肝功能衰竭合并侵袭性肺曲霉病的临床特征与治疗

目的 分析肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的临床特征,提高对曲霉病的早期识别.方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2006年1月-2011年5月收治的39例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的临床资料;组间均数比较采用t检验或非参数检验,计数资料采用x2检验.结果 肝衰竭合并IPA临床表现不典型,首发症状最常见为发热,发生率为66.7％,早期影像学表现以多发结节或团块影为主,1,3-β-D葡聚糖抗原检测结果均为阴性;发生感染后患者血清总胆红素、血肌酐、国际标准化比率、白细胞及终末期肝病模型(MELD)评分显著升高,而白蛋白、球蛋白、血浆凝血酶原活动度、血红蛋白、血小板值明显下降,病情快速恶化;39例患者中,8例抗真菌治疗有效,肝功能好转后出院,其余31例均在发病后＜2个月病死,病死率达79.5％;其中住院期间病死17例,从出现首发症状至病死平均时间为(5.3±4.7)d;发生IPA前存活组人口学特征、肝衰竭分期、病因构成与病死组相比差异无统计学意义,但MELD评分好于病死组,存活组确诊时间及开始有效抗真菌治疗均早于病死组;8例存活患者接受棘白菌素抗真菌治疗,其中2例联用伏立康唑,平均疗程(70.9±26.4)d,未出现肝功能反跳的不良反应,耐受性较好.结论 肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病后病情快速恶化,病死率极高,但临床表现特异性少,早期诊断困难,应提高对曲霉菌属感染的警惕性,早期诊断及治疗有可能改善患者预后.     

支气管肺泡灌洗液血清半乳甘露聚糖检测在非粒缺侵袭性肺曲霉病中的诊断价值评估

目的评价支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)及血清中半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)抗原检测对非粒缺侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)患者的诊断价值。方法材料来源于2017年11月-2018年10月天津市第三中心医院ICU和呼吸科收治的可疑IPA(228例)患者,分为IPA组104例,非IPA组124例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法和竞争法检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)样本半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)浓度及双抗体夹心ELISA法检测血清样本GM浓度;当界值分别为0.5、1.0、1.5、2.0时,比较三种方法的敏感度、特异度、阳性预测值(Positive Prediction Value,PPV)、阴性预测值(Negative Prediction Value,NPV)、约登指数,及对非粒缺IPA的诊断价值;通过ROC曲线面积的比较,确定早期诊断IPA的最佳方法及其最佳界值。结果IPA组夹心法和竞争法BALF-GM及血清GM测定的吸光度(optical delnsity,OD)值分别为0.837(0.553,1.124)、0.806(0.441,1.113)、0.440(0.190,0.680),比非IPA组血清GM和BALF-GM均提高(P<0.05)。夹心法BALF-GM ROC检测曲线下面积与竞争法BALF-GM及血清GM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。夹心法BALF-GM对IPA的诊断效能最高,其最佳的界值为0.81。结论夹心法BALF-GM试验在诊断非粒缺侵袭性肺曲霉病患者时敏感性、特异度均高于竞争法BALF-GM和血清GM试验,可以用于非粒缺IPA患者的早期辅助诊断,其最佳cut off值为0.81。     

血清半乳甘露聚糖试验对非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的诊断价值评估及影响因素分析

目的探讨半乳甘露聚糖(GM)试验对侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值,分析其最佳GM阳性界值及导致假阳性和假阴性的影响因素。方法收集2016年1月-2017年1月南昌大学第一附属医院收治的188例疑似IPA患者的临床资料,按照中国肺真菌病诊治专家共识分为IPA组和非IPA组,采用ELISA检测患者的血清GM值,分析其不同折点的诊断情况,并根据约登指数选择最佳阳性界值,对假阳性和假阴性结果的影响因素进行分析。结果基于临床及病理诊断,12例患者最终无法明确诊断,剩余176例患者分为IPA组53例,其中确诊4例,临床诊断+拟诊49例,非IPA组123例;血清GM值在IPA组确诊、临床诊断患者及非IPA组患者中存在差异(P0.05);血清GM值为0.9时为最佳临界值,对应的约登指数最高;由于感染性干扰因素造成结果假阳性,假阴性结果则均因检测前使用了抗真菌药物导致。结论血清GM试验为0.9时对非粒细胞缺乏患者并发IPA的诊断效能最高;其假阳性主要由其他菌种交叉反应及半合成青霉素的使用造成,而假阴性结果则主要由抗真菌药物的使用造成。     

支气管哮喘合并侵袭性肺曲霉病3例并文献复习

目的加强临床医师对支气管哮喘合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床表现、诊断和治疗的认识,减少误诊,提高救治成功率。方法结合文献复习,对3例支气管哮喘合并IPA的病例进行临床分析。结果 3例患者均具备应用激素及广谱抗菌药物的高危因素,入院时胸部影像学基本正常,2例患者痰液中检出曲霉菌属感染临床确诊,1例临床拟诊;1例影像学进展迅速并出现呼吸衰竭及多脏器功能障碍而死亡,2例在取得初步证据后立即开始联合抗曲霉菌属治疗,病变吸收而治愈。结论支气管哮喘合并IPA临床表现不典型,如能早期发现、及早开始经验性治疗,可提高患者的生存率。     

烟曲霉特异性抗体IgG和半乳甘露聚糖抗原检测在侵袭性肺曲霉病诊断中的应用

目的探讨烟曲霉特异性免疫球蛋白抗体G(IgG)和半乳甘露聚糖抗原(galactomannan antigen,GM)在侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)诊断中的检测策略,并评估联合应用的价值。方法收集2016年1月-2017年12月宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的IPA可疑患者239例的临床资料,根据诊断标准分为确诊组(8例),临床诊断组(67例),拟诊组(73例)和对照组(排除IPA患者91例)。患者均进行支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清半乳甘露聚糖抗原(GM)试验,且检测血清烟曲霉特异性抗体IgG浓度,对其诊断符合率和效能进行评估。结果烟曲霉特异性抗体IgG的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为54.05%、90.11%、89.89%和54.67%;以IPA排除患者为对照组,按照诊断梯度不同对BALF GM试验进行ROC曲线分析,cut-off值为0.8时,BALF GM试验的敏感性和特异性最佳;BALF和血清GM试验联合检测的敏感度和特异度分别为89.33%和69.23%;烟曲霉特异性抗体IgG检测、BALF和血清GM试验三联检时,对IPA诊断的敏感性可提高至92.00%,但特异性略有下降。结论 BALF GM试验和血清烟曲霉特异性抗体IgG检测对临床诊断IPA有较好的敏感性和特异性,BALF GM试验(cut-off设为0.8)对确诊组和临床诊断组有更好的符合度,多项试验联合检测能提高IPA诊断的敏感性。     

侵袭性肺曲霉病的临床特征分析

目的分析侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特征,以期为早期诊断、合理治疗及预防提供依据。方法对解放军454医院经病理检查确诊的14例IPA患者,结合文献分析其基础疾病、症状、体征、X线胸片和CT、病理检查、治疗方案以及疗效等。结果14例患者均合并有基础疾病,其中肺癌5例（35.7%）,慢性阻塞性肺疾病3例（21.4%）,肺脓肿2例（14.3%）,白血病化疗后2例（14.3%）,肺结核1例（7.1%）;糖尿病1例（7.1%）;所有病例均有发热及咳嗽、咯痰,其他常见的症状还有咯血（71.4%）、呼吸急促（57.1%）、盗汗（57.1%）、胸痛（42.9%）等;X线胸片及CT可表现为空气新月征、全肺弥漫性片状或团片状阴影、单发或多发肿块或结节影等;抗真菌药物治疗10例,顺利出院4例,病情进展并死亡4例,自动出院2例,手术治疗4例患者均顺利出院。结论IPA好发于免疫缺陷患者,其临床表现无特异性,X线胸片及CT可见相应征象,确诊有赖病理检查,药物治疗效果欠佳,病程迁延或反复咯血以及不能与肿瘤鉴别者可以考虑手术治疗。     

40例侵袭性肺曲霉病临床诊治分析

目的?探讨我院40例侵袭性肺曲霉病患者的临床诊治分析疗效.方法?对该院2011年入院治疗的40例侵袭性肺曲霉病临床患者进行回顾性分析,总结患者临床治疗特点.结果?侵袭性肺曲霉病临床患者在一定程度上都伴有咳嗽、血痰、呼吸困难以及发热等情况,经过一段时间的临床治疗后情况均有明显好转.结论?侵袭性肺曲霉病是一种感染性病变,发展迅速,而且病死率相对较高,早期的准确诊断能够促进临床治疗的成功率,提高患者的满意度,推进我国临床医疗事业的健康发展.     

儿童侵袭性肺曲霉病的临床分析

目的探讨儿童侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断及治疗。方法选择2004年1月至2016年7月于四川大学华西第二医院确诊或临床诊断的9例IPA患儿为研究对象。回顾性分析IPA患儿的宿主高危因素、临床表现、影像学表现、实验室检查结果、病理学检查结果、治疗及预后。结果 9例IPA患儿中,确诊为4例,临床诊断为5例;男性患儿为5例,女性为4例;年龄为5个月~12岁。7例患儿存在宿主高危因素,3例合并肺结核。咳嗽、发热和肺部湿啰音是IPA患儿最常见的临床表现,仅2例出现咯血。确诊时最常见的胸部影像学表现是结节影和斑片影,仅3例出现晕轮征,无一例出现空气新月征。血培养结果均呈阴性,痰液和支气管肺泡灌洗液(BALF)培养呈阳性者分别为2例和4例。3例患儿行肺活组织检查。8例患儿单用伏立康唑、伊曲康唑或米卡芬净,1例采用伏立康唑与两性霉素B脂质体联合治疗。所有患儿随访半年以上,7例痊愈,2例仍在治疗中。结论儿童IPA缺乏特异性临床表现和影像学改变,反复多次痰液和(或)BALF培养是诊断IPA的关键。早期使用抗真菌治疗可控制IPA。     

ICU危重症患者侵袭性肺曲霉病抗真菌药物联合治疗临床经验初探

目的 探讨伏立康唑联合卡泊芬净治疗能否改善重症监护病房(ICU)并发侵袭性肺曲霉病(IPA)危重症患者的预后.方法 回顾性收集2014年6月—2019年6月ICU临床诊断及确诊为IPA患者的临床资料,比较伏立康唑单药治疗组(单药组)及伏立康唑联合卡泊芬净治疗组(联合组)两组患者临床疗效、急性肾损伤情况、抗真菌治疗42 ...     

肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断治疗

目的 探讨肾移植术后肺部曲霉菌属感染的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析肾移植术后9例符合临床诊断和临床拟诊肺部曲霉菌属感染患者的临床资料.结果 9例临床诊断和拟诊侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的患者中,血培养确诊黑曲霉菌性肺炎1例次,痰培养诊断肺曲霉菌属感染3例次,半乳甘露聚糖试验(GM试验)阳性5例次,CT扫描典型表现诊断2例次,合并巨细胞病毒(CMV)或细菌感染6例,合并假丝酵母菌属感染1例,单纯IPA 2例;7例临床拟诊后立即给与伏立康唑静脉注射,其中有2例合并或序贯给予米卡芬净治疗,1例给予伊曲康唑注射液,1例给予卡泊芬净注射液治疗;合并CMV感染者给予更昔洛韦,合并细菌感染者给予敏感抗菌药物;治愈8例,1例放弃治疗后死亡.结论 对肾移植术后拟诊曲霉菌属感染者应结合GM试验、CT扫描和临床表现,尽早进行经验性治疗以减少死亡率.     

Aspergillus,aspergillosis

Aspergillus is a ubiquitous fungus which can penetrate into the human body in a natural way, by the respiratory tract or traumatically or iatrogenically. The presence of Aspergillus in the atmosphere is constant, in the environment, especially in moist places or in the neighbourhood of man, in dust. Aspergillus can colonise different substrates, the organic rests, soil, plants, cloting, climatisation, furniture. Aspergillus is in the first phase among the agents responsible for respiratory infections, for different physiopathological mechanisms and for some nosocomial infections. The author gives a review of sources of Aspergillus, especially for hospitalized patients, of mechanisms of the host's defence, of factors enabling the survival of Aspergillus in hosts and of clinical picture. The prevalence of deep forms: aspergillome, allergic bronchopulmonal aspergillosis remain constant. New clinical forms appear due to modern therapy (immunosuppression, organ transplantation). The author describes further laboratory diagnostics with the interpretation of results and epidemiological studies. The early diagnostics of different types of aspergillosis, preventive methods and actual antimycotic therapy can inhibit the progress and improve the prognosis of these infectious diseases.     

肺曲霉菌感染病例分析

目的探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)试验对临床肺部曲霉菌感染患者的诊断价值。方法对2017年西安交通大学第一附属医院收治的肺部曲霉菌感染的一例重症患者的临床资料、影像学及病原学资料、诊断和治疗过程及药物浓度监测结果进行分析总结。结果患者病情危重,以慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭为主要诊断。给予抗细菌及真菌等治疗效果不佳,治疗过程中多次血GM试验阴性,G试验阴性,痰培养及血培养均阴性。但患者体温、白细胞升高,治疗中给予纤维支气管镜检查,并留取支气管肺泡灌洗液培养及GM试验,结果提示GM试验3.87,支气管肺泡灌洗液培养提示烟曲霉生长。患者诊断明确,根据药敏结果结合患者脏器功能选择伏立康唑抗真菌治疗,并监测药物浓度指导抗真菌药物调整,患者好转出院。结论对于血清GM试验阴性的重症肺部感染患者,常规抗感染治疗效果不佳时,应尽早行支气管肺泡灌洗液GM试验及培养。支气管肺泡灌洗液GM试验比血清GM试验更有利于肺部曲霉菌感染的早期诊断。     

肺曲菌病的CT诊断

目的探讨肺曲菌病影像学方面的改变。方法经病理及临床证实的肺曲菌病患者9例,均行X线平片及CT常规扫描3例,2个月后X线CT复查。结果影像学表现为肿块样改变炎症样病变,粟粒样、肉芽肿或莽菌球,多发结节。其中5例CT出现“晕轮征”。结论肺曲菌病的早期影像学改变有肿块,多发结节,实变。CT影像学的“晕轮征”是肺曲菌病的特征性改变。CT可清晰显示特征性病变,可明确部位及范围,是该病的首选方法。