双重血浆分子吸附系统联合血液滤过治疗慢加急性肝衰竭的疗效分析

目的 探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合血液滤过(HF)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效.方法 回顾性选取63例ACLF患者,分为观察组(n=33)和对照组(n=30).对照组给予血浆置换(PE)联合HF,观察组给予DPMAS联合HF.对比两组总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(...     

低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗效观察

目的探讨低置换量(2000ml)血浆置换联合血浆吸附治疗重型肝炎的临床疗效。方法选择42例重型肝炎患者在内科治疗的基础上采用低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗,同期40例未进行人工肝治疗的重型肝炎为对照组,观察两组在临床症状、实验室检测指标及存活率的差异。结果低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗组较对照组患者的临床症状,实验室指标及存活率均有明显改善,在统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗重型肝炎是一种有效的方法。     

免疫吸附血浆净化法治疗格林-巴利综合征的研究及临床应用进展

格林-巴利综合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）是细胞／体液免疫介导下的周围神经病，又称炎症性多发性神经根神经病。其主要病理改变为周围神经中单核细胞浸润和广泛的节段性脱髓鞘病情发生发展迅速，死亡率高，是神经内科常见的危重病。     

血浆置换治疗重型肝炎疗效分析

人工肝支持系统是目前治疗肝衰竭的重要手段。非生物型人工肝技术包括：血浆置换、血液灌流、血液过滤、血液透析、血浆吸附以及分子吸附再循环系统等方法,可单用或联合应用。人工肝支持系统治疗可以替代患者肝脏的部分功能,为肝细胞的再生赢得时间,而对需要肝移植的患者则可起到一种过渡的桥梁作用。虽然人工肝支持系统的方法众多,但目前最成熟的仍是血浆置换术,在国内应用也最为普遍,它既可以除去血液中的中、     

配对血浆滤过吸附治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的比较高容量血液滤过(HVHF)与配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)及老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)的临床疗效。方法选择脓毒症并MODS的患者14例,随机分为HVHF治疗组及CPFA治疗组,在常规治疗基础上分别予HVHF或CPFA治疗10 h,观察两种方式治疗前后的血流动力学、电解质及酸碱平衡、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiologyand chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、短期存活率等变化。结果 (1)两种治疗均能降低血尿素氮、肌酐水平,维持电解质、酸碱平衡,对白细胞、血小板、血细胞比容无明显影响。(2)CPFA治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)明显改善(P0.05)、平均动脉压(MAP)明显升高(P0.05)、SOFA评分及APACHEⅡ评分均明显下降(P0.05);而HVHF治疗后仅见SOFA评分明显下降(P0.05),PaO2/FiO2、MAP、及APACHEⅡ评分均无明显改变(P0.05)。(3)两种方法治疗过程中均未出现出血、栓塞、过敏等并发症,老年患者耐受性好。(4)治疗7 d后HVHF组4例存活,CPFA组6例存活。结论 HVHF和CPFA治疗对脓毒症合并MODS及MOFE患者均有一定临床疗效,且后者更具优势。     

特殊血液净化技术应用于重症新型冠状病毒肺炎的专家共识

重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者有较高的病死率。细胞因子风暴是COVID-19由轻型转为重症或危重症的病理生理基础。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》指出, 对有高炎症反应的重危患者, 有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。为更好地指导、规范血液净化技术在重症COVID-19的应用, 中华医学会肾脏病学分会与中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会专家组, 针对血液净化技术在上述诊疗方案所提出的重症COVID-19患者如何开展血液净化技术治疗进行了充分讨论, 制定了本共识。     

改良串联式预冲法用于DPM AS治疗肝衰竭的临床效果

目的探讨改良串联式预冲法用于双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗肝衰竭的临床效果。方法选取珠海市第五人民医院及珠江医院2018年4月至2019年4月收治的96例肝衰竭患者纳入研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。两组患者接受基础治疗后行DPMAS治疗,治疗前对照组使用传统方法对血液灌流器进行预冲,观察组使用改良串联式预冲法对血液灌流器进行预冲。对比两组治疗后临床疗效及治疗期间并发症发生情况,另外对比两组治疗前后肝功能、凝血相关指标变化。结果观察组治疗后临床疗效总有效率(87.50%)显著高于对照组(70.83%),差异有统计学意义(P0.05)。组内对比两组治疗后ALT、AST、TBil水平显著低于治疗前,ALP高于治疗前(P0.05)。组内对比两组治疗后PT、APTT、TT水平显著高于治疗前,FIB水平低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后并发症总发生率(2.08%)显著低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论改良串联式预冲法用于DPMAS治疗肝衰竭能够提高临床治疗效果,降低并发症发生率,且不对患者肝功能、凝血功能的改善产生不良影响,具有较高的临床应用价值。     

血浆置换联合血浆吸附治疗重型肝炎常见不良反应的临床观察

目的分析血浆置换联合血浆吸附治疗过程中不良反应的原因及处理方法。方法对67例重型肝炎患者156例次血浆置换联合血浆吸附治疗中发生不良反应的临床资料进行分析。结果血浆置换联合血浆吸附常见不良反应发生率为22.4%,其中血浆过敏、低血钙、血压下降、插管处渗血、消化道症状、轻度溶血,分别占7.7%、4.5%、3.2%、2.5%、2.5%和1.9%。结论血浆置换联合血浆吸附治疗重型肝炎需要及时发现不良反应并采取相应的预防及处理措施,有利于提高医疗安全性。     

肺心病患者血浆超氧化物歧化酶与血液流变学的关系

我们通过观察肺心病患者血浆超氧化物歧化酶 (ＳＯＤ)和血液流变学的变化 ,探讨肺心病患者血浆ＳＯＤ与血液流变学的关系及活血化瘀药物对其的影响。对象与方法1.对象 :选择本院住院的肺心病急性加重期患者 3 9例 ,年龄 5 8～ 76岁 ,平均年龄 68.5岁 ,其中男性 3 0例 ,女性 9例 ,肺心病病程 8～ 2 0年 ,平均病程 12年。全部患者均符合 1997年全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。2 .方法 :按入院时间随机分为两组 :常规治疗组 (常规组 )19例 ,入院后给予抗感染、氧疗、止咳化痰等对症治疗。常规 +活血化瘀治疗组 (川芎嗪组 )…     

脂蛋白（a）与冠心病

１９６３年Ｂｅｒｇ应用免疫吸附技术研究不同个体间脂蛋白差异时发现一种新的抗原，它在血浆中的浓度受单基因控制，按免疫基因学命名为脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］。Ｌｐ（ａ）分子量（４～６）×１０６，密度１．０５０～１．１２ｇ／ｍｌ，基因位于６号染色体长臂。Ｌ...     

免疫吸附的临床应用及疗效

目的:探讨蛋白A免疫吸附治疗肾脏病的临床疗效. 方法:选择2001年11月～2003年8月在南京总医院住院36例患者(系统性红斑狼疮性肾炎7例,抗肾小球基膜抗体疾病5例,肾移植术后急性排斥10例,二次移植1例,脂蛋白肾病7例,膜增殖性肾炎、过敏紫癜性肾炎、冷球蛋白血症、干燥综合征、格林-巴利综合征及药物中毒各1例),应用基因重组蛋白A免疫吸附柱进行免疫吸附治疗204例次,平均每例治疗5.67例次,血浆吸附总量(6 142.3±112.09)L. 结果:蛋白A免疫吸附柱吸附治疗单次过柱IgG结合率为(95.1±4.0)%,IgM为(38.8±10.3)%,IgA为(25.2±13.7)%,C3为(14.1±9.4)%,C4(12.1±0.71)%.患者每次免疫吸附治疗后血浆IgG、IgA、IgM及补体分别下降为(63.1±16.5)%、(25.2±13.7)%、(30.8±10.3)%及C3(14.1±9.4)%,C4(12.1±10.7)%.7例系统性红斑狼疮性肾炎(SLE)患者治疗后病情缓解,ANA及ds-DNA转阴率50%;5例抗肾小球基底膜抗体疾病,治疗后3例血清抗-GBM抗体转阴,4个月后仍阴性,1例较治疗前下降62.8%,第二个疗程转阴性;4例治疗前已行血液透析,其中1例摆脱血液透析,1例肾功能稳定;10例肾移植术后急性排斥反应,6例肾功能恢复正常,4例移植肾失功;1例二次移植患者,随访2年肾功能正常;7例脂蛋白肾病患者,治疗后Apo E水平下降,尿蛋白迅速减少.膜增殖性肾炎、过敏紫癜性肾炎、高冷球蛋白血症、干燥综合征及格林巴利综合征各1例,病情也得到缓解,1例药物中毒无效. 结论:蛋白A吸附柱能有效降低血浆IgG等免疫球蛋白及补体,对缓解一些活动期免疫性疾病症状有肯定作用,使患者安全渡过危险期,价廉,副作用少.     

Treatment of coagulation inhibitors with extracorporeal immunoadsorption (Ig-Therasorb)

Coagulation inhibitors may occur as alloantibodies in patients with congenital factor deficiencies or as autoantibodies in patients with a previously normal coagulation. We treated 10 patients with factor VIII inhibitors (three haemophiliacs and seven patients with acquired factor VIII inhibitors) and one patient with a factor V inhibitor using extracorporeal immunoadsorption to immobilized antibodies against human immunoglobulins (Ig-Therasorb). The initial inhibitor titre was between 18 BU/ml and 540 BU/ml. Nine patients had signs of bleeding. Eighty-nine immunoadsorption sessions were performed in the 11 patients (8.1 +/- 5.1 per patient), each processing 6980 +/- 880 ml of plasma in 3.8 +/- 0.5 h. The mean reduction of the inhibitor titre was 71.9 +/- 19.4% per session. Serum IgG, IgA and IgM levels decreased by 68.7 +/- 10.1%, 55.7 +/- 12.7% and 48.6 +/- 11.1% respectively. In two haemophiliac patients, an initial titre reduction prior to an immune tolerance protocol was performed. Another haemophiliac patient was treated because of acute cerebral bleeding. In six out of eight patients with acquired inhibitors, a durable elimination was achieved within a median of 18 d. Treatment was safe and well-tolerated and seems to be a promising method in the treatment of patients with coagulation inhibitors, especially when a fast inhibitor titre reduction is necessary.     

Ѫ���û��Ʒ���Ӧ֤��չ��Ӧ��

血浆置换(PE)是将体内的血液抽出体外经分离血浆或血浆中的有害物质后再将等量的置换液回输回体内的血液净化方法。最初应用于肝脏疾病的治疗,尤其为急性肝功能衰竭的患者自身肝细胞修复和等待肝移植提供了宝贵时间。近年来,随着对疾病发病机制的认识以及PE技术的发展,PE的适应证已逐渐扩展至神经科、血液科、重症医学科、风湿科、皮肤科等多领域多学科,取得了一定的治疗效果,但尚有许多问题有待解决验证。     

免疫吸附治疗脂蛋白肾病的疗效观察

目的：分析免疫吸附治疗脂蛋白肾病（LPG）的近期和远期疗效。方法：17例LPG患者，8例接受葡萄球菌蛋白A（SPA）免疫吸附治疗。比较免疫吸附和非免疫吸附患者治疗前后的尿蛋白、肾功能、血脂水平和病理改变及对肾功能的远期保护作用。结果：（1）免疫吸附治疗后患者尿蛋白、血清肌酐、胆固醇、三酰甘油及载脂蛋白E（ApoE）水平均明显下降（P〈0．05），重复肾活检示肾小球毛细血管袢内脂蛋白栓子显著减少或消失。（2）复发患者重复行免疫吸附治疗不仅能取得与第一疗程治疗相同的效果，并使疾病缓解期延长。（3）治疗后半年、1年及2年随访资料显示，吸附治疗组患者尿蛋白改善较非吸附组明显，且血清肌酐上升速度较非吸附组缓慢。吸附组血清肌酐上升50％的中位时间为67个月，非吸附组为6个月。结论：免疫吸附治疗能显著改善患者症状，使尿蛋白减少，肾功能改善。长期随访显示，吸附治疗有保护肾功能，延缓疾病进展的作用，对LPG患者定期行免疫吸附治疗有益于延缓疾病进展，改善患者预后。     

Performance,clinical effectiveness,and safety of immunoadsorption in a wide range of indications

Immunoadsorption is well known to selectively remove immunoglobulins and immune complexes from plasma and is applied in a variety of autoimmune diseases and for desensitization before, or at acute rejection after organ transplantation. Performance, safety, and clinical effectiveness of immunoadsorption were the aim of this study. This prospective, noninterventional, multicentre cohort study included patients treated with immunoadsorption (Immunosorba or GLOBAFFIN adsorbers) for any indication. Clinical effectiveness was assessed after termination of the patient's individual treatment schedule. Eighty-one patients were included, 69 were treated with Immunosorba, 11 with GLOBAFFIN, one patient with both adsorbers. A majority of patients was treated for neurological indications, dilated cardiomyopathy, and before or after kidney or heart transplantation. Mean IgG reduction from pre- to post-treatment was 69.9% ± 11.5% for Immunosorba and 74.1% ± 5.0% for GLOBAFFIN, respectively. The overall IgG reduction over a complete treatment block was 68%–93% with Immunosorba and 62%–90% with GLOBAFFIN depending on the duration of the overall treatment. After termination of the immunoadsorption therapy, an improvement of clinical status was observed in 63.0%, stabilization of symptoms in 29.6%, and a deterioration in 4.9% of patients. Changes in fibrinogen, thrombocytes, and albumin were mostly classified as noncritical. Overall, the treatments were well tolerated. Immunoadsorption in routine clinical practice with both GLOBAFFIN and Immunosorba has been safely performed, was well tolerated by patients, and effective in lowering immunoglobulins with an improvement or maintenance of clinical status, thus represents an additional therapeutic option for therapy refractory immune disorders.     

免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病--附5例报告

目的：探讨免疫吸附(IA)治疗对抗肾小球基膜抗体(抗—GBM)疾病患者血清抗—GBM水平的影响及其临床疗效。方法：5例抗—GBM疾病患者，4例伴有明显肺出血，1例仅有肾损害，临床均表现为急进性肾炎，SCr312—1290μmol/L。肾活检显示肾小球新月体比例26．3％—100％。血清抗-GBM抗体40．6％—203．2RU／ml。在激素治疗同时，应用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗，一疗程共10次，再生血浆30—60L。结果：吸附治疗10次后，3例血清抗—GBM抗体转阴，随访4个月时抗—GBM抗体仍阴性。1例吸附治疗后血清抗-GBM抗体仍阳性，但较治疗前下降62．8％，进行第二个疗程吸附后，抗—GBM抗体转阴。4例伴有肺出血患者治疗后肺出血迅速消失。4例治疗前需血液透析的患者治疗后1例摆脱透析。SCr由505μmol/L降至157μmol/L，另3例肾活检病理显示100％新月体形成者仍需维持性血液透析。1例治疗前不需血液透析者肾功能保持稳定。结论：葡萄球菌A蛋白免疫吸附能有效降低血清抗—GBM抗体水平，迅速缓解肺出血，但改善肾功能的疗效受肾脏损害程度的影响。     

Protein A immunoadsorption in chronic refractory ITP reverses increased platelet activation but fails to achieve sustained clinical benefit

Adults with chronic relapsing ITP present a difficult therapeutic challenge. The ongoing antibody- mediated platelet destruction in this group might be expected to be associated with increased expression of platelet surface membrane activation antigens. We have studied a group of 10 patients with refractory ITP and 35 healthy controls. Using an immediate, sensitive, unfixed, whole blood, flow cytometric method to detect platelet surface P-selectin and GP53, we have detected markedly increased platelet activation in the ITP group compared with the controls (P-selectin; patient median 24.5% v control median 2.0%, GP53 median 6.5% v 2.1%, P < 0.01 for both). Five patients underwent protein A immunoadsorption therapy. The effect of protein A immunoadsorption on platelet activation before, during and after 18 treatments in these patients was studied and patients were followed-up to assess clinical outcome. Platelet-associated immunoglobulin measurements were made before and at the end of six treatments. Platelet activation decreased after immunoadsorption. P-selectin expression fell significantly; pre- and post-treatment median values differed by 15.5%, P < 0.01, for GP53 the difference was 2.5.%, P = NS. A reduction in both platelet-associated IgG (median reduction of 11.8 ng/10⁶ platelets, P = 0.08) and IgM (7.6 ng/10⁶ platelets, P = 0.06) was recorded.     

免疫吸附治疗ANCA相关血管炎的初步观察

目的:探讨葡萄球菌蛋白A免疫吸附(IA)联合霉酚酸酯(MMF)疗法对抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎血清ANCA水平的影响及临床疗效。方法:6例ANCA相关血管炎伴活动性肾血管炎患者(男、女各3例,年龄19～60岁)临床均为微型多血管炎,ANCA均为MPO-ANCA,治疗前BVAS评分15～22分,均有肾功能不全[SCr(354.6±296.1)μmol/L,其中需即时透析1例],肾脏病理新月体比例(51.0±27.1)%。采用甲基泼尼松龙静脉冲击联合葡萄球菌蛋白A行IA治疗(IA隔日1次,每次吸附血浆4.5L,共3～10次)。IA结束后口服泼尼松及霉酚酸酯(1.5g/d)。观察IA过程中ANCA水平及病情变化,IA后MMF治疗过程中血管炎活动性(BVAS评分)、肾功能与尿检变化。结果:首次IA后1例血清ANCA转阴,其余5例ANCA下降37.2%～70.4%[平均(52.6±14.0)%]。3次IA后ANCA水平下降67.8%～91.5%[平均(81.8±10.0)%],吸附结束后ANCA下降至基础值(9.6±6.3)%,5例治疗前无需透析患者SCr均降至(206.9±106.1)μmol/L,其中1例降至正常,1例治疗前需透析患者治疗后摆脱透析(SCr由929.1μmol/L降至363.3μmol/L)。IA后MMF治疗随访3～12月,3例缓解,2例稳定,1例死亡。不良反应:IA治疗过程中1例发生低血压1次,随访中各有1例发生带状疱疹和口角疱疹,1例随访3月并发严重肺部感染死亡。结论:葡萄球菌蛋白A免疫吸附治疗能快速、有效降低血清ANCA水平,抑制血管炎活动性,改善肾功能,但IA后免疫抑制剂治疗过程中应注意预防感染。     

免疫吸附治疗合并血管病变的重症狼疮性肾炎

目的:探讨辅助应用葡萄球菌蛋白A(SPA)免疫吸附(IA)疗法对重症狼疮性肾炎(LN)的临床疗效和安全性。方法:13例重症LN(女11例、男2例,年龄15～44岁),肾活检病理类型为IV型(n=10)和V IV型(n=3),其中11例伴间质血管病变(血栓性微血管病8例,非炎症坏死性血管病3例)。92.3%(12/13)患者入院时血清肌酐(SCr)升高[平均(309.4±203.3)μmol/L],其中3例需行肾脏替代治疗。采用IA联合激素和霉酚酸酯(MMF)治疗,观察IA治疗前后疾病活动指数(DAI)、肾功能和免疫学指标变化,随访疗效及不良反应。结果:(1)临床疗效:IA平均治疗4.5次(3～7次),IA结束时SLE-DAI[(18.6±4.5)分vs(11.5±1.4)分,P<0.01]和SCr[(309.4±203.3)μmol/Lvs(238.7±141.4)μmol/L,P<0.01]均显著下降,3例需肾脏替代治疗的患者中1例IA结束后即摆脱透析,1例在随访中摆脱透析;(2)免疫学指标变化:IA后ANA滴度下降;58.3%(7/12)患者抗-dsDNA抗体转阴,41.7%(5/12)抗-dsDNA抗体滴度下降。补体C3[(0.36±0.18)g/Lvs(0.48±0.11)g/L,P<0.01]和C4[(0.08±0.05)g/Lvs(0.16±0.10)g/L,P<0.05]均较治疗前明显升高。IA后CD4 淋巴细胞明显下降[(309±205)个/μlvs(191±102)个/μl,P<0.05];(3)随访结果:2例失访,其余11例随访3～18月[平均(9.8±5.0)月],8例(72.7%)SCr降至正常,其中2例完全缓解,8例部分缓解;(4)不良反应:IA期间2例出现过敏反应,2例合并感染(肺炎和细菌性痢疾各1例)。结论:IA能有效清除LN患者血清多种自身抗体,免疫抑制药物联合IA有助于提高合并血管病变重症LN的临床疗效。