腹腔镜在直肠癌手术中的应用及对免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜在直肠癌手术中的应用及对免疫功能的影响。方法:选取我院90例直肠癌手术患者,分为对照组和研究组各45例,对照组行开腹手术治疗;研究组行腹腔镜手术治疗。对比两组手术前后T细胞亚群和免疫球蛋白的变化。结果:手术后1、3和7 d研究组CD3~+T细胞百分比分别为(53.4±4.8)、(52.1±4.0)、(53.2±4.2);CD4~+T细胞分别为(28.9±4.2)、(24.5±4.2)、(28.4±3.4);CD8~+T细胞分别为(26.3±4.1)、(25.3±3.8)、(26.7±4.2);CD4~+/CD8~+分别为(1.0±0.1)、(1.0±0.1)、(1.1±0.2),研究组T细胞亚群指标高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。手术后1、3和7 d研究组Ig A含量分别为(0.98±0.20)、(0.96±0.18)、(0.96±0.20)g/L,Ig M含量分别为(0.81±0.21)、(0.75±0.21)、(0.82±0.17)g/L;Ig G分别为(7.10±1.12)、(7.02±0.93)、(7.22±1.18)g/L,研究组免疫球蛋白指标高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术治疗直肠癌创伤小,对患者的免疫功能影响小。     

腹腔镜精准肝切除临床应用价值分析

目的探讨腹腔镜精准肝切除与开腹常规肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法选取我院2013年5月~2015年5月原发性肝癌70例,按按照入院时间顺序编号,采用随机数字表随机分为对照组(n=35)与观察组(n=35),对照组接受开腹常规肝切除手术,观察组接受腹腔镜精准肝切除手术。比较2组患者手术情况、术后肝功能、并发症和预后等指标。结果观察组与对照组手术时间分别为(102.4±23.1)、(98.3±21.3)min,2组比较无明显差异(t=0.772,P=0.221)。观察组术中出血量(214.6±37.5)ml,明显少于对照组(379.3±45.1)ml(t=-16.612,P=0.000)。观察组住院时间(8.5±2.5)d,明显短于对照组(12.4±3.2)d(t=-5.682,P=0.000)。观察组术后AST(10.5±2.3)U/L,明显低于对照组(15.2±1.9)U/L(t=-9.320,P=0.000);ALT(21.4±2.8)U/L,明显低于对照组(30.2±3.3)U/L(t=-12.030,P=0.000);ALB(56.4±2.4)g/L,高于对照组(42.3±2.0)g/L(t=26.701,P=0.000);TBIL(17.3±1.6)μmol/L,明显高于对照组(15.6±1.1)μmol/L(t=5.180,P=0.000)。观察组并发症发生率5.7%(2/35),明显低于对照组22.9%(8/35,χ~2=4.200,P=0.040)。术后6个月观察组复发转移率3.1%(1/32),对照组转移复发率12.1%(4/33),2组患者转移复发率无明显差异(χ~2=0.801,P=0.371)。2组生存率log-rank检验存在显著差异(χ~2=5.300,P=0.021)。结论腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌可行,具有创伤小、安全性高等特点,值得临床推广。     

规则性或非规则性肝癌切除术治疗单发小肝癌的预后分析

目的分析规则性或非规则性肝癌切除术治疗单发小肝癌的预后情况。方法回顾性分析2009年2月至2014年2月我院诊治的58例单发小肝癌患者临床资料,将实施规则性切除术者纳入对照组(n=28),实施非规则性切除术者纳入观察组(n=30),术后均随访3年,比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、切除肿瘤直径、切缘大小,测定两组手术前后血清白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平,并对比术后1~3年内两组复发率、无瘤生存率、总生存率及并发症发生率。结果观察组手术时间(180.23±1.66)min短于对照组,观察组切除肿瘤直径(6.13±1.32)cm、切缘大小(2.71±0.15)cm小于对照组,两组住院时间、术中出血量比较无显著差异(P0.05);术后观察组血清Alb(32.18±1.06)g/L、ALT(26.29±0.11)μmol/L较对照组显著下降,观察组TBIL(18.29±1.33)μmol/L、DBIL(13.24±1.20)μmol/L明显高于对照组(P0.05);观察组术后1年、2年、3年复发率、无瘤生存率、总生存率与对照组同时点比较均无统计学意义(PO.05);观察组术后并发症发生率6.67%低于对照组28.57%(P0.05)。结论非规则性肝切除术治疗单发小肝癌具有手术时间短、切缘小、并发症发生率低优点,术后肝功能恢复较规则性肝切除术好,术后3年内复发率、无瘤生存率、总生存率与规则性手术比较无显著差异,值得在临床推广实践。     

腹腔镜和开腹肝切除治疗肝癌的疗效分析

目的 探讨腹腔镜和开腹肝切除术治疗肝癌的疗效.方法 回顾性分析2011年1月至12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的30例肝癌患者的临床资料.根据手术方案和1∶2配对研究方法将所有患者分为腹腔镜组(10例)和开腹组(20例).计量资料采用协方差分析,组间比较采用独立样本t检验.结果 腹腔镜组患者中,7例行非规则性肝切除术,3例行规则性肝左外叶切除术,无中转手助式腹腔镜或开腹手术.开腹组患者中,14例行非规则性肝切除术,6例行规则性肝切除术.腹腔镜组患者术中平均出血量为(247 ± 235) ml,显著低于开腹组患者的(408±191) ml(t=2.199,P＜0.05).腹腔镜组患者术后平均禁食时间、术后平均腹腔引流时间和术后平均住院时间分别为(1.9±0.6)d、(3.2±1.2)d、(8.9±2.3)d,显著少于开腹组患者的(3.0±1.6)d、(4.9±1.6)d和(11.5±2.3)d(t=2.149,2.917,2.921,P＜0.05).腹腔镜组患者肝功能恢复快于开腹组,其中腹腔镜组患者术后第1、3、5天ALT分别为(228±100) U/L、(143±51)U/L、(85±24) U/L,AST分别为(196±67) U/L、(90±35) U/L、(46±10) U/L;而开腹组患者术后第1、3、5天ALT分别为(557±401)U/L、(414±397) U/L、(217±199) U/L,AST分别为(506±317) U/L、(178±122) U/L、(71 ±33)U/L,两组同时相点比较,差异有统计学意义(t=3.675、3.001、2.073,4.196、2.223、2.272,P＜0.05).30例患者随访3～15个月,腹腔镜组患者中,1例术后4个月出现AFP升高,CT检查示肝内多发肿瘤,经介入治疗后,病情稳定;开腹组患者中,1例术后7个月CT检查示手术切缘以及邻近肝段存在肿瘤复发,经RFA治疗,无再复发.其余患者无复发或转移.结论 腹腔镜肝切除术是一种安全有效的微创治疗方法.     

肝癌手术中肝段门静脉染色并化疗栓塞的临床研究

目的探讨肝段染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗栓塞治疗肝癌的临床效果。方法42例肝癌手术治疗者,其中20例肝癌患者术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术(观察组),22例应用常规肝切除术(对照组)。两组均术后定期复查肝功能、AFP,CT及MRI的变化,并随访。结果观察组术中出血量为(295±105)mL,输血量(280±85)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围者占15%(3/20),术后并发症发生率40.0%(8/20),术后3年生存率60.0%,术后3年局部复发率35.0%;对照组术中出血量(490±140)mL,输血量(370±105)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围病例占40.9%(9/22),术后并发症发生率45.5%(10/22),术后3年生存率40.91%,术后3年局部复发率68.2%。观察组术中出血量、输血量、术后1周肝功能指标超出正常范围者比率、术后3年局部复发率均显著低于对照组(P0.05),观察组术后3年生存率显著高于对照组(P0.05),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术可减少术后并发症,降低术后复发率,提高患者的生存率。     

解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效对比观察

目的探讨晚期肝癌患者行解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术后,安全性与疗效方面的优劣。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月间98例确诊为原发性肝癌患者资料,所有患者均自愿选择手术方法,解剖性肝切除术组59例患者,非解剖性肝切除术组39例患者。采用SPSS19.0分析软件,手术时间、术中出血及输血量、术后3 d血清ALT值以x珋±s的形式表示,行t检验;切缘有效率、术后1年复发率、生存率,以n(%)的形式表示,行卡方检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果 1解剖性肝切除术组手术时间平均为(271.5±97.4)min,切缘有效率为89.8%,明显大于非解剖性肝切除术组的(188.5±70.7)min和53.8%,差异有统计学意义(t=4.580,χ2=16.410,均P0.05);但两组术中出血量、术中输血量的差异则不显著,(均P0.05)。2解剖性肝切除术组预后效果要明显优于非解剖性肝切除术组,术后3 d血清ALT均值为(270.5±94.1)U/L,非解剖性肝切除术组则高达(501.6±115.6)U/L;解剖性肝切除术组术后1年复发率、生存率为22.0%、91.5%,也明显优于非解剖性肝切除术组的41.0%、76.9%,上述各项差异均有统计学意义(χ2=4.064,4.088,均P0.05)。结论解剖性肝切除术具有更高的安全性与临床疗效,对于必须切除肝脏的晚期肝癌患者而言,更值得采用。     

原发性肝癌患者肿瘤浸润T淋巴细胞亚群分析

目的:了解原发性肝癌患者肿瘤浸润T淋巴细胞中CD4+及CD8+的表达特点。方法:收集30例原发性肝癌患者(均有乙型肝炎病毒感染背景)的癌组织(乙肝肝癌组)和癌旁组织(乙肝癌旁组)以及30例因良性病变而行肝切除的患者的新鲜肝组织(对照组),分离组织浸润淋巴细胞,用抗CD3、CD4和CD8单克隆抗体同时荧光染色,用流式细胞仪检测各表面标志的表达情况。结果:1)乙肝肝癌组、乙肝癌旁组及对照组CD3+CD4+T细胞占浸润淋巴细胞的比例分别为(22.31±3.68)%、(10.69±2.47)%及(4.21±4.26)%。乙肝肝癌组显著高于乙肝癌旁组及对照组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.001),乙肝癌旁组高于对照组,差异亦有统计学意义(P=0.019)。2)乙肝肝癌组、乙肝癌旁组及对照组CD3+CD8+T细胞占浸润淋巴细胞的比例分别为(26.10±5.82)%、(21.82±2.70)%及(41.31±14.01)%,乙肝肝癌组及乙肝癌旁组显著低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014,P=0.004),而乙肝肝癌组与乙肝癌旁组之间差异无统计学意义(P=0.651)。3)乙肝肝癌组组织浸润淋巴细胞中CD3+CD4+T细胞与CD3+CD8+T细胞的比值为0.91±0.30,显著高于乙肝癌旁组(0.47±0.11,P=0.003)及对照组(0.11±0.13,P=0.000),CD3+CD4+与CD3+CD8+T细胞的比值出现失衡。结论:原发性肝癌患者肿瘤浸润淋巴细胞中T细胞亚群失调,表现为CD3+CD4+T细胞所占比例升高,CD3+CD8+T细胞所占的比例下降,CD3+CD4+/CD3+CD8+明显升高。     

腹腔镜限量解剖性肝切除术治疗右前区肝细胞癌的倾向性评分匹配研究

目的探究腹腔镜限量解剖性肝切除术(LLAH)治疗右前区肝细胞癌的效果。方法回顾分析陆军军医大学第一附属医院2015年1月至2022年12月行腹腔镜肝切除的右前区肝细胞癌患者资料。共入组144例患者, 其中男性122例, 女性22例, 年龄(54.5±9.7)岁。依据手术方式不同, 144例患者分为LLAH组(n=27)、腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)组(n=69)、腹腔镜非解剖性肝切除术(LNAH)组(n=48)。采用倾向性评分匹配, 比较匹配后两组手术时间、术后住院时间、术后并发症、总胆红素、白蛋白等指标以及无瘤生存率、累积生存率等预后指标。结果倾向性评分匹配后, LLAH组与LNAH组各26例。匹配后LLAH组与LNAH组手术时间、术中出血量、术后住院时间等比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。LLAH组术后第3天总胆红素[M(Q1, Q3)]24.1(20.9, 29.1)μmol/L、白蛋白(35.8±2.9)g/L, 优于LNAH组[M(Q1, Q3)]39.3(33.2, 57.0)μmol/L、(33.9±2.5)g/L, LLAH组术后1、3年无瘤生存率分...     

实时超声导航下解剖性肝段切除在原发性肝癌治疗中的应用及疗效分析

目的:探讨原发性肝细胞癌(肝癌)治疗中应用实时超声导航的解剖性肝段切除的疗效。方法:回顾2014年6月—2015年6月安徽医科大学附属安徽省立医院30例行实时超声导航下解剖性肝段切除的肝癌患者(观察组)与30例行非解剖性肝段切除的肝癌患者(对照组)临床资料,比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料具有可比性。与对照组比较,观察组手术时间延长(153.5 min vs.128.5 min,P0.05),术中出血量无统计学差异(175.0 m L vs.200.00 m L,P0.05),但术中输血率降低(10.0%vs.36.7%,P0.05)、肝门阻断率降低(16.7%vs.40.0%,P0.05);两组并发症发生率无统计学差异(13.3%vs.33.3%,P0.05);观察组的1年复发率低于对照组(16.7%vs.43.3%,P0.05),1年存活率高于对照组(80.0%vs.53.3%,P0.05)。结论:实时超声导航下解剖性肝段切除的应用对减少肝癌患者术后肿瘤的复发、改善预后有着积极的作用。     

腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的价值

目的:评价腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的临床效果。方法:回顾性分析2011年7月—2015年12月行完全腹腔镜肝癌切除手术45例患者的临床资料,根据断肝器械不同将患者分为观察组(20例,射频凝血器断肝)和对照组(25例,超声刀断肝),比较两组相关临床指标。结果:观察组与对照组比较,手术时间无统计学差异(P0.05);术中出血量[(325.00±111.80)m L vs.(628.00±119.09)m L)]、输血患者比例(3/20vs.11/25)、术后24 h腹腔引流量[(110.00±57.95)m L vs.(334.40±209.56)m L]均明显降低(均P0.05);术后肝功能指标、住院时间、并发症发生率及住院费用均无统计学差异(均P0.05);术后总生存率(75.0%vs.72.0%)差异无统计学意义(P0.05),但无瘤生存率(75.0%vs.36.0%)明显升高(P0.05)。结论:在腹腔镜肝癌手术中,应用射频凝血器断肝可有效减少出血,减少术后并发症,提高无瘤生存率,近期效果优于术中使用超声刀者。     

免疫功能测定及免疫干预在呼吸机相关性肺炎患者的临床意义

目的 探讨免疫功能及免疫调理对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗反应及预后的评价.方法 对2011年1月至2012年3月入住内科重症监护病房(MICU)且资料完整的40例VAP,按治疗28 d转归分为存活组(24例)和死亡组(16例)；并进行临床肺部感染评分(GPIS).于确诊后第1天清晨留取外周静脉血,分别送检T淋巴细胞计数及免疫球蛋白检测.T淋巴细胞(CD3+)、辅助性T淋巴细胞(CD4+)、抑制性T淋巴细胞(CD8+)计数采用流式细胞仪检测、免疫球蛋白IgA、IgM、IgG采用免疫散射比浊法检测.同期选取20名健康人作为健康对照组.对其中30例VAP患者随机分为乌司他丁治疗组15例,对照组15例,于治疗前和治疗第7天留取外周血,分别送检T淋巴细胞计数及免疫球蛋白检测.结果 (1)死亡组外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞计数、CD4 +/CD8+比值[(280.32±169.58)×106/L、(212.56±122.99)×106/L、(132.73±56.74)×106/L、1.48 ±0.82]和存活组外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞计数、CD4+/CD8+比值[(485.05±209.18)× 106/L、(352.05±116.41)×106/L、(245.68±68.69)×106/L、2.02±1.06]均低于健康对照组[(1183±639.18)×106/L、(631±321.64)×106/L、(525±221.67)×106/L、2.78±1.04],差异有统计学意义(P＜0.05)；死亡组以上指标也明显低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)死亡组患者血清免疫球蛋白IgG[(10.76±4.52) g/L]明显低于存活组[(13.65±6.34) g/L]及健康对照组[(14.39 ±7.47) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)30例VAP患者给予免疫干预后,治疗组外周血CD3+、CD4+细胞计数[(676.26±220.78)×106/L、(358.87±133.53)×106/L]明显高于治疗前水平[(429.28±130.46)×106/L、(216.85±106.32)×106/L],也明显高于对照组[(451.32±150.78)×106/L、(278.74 ±75.57)×106/L,P＜0.05].(4) CPIS评分与外周血CD3+、CD4+细胞计数呈负相关(r=-0.689、-0.594,P＜0.01).结论 VAP患者存在细胞免疫功能及体液免疫功能低下,给予乌司他J免疫治疗后,细胞免疫功能增强；CPIS评分与细胞免疫呈负相关,免疫功能监测可预测VAP患者的病情程度、治疗效果及预后.     

肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进的安全性和疗效

探讨肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除的安全性和疗效。回顾分析106例肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者的临床资料,其中52例行肝脾联合切除术(观察组),54例行单纯肝切除术(对照组)。术前1周及术后2周血常规检测WBC及PLT;术前1周及术后3个月检测CD4、CD8及CD4/CD8;观察两组患者术后2周并发症发生情况;随访2年,观察两组患者肿瘤复发及死亡发生情况。两组患者术前的WBC、PLT、CD4、CD8、CD4/CD8差异无统计学意义(P0.05);术后观察组WBC、PLT、CD4、CD4/CD8均明显升高,且明显高于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率为9.6%(5/52),对照组为11.1%(6/54),差异无统计学意义(P0.05);术后2年存活率观察组73.1%(38/52),对照组68.5%(37/54),差异无统计学意义(P0.05);但术后2年无瘤生存率观察组为42.3%(22/52),对照组为27.8%(15/54),差异具有统计学意义(P0.05)。肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者采用肝脾联合切除术不但有利于手术的安全性,也提高了远期疗效,值得临床推广     

腹腔镜下肝切除术的临床疗效及对细胞免疫功能的影响

目的:分析腹腔镜下肝切除术的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法:回顾分析97例行肝切除术肝癌患者的临床资料,分为观察组(n=48,行腹腔镜下肝切除术)与对照组(n=49,行开腹肝切除术)。对比两组术中指标、术后近期疗效、远期疗效、并发症发生情况及手术前后不同时间点的外周血淋巴细胞亚群、血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平。结果:两组转移率、复发率、死亡率、并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05);术后72 h,观察组CD3、CD4、CD8、IL-6、TNF-α表达水平基本恢复至术前水平,对照组CD3、CD4、CD8仍低于术前水平,IL-6、TNF-α仍高于术前水平,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下肝切除术治疗肝癌的临床疗效确切,创伤小,安全性较高,近期疗效优于开腹肝切除术,且对患者的细胞免疫功能影响小,术后康复快。     

基于APR三角的Glisson蒂入路在腹腔镜下解剖性肝右前叶切除术中的应用

目的 探讨基于APR三角入路,腹腔镜超声辅助定位的腹腔镜下解剖性肝右前叶切除术中的应用。方法 2018年1月～2022年8月我院行腹腔镜下解剖性肝右前叶切除术治疗的病人28例,其中基于APR三角入路14例,为实验组;传统前入路14例,为对照组。比较两组病人的基本情况、手术时间、术中出血量、术中输血、术后并发症、术后肝功能、术后住院时间等资料。结果 两种方式均顺利完成,实验组手术时间(340.71±45.82)分钟、肝门阻断时间(56.07±11.47)分钟,均短于对照组的(428.92±90.00)分钟和(68.36±15.96)分钟,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后1天ALT(236.51±78.65)U/L、术后1天AST(216.82±95.66)U/L、术后3天ALT(177.23±84.76)U/L、术后3天AST(125.63±55.48)U/L、术后3天TBil(23.57±7.58)μmol/L,均低于对照组的(658.73±361.55)U/L、(688.88±241.52)U/L、(383.42±199.01)U/L、(232.59±168.55)...     

肝癌切除术后残肝断面125Ⅰ粒子植入预防肝癌复发

目的 观察肝癌患者肝切除术后残肝断面125Ⅰ粒子植入对肝癌肝内复发的影响.方法 对2003年1月至2007年1月经手术完整切除的肝细胞癌患者85例分为2组.125Ⅰ粒子植入组(43例):肿瘤完整切除后在残肝断面均匀植入125Ⅰ粒子.对照组(42例).所有患者分别于术前1 d和术后7 d、30 d采血,测定转氨酶、胆红素、NK细胞、T细胞亚群、血清中MMP-9及AFP水平.全部患者术后均定期随访复发情况.结果 所有患者术后均顺利恢复,无围手术死亡,无严重并发症.术后两组患者CD3+、CIM+、CD8+和NK细胞及转氨酶、胆红素等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);125Ⅰ粒子植入组患者AFP、MMP-9明显低于对照组(P＜0.05).125Ⅰ粒子植入组术后0.5年、1年复发率为2.3%、6.9%,与对照组(14.2%、26.1%)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌切除后切125Ⅰ粒子植入能有效地降低AFP、MMP-9水平.术后局部复发率显著下降.     

切割闭合器在腹腔镜肝癌切除的应用

目的分析直线切割闭合器联合Liga Sure在腹腔镜周边型肝癌切除中的疗效。方法前瞻性纳入中山大学肿瘤防治中心2015年6月至11月腹腔镜肝癌切除术的患者,其中应用直线切割闭合器联合Liga Sure行肝癌切除28例为研究组,其中左外叶切除15例,左半肝切除3例,V段切除4例、Ⅵ段切除6例。应用超声刀、钛夹或可吸收生物夹联合双极电凝行肝癌切除24例为对照组,其中左外叶切除9例,左半肝切除3例,V段切除7例、Ⅵ段切除5例。比较两组的手术时间、术中出血、手术并发症发生率及住院时间。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,研究组与对照组比较,研究组在术中出血[(213.6±70.6)ml vs(356.6±90.5)ml,P=0.02]、手术时间[(126.4±20.4)min vs(200.5±45.3)min,P0.01]、住院时间[(4.5±0.6)d vs(6.5±1.7)d,P=0.04]方面明显优于对照组。术后第1天检测肝功能,研究者和对照组的谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别为[(70.6±21.2)U/L vs(90.4±23.5)U/L,P=0.03]和[(80.5±23.5)U/L vs(110.5±32.5)U/L,P0.01]。结论直线切割闭合器联合Liga Sure在腹腔镜下行周边型肝癌,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点,可成为腹腔镜下行周边型肝癌切除的首选方法。     

腹腔镜解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术的前瞻性对比研究

目的探讨腹腔镜下解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术治疗肝癌的临床疗效。 方法按照前瞻性随机对照试验选取本院2015年1月至2018年2月期间收治的106例肝癌患者进行，按照随机数字表法分为解剖组(行腹腔镜解剖性肝切除术)和非解剖组(行腹腔镜非解剖性肝切除术)各53例。采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，围术期指标、肝功能指标用( ±s)表示，采用独立t检验；术后并发症发生率、术后1年复发转移率和生存率组间比较用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果解剖组的手术时间明显长于非解剖组，但术中出血量、输血量明显减少，住院时间显著短于非解剖组(P<0.05)。非解剖组术后第1、3、7天血清ALT、TBIL值明显高于解剖组(P<0.05)；术后1、3天血清AST值解剖组低于非解剖组(P<0.05)。解剖组术后并发症发生率为7.5%低于非解剖组22.6%(P<0.05)。解剖组与非解剖组1年总体生存率分别为94.3%和88.6%，两组差异无统计学意义(P>0.05)；1年无瘤生存率分别为90.6%和75.5%(P＝0.038)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论相对于腹腔镜非解剖性肝切除术，腹腔镜解剖性肝切除术临床疗效更好，并有效提高1年无瘤生存率，值得在临床上进一步推广应用。     

乙型肝炎性肝癌患者肿瘤微环境中淋巴细胞浸润情况及其临床意义

目的探讨乙型肝炎性肝癌患者肿瘤微环境中淋巴细胞浸润情况及其临床意义。方法前瞻性纳入内蒙古医科大学附属医院2014年1月至2016年1月收治的乙型肝炎(HBV)性肝癌患者40例作为研究组,同期收集非肝炎性肝癌患者40例作为对照组。观察两组患者肿瘤微环境中CD4~+T细胞、CD8~+T细胞、Treg细胞水平,以及外周血中IL-2、IL-10、TGF-β水平。同时观察HBV DNA病毒载量与免疫指标的相关性。结果与对照组比较,研究组患者CD4+T细胞水平显著升高[(21.08±3.12)%vs(19.72±2.89)%,P=0.047],CD8+T细胞水平显著降低[(28.83±2.52)%vs(30.07±2.41)%,P=0.027],Treg细胞水平显著升高[(8.12±1.47)%vs(6.62±1.42)%,P0.001];IL-2水平显著降低[(15.48±4.30)pg/m L vs(27.28±5.95)pg/m L,P0.001),IL-10水平显著升高[(36.39±7.69)pg/m L vs(29.82±6.17)pg/m L,P0.001),TGF-β水平显著升高[(31.95±3.72)pg/m L vs(23.49±3.83)pg/m L,P0.001)。Pearson线性相关性分析显示,HBV DNA病毒载量与CD8+T细胞及IL-2水平负相关,与CD4+T细胞、Treg和TGF-β水平正相关(P0.05)。结论乙型肝炎性肝癌患者肿瘤组织微环境中淋巴细胞失衡,且与HBV DNA病毒载量有关。     

三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的探讨三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法收集2014年2月~2016年2月我院肝胆外科收治的60例原发性肝癌患者为研究对象,随机数字表法均分为对照组及联合组各30例,对照组实施腹腔镜精准肝切除术治疗治疗,联合组实施三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗,观察2组手术基本情况[手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)]、并发症及预后随访情况。结果联合组术中出血量较对照组显著少,住院时间、肛门排气时间较对照组显著短(P0.05);2组手术时间、术前ALT、TBi L、AST、ALB相较无明显差异(P0.05);术后2组ALT、TBi L、AST较术前明显降低,ALB明显升高,且联合组肝功能各项指标的变化程度较对照组明显(P0.05);术后联合组并发症总发生率13.33%、术后半年复发转移率3.33%、死亡率3.33%较对照组显著低,差异有统计学意义(P0.05)。结论三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌可明显缩短患者康复相关时间,减少术中出血量,降低并发症发生率、复发转移率及死亡率,有推广应用价值。     

机器人与腹腔镜肝切除手术短期疗效及安全性对比研究

目的 比较机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗肝癌、肝血管瘤的短期疗效及安全性。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2019年12月至2022年9月接受机器人或腹腔镜肝切除术的肝癌及肝血管瘤病人资料。共纳入肝癌病人145例，机器人组32例，腹腔镜组113例；纳入肝血管瘤病人229例，机器人组55例，腹腔镜组174例。观察分析各组病人手术时间、术中出血量、术中输血量、中转开腹情况、术后肝功能、术后凝血指标、术后并发症、住院时间以及住院费用等临床资料[偏态分布计量资料采用M(P₂₅,P₇₅)表示]。结果 在肝癌病人治疗过程中，机器人组较腹腔镜组明显缩短手术时间[195.0(150.0,268.3) min比270.0(195.0,350.0) min],术中出血量更少[75.0(50.0,187.5) mL比100.0(50.0,300.0) mL],中转开腹率低[0例比17例(15.0%)],但住院费用相对较高[(100 547.8±17 176.0)元比(84 771.4±19 856.7)元],差异均有统计学意义(均P<0.05)...