跟骨钢板治疗肩胛骨骨折的护理

肩胛骨骨折约占肩部骨折的3%~5%,接近全身骨折的1%。肩胛骨骨折多为体部骨折,占肩胛骨骨折的49%,其次为肩胛颈骨折。因肩胛骨大部分被肌肉包绕,一般情况下不易受伤。但近年来交通和建筑事故伤因暴力强大导致的肩胛骨骨折有增多趋势。2002—2006年本院共收治肩胛骨骨折患者35例,其中16例肩胛骨有明显移位的不稳定骨折患者应用跟骨钢板手术复位内固定治疗,疗效满意,现将护理体会介绍如下。1临床资料1·1一般资料本组男12例,女4例;年龄17~50岁,平均36.5岁。交通事故伤11例,坠落伤2例,重物压伤3例;左侧7例,右侧9例。骨折部位:体部9例,颈部4例,关…     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的临床特点和手术治疗方法。方法对我院1999年1月—2004年6月收治的经手术治疗并全部得到随访的29例肩胛骨骨折患者的骨折类型、手术方法及随访结果等资料进行分析。结果经X线摄片及CT三维重建检查,29例中肩胛骨体部骨折17例,肩胛颈骨折9例,盂缘骨折3例;伴有合并伤24例。伤后1~3周经Judet后入路给予重建钢板固定。随访时间6~36个月,平均21个月。骨折全部愈合,无明显后遗症。结论CT三维重建对于明确肩胛骨骨折类型和选择治疗方法有明显帮助。对严重移位的肩胛骨骨折,手术治疗是一种安全有效的方法。     

肩后方联合手术入路治疗复杂肩胛骨骨折19例

目的:探讨肩后方浅层联合深层手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月,采用浅层(Judet入路)联合深层(Hard-egger入路)治疗复杂肩胛骨骨折19例,男性15例,女性4例;年龄23～47岁,平均年龄37.65岁。肩胛骨Hardegger骨折分型:肩胛盂骨折8例,肩胛颈涉及肩胛冈或体部骨折11例。记录患者手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间及并发症发生情况,肩关节功能采用Neer评分评定。结果:所有患者均获得良好复位及内固定。术后随访12～24个月,均数20.4个月,所有骨折获得愈合,愈合时间7～19周,平均10.6周,无感染发生,未出现医源性神经损伤、内固定物失效及骨折不愈合。Neer肩关节评分:优11例,良6例,可2例,优良率为89.47%.结论:浅层联合深层手术入路允许同时显露肩胛骨脊柱缘、肩胛颈、肩胛盂关节面、肩胛骨腋缘,骨折可充分显露、复位、固定,创伤小,功能恢复满意,治疗复杂肩胛骨骨折获得良好的效果。     

重建钢板内固定治疗移位的肩胛骨体部骨折

肩胛骨体部骨折为肩胛骨骨折中最常见的骨折类型，传统观点认为不需特殊处理，但近年来随着高能量损伤的增多，肩胛体骨折多类型复杂、移位明显、合并伤多，行非手术治疗后遗留的肩关节功能障碍也相应增多。自1999年3月～2004年6月，我们采取手术复位重建钢板内固定治疗16例移位明显的肩胛骨体部骨折，取得了满意的临床疗效，现报告如下。     

重建钢板固定治疗肩胛骨骨折20例

肩胛骨骨折多为体部骨折和肩胛颈骨折,因大部分被肌肉包绕,移位较小,常采用非手术治疗.我院几年来接收治疗的肩胛骨骨折病人有百余例,其中重建钢板切开复住内固定术治20例,现报道如下.     

肩胛骨外侧缘入路掌骨1/4管型钛板内固定治疗肩胛骨骨折

目的：探讨肩胛骨外侧入路掌骨1/4管型钛板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效。方法：2007年2月至2011年5月,采用肩胛骨外侧入路掌骨1/4管型钛板内固定手术治疗肩胛骨骨折患者20例,男14例,女6例;年龄26～56岁,中位数33.5岁;左侧11例,右侧9例。Hardegger肩胛骨骨折分型：肩胛体部骨折14例,其中合并肩胛冈骨折4例;肩胛颈部骨折6例。合并肋骨骨折3例,合并锁骨骨折2例,合并肩锁关节脱位1例,合并脊柱骨折2例。伤后至就诊时间1 h至7 d,中位数3.5 d。结果：本组20例患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数15.5个月;骨折均愈合,愈合时间8～10周,中位数8.5周;参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效,优13例,良5例,可2例。无钢板断裂、感染及神经、血管损伤等并发症发生。结论：肩胛骨外侧入路掌骨1/4管型钛板内固定治疗肩胛骨骨折,切口小,损伤小,操作方便,固定可靠,疗效满意。     

后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床分析

目的:介绍肩胛骨骨折手术的改良后入路,分析手术治疗肩胛骨骨折的临床发现和结果。方法:12例肩胛骨骨折接受改良后入路切开复位内固定手术,其中5例肩胛盂骨折,3例肩胛颈骨折,2例肩胛体骨折,2例肩胛颈、盂和体部复杂型骨折。术后随访5～36个月,平均15.74个月。按constant的评分方法评价患肩功能。结果:7例优,2例良,3例可。7例无肩部疼痛,7例肩部外展和屈曲130°,外展肌力4～5级;6例恢复伤前工作,3例主妇能够完成家务。本组病例无术后并发症。结论:后入路是一种治疗肩胛骨骨折的有效手术入路,切开复位内固定及其术后早期康复锻炼,能够成功防止肩胛骨骨折并发肩部疼痛、僵硬和功能障碍。经后入路内固定肩胛骨骨折操作简单,暴露充分,效果可靠。几乎各种类型的肩胛骨骨折均可通过后入路完成,是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效的方法。     

儿童距骨外侧突骨折的治疗经验及疗效分析

目的:探讨治疗儿童距骨体外侧突骨折的经验和疗效。方法:选取郑州市骨科医院2012年6月至2017年6月期间收治的10例儿童距骨体外侧突骨折患者,治疗方案为:骨折块小,无移位或移位不超过2 mm者行石膏固定6周,移位超过2 mm者采用手术治疗,均采用外侧切口,选用合适直径的空心螺钉从距骨外侧固定骨折断端。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝–后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疗效。结果:所有患者术后得到6 ～ 36个月随访,平均随访(18.3±2.1)月,骨折愈合时间9 ～ 12周,平均愈合时间(10.4±1.2)周。撕脱骨折2例,均行石膏固定保守治,8例患儿行切开复位空心螺钉固定,手术患儿手术切口愈合均良好,其中5例合并胫骨远端骨骺骨折均需手术治疗,损伤均愈合良好,直至末次随访,未发现骨不愈合或愈合不良,且无距骨缺血性坏死、踝关节及距下关节创伤性关节炎发生。AOFAS的踝–后足术后评分(91.80±2.37)分,其中优7例、良2例、可1例,优良率为90 %,评分为可的1例是合并腰椎骨折并神经损伤的患儿,患儿骨折愈合良好,双下肢无力感,以左下肢为著。VAS评分术后(0.91±0.25)分。结论:儿童距骨体外侧突骨折手术采用外侧切口空心螺钉固定方法治疗,对患儿来说是一种可行的手术方式。     

微创手术入路与Judet入路治疗肩胛骨骨折的对比研究

目的:探讨微创手术入路与传统Judet入路治疗肩胛骨骨折的临床疗效并进行分析。方法:选取2010年1月至2014年4月接受后路内固定手术治疗的52例肩胛骨骨折患者:男37例,女15例;年龄20~48岁,平均(31.2±2.3)岁。对其临床资料进行回顾性对比分析。根据Hardegger分型:肩胛骨体部骨折24例,外科颈骨折12例,解剖颈骨折3例,盂缘骨折6例,肩胛冈骨折7例。其中23例采用微创手术入路行骨折切开复位内固定术(A组),29例采用传统Judet入路行骨折切开复位内固定术(B组)。通过比较2组患者手术切口总长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Hardegger肩关节功能评分、并发症发生情况进行比较研究。结果:52例患者均获随访,随访时间18~24个月(平均22个月)。A组手术切口总长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于B组(P0.05)。根据Hardegger肩关节功能评分标准:A组23例,优15例,良6例,可2例,差0例,优良率为91.30%;B组29例,优18例,良6例,可4例,差1例,优良率为82.76%.两组优良率比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组未出现并发症,B组发生肩胛上神经损伤1例,表现为肩关节活动乏力,经治疗后改善,并发症发生率为3.45%,B组并发症发生率高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与Judet入路相比,微创手术入路治疗肩胛骨骨折操作简便、并发症少,可作为肩胛骨骨折手术治疗的优先方案。     

T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折

目的:观察T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折的临床疗效.方法:2004年1月至2010年1月,采用T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折患者21例,其中男15例,女6例.年龄19～58岁,中位数31岁.按Hardegger骨折分型:Ⅰ型肩胛体部骨折17例,Ⅳ型肩胛解剖颈骨折2例,Ⅴ型肩胛外科颈骨折5例；Ⅰ型合并Ⅴ型3例,Ⅳ型合并Ⅵ型肩峰骨折1例,Ⅰ型合并Ⅶ型肩胛冈骨折2例,Ⅳ型合并锁骨骨折1例.术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间9 ～ 30个月,中位数16.8个月.骨折均获得愈合,愈合时间6～10周,中位数7.5周.无感染、异位骨化、医源性神经损伤、医源性血管损伤等并发症发生.按照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效,优14例,良4例,可1例,差2例.结论:采用T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈及体部不稳定性骨折,具有固定牢靠、疗效确切、可早期进行功能锻炼等优点,具有良好的临床应用价值.     

改良切口治疗不稳定肩胛盂、肩胛颈骨折18例

目的探讨改良切口治疗不稳定肩胛盂、肩胛颈骨折的手术适应证、切口设计及优点。方法总结18例不稳定肩胛盂、肩胛颈骨折采用改良切口手术治疗的效果及体会。结果所有患者随访10~28个月,优良率89%,无内固定物松动及骨不愈合者。结论改良切口手术治疗不稳定肩胛盂、肩胛颈骨折操作相对简单,创伤小,术后有利于肩关节功能早期恢复。     

后外侧小切口入路在治疗肩胛盂骨折方面的临床研究

目的研究分析后外侧小切口入路在治疗肩胛盂骨折方面的临床疗效。方法选择10例肩胛盂骨折患者.给予后外侧小切口入路手术进行治疗.随访观察本组患者的手术成功率.切口恢复情况以及治疗效果等。结果本组患者的手术成功率为100%,手术切口均一期甲级愈合,患者的Rowe评分:优7例.良2例,可1例,优良率为90%。结论采用后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折的手术效果良好,成功率高.术后恢复效果好.同时能够显著的提高患者的治疗预后效果,具有临床推广的应用价值。     

手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗距下关节移位跟骨骨折

目的:探讨手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的临床疗效。方法:对30例(32足)距下关节移位的闭合性跟骨骨折患者,施行手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定。结果:术后X线片测量:B觟hler角平均31°,Gissane角平均133°;Gissane角、B觟hler角在术后4月后测量与术后比较,差异无统计学意义(P0.05)。足部功能按Maryland评分系统评定:优19足,良12足,可1足,优良率达96.88%。结论:手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定技术治疗距下关节移位跟骨骨折疗效显著。     

手法配合功能训练治疗浮肩损伤后遗症

浮肩损伤(floating shoulder injury FSI)通常是指肩胛骨外科颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位。由于受上肢的重量和附着于肱骨近端的肩胛带肌肉的牵拉,关节盂侧骨折块向远端或前内侧旋转移位。临床上,当肩胛颈及其上方悬吊装置受到严重破坏时,常导致“垂落肩”(droping o     

后侧小切口入路手术治疗肩胛骨骨折16例

近年来肩胛骨骨折发生率有明显升高趋势,若早期处理不当或贻误治疗时机,可导致肩关节和上肢功能障碍,目前许多作者主张对移位严重的肩胛骨骨折进行早期手术治疗[1]。2006年1月-2011年5月我院采取手术治疗肩胛骨骨折37例，其中对16例不稳定肩胛骨骨折采用后侧小切口入路有限切开手术治疗，获得满意疗效，现报告如下。     

2种手术入路治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效观察

目的探讨锁定钢板经肩关节前内侧弧形切口入路（前内侧入路组）与肩关节外侧切口入路（外侧入路组）治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效。方法将肱骨近端骨折并肩关节脱位患者分为2组：前内侧入路组105例,外侧入路组105例,比较2组优良率、手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和末次随访时肩关节Constant评分。结果所有患者获随访,随访时间6～20个月,平均15个月,骨折均愈合。前内侧入路组的优良率为90.5%,外侧入路组的优良率为92.4%,2组优良率比较无显著性差异。前内侧入路组患者术中出血量较外侧入路组明显减少（P〈0.01）,而前内侧入路组的手术时间较外侧入路组短（P〈0.01）。2组患者住院时间、术后骨折愈合时间和Constant评分均无显著性差异。结论前内侧入路与外侧入路运用锁定钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位疗效相当,各有优缺点,肩关节外侧入路手术损伤小,而肩关节前内侧入路手术视野清晰、显露好。     

2种手术入路治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效观察

目的探讨锁定钢板经肩关节前内侧弧形切口入路(前内侧入路组)与肩关节外侧切口入路(外侧入路组)治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效。方法将肱骨近端骨折并肩关节脱位患者分为2组:前内侧入路组105例,外侧入路组105例,比较2组优良率、手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和末次随访时肩关节Constant评分。结果所有患者获随访,随访时间6～20个月,平均15个月,骨折均愈合。前内侧入路组的优良率为90.5%,外侧入路组的优良率为92.4%,2组优良率比较无显著性差异。前内侧入路组患者术中出血量较外侧入路组明显减少(P<0.01),而前内侧入路组的手术时间较外侧入路组短(P<0.01)。2组患者住院时间、术后骨折愈合时间和Constant评分均无显著性差异。结论前内侧入路与外侧入路运用锁定钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位疗效相当,各有优缺点,肩关节外侧入路手术损伤小,而肩关节前内侧入路手术视野清晰、显露好。     

内外侧双入路全螺纹柱螺钉内固定技术治疗距骨颈骨折28例

目的:探讨内外侧双入路全螺纹柱螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法:对28例距骨颈骨折患者进行内外侧双入路全螺纹柱螺钉内固定治疗,术后采用AOFAS踝-后足功能评分系统评估患者术后功能恢复情况,采用视觉模拟量表(VAS)评价患者疼痛情况。结果:术后28例获平均24个月(6~48个月)随访。所有患者均获骨折愈合,平均愈合时间3.6个月(3~6个月)。末次随访时AOFAS踝-后足功能评分68~92分,平均(80.7±7.5)分;VAS评分0~6分,平均(0.8±0.4)分。8例患者出现创伤性关节炎,6例患者出现部分距骨体缺血性坏死。结论:内外侧双入路全螺纹柱螺钉内固定治疗距骨颈骨折具有解剖复位、固定可靠、愈合率高、并发症少等优点,可获得满意的短期临床疗效。     

后方联合入路治疗肩胛颈Miller-AdaⅡ-C骨折的疗效分析

肩胛骨骨折折（scapularfracture,SF）临床相对少见。据Hardegger等统计,肩胛骨骨折约占全身骨折的0．5％～1．0％,占肩部骨折的3％～5％。多由高能量直接暴力引起,其特点是骨折类型复杂、移位显著合并伤发生率较高。发生在体部和盂、颈部,以往多采用非手术治疗,仅少部分患者行手术内固定。但对部分移位严重的肩胛骨骨折仍应选择手术治疗。     

闭合复位克氏针髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折12例

目的:探究明显移位或成角30°第五掌骨颈骨折的治疗方法。方法:2015年1月至2016年11月,采用克氏针预弯处理顺行髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折12例。结果:平均手术时间19.6min(10~30min),10例获得解剖复位,2例获得功能复位,所有患者门诊复查均获得随访,随访时间3~6个月,平均4.5个月。结论:克氏针预弯处理顺行髓内固定术治疗第五掌骨颈骨折手术用时短操作简单,外固定时间短,创伤小,可早期功能锻炼,治疗效果满意。