从健康管理走向健康治理：基本医疗保险与公共卫生服务体系协同发展路径研究

推进健康领域治理体系和治理能力基本实现现代化是我国“十四五”时期国家战略层面的重点任务。基本医疗保险制度与公共卫生服务体系实现有效协同是新时期的迫切要求，也是从健康管理走向健康治理的关键一步。文章通过对基本医疗保险与公共卫生服务体系协同的现实迫切要求、面临的困境进行深入剖析，探讨了基本医疗保险与公共卫生服务体系协同发展的理论基础和基本内涵，并基于健康治理视角从制度协同、资金协同、服务协同三个维度探究基本医疗保险与公共卫生服务体系有效协同发展路径与实施策略。     

高血压患者的社区健康管理研究进展

高血压是一种中老年人常见的心血管内科疾病，若患者血压无法得到有效控制，可引发冠心病、脑卒中和心力衰竭等心脑血管疾病，严重威胁患者的身心健康与生命安全。在对高血压患者提供必要的药物治疗之外，有效的社区管理对高血压患者的病情控制有着非常重要的作用。社区健康管理能帮助高血压患者提高自我管理能力，养成良好的生活习惯，实现良好的血压控制。高血压患者接受社区健康管理干预，能够有效控制并发症的发生，对患者生活质量提高有着积极意义。目前，高血压患者的社区健康管理模式主要有综合防治模式、规范化管理模式和三级预防模式等。影响高血压患者接受社区健康管理的因素较多，导致社区健康管理效果不尽理想。为更好总结高血压患者参加社区健康管理的经验，提高社区健康管理的实践价值，本文对高血压患者的社区健康管理进展进行综述。     

健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的路径探讨

健康管理与保险的结合被认为是促进健康同时控制医疗费用的有效方法。分析健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的重要意义,探索健康管理服务与中国社会医疗保险结合的内在矛盾,提出实现健康管理服务与中国社会医疗保险结合的有效路径。     

青岛：定点医疗单位开始年审

近日，从青岛市劳动保障局获悉，为规范青岛市定点医疗单位医疗保险管理，维护参保患者的合法权益，青岛市劳动和社会保障局定于8月5日至9月5日在市医疗保险管理中心对城镇职工基本医疗保险定点零售药店、门诊定点医疗机构和社区定点医疗单位进行年审。     

企业医保模式转换对健康促进积极作用探讨

2004年，乌鲁木齐铁路局（以下简称乌铁局）启动了职工基本医疗保险制度，对沿用30多年的国有企业劳保医疗制度进行了根本性的变革。医保模式转变伴随着职工就医从劳保公费医疗（基本免费）过渡到基本医疗（部分自付），特别是患重大疾病的职工因为看病贵或看不起病心理产生巨大的落差。针对这种情况乌铁局同时配套实施了职工大额医疗补助金管理办法以及企业补充医疗保险管理办法（以下简称企补），对职工看病就医行为积极进行健康促进干预，有力地促进了企业职工健康水平的提高。乌铁局2004-2008年在医保模式转换过程中利用健康促进的手段，在职工中开展企补，促使职工转变就医行为，变被动治疗为主动预防。本文通过企补与提高职工健康水平相关性分析，阐述乌铁局在有效缓解职工看病贵、看病难，大力推进健康促进方面所起的积极作用。     

慢性非传染性疾病社区综合防治与医疗保险

以社区为基础开展慢性非传染性疾病综合防治是有效控制慢性病的最佳手段.为了解决慢病社区在综合防治工作中有关慢性病管理和筹资机制等方面的问题,有必要将医疗保险与慢病社区综合防治相结合.通过分析慢病社区综合防治与医疗保险相结合的必要性、实施现状以及存在的问题,提出促进二者有效结合、完善慢病社区综合防治的政策建议.     

当前社区健康教育与健康促进工作存在的问题及其对策

社区健康教育是城区健康教育的重要组成部分，是建设健康城市的重要内容。如何加强社区健康教育工作的管理，是搞好社区健康教育的关键。针对目前社区健康教育方面存在的领导体制和管理体制不顺所带来的种种问题，严重地影响了社区健康教育与健康促进工作的开展。笔者根据多年从事基层健康教育工作的经验，对社区健康教育工作中存在的问题提出了一些供参考的对策．或许这些办法，对大家共同面临的社区健康教育困惑寻找其出路有着启迪的作用。     

社区老年人对中医治未病与健康管理的认知与需求的调查

[目的]调查分析社区老年人对中医治未病与健康管理的认知与需求情况,为进一步提高社区老年人中医治未病与健康管理水平提供参考。[方法]从杭州市5个区各随机抽取2个社区为调查点,以社区中年龄≥60岁的常住老年人为调查对象,发放《社区老年人中医治未病与健康管理认知及需求调查问卷》。[结果] 56%的老年人患有一种或几种常见的慢性病;如果将其纳入医疗保险支付范围情况下,93. 2%的社区老年人有意愿参与中医治未病与健康管理服务;在中医治未病与健康管理干预服务项目认知的调查中,对中医健康教育活动、中医保健服务、中医健康教育资料、中医养生运动的知晓率分别为47. 2%、38. 1%、34. 0%、11. 3%;希望社区卫生服务中心开展的服务主要包括中医保健服务(63. 9%)、中医养生运动(61%)、中医技术指导(54%)、中医情志养生(50. 1%)、中医健康教育(42. 2%)等。[结论]社区老年人对中医治未病与健康管理的认知水平较低,但潜在需求较高,建议以中青年社区居民中医治未病与健康管理为重点,防控老年慢性病;加大政府投入,深化中医治未病与健康管理干预服务的医疗保险支付方式改革;加大中医治未病与健康管理服务的宣传,提高服务的知晓率;社区卫生服务中心要创新中医治未病与健康管理服务供给模式,整合现有资源持续为社区老年人提供服务。     

把握基本医疗推进社区医疗健康发展

社区医疗服务的发展与城镇职工基本医疗的普及是我国社会和经济发展、人们对健康与疾病以及相应的医学模式的新认识所引发的必然结果。而医学目的的调整与基本医疗的定位又与社区医疗及城镇职工基本医疗保险息息相关。社区医疗服务是以基本医疗为主导内容，城镇职工基本医疗保险是以基本医疗为保障水准。因此全社会，尤其是从事社区卫生工作及城镇职工基本医疗保险工作的同志必须对医学目的调整以及基本医疗的定位有充分的认识。     

社区医疗服务与医疗保险对接的困境与选择

社区医疗服务与医疗保险对接对于解决低成本看病有着重要的意义.由于目前社区医疗服务和医疗保险在对接的过程中存在着很多问题,影响了医疗保险惠及面的扩大及社区医疗服务功能的发挥.文章在分析实际运行过程中的困境的同时,提出了实现社区医疗服务与医疗保险有效对接的对策.     

银川：社区医师将实行“签约服务”

通过社区卫生服务平台，为居民提供全程健康管理的社区卫生服务，银川市将开展社区医师签约管理参保居民健康服务工作。银川市卫生局副局长马如林介绍，银川市城镇居民基本医疗保险近日启动报销程序，4家社区卫生服务中心和29家社区卫生服务站被确定为居民医保服务定点单位。建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型分级医疗模式，是实施居民医保制度的关键。     

南京市老年人卫生服务需要和利用情况分析

目的了解南京市老年人卫生服务需要和利用现状,并探讨卫生服务利用影响因素,为卫生系统合理配置资源、有关部门制定相应卫生管理政策提供参考。方法采用随机整群抽样方法,以自行设计的"老年人健康信息调查表",对南京市某社区老年人一般健康状况、卫生服务利用情况进行现场问卷调查。共调查500份,有效问卷493份,有效率为98.6%。结果南京市某社区老年人两周患病率为21.1%,慢性病患病率为77.3%,两周就诊率为23.3%,住院率为3.9%。影响两周就诊率因素为:居住状况、医疗保险和自我健康评分,影响住院率因素为:年龄、医疗保险和自我健康评分。结论南京市老年人卫生服务需求量较大,卫生服务利用率较低,应加强基层卫生机构建设,积极开展老年人健康教育,完善医疗保险制度。     

我国高血压社区健康管理的问题与对策研究

目的:研究我国高血压社区健康管理存在的问题,并提出政策建议。方法:采用横断面半结构式访谈的调查方法收集全国5省高血压患者、社区卫生服务中心及疾病预防控制中心慢性病管理负责人对目前高血压健康管理存在的问题及对策的政策建议。结果:从高血压医疗保险未与高血压健康管理相结合,人员编制不足,慢性病管理经费不足等6个方面研究高血压健康管理存在的问题,并针对以上问题提出政策建议。结论:高血压社区健康管理已取得了显著成效,但还处于低水平阶段;具体管理方法还需进一步完善,这样才能够提高血压控制率。     

健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理研究

目的探讨一种适合社区慢性病持续、有效健康管理模式。方法实施健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理一年,将慢性病规范化管理率及高血压、糖尿病控制率前后一年进行对比分析、评价其效果。结果经一年实施健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理后,慢性病规范管理率、高血压及糖尿病控制率显著上升(p<0.01)。有统计学意义。结论以健康指导员及健康责任员对社区慢性病进行健康管理,慢性病规范管理率、高血压及糖尿病控制率显著上升。证明健康指导员及健康责任员对社区慢性病进行健康管理的模式是可行、持续及有效。     

南宁市社区居民健康管理服务认知及需求情况调查分析

目的当前我国健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出。本研究探讨社区居民对健康管理认知和需求情况,并分析其影响因素,为进一步完善社区健康管理服务体系提供参考。方法采用分层随机抽样的方法选取南宁市16个社区居住≥1年,≥18岁居民进行现场问卷调查,问卷内容主要包括调查对象人口学特征、健康管理相关知识和健康管理服务需求情况,并分析居民健康管理认知水平影响因素。结果共获得2 644份有效问卷,健康管理总体认知率为52.4%。居民认为影响健康的主要因素分别为卫生条件(86.2%)、遗传因素(84.9%)、环境因素(88.1%)生活方式及饮食(33.6%)。单因素分析结果显示,不同性别(χ~2=11.925,P=0.001)、年龄(χ~2=19.126,P0.001)、文化程度(χ~2=86.629,P0.001)、家庭月收入(χ~2=40.887,P0.001)和是否购买医疗保险(χ~2=24.194,P0.001)与居民健康管理认知情况有关联。Logistic回归分析结果显示,女性(95%CI为0.645～0.887,P=0.001)、高学历(95%CI为1.303～1.556,P0.001)、中等收入(95%CI为1.125～1.297,P0.001)和购有医疗保险(95%CI为1.340～2.418,P0.001)的居民健康管理认知水平更高。居民需求较高的健康管理服务项目依次为:饮食营养指导(52.3%)、健康体检(52.2%)和中医养生保健(36.4%);居民更希望通过与医护人员交流(58.3%)、书籍杂志(42.6%)和健康教育讲座(34.0%)3种渠道获取健康管理知识。结论居民对健康管理的认知度较低,但需求较高。性别、学历、收入水平和是否购买医疗保险容易影响居民健康管理认知水平。     

完善支付制度

完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管，促进规范发展。     

北京社区健康管理服务的现状和发展对策研究

目的分析目前北京社区健康管理服务的提供主体和服务方式,为社区健康服务的可持续发展提出对策建议。方法收集北京社区健康管理服务的资源配置和服务提供资料,结合文献和专家咨询了解不同健康管理主体的服务提供模式。结果社区卫生服务机构仍是目前健康服务的提供主体,目前又出现了多种健康管理主体和服务方式,包括保险公司与社区卫生服务机构合作提供的健康管理服务、以体检中心为基础的健康管理模式、会员制方式的健康资产管理模式,以及医疗器械、IT公司提供的健康管理服务。结论北京社区健康管理服务的发展需要强化社区卫生服务机构的功能,以医院为支撑,鼓励第三方健康管理公司与社会医疗保险合作,以及医疗器械、IT公司等多元主体参与,围绕人群需求,提供多元化、立体化的健康管理服务。     

创新机制发展社区卫生服务

国务院《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》是城市发展战略的理性回归,是求真务实的政策选择。在新一轮发展社区卫生服务的努力之中,机制创新决定着发展的成败。我国的医疗保险要以社区为机制转换的平台,逐步由疾病保险向健康保险过渡。医疗保险基金支付要引导社区提供慢性病管理服务,通过支付和协议管理的激励与约束,激活社区卫生服务。     

加强基本医疗保险用药管理的思考

医疗保险用药管理，是医疗保险服务管理工作中一项基础的重要工作，是影响到医疗保险基金运行平稳与安全的关键。如何加强管理，又是医疗保险实施中遇到的一个重点难点问题。本文从宏观层面上进行研究探讨，立足当前情况，提出加强管理的思路，目的在于做好医疗保险用药的监控，实现有效的管理。     

我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨

目的 探讨我国城镇高血压患者适宜的医疗保险就医管理模式,提高医疗保险经办机构的管理水平和管理质量.方法　采用结构式问卷对高血压患者进行问卷调查,对社区卫生服务中心和医疗保险管理中心的相关工作人员进行定性访谈.结果　高血压患者的就医流向主要集中在社区和三级医院;不同地区的高血压患者对现有医疗保险有不同程度的不满意,主要体现在报销手续繁琐、起付线高和报销水平低等方面.讨论试行高血压的单病种支付,实行按人头和病种的总额预付的支付方式;加强社区高血压管理,医疗保险相关政策向社区倾斜;加强各级医疗机构合作,建立和完善高血压患者的规范管理信息网络.