年轻恒牙根尖周炎再生性牙髓治疗根管内间充质干细胞来源实验研究

目的    应用比格犬建立年轻恒牙根尖周炎动物模型,并进行再生性牙髓治疗（regenerative endodontic treatment, RET）,探究参与RET的间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）的可能来源。方法    本研究于2013年12月至2014年7月在中国医科大学口腔医学院中心实验室完成。选择3只6月龄的比格犬,每只犬双根前磨牙6颗,共18颗牙,随机分为正常对照组、根尖周炎组、RET组（分为RET-1、RET-2组）以及明胶海绵组（分为Gelfoam-1、Gelfoam-2组）,每组3颗牙。RET-1、RET-2组分别在封抗生素糊剂炎症控制后,刺破根尖周组织出血,常规行RET 1、2周后拔牙,劈牙,取根管内容物。明胶海绵组,不刺破根尖周组织,而是在根管内放明胶海绵,使之接触到根尖部;Gelfoam-1、Gelfoam-2组分别于放明胶海绵1、2周后拔牙,劈牙,取根管内容物。正常对照组与根尖周炎组牙齿于建立根尖周炎模型4周后拔除,劈牙,取根管内容物。内容物的PBS冲洗液经甩片后,用免疫荧光标记MSCs标记物STRO-1和CD105。结果    根尖周炎组根管内容物中STRO-1和CD105的阳性表达高于正常对照组。RET组和明胶海绵组,根管内容物中都可检测到MSCs标记物的表达。结论    进行RET时,根管内的MSCs可来源于刺破根尖周组织出血,也可能由内源性干细胞向根管内“归巢”而来。     

犬年轻恒牙根尖周炎和再生性牙髓治疗后组织学观察

目的    应用比格犬制造年轻恒牙根尖周炎动物模型,并进行再生性牙髓治疗（regenerative endodontic treatment, RET）,组织学观察治疗后牙根发育情况,为进一步探寻炎症与损伤修复的关系以及RET后组织修复的机制奠定实验基础。方法    本研究于2013年12月至2014年7月在中国医科大学口腔医学院中心实验室完成。选择3只6月龄的比格犬,每只犬双根前磨牙4颗,共12颗牙,随机分为正常对照组、根尖周炎组、空根管组以及RET组,每组3颗牙。RET后3个月全麻下处死实验动物,颈静脉灌流固定,将上下颌骨取下后固定1周,pH 7.2的10%乙二胺四乙酸中脱钙3个月。常规脱水,石蜡包埋,切片,HE染色,镜下观察。结果    根尖周炎组根管内可见大量免疫细胞,无新组织修复;空根管组根管内仅有纤维性修复;RET组根管内、根管壁以及根尖部有新组织形成,使根管壁增厚,牙根增长,根尖孔闭合,牙根继续发育。结论    在有效根管消毒、控制年轻恒牙根尖周炎的基础上,机体即能发挥一定限度的组织修复能力;RET过程中刺破出血本身造成局部适度的损伤,可能进一步激发了干细胞的增殖和分化,利于新组织的形成,使牙根继续发育。     

根管治疗质量控制中根尖片的使用现状

牙髓炎及根尖周炎是口腔内科最常见的慢性、细菌性、感染性疾病。根管治疗（root canal treatment,RCT）是目前牙髓病和根尖周病最有效、彻底的治疗方法。它彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质,扩大成形根管,并对根管进行适当消毒、最后严密充填,以去除根管内感染性内容物和根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生或促进根尖周病愈合,进而达到保存患牙的目的。Natalie^[1]调查发现根管治疗后患者的生活质量得到提高,97．1％的患者认为较拔牙而言,根管治疗是更好的治疗方法。     

血管内皮生长因子和骨形成蛋白2诱导犬恒牙原位牙髓再生

目的通过选择犬根尖孔发育完成的恒牙建立根尖周炎模型,探索血管内皮生长因子（VEGF）和骨形态生成蛋白2（BMP2）诱导原位牙髓再生的可能性。 方法2只10~ 12月龄的杂种犬,选择根尖孔发育完成的14颗恒前牙建立根尖周炎模型,分别将VEGF（VEGF组）、BMP2（BMP2组）单独和VEGF+BMP2联合（VEGF+BMP2组）与水凝胶复合植入感染控制后的根管腔内,对照组仅植入水凝胶。8周后组织学观察根管内组织再生情况。 结果植入8周后,VEGF组和VEGF+BMP2组根管腔内可见含有大量成纤维样细胞和血管的新生组织形成;而BMP2组和对照组根管腔内见均质状物质,未见细胞、血管形成。 结论VEGF或VEGF+BMP2复合水凝胶支架可以诱导犬根尖发育成熟的根尖周炎患牙在根管腔内生成含有血管的疏松结缔组织。     

碘仿氢氧化钙用于根管消毒的临床疗效观察

目的：评价碘仿氢氧化钙糊剂和氢氧化钙糊剂根管内消毒效果的差异。方法：将340有瘘型慢性根尖周炎患牙,在常规根管预备成形后,随机分为2组：碘仿氢氧化钙组170颗患牙,将碘仿氢氧化钙糊剂导入根管内暂封1周;氢氧化钙组170颗患牙,将氢氧化钙置入根管内暂封1周,分别复查封药1周,根充2周,根充3月后各组牙的临床症状和体征,对比根管消毒效果及封药后疼痛反应情况。结果：慢性根尖周炎患牙碘仿氢氧化钙组封药1周,根充2周,根充3月有效率分别为84.4%;86.7%;85.6%,氢氧化钙组有效率分别为77.3%,68.2%,68.2%。两组有效率的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于慢性根尖周炎患牙根管内封碘仿氢氧化钙糊剂能发挥更好的根管消毒作用。     

年轻恒前牙感染根管内血管再生的动物实验研究

目的通过建立根尖周炎模型观察年轻恒前牙根管内血管再生的组织学状况。方法选择4个半月龄杂种犬1只,建立上颌未发育完成的恒前牙根尖周炎模型,将6颗上颌恒前牙随机分组,对照组3颗采用根尖诱导成形术,实验组3颗采用根管内血管再生术。将术后1、4、8周的X线片分别与术前X线片进行对比,观察牙根继续发育及根尖炎症的愈合情况。术后8周处死动物,利用苏木精-伊红（HE）染色观察根尖闭合情况及根管内容物的构成。结果X线观察,术后1、4周,2组牙根的根尖孔大小及根尖透射区范围未见明显改变。术后8周,实验组根尖透射区范围缩窄较明显,并出现根尖孔缩窄的趋势,但管壁厚度无明显变化;而对照组根尖透射区变化不一。组织学检查,实验组管腔内可见肉芽组织,其中包含有大量的不规则的类牙本质、类牙骨质和类骨质样钙化物,钙化物以根尖部和管腔内侧壁尤为明显。对照组管腔未见软组织,根尖部有少量的硬组织沉积。结论血管再生术可促使年轻无髓恒前牙的慢性根尖周炎症消退,根管内再生的肉芽组织中有硬组织沉积。     

根尖刮治术治疗难治性根尖周炎的临床观察

目的探讨根尖刮治术对难治性根尖周炎的治疗效果。方法难治性根尖周炎患者40例患牙47颗,完成根管治疗后,即刻行根尖刮治术,术后3、6、12个月复查,摄根尖片,进行疗效评价。结果随访1年,39颗患牙临床症状消失,无任何不适,根尖片显示患牙根尖周有新骨形成或原有根尖周透射影缩小;5颗患牙临床症状明显改善,咀嚼时偶感不适,根尖片显示患牙根尖周有新骨形成或原有根尖周透射影缩小;总有效率为93.6%。2颗患牙术后症状无减轻,经患者同意后拔除。1颗患牙术后6个月复发,患者出现咀嚼痛,颊侧牙龈出现瘘管,根尖片示根尖周透射影与术前比较没有变化。结论完善根管治疗后即刻行根尖刮治术,可有效治疗难治性根尖周炎。     

H锉联合回旋手机与ProFile镍钛系统拆除根充牙胶能力的比较研究

目的比较H锉联合同旋手机与ProFile镍钛系统在进行根管再治疗时拆除根管充填物的能力。方法选取24颗离体下前牙常规根管治疗后随机分为2组(每组12颗),分别采用H锉联合回旋手机和ProFile镍钛系统进行根充物的拆除,每组都使用氯仿。记录到达工作长度牙数、到达工作长度用时、根充物推出根尖孔牙数、发生并发症牙数及器械损耗数。最后纵劈牙齿,统计根管内残余充填物量。实验结果采用t检验和卡方检验。结果H锉联合回旋手机组到达根尖工作长度用时较短,与ProFile组间存在显著性差异(P< 0．01);两组根管内都有充填物残余;PorFile组在拆充过程中较少发生根充物被推出根尖孔的情况;ProFik器械的损耗率较高。结论ProFile器械不适用于拆除根充牙胶。     

浓缩生长因子用于比格犬成熟恒牙牙髓再生的实验研究

目的:探讨浓缩生长因子(CGF)结合牙髓血运重建术在比格犬成熟恒牙牙髓再生中的作用。方法:选择6只18月龄比格犬的36颗上颌门齿,分为4组：阳性对照组不干预,阴性对照组建立根尖周炎并牙根吸收模型后不治疗,血运重建组建立同样模型后行牙髓血运重建术,血运重建加置CGF膜组建立同样模型后置CGF膜行牙髓血运重建术。术后拍摄X线片,HE染色观察各组牙组织学变化。结果:比格犬实验模型建立成功。血运重建组和血运重建加置CGF膜组根尖周阴影缩小,根尖部矿化组织中可见骨陷窝,但后者矿化组织更致密。结论:CGF结合牙髓血运重建术有促进犬成熟恒牙根尖周炎愈合和牙根发育的作用。     

甲硝唑碘仿明胶海绵在预防干槽症中的临床应用

观察疑难牙拔除术后甲硝唑碘仿明胶海绵预防干槽症的临床疗效。方法:以2005-01—2010-01到我院口腔门诊拔除下颌阻生齿、下后牙死髓折裂牙患者2 000例,共2 000颗牙为研究对象。其中下颌阻生齿1 650颗,下后牙死髓折裂牙350颗。随机分为2组:研究组(A)1 000例,拔牙后拔牙窝内放入甲硝唑碘仿明胶海绵;对照组(B)1 000例,拔牙后拔牙窝内不放置任何填塞物。术后第3天、第7天专人进行门诊或电话随访,2周后复诊拔牙窝愈合情况。结果:研究组有7例发生干槽症,发生率为0.7%;对照组有80例发生干槽症,发生率为8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲硝唑碘仿明胶海绵用于疑难牙拔除术后预防干槽症的发生,有较好临床效果。     

氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床观察

目的:观察氢氧化钙碘仿糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法:选择在同一牙列上有二颗磨牙均患有窦型慢性根尖周脓肿的病例50例,共100颗患牙。将同一病例的二颗患牙分别设为实验组和对照组,同时进行根管治疗。实验组(50颗牙)采用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒,对照组(50颗牙)采用氢氧化钙糊剂根管内封药消毒,对两组根管消毒效果进行临床观察和比较。结果:实验组74%(37/50)封药1次后即可行根管充填术,对照组52%(26/50)封药1次后可行根管充填术,两组间封药1次的根管充填率存在显著性差异(P<0.05)。实验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.56次。结论:用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒能够减少有窦型慢性根尖周脓肿根管封药消毒的次数,有利于窦道的尽快愈合。     

三种根管充填材料的疗效观察

治疗牙髓坏死和根尖周病常用根管治疗术 ,通过清除根管内的坏死物质 ,进行适当消毒 ,充填根管 ,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激 ,防止发生根尖周病或促进根尖周组织的愈合。根管充填材料多种多样 ,各有优缺点。作者用自制药物性根管充填材料、ＶＩＴＡＰＥＸ根充剂和牙胶尖加根管糊剂等三种不同的根管充填材料对 10 7例患者进行根管充填 ,现报告如下。1　材料和方法1 1　临床资料患者 10 7例 ,男性 52例 ,女性 55例 ,最大年龄76岁 ,最小 12岁 ,151颗患牙 ,切牙 53颗 ,尖牙 6颗 ,双尖牙 58颗 ,磨牙 34颗 ,牙髓坏死坏疽 56颗 ,急性…     

不同感染程度根管内微生物群落宏基因分析的对比研究

目的：采用宏基因分析技术比较根管治疗欠填伴或不伴明显根尖周病变患牙根管内微生物群落的构成差异。方法临床采集根管治疗欠填5年以上后伴根尖周病变患牙（根尖周病变组,3颗）和无明显根尖周病变患牙（无根尖周病变组,2颗）根管内微生物群落样本。提取样本中细菌的总DNA,PCR扩增其对应于16S rRNA片段上的V3、V6高变区基因片段以构建宏基因组文库。经高通量测序后进行种系发育分析和主成分分析。结果伴根尖周病变组微生物群落包含厚壁菌门、变形菌门、放线菌门等22个菌门。无明显根尖周病变组微生物群落包含厚壁菌门、变形菌门、放线菌门等8个菌门,菌门类别及占比均明显少于伴根尖周病变组,但优势菌门组成相似。结论根管治疗后伴根尖周病变患牙的根管内微生物群落构成复杂,多样性高,与根充欠填但无明显根尖周病变患牙在根管内微生物群落构成上差别明显。     

难治性根尖周炎真菌感染研究概况

临床上 ,将按常规方法操作而久治不愈的根尖周炎称之为难治性根尖周炎[1,2 ] ,和田甫等[3 ] 则将其称之为根管治疗难治病例 ,并认为该病的发生与下列几种因素有关 :①物理因素 (指根管预备时器械超出根尖孔刺伤了尖周组织 ,或将根管内坏死组织及细菌推出根尖孔 )。②化学因素 (如根管消毒药物过量或刺激性太大 )。③解剖因素 (主要指患牙的根管狭窄、弯曲或数目不清、或有侧副根管、或牙齿过度倾斜等 ,从而影响了根管的预备 )。④根尖周组织的因素 (即本身存在着不能治愈的根尖周病变 ,如有较大的根尖囊肿、尖周区骨质破坏较大 ,或同时有牙…     

两种根管充填糊剂对犬根尖周组织修复的作用

目的：采用国产注射型自固化磷酸钙（CPC）与进口注射型氢氧化钙（Vitapex）作为根管充填材料，比较根尖周炎动物模型中CPC、Vitapex超填后，超填材料的吸收和根尖周组织的修复情况，为临床应用CPC提供理论依据。方法：选用3条健康成年杂种犬上、下颌P2、P3、M1共36个实验牙（共计78个根管），随机分为CPC组、Vitapex组及空白对照组。应用CPC、Vitapex作为根管充填材料，在人为造成根尖周炎后进行根管充填并使其超充，定期X线摄片，观察比较两种糊剂的吸收、根尖周稀疏区的变化，以及根尖周组织的修复情况。结果：CPC组、Vitapex组超填材料均可吸收，根尖周稀疏区缩小，两组材料组织切片显示在根尖孔附近均有新骨形成。CPC组根管内材料出现吸收情况较Vitapex组严重。结论：CPC糊剂对根尖周组织无刺激，适量超填可促进根尖周骨缺损修复，超填材料可完全吸收，但同时根管内充填糊剂亦存在吸收，其机制、意义、解决办法有待深入研究。     

不同扩根器械拆除根管充填物的比较研究

目的比较不同器械在进行根管再治疗时拆除根管充填物的能力.方法选取48颗离体上前牙常规根管治疗后随机分为4组(每组12颗),进行根充物的拆除.记录到达工作长度牙数、到达工作长度用时、根充物推出根尖孔牙数、发生并发症牙数及器械损耗数.最后纵劈牙齿,统计根管内残余充填物量.实验结果采用ANOVA和X-检验.结果H锉联合回旋手机组到达根尖工作长度用时最短,与其它组间存在显著性差异(P＜0.01);四组根管内都有充填物残余;根管冠、中1/3的清理效果各组间无显著性差异(P＞0.05),而在根尖1/3处H锉联合回旋手机组的清理效果好,与其它组间存在显著性差异(P＜0.05);K锉联合回旋手机组有侧穿发生.结论H锉拆除根充物速度快、清理效果好;联合使用回旋手机可提高工作效率,但有一定的潜在风险,应谨慎操作.     

根管内器械分离后行旁路根管治疗的临床评价

目的观察根管内器械分离患牙行旁路根管治疗后的临床疗效。方法选择32颗根管内器械分离不能完全取出的患牙为试验组,采用从分离器械旁建立通路到达根尖的方法进行根管预备和充填;同时选择器械分离后不能取出也不能行旁路根管治疗的患牙13颗为对照组,未发生器械分离的常规根管治疗患牙30颗为常规治疗组。观察3组患牙2年后的临床疗效并进行评价。结果试验组2年后回访牙数25颗,根管治疗成功率为80.00%;对照组2年后回访牙数11颗,成功率为36.36％;2组失败病例均为器械分离发生在根尖1/3处的患牙。常规治疗组2年后回访牙数22颗,成功率为90.91％。结论旁路根管治疗法是器械分离后进行根管治疗的一种可行和有效的方法。     

Vitapex糊剂治疗慢性根尖周病的临床观察

目的观察vitapex糊剂在治疗慢性根尖周炎一次性根尖周注入后根管充填的临床疗效。方法对158颗患慢性根尖周病的牙齿,在根充前从根管内注入vitapex糊剂到根尖周,再进行根充治疗,观察其疗效。结果治愈率98．2％。结论vitapex糊剂注入根尖周治疗慢性根尖周病的效果满意。     

ApexCal和Vitapex治疗有窦型慢性根尖周脓肿临床效果比较研究

目的　探讨根管消毒药物ApexCal和Vitapex治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床效果。方法　选取2012年2月至2017年10月于南方医科大学口腔医院牙体牙髓科就诊的有窦型慢性根尖周脓肿患者108例,共计患牙108颗。将所有患者随机均分为ApexCal组和Vitapex组,ApexCal组使用ApexCal糊剂行根管内封药,Vitapex组使用Vitapex糊剂行根管内封药。患者于封药2周后复诊,对两组的临床疗效进行评定。结果　ApexCal组和Vitapex组患者临床疗效比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;两组不同性别、不同牙位患者临床疗效比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论　根管消毒药物ApexCal和Vitapex治疗有窦型慢性根尖周脓肿均具有较好的临床效果,且不受性别和牙位的影响。     

根尖定位仪测定根管工作长度的应用评价

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病首选和有效的方法 ,准确地测定根管工作长度是根管治疗术成功的关键。笔者通过使用根尖定位仪RootZX测定根管工作长度 ,对其测定根管工作长度的准确性进行分析。材料和方法1 病例选择诊断为急慢性牙髓炎、根尖周炎和外伤牙折等需行根管治疗术患者 16 0例 ,年龄 13～ 72岁 ,192颗患牙 ,共 32 1个根管 ,其中前牙 110颗 110个根管 ,双尖牙 5 2颗 85个根管 ,磨牙 4 0颗 12 6个根管。所有病例牙体缺损均位于龈上 1mm以上。2 仪器及器械根尖定位仪RootZX(日本Morita公司 ) ,MANIK型根管锉。3 测量方法按常…