.3%。结论毒素表型A-B+的ST54型艰难梭菌为本地区主要流行克隆,万古霉素和甲硝唑是有效的治疗CDI的抗菌药物。     

社区获得性艰难梭菌感染相关因素分析

目的利用快速核酸多重检测平台检测宁波地区腹泻患者艰难梭菌(CD)的感染率及致病性(毒素A、B和二元毒素AB的携带状况),探究社区获得性艰难梭菌感染(CA-CDI)的相关因素。方法收集2016年6-12月因腹泻就诊于宁波11家社区卫生院的门诊患者680例为研究对象。通过厌氧培养法、核酸多重检测平台快速检测法检测艰难梭菌,并对分离到的菌株进行毒素基因检测和4种抗菌药物药敏检测。同时收集患者临床资料,归纳CA-CDI的相关因素。结果共收集646份有效腹泻标本,分离获得CD共42例(6.50%);近4周接受抗感染治疗、近8周接受化疗、4周内使用抑酸药物(PPI)是CA-CDI的相关因素。本地区社区获得性CD普遍携带两种毒素基因,41株为tcdA+/tcdB+/cdtA-,仅有1株为tcdA-/tcdB+/cdtA-。同时发现1株可能引起严重肠道病变的tcdA+/tcdB+/cdtA+的高产毒株。MOKOBIO系统对菌体直接检测法其敏感性为95.24%,特异性100.00%。所有菌株对甲硝唑和万古霉素均呈高度敏感。分离菌株对克林霉素敏感率为11.90%,对红霉素敏感占45.24%;且有45.24%对克林霉素高度耐药(MIC128mg/L)、54.76%的菌株对红霉素呈高度耐药(MIC128mg/L)。结论快速核酸多重检测平台(MOKOBIO)直接检测粪便样本敏感性、特异性良好,可提高艰难梭菌感染的诊断率,方便在基层医疗单位广泛应用。     

琼脂稀释法评估住院腹泻患者艰难梭菌分离株的耐药性

目的了解嘉兴市第二医院住院腹泻患者艰难梭菌分离株的药敏情况,为临床合理用药提供依据。方法收集本院2015年-2016年住院腹泻患者粪便,经厌氧培养获得108株艰难梭菌,用琼脂稀释法测定艰难梭菌对不同抗生素的MIC值。结果住院腹泻患者所有分离株对万古霉素、甲硝唑、替加环素、美罗培南全部敏感,对利福平只呈低水平的耐药(2.8%);对喹诺酮类药物呈现不同的耐药率,其中环丙沙星的耐药率(94.4%)明显高于左氧氟沙星耐药率(30.6%);对克林霉素和红霉素耐药率也较高,分别为98.1%和50.0%。结论本地区住院腹泻患者艰难梭菌分离株对甲硝唑、万古霉素、美罗培南、替加环素、利福平表现出非常高的敏感性,但对克林霉素、红霉素、环丙沙星和左氧氟沙星呈现不同水平的耐药,需引起临床的重视。     

炎症性肠病艰难梭菌感染危险因素与耐药特点

目的探讨炎症性肠病(IBD)患者艰难梭菌(CDI)感染危险因素、耐药性特点及毒素蛋白A/B表达。方法选择儋州市人民医院消化内科2017年9月-2020年9月收治为IBD[包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)]的患者120例作为研究对象,根据患者是否合并CDI感染将其分为CDI组和非CDI组。通过电子病历调查的方式统计研究对象一般资料和实验室检查结果,包括性别、年龄、疾病类型、临床类型、严重程度、近1月应用抗菌药物、免疫抑制剂、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药和查尔斯共病指数评分。使用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统进行耐药性分析。采用聚合酶链式扩增反应(PCR)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测CDI阳性情况。结果多元Logistic回归分析结果表明,近1月应用抗菌药物、免疫抑制剂、质子泵抑制剂、查尔斯共病指数评分是影响IBD合并CDI的独立危险因素(P0.05);26株临床分离的CDI对替加环素、甲硝唑、万古霉素耐药率均为0,对左氧氟沙星、环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星耐药率分别为50.00%、96.15%、3.85%、42.31%;26株检出艰难梭菌共包括产毒菌24株,检出率92.31%,其中毒素蛋白A+毒素蛋白B+型20株,毒素蛋白A-毒素蛋白B+型4株,毒素蛋白A+毒素蛋白B-型0株。结论 IBD患者并发CDI感染与近1月应用抗菌药物、免疫抑制剂、质子泵抑制剂、查尔斯共病指数评分有关,替加环素、甲硝唑和万古霉素可用于临床治疗。     

金黄色葡萄球菌食品分离株耐药谱研究

目的 调查2007年深圳市分离自生熟食品及餐具中金黄色葡萄球菌的耐药情况及对红霉素和克林霉素的诱导耐药性. 方法 用国标方法分离鉴定金黄色葡萄球菌,VITEK2 Compact生化验证,用K-B法进行药敏试验,用D试验检测红霉素对克林霉素的诱导耐药性. 结果从食品及餐具涂抹拭子中分离的53株金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林及阿莫西林/棒酸表现很高的耐药性,耐药率达80%以上;对万古霉素、替考拉宁、甲氧西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁7种药物均敏感;对红霉索和克林霉素同时耐药占11.3%.D试验阳性占所检测菌株11.3%;在单一纸片红霉素耐药(中介)而克林霉素敏感的菌株中,D试验阳性即对克林霉素具有诱导耐药性为25%.结论 金黄色葡萄球菌食品分离株绝大部分为MSSA,除青霉素类外耐药率较低;在红霉素耐药(中介)、克林霉素敏感菌株中克林霉素诱导耐药率为25%,开展D试验检测可给临床提供具有参考价值的数据.     

金黄色葡萄球菌对大环内酯、林可酰胺和链阳霉素B类耐药性检测

目的调查医院金黄色葡萄球菌临床分离株对大环内酯类（红霉素）、林可酰胺类（克林霉素）和链阳霉素B类（MLSB）抗菌药物的耐药性，检测克林霉素诱导耐药的发生情况及耐药菌株的耐药相关基因。方法单一纸片扩散法检测金黄色葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性，再以D-试验检测红霉素诱导克林霉素耐药表型；PCR反应检测各耐药菌株的红霉素耐药相关基因。结果临床分离的金黄色葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药率分别为80．3％和70．2％，对两者同时耐药（结构型MLS。耐药）的菌株占70．2％；克林霉素诱导耐药（D-试验阳性）菌株占所检测菌株的9．6％，占红霉素耐药、克林霉素敏感菌株的95．5％；在所有的红霉素耐药菌株中检出ermA、ermC和msrA基因。结论医院感染金黄色葡萄球菌对MLSB类抗菌药物的耐药性比较严重；在红霉素耐药、克林霉素敏感菌株中克林霉素诱导耐药率很高，临床实验室对该类菌株必须进行D-试验，以指导临床正确使用MLSB类抗菌药物。     

昆明地区2018-2020年腹泻患者中艰难梭菌感染特征分析

目的对2018-2020年昆明地区腹泻患者中艰难梭菌感染特征进行分析, 为后续监测和防治提供数据支持。方法收集2018-2020年云南省4家哨点医院腹泻患者粪便标本共388份, 使用实时荧光定量PCR方法进行艰难梭菌粪便毒素基因检测, 对结果阳性的粪便标本进行菌株的分离, 用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱鉴定菌株。提取分离菌株的基因组DNA进行多位点序列分型(MLST)。分析毒素阳性和菌株分离阳性与患者的临床特征以及艰难梭菌阳性与其他病原共感染的情况。结果 388份粪便标本中, 艰难梭菌内参tpi基因阳性标本47份, 总阳性率为12.11%。其中, 非产毒艰难梭菌4份(8.51%), 产毒艰难梭菌43份(91.49%)。47份阳性标本分离得到18株艰难梭菌, 阳性标本的分离率为38.30%。其中tcdA、tcdB、tcdC、tcdR和tcdE基因均为阳性的菌株14株。18株艰难梭菌的二元毒素均为阴性。所有分离菌株的MLST结果共形成10种序列型(ST), 其中ST37型5株(27.78%);ST129、ST3、ST54和ST2型各2株;ST35、ST532、ST48、ST27和ST3...     

中国部分城市艰难梭菌携带毒素基因特征分析

目的了解中国5个城市艰难梭菌携带毒素基因特征,为中国艰难梭菌感染诊治提供试验依据。方法收集2013年6月-2015年6月中国上海、杭州、宁波、郑州和南京5个城市分离自住院患者和环境表面的艰难梭菌,采用多重PCR的试验方法,对所有菌株进行tcdA/tcdB/cdtA/cdtB4个毒素基因检测,分析所携带的毒素基因特征。结果中国5个城市共成功复苏出艰难梭菌408株,371株来自患者的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA+,tcdB+基因阳性299株,阳性率为80.59%,tcdA-、tcdB-阳性44株,阳性率为11.86%;37株来自环境的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA-、tcdB-阳性15株,阳性率40.54%;tcdA-、tcdB+阳性9株,阳性率24.32%;中国部分城市的艰难梭菌携带毒素基因以A+B+毒素基因为主,产双性毒素基因占1.08%。结论研究所揭示的艰难梭菌毒素基因特征应引起临床医师高度关注,尤其是在选择以检测毒素为主的诊断技术时,应考虑不同方法检测毒素基因的能力。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。