经皮球囊二尖瓣成形术426例及随访报告

目的增加风心病二尖瓣狭窄瓣口面积。方法采用Inoue单球囊法对426例风心病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊三尖瓣成形术（PBMV）治疗。结果左房平均压由术前（3．81±1．12）kPa降至术后（1．10±0．82）kPa（P＜0．001）；二尖瓣平均跨瓣压差由术前（2．68±0．58）kPa降玉术后（0．46±0．15）kPa（P＜0．001）；二尖瓣口面积由术前（0．96±0．15）cm2增大为术后（1．94±0．33）cm2（P＜0．001）。主要并发症：死亡2例，心脏穿孔5例，术中急性肺水肿8例，中、重度二尖瓣返流10例，脑梗塞2例。264例随访1～5年，258例症状明显改善。结论掌握好病例选择、房间隔穿刺技术及二尖瓣口的扩张是PBMV成功的关键。近、远期随访结果证实，PBMV是治疗风心病二尖瓣狭窄的有效方法。     

72例老年人经皮二尖瓣球囊扩张术临床观察

目的评价老年人经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的疗效,拓宽PBMV治疗指征。方法对1992年4月至2005年10月采用lnoue单球囊技术治疗的60岁以上的风心病患者进行即刻疗效分析和近远期效果观察。结果患者左房平均压由术前(28.60±8.41)mmHg降至(9.13±6.18)mmHg;二尖瓣平均跨瓣压差由术前的(19.62±6.71)mmHg降至术后的(4.76±4.15)mmHg;瓣口面积由术前(1.04±0.20)cm2增至术后(2.60±0.33)cm2;左房内径由术前(43±8)mm降至术后(35±7)mm;随访3~5年,上述指标无明显变化。术中并发急性肺水肿1例,迷走神经张力增高引起窦性心动过缓1例;中度二尖瓣返流2例;随访期间1例患者出现体循环栓塞。结论PBMV治疗老年患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄近远期的效果良好,窦性心律、心功能Ⅱ级、规范化抗凝、抗风湿及术后瓣口面积较大的患者PBMV远期疗效最佳。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术的临床应用

本文报道了我院采用经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭5例的结果，5例均获成功。左房平均压由术前2．06±0．35kPa降至术后0．4±0．00kPa，肺动脉收缩压由术前4．49±1．16KPa降至术后2．49±0．62KPa，二尖瓣跨瓣压差由术前1．93±0．32KPa降至术后0．0±0．39KPa，左心房内径由术前36．75±4．11mm缩小至术后30．75±4．99mm，二尖瓣口面积由术前0．89±0．18cm2增加至术后1．51±0．26cm2．每搏出量由术前48．0±6．03ml增加至术后65．0±11．02ml。术前患者有不同程度的心功能不会，术后均达Ⅰ级，心尖区舒张期杂音明显减弱或消失。PBMV是一种疗效高、安全、创伤少、康复快的非外科手术疗法。     

老年人经皮球囊二尖瓣成型术临床应用

目的:评价经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄患者的临床意义.探讨老年人二尖瓣狭窄患者的手术适应证、围手术期处理方案.方法:选择≥60岁风心病,二尖瓣狭窄患者56例,采用改良Inoue方法行PBMV.以血液动力学,超声心动图评价术前,术后即刻左房压(LAP)、二尖瓣瓣口面积(MVA)及二尖瓣跨瓣压差(MVG);左心房直径(LAD).超声心动图评价术后即刻和术后1年MVA、MVG、LAD.结果:56例患者中54例治疗成功,2例失败.其中1例为术中球囊跨瓣失败,1例术后出现中度二尖瓣返流.术后即刻LAP由扩张前(22.5±6.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(13.8±4.6)mmHg(P＜0.01);MVA由(1.05±0.21)cm2增至(1.78±0.22)cm2(P＜0.01);MVG由(18.3±5.2)mmHg降至(10.6±4.2)mmHg(P＜0.01).术后即刻LAP、MVG下降,MVA增加.术后1年LAD由(4.71±0.73)cm减小到(4.39±0.48)cm(P＜0.01),MVA,MVC和心功能与术后比较均无明显变化(P＞0.05).随访1年,3例出现再狭窄,1例死于换瓣手术,其余患者心功能和生活质量明显改善.结论:PBMV较为明显的改善二尖瓣狭窄症状,具有微创、低风险的特点.可适用于瓣膜轻度条件差和高危围术期而不适合二尖瓣置换术的老年患者.     

经皮二尖瓣球囊扩张术在妊娠期的应用

【目的】探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)在妊娠合并重度二尖瓣狭窄患者中的应用疗效及安全性。【方法】回顾性分析2000年1月至2006年12月期间行PBMV孕妇18例,其中1例在外院行PBMV后出现并发症后转入我院。初产妇14例,经产妇4例,平均年龄为(25.1±4)岁。平均孕周(26.3±4)w。我院17例妊娠者,14例胎儿存活,2例引产,1例人工流产。【结果】PBMV术前二尖瓣膜平均面积为(0.82±0.19)cm2,PBMV术后二尖瓣膜平均面积为:(1.55±0.22)cm2,二者有显著差异(P<0.001);PBMV术前平均肺动脉压力为(98.4±22.4)mmHg,PBMV术后平均肺动脉压力为(56.9±15.9)mmHg,二者有显著差异(P<0.01);PBMV术前左房压力为(40.3±11.3)mmHg,PBMV术后左房压力为(22.4±13.1)mmHg,二者有显著差异(P<0.01)。心功能Ⅲ～Ⅳ级者14例,术后均为Ⅱ级,心功能Ⅱ级者3例,术后均为Ⅰ级。我院17例患者无一例死亡,1例为外院行PBMV后发生二尖瓣膜撕裂伴健索断裂,急性左心衰,未能及早发现诊治,转入我院后死于换瓣术中。【结论】...     

143例经皮球囊二尖瓣成形术疗效的评价

目的 :评价经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗后的疗效。方法 :采用改良Inoue方法 ,自 1 993年 5月至 2 0 0 1年 1 2月对 1 4 3例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗 ,并进行超声心动图和临床心功能评价。结果 :1 4 0患者成功地完成了PBMV ,3例失败 ,手术成功率为 97.9%。二尖瓣口面积 (MVA)由 1 .0 3± 0 .55cm2 增至 2 .0 3± 0 .37cm2 (P <0 .0 0 1 ) ,二尖瓣跨瓣压差 (MVG)由 1 8.1± 4 .8mmHg降至 4 .1± 2 .3mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房平均压 (MLAP)由 2 3 .1± 1 0 .1mmHg降至 1 0 .8± 9.2mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房内径 (LAD)由 4 .67± 1 .1 0cm减小至 4 .1 3± 0 .59cm(P <0 .0 0 1 ) ,左心室内径 (LVD)由 4 .54± 0 .32cm到 4 .58± 0 .2 8cm (P >0 .0 5) ,心功能级(NYHA)由 2 .69± 0 .74级改善至 1 .2 1± 0 .41级 (P <0 .0 0 1 )。结论 :PBMV术后临床疗效良好 ,是可以替代二尖瓣闭式分离的方法。     

二尖瓣球囊扩张术31例在基层医院的应用体会

目的　报告 31例经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)在基层医院的应用体会。方法　采用Inove球囊导管扩张技术 ,用Ross法行房间隔穿刺 ,对 31例二尖瓣狭窄患者施行PBMV。结果　二尖瓣口面积由 1.0 6± 0 .19cm2 增至 1.98± 0 .35cm2 (P <0 .0 1) ,左房平均压由 2 2 .6± 11.2mmHg降至 13.8± 8.4mmHg(P <0 .0 1) ,左房内径由 4.5± 8cm减至 3.8±6cm(P >0 .0 5 )。术中 1例发生心包填塞 ,经心包穿刺抽血 1周后重新手术获得成功 ,2例发生中度二尖瓣关闭不全 ,1例术中出现一过性心动过缓 ,静注阿托品 1mg好转。结论　此项手术在基层医院开展初期 ,应严格掌握适应症 ,掌握好房间隔穿刺及球囊导管进入二尖瓣口技术 ,选择适当的球囊直径 ,是手术成功和防治并发症的关键     

老年二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊成形术的临床应用

目的　探讨老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的临床效果。方法　对38例老年二尖瓣狭窄患者控制心功能不全后采用Inoue法行PBMV。结果　 38例患者PBMV全部成功。二尖瓣口面积由 (0 .9± 0 .2 )cm2 增至 (1.9± 0 .3)cm2 (P <0 .0 1) ,二尖瓣跨瓣压差由 (2 .6± 0 .9)kPa降至 (0 .4± 0 .4)kPa(P <0 .0 1)。心功能改善 (P <0 .0 1) ,心脏杂音减轻 ,无死亡及严重并发症发生。结论　PBMV对老年二尖瓣狭窄安全有效 ,在施行PBMV时应注意老年患者的特殊性     

心房颤动的经皮二尖瓣球囊扩张术患者的特点和即刻效果

目的：探讨心房颤动（AF）的经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）患者的特点和即刻效果。方法：回顾性收集405例风湿性二尖瓣狭窄AF的BPMV病人的临床、心脏照片、超声心动图、血流动力学资料，与447例正常窦性心律（NSR）的PBMV病人进行比较。结果：（1）与NSR组相比，AF组的年龄和术前心胸比（HTR）较大，术前二尖瓣口面积（MVA）较小，而且心功能Ⅲ/Ⅳ级，既往二尖瓣分离术史，二尖瓣病变计分＞8，术前二尖瓣反流（I／Ⅱ级）的百分率明显增高。（2）AF组PBMV即刻效果良好率明显低于NSR组，术后MVA明显小于NSR组，而术后肺动脉平均压（PAMP）、左房平均压（LAMP)炕于NSR组。结论：AF的PBMV病人临床和二尖瓣形态学条件都相对较差，同时其PBMV即刻效果亦相对不理想。     

经皮球囊二尖瓣成形术13例临床分析

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)13例获得成功。二尖瓣口面积由术前1.0±0.16cm~2增至1.97±0.22cm~2,左房平均压由术前2.76±0.75kPa降至0.98±0.75kPa,心尖部舒张期杂音消失,心功能显著改善。作者讨论了PBMV的病例选择,认为重度MS伴房颤者术前抗凝治疗以及二尖瓣口分段扩张法对预防PBMV并发症有重要意义。     

经皮二尖瓣球囊扩张术的护理

经皮二尖瓣球囊扩张术 ( PBMV)目前已广泛用于临床治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 1 995年 3月～ 2 0 0 0年 7月我院成功地对 1 1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行 PBMV,现将获得成功的体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病人 1 1例 ,男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 0～ 64岁 ,平均 41岁。伴房颤 3例 ,合并有心力衰竭 4例 ,心功能 级 7例 , 级 4例。1 .2　即刻血流动力学效果 :左房平均压由术前36mm Hg降至术后 1 8.7mm Hg,二尖瓣口面积由术前 1～ 1 .5cm2 增大为术后 1 .72～ 2 .2 6cm2 。1 .3　手术方法 :术前一日进行超声心动…     

高海拔地区球囊导管二尖瓣成形术的临床应用

我院于1991年12月在青海省首次开展球囊导管扩张术（PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄4例。成功3例、失败1例。结果显示术后左房平均压、二尖瓣口压力阶差明显下降，二尖瓣口面积扩大，心功能由Ⅲ级上升到Ⅰ级，舒张期杂音在术后即刻消失。随诊10个月至一年，二尖瓣口面积未变化2例，缩小1例。表明PBMV是一种对二尖瓣狭窄疗效好、创伤小、康复快的非外科手术疗法。     

重度二尖瓣狭窄伴巨大左房患者的经皮球囊二尖瓣成形术

目的观察重庆二尖瓣狭窄伴巨大左房患者的经皮球囊二尖瓣成形术治疗的效果。方法36例患者进行了经皮球器二尖瓣成形术。结果房间隔穿刺成功率100％,球囊扩张前后平均左房压显著下降,为（23．2±6．2）mmHg与（10．7±5．1）mmHg,P＜0．001;术后三日内超声复查,二尖瓣口面积增大,为（0．79±0．20）cm2与（1．83±0．31）cm2,P＜0．001;左房直径缩小,为（58．3±3．2）mm与（46．4±3．6）mm．P＜0．001。36例获较好临床疗效,无严重并发症。结论经皮球囊二尖瓣成形术治疗严重二尖瓣狭窄伴巨大左房是安全有效的。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗风心病二尖瓣狭窄并中度返流的临床研究

目的　探讨评价二尖瓣狭窄 (MS)并中度返流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)近、远期疗效。方法　采用简化改良 lnoue法对 2 5例风心病二尖瓣狭窄并中度返流者行 PBMV治疗 ,并进行术后随访 ,包括临床症状、心尖部舒张期杂音、心功能、超声心动图检测二尖瓣口面积判断近、远期疗效。结果　超声心动图 (UCG)二尖瓣瓣膜评分≤ 8分 ,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由 0 .83± 0 .2 1cm2 增至 1.98± 0 .2 6 cm2 (P<0 .0 1) ;心功能由 2 .80± 0 .2 4级增至1.5 0± 0 .4 0级 (P<0 .0 1)。 UCG二尖瓣瓣膜评分 >8分 ,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由 0 .80± 0 .2 2 cm2 增至 1.98±0 .2 6 cm2 (P<0 .0 1) ;心功能由 2 .82± 0 .2 4级增至 2 .30± 0 .4 0级 (P<0 .0 1)。结论　风心病二尖瓣狭窄并中度返流、瓣膜条件好者 ,PBMV近、远期疗效满意 ,未见严重并发症。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗846例风心病患者的疗效与体会

目的报道经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗846例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者的疗效与体会。方法通过对接受PBMV治疗的846例MS患者资料进行回顾性分析,比较PBMV前后心脏杂音、NYHA心功能级别、二尖瓣返流(MR)程度、血动力学资料及二尖瓣口面积(MVA)的变化。结果846例中的843例完成了PBMV治疗。PBMV后,平均肺动脉压从(58±26)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(32±14)mm Hg(P<0.001)、平均左心房压由(42±11)mm Hg下降至(13±5)mmHg(P<0.001)、平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(32±8)mm Hg下降至(9±4)mm Hg(P<0.001);MVA(n=768)由(0.96±0.32)cm2增加至(1.99±0.42)cm2(P<0.001);心排量从(4.3±1.2)L/min增加至(5.5±1.5)L/min(P<0.05),心指数从2.7±1.6增加至3.6±1.9(P<0.005),左心室射血分数由(47.9±10.2)%上升至(66.2±8.9)%(P<0.01)。PBMV后,826例(98%)症状显著改善,绝大多数患者的心杂音消失或减轻、NYHA心功能级别显著改善。重要并发症包括:急性心包填塞9例、Ⅰ~Ⅱ度MR 10例、原有Ⅰ~Ⅱ度MR程度不同地加重者9例、脑血栓栓塞1例、感染性休克1例。结论PBMV治疗MS是安全有效的;采用球囊直径递增法扩张并监测MVG、监听心杂音变化能有效预防严重MR的发生;正确的房间隔穿刺技术是预防心包填塞的关键。     

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术方法学改良探讨

目的　旨在提高二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMA)成功率。方法　采用自制二尖瓣导引钢丝操作球囊过瓣。结果30例重度二狭手术顺利成功 ,并发症少。二尖瓣面积由 0 .71 2± 0 .0 76cm2 扩大到 1 .60 1± 0 .2 72 (P <0 .0 1 ) ,左房平均压由 2 5 .2 0 0± 4 .930mmHg降至 1 3 .0 0 0± 4 .0 34(P <0 .0 1 ) ,二尖瓣最大跨瓣压差由 2 3 .433± 5 .0 0 8降至于 1 0 .60± 3 .42 0 (P <0 .0 1 ) ,左房内径由 48.2 33± 5 .51 9降至 43 .633± 5 .945mm(P <0 .0 1 ) ,心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级 1例 ,Ⅱ级 3例 ,由Ⅲ级提高到Ⅱ级 3例 ,Ⅰ级 1 8例 ,由Ⅱ级提高到Ⅰ级 5例。结论　此方法值得推广应用。     

二尖瓣损害的超声心动图特征与PBMV疗效关系

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者二尖瓣损害的超声心动图特征与经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)疗效的关系. 方法:根据二尖瓣损害的超声心动图特征进行评分,将33例患者分为3组:瓣膜评分＜8分16例,评分＜12分11例,评分≥12分6例. 结果:33例患者手术全部获得成功,临床症状显著改善:左房平均压从3.31±0.87kPa降至1.64±0.65kPa(P＜0.001),二尖瓣口面积从0.84±0.19cm2扩大至1.92±0.28cm2(P＜0.001).临床随访症状持续改善者第1组16例(100%),第2组11例(100%),第3组4例(67%).结论:PBMV对瓣膜评分＜12分者是一种安全有效的治疗方法.     

经皮球囊二尖瓣成形术108例术后疗效评价

目的 :评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)后疗效。方法 :对 10 8例PBMV患者进行术后随访 (1月～ 5年 ) ,平均随访时间 (3 1± 0 6 )年。结果 :PBMV术前二尖瓣口面积 (MVOA) (1 2 2±0 34)cm2 ,术后显著扩在 (2 0 2± 0 2 9)cm2 ,与术前比较 ,P <0 0 1;术后随访 ,MVOA逐渐减少至(1 6 9± 0 2 8)cm2 ;再狭窄发生率为 13 9%。术后心功能改善Ⅰ级以上者 10 0 % ,1月～ 5年心功能仍维持在Ⅰ～Ⅱ级者占 87 0 %。结论 :PBMV术后疗效满意 ,未见严重并发症。     

二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术（附l0例临床分析）

目的：探讨二尖瓣球囊扩张术及其瓣膜置换术的治疗效果。方法：对1998年3月至2002年3月，在我院接受二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术临床资料进行分析。本组男性4例，女性6例，瓣膜置换年龄33—50岁，平均39．80岁。其中2例因PBMV术后造成二尖瓣叶撕裂，急诊行体外循环二尖瓣置换术，其余8例为择期手术。PBMV术后症状元明显改善3例，改善后症状又复发5例，术后症状加剧2例(急诊手术)。再就诊时超声心动图检查示二尖瓣狭窄8例，二尖瓣狭窄并关闭不全2例，二尖瓣开口面积0．9-1．5cm2。心胸比率为0．46-0．60，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。全组采用静脉吸入复合麻醉，温血灌注体外循环行二尖瓣置换术。结果：全组术后恢复顺利，无并发症发生，治疗效果满意。结论：术前通过各种检查，了解二尖瓣叶条件，选择好适应征是PBMV成功的关键。而PBMV术后再次换瓣同单纯瓣膜置换术一样，手术效果满意。     

风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗

目的 :为研究二尖瓣狭窄伴心房颤动患者经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗的疗效和安全性。方法 :对 330例病人施行PBMV。男 1 0 4例 ,女 2 2 6例 ,年龄 1 5～ 86岁 ,平均 (40 .3± 1 0 .2 )岁。 2 1 2例为窦性心律 (窦性心律组 )。 1 1 8例为二尖瓣狭窄心房颤动 (心房颤动组 ) :心房颤动病程 1～ 1 2 0 (1 6 .1± 1 8.3)月。二尖瓣狭窄心房颤动病人术后行复律治疗。结果 :330例病人中 32 7例完成手术并达到扩瓣终点 (99.1 % )。PBMV成功者 ,左房平均压从 (2 5 .4± 9.3)mmHg下降到 (1 0 .1± 3 .8)mmHg,肺动脉平均压从 (41 .7± 1 7.4)mmHg下降到 (2 5 .9± 1 3 .2 )mmHg。二尖瓣口面积从 (0 .95± 0 .2 7)cm2 增加到 (1 .82± 0 .2 4 )cm2 ,左房前后径从 (4.94± 0 .61 )cm缩短到 (4.2 8± 0 .53)cm。窦性心律组与心房颤动组PBMV成功率无明显差异 (99.5 %VS98 3 % ,P >0 .0 5)。心房颤动组瓣口面积增加 (0 .77± 0 .2 2 )cm2 ,略小于窦性心律组 (0 .89± 0 .2 4 )cm2 ,P <0 .0 5 ;左房前后径缩短 (0 .64± 0 .61 )cm ,较窦性心律组 (0 .71± 0 .50 )cm缩短程度略小 ,P <0 .0 5 ,而且最终左房前后径明显大于窦性心律组 ;左房平均压降低 (1 2 .2± 4 .4)mmHg,其下降程度也小于窦性心律组 (1 6 .9± 4 .8)mmH