后腹腔镜肾脏切除术35例报告

目的探讨后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法2005年1月至2008年12月行后腹腔镜肾切除术35例,其中肾癌根治术11例,肾盂癌根治术1例,单纯肾切除术23例。站果35例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间45-305min,平均（72.3±24.0）min,出血50-500mL,平均（102±56）mL,术后平均住院（7.2±3.1）d。术后随访3-51个月,患者均生存。结论腹腔镜肾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

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目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)和腹腔镜辅助脾切除术(laparoscopic assisted splenectomy，LAS)的优缺点。方法1994～2003年共实施脾切除术43例，其中采用LAS行脾切除术13例，完全在腹腔镜下行脾切除术30例，切除副牌6例，4例同时行腹腔镜胆囊切除术。结果手术均获成功，LS术后切口感染1例，并发DIC 1例，平均手术时间160min，术中失血平均120mL，术后平均住院5．4d。LAS平均手术时间132min，术中平均失血90mL，术后平均住院8．6d。结论LS和LAS均安全可行，LAS手术时间短，术中出血少，但病人住院时间长。LS费时费事，术中出血多。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用及注意事项

目的探讨后腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂的应用价值及注意事项。方珐应用后腹腔镜技术行肾切除30例,均用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用L号（13mm）Hem-o-lok结扎锁2枚结扎,远端用1枚结扎后剪断,肾静脉用XL号（16mm）Hem—o—lok结扎锁近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果30例手术均获成功,无1例转为开放手术。术中术后无肾血管出血及其他严重并发症。手术时间90-240min,平均130min;出血量30-300mL,平均85mL;术后住院7～10d,平均8d。结论后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o—lok结扎肾蒂血管安全可行,疗效可靠,值得临床推广应用。     

后腹腔镜结核肾切除术12例报告

目的了解后腹腔镜结核肾切除的应用价值。方法选取2005年1月~2008年12月进行的12例后腹腔镜结核肾切除术及12例开放性结核肾切除术病例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后切口愈合情况。结果 12例后腹腔镜手术有11例顺利完成,1例转为开放手术。两组的平均手术时间无明显差异（后腹腔镜组平均134 min,开放手术组平均120 min,P〉0.05）,但后腹腔镜组的术中平均出血量、术后住院天数明显小于开放手术组,切口愈合情况较开放手术组更好（出血量后腹腔镜组平均110 mL,开放手术组平均130 mL,P〈0.05;术后住院天数后腹腔镜组平均8 d,开放手术组平均10.8 d,P〈0.05）。结论后腹腔镜结核肾切除术适应证与开放性结核肾切除术类似,同时具有出血少、术后住院时间短、切口愈合更好的优点,值得广泛应用。     

腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附49例报告）

目的探讨腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法、疗效及临床应用价值。方法对49例乳糜尿患者行腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，其中11例行经腹腹腔镜双侧肾蒂淋巴管结扎术，38例行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，术前乳糜尿实验均为阳性，采用膀胱镜检查确定乳糜尿的病变侧。焙果49例（60侧）均获得成功，无中转开放手术者。平均手术时间90min（70-120min）；术中平均出血量50mL（20-60mL）；术后平均住院时间6．7d；术后当日乳糜尿消失；术中术后无明显并发症；随访6—15个月无复发。焙论腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术具有微创、出血少、恢复快、结扎更彻底及近期疗效好等优点，可替代开放手术成为目前治疗乳糜尿的最佳手术方法。     

腹腔镜切除结核性无功能肾15例报告

目的探讨应用后腹腔镜切除无功能结核肾的临床价值。方法回顾性分析新疆自治区区人民医院15例肾结核行后腹腔镜下结核。肾包膜外切除术的临床资料。结果15例均成功完成单纯肾切除。无中转开放手术，手术时间60～150min，平均90min。术中失血最50~250mL，平均105mL。术后住院时间4～10d，平均7d。术中取出肾脏时有3例肾破裂造成脓液外渗，切口I期愈合。随访1～24个月，平均12个月，肾功能正常。结论后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法。     

手助腹腔镜根治性肾切除19例报告

目的：探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法：采用手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤19例。结果：19例手助腹腔镜手术均获成功。手术时间75～300min，平均165．8min；术中出血15～250ml，平均97．4ml；病理结果均为肾细胞癌(透明细胞癌18例，嫌色细胞癌1例)；术后住院时间6～23d。结论：手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤是个可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

腹膜后入路3D腹腔镜肾脏手术探讨:附视频

目的探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性。方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例。观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等。结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生。3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6 d,无切缘阳性病例。3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3 d。3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6 d。结论腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用。     

后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾(附25例报告)

目的 探讨后腹腔镜半肾输尿管切除手术治疗成人重复肾的手术方法和临床效果.方法 对2008年1月～2012年6月行后腹腔镜下重复肾切除术25例患者的治疗效果进行随访并总结分析.25例患者均术前行磁共振尿路水成(MRU)、静脉尿路造影(IVU)和B超确诊重复肾.结果 25例手术均成功.手术时间70～ 220min,平均87min.术中出血量35～200mL,平均64mL.术后住院时间6～8d,平均6.5d.术中和术后未出现明显并发症.随访3～20个月,平均9个月.患者术前原有症状消失,下半肾功能良好.结论 后腹腔镜重复肾切除术安全可靠,疗效良好,患者恢复速度快.     

后腹腔镜在肾切除术中的应用分析

目的探讨后腹腔镜在各类肾切除中的应用及疗效分析。方法回顾性分析136例经腹膜后腹腔镜行肾切除术治疗的各类肾脏疾病患者的临床资料,其中肾结核肾切除术10例、肾癌根治性肾切除术56例、无功能肾切除术34例、肾上腺切除术24例、巨大肾积水肾切除术12例。结果 136例手术均获成功;手术时间76～198min,平均（162±10）min;术中出血量15～280mL,平均（47±12）mL;术后并发症（包括皮下气肿、腹膜损伤、皮下淤血、漏尿等）发生率为11.3%,其中腹膜损伤立即缝合,漏尿予留置尿管、半卧位引流5～7d后恢复,皮下气肿、皮下淤血术后自行吸收。术后恢复良好,5～7d后可下床活动。56例肾恶性肿瘤患者随访3～9个月,均未发现复发或转移。结论经腹腔镜行肾切除术治疗安全可行,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及住院时间短等优点。但对肾恶性肿瘤中远期疗效尚需进行长期随访及进一步观察研究。     

后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析(附13例报告)

目的:初步评估后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2011年2月~2013年2月对13例肾癌患者行后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床资料(肿瘤直径≤4.0cm)。观察手术时间、术中出血量、分支肾动脉阻断时间、术后住院时间和围手术期并发症。结果:全部患者手术均成功完成。手术时间120~170min,平均135min;分支肾动脉阻断时间14~40min,平均26min;术中出血量50~190ml,平均95ml;术后住院时间8~10d,平均9d,围手术期无并发症。术后病理诊断:肾透明细胞癌10例,嫌色细胞癌2例,乳头状癌1例,肿瘤切缘均阴性。随访5~24个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、转移。结论:后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术术中出血少、损伤小,术后恢复快,并最大限度保留肾功能单位。初步观察该手术安全可行,是后腹腔镜下肾动脉主干阻断肾部分切除术与开放手术的有益补充。     

后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较

目的：评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法：局限性肾癌患者70例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术（后腹腔镜组）30例,开放性。肾癌根治术（开放手术组）40例,2组患者年龄、性别、肿瘤分期大小差异无统计学意义,分析比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症及生存率的差异。结果：后腹腔镜组与开放手术相比：手术时间为90～360（110士11．3）min与l00～t50（100±10．5）min,差异有统计学意义（P〉O．05）,后腹腔镜组费时较长;术中出血50～1600（108．6±28．3）ml与70～1100（162．8±40．1）ml（P〈0．05）;术后需用镇痛剂8例与32例（尸〈0．05）、术后进食时间1～2（1．3±0．5）天与3～5（3．1±1．1）天（P〈O．05）、术后住院3～7（4．5士1．3）天与7～13（8．8±1．7）天（P〈O．05）,差异均有统计学意义。术后中位随访时间23个月（5～40个月）,生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少,已成为局限性肾癌的首选治疗方法。     

后腹腔镜活体供肾切取术(附视频)

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术经验。方法 2003年12月至2011年12月北京大学第三医院泌尿外科共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术151例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在脂肪囊内游离肾,输尿管游离至肾下极7～8cm处夹闭远端剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器切断(3例)或用hem-o-lok(148例)夹闭后剪断,立即取出肾,用4℃肾保存液灌注。结果 151例手术均顺利,平均手术时间(86.0±13.6)min(54～180min),术中出血量(57.1±12.3)mL(20～200mL),所有供者均不需输血。供肾平均热缺血时间(3.6±1.2)min(2～8min)。发生术后肾区血肿3例,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院(4.8±1.7)d(3.5～9d)。受者均无移植物功能延迟发生。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,经不断的技术改进可降低术者学习曲线,提高供肾质量。     

后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转;另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.     

后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值探讨

目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。方法选取2010年1月～2011年1月期间在我院接受治疗的60例T2期肾癌患者,随机分为实验组与对照组。实验组以后腹腔镜肾癌根治术进行治疗;对照组以开放式肾癌根治术进行治疗。判定后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。结果60例患者手术均得以顺利实施,其中,实验组患者的手术平均时长约为（130.2±20.5）min;术中平均失血量为（130.5±10.0）mL;术后平均住院时长为（6.5±3.5）d。术后1年随访,仅1例患者发生疾病复发情况,其他患者均恢复良好;对照组患者手术平均时长为（165.8±30.2）min;术中平均失血量为（175.5±12.2）ml;术后平均住院时长为（15.5±4.2）d。术后1年随访,6例患者发生疾病复发情况。两组数据差异显著,结果具有统计意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜肾癌根治术具有较高的临床治疗价值,其手术耗时短、患者术中出血量少、术后住院时间短、复发率低,该手术法值得在临床上广泛推广,帮助更多的肾癌患者受益。     

经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术（附247报告）

目的：报告经后腹腔途经腹腔镜下。肾癌根治术的临床效果。方法：肾癌患者247例术前均行B超、CT、KUB加IVu和（或）逆行造影确诊。右肾癌148例,左肾癌99例。TNM分期：T1N0M0188例,T2N0M059例。均行经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间和术后住院时间。结果：所有手术顺利完成,手术时间80～150min,平均120min。术中出血量100-300ml,平均200ml。术后引流量100-300ml,平均200ml。3～5天拔引流管。术后肠功能恢复时间,经腹途经2～3天,后腹腔径路1～2天。术后住院时间7～9天,平均8天。经腹和后腹腔径路无明显差异。术后病理报告均为透明细胞癌。随访3～36个月,平均15个月;未见肿瘤复发及转移。结论：经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术,对患者干扰少、创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术。经腹途经视野好,后腹腔径路可能对腹腔无干扰。     

经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告

目的总结经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术的安全性和可行性。方法2011年10月～2012年10月,采用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜根治性肾切除术29例,肿瘤最大径3～6．8cm,平均4．3cm。健侧卧位,在腋后线第12肋下向前做5～6cm切口,从自制单孔多通道置入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果手术均成功完成,无中转标准腹腔镜或开放手术。手术时间70～120min,平均90min。术中出血量20～100ml,平均50m1。术后病理：肾透明细胞癌27例,肾乳头状腺癌1例,肾嫌色细胞癌1例。29例随访3～12个月,平均7个月,无肿瘤复发。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术安全、可行。     

后腹腔镜活体供肾切取术115例总结

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例的经验。方法我院自2003年12月至2008年11月共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7．8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器（Endo—cut）切断或用hem—o—lok（Weck,USA）夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液（HCA）灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用hem—o—lok处理肾血管112例。结果115例手术均获得成功,手术时间90min（60～180min）。术中出血量60ml（20-200ml）,所有供者不需输血。供肾热缺血时间4．5min（3～8min）。发生手术并发症3例,为术后肾区血肿,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院时间平均为5．7d（4～9d）。115例供者中95例得到随访,平均随访42个月（1．58个月）,均健康。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全、可靠,可替代传统开放取肾手术,但要求术者有娴熟的腹腔镜技术。