手指撕脱性离断再植临床探讨

目的探讨再植在手指撕脱性离断伤中的应用。方法对35例手指撕脱性离断伤予再植术,进行回顾分析,总结经验教训。结果1例坏死,34例成活,效果满意。结论再植是手指撕脱性离断伤较好的治疗方法。     

手指旋转挤压撕脱伤离断再植

我们自1991～2001年再植拇、手指旋转挤压撕脱性离断伤36例,取得满意的成活率,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例40指,男24例,女12例;年龄2.5～48岁,均伴有肌腱、血管、神经长段撕脱。指别:拇指15指,示指5指,中指6指,环指7指,小指7指。离断平面:掌指关节8指,近节指骨     

拇指旋转撕脱性离断再植方法的探讨

目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断再植的新方法。方法对9例拇指旋转撕脱性离断的患者采用指掌侧总动脉及神经血管束移位的方法重建拇指的血循环及感觉,并与以往的方法进行对比。结果9例再植全部成活,随访6-24月,再植拇指的外形、功能恢复良好。结论采用移位指掌侧总动脉、神经血管束的方法重建旋转撕脱性离断拇指的血循环及感觉功能,是一种安全有效的方法,值得推广。     

手指旋转撕脱性离断再植的临床护理

目的：探讨手指旋转撕脱离断再植术的临床护理体会。方法对本组20例25指手指旋转撕脱离断再植术患者采用术前心理护理及术后各项细致的临床护理方法。结果本组20例患者术后获得了满意的疗效,手指功能恢复良好。结论对于手指旋转撕脱离断伤患者采用显微外科修复的同时,配合各种精心的临床护理方法,能取得更好的临床疗效。     

手指旋转撕脱离断的再植

手指旋转撕脱离断的再植杨小辉纪柳丁爱国唐哲明手指旋转撕脱性离断损伤较复杂，用以往常规方法难以再植成功，曾被列为再植禁忌。１９８２年程国良〔１〕采用邻指血管、神经、肌腱移位的再植方法为拇指旋转撕脱离断的再植获得成功。近年来我院共收治手指旋转撕脱离断９例...     

拇指旋转撕脱性离断再植方法的改良

目的介绍改良拇指旋转撕脱性离断再植方法的临床经验。方法对11例旋转撕脱性离断的拇指．采用移位环指掌侧总动脉神经束的方法重建拇指的血循环及感觉,并与以往的方法进行对比。结果11例再植指全部成活,其中1例术后第2d发生血管危象,经探查后解除。随访6～18个月,再植拇指的外形良好,恢复了对指及抓捏功能;依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优7例,良2例,中2例,优良率82％;拇指的两点辨别觉为5~9mm。供侧指腹感觉恢复满意,无功能影响。结论采用改良后的再植方法,不仅最大限度重建了旋转撕脱性离断拇指的血循环及感觉功能．而且供区损失相对减少,是一种安全可靠、疗效显著的方法,值得推广。     

小儿腕部旋转撕脱性离断再植成功一例报告

患儿 男， 19个月。 1998年 12月 23日不慎被摩托车链条绞伤左手致左腕部完全性离断。于伤后 3 h入院。检查 :左腕横纹平面完全性离断，合并中指近节开放性骨折、环指指端皮肤缺损。断腕创面不整齐、污染。残端断面有活动性出血，可见 3根从远端抽出的指浅屈肌肌腱，长约 6 cm，近排腕骨关节面外露。断面可见从前臂抽脱出的所有神经、肌腱、血管 (图 1)。肌腱从肌腹部抽脱，长约 12～ 15 cm；正中神经、尺神经被从近端抽出，长约 5～ 10 cm，断端呈“鼠尾”状；动脉从近端抽脱，断面静脉有挫伤。远排腕骨关节面外露。 于全麻下行断腕再植术…     

拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的临床治疗方法及疗效.方法 对28例拇指旋转撕脱性离断患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱,重建拇指屈曲功能,食指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱,重建拇指伸指功能,环指桡侧指动脉、神经修复拇指指动脉、神经,食指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后28例再植拇指全部成活.随访1～6年,再植拇指屈伸功能及外形恢复满意,两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准,综合评价全部为优良.结论 此种转位方法对拇指旋转撕脱性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的治疗方法.     

拇指旋转撕脱性离断再植

拇指旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤。常因带手套违章操作,被车床、钻床轧压而后强行撕拉所致,或儿童手部被压强行抽拉造成。常伴有血管、神经、肌腱在不同平面撕脱、断裂。常规方法难以再植成功。1985年以来,我们采用血管、神经、肌腱移位、移植或二期重建等方法,再植9例9指,存活7指。最大限度地恢复患手功能。总结如下：     

起网机绞伤致拇指旋转撕脱性离断的再植

目的探讨因起网机绞伤致拇指旋转撕脱性断指再植的手术方法。方法对15例因起网机绞伤致拇指旋转撕脱性断指予以再植术,进行回顾分析,总结经验教训。结果采用皮瓣修复方法尽可能保留指骨长度及关节、血管神经肌腱转位或移植方法治疗15例,13例成活,经5-24月随访,再植指均取得良好的外形和功能恢复。结论对于因起网机绞伤的拇指旋转撕脱性离断,处理更为复杂,有其特殊性,采取显微外科技术进行再植,可以取得较高的成活率,且外观功能恢复良好,应尽可能再植。     

挤压性断指再植的几个技术问题探讨

目的探讨手指挤压离断再植的手术方法及影响成活的因素和对策。方法对65例82指挤压指完全离断的病例进行再植，为提高手术的成功率，术中尽可能多的吻合指背及指掌侧静脉，对血管挫伤严重的手指采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法进行再植修复；根据术后血小板活化的程度或临床表现，用适量尿激酶以纠正高血凝状态，以提高毛细血管的灌注。结果82个断指中成活78指，成活率95．1％，42例得到随访，随访时间6个月～3年，平均1年5个月，手指外形及感觉、运动功能恢复满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优52指，良21指，差5指，优良率93．6％。结论挤压伤断指只要手指外形未完全破坏，远端可寻见能吻合的血管，通过血管移植、血管神经束转位、静脉皮瓣转移等方法，应尽可能的进行再植修复，有较高的再植成活率。     

挤压旋转撕脱性断指再植手术方法与疗效观察

目的探讨挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法1993年5月～2003年1月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施再植术76例84指，其中应用自体小静脉移植19例27指，采用掌、指固有动脉全段移位13例13指，行邻指指固有动脉远端血管局部转位44例44指。结果自体小静脉移植组成活11例16指；采用掌、指固有动脉全段移位再植成活12例12指，1例部分成活；而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的44例44指全部成活。所有成活病例术后随访6个月-5年，按断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．7％、83．3％、95．5％。结论挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转住治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

特殊复杂性断指再植几个问题的探讨

目的 探讨如何提高特殊复杂性断指再植的成活率及功能的恢复。方法 除常规采取逆行再植程序外，大部分病例是通过血管、神经、肌腱、皮瓣的转位或移植以及桥接等修复方式完成再植。结果 本组30例40指经过6个月-6年半的随访，再植指有良好的外形及功能，按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准综合评定：优13指，占32．5％；良14指，占35％；可8指，占20％；差5指，占12．5％，总优良率达67．5％。结论 特殊复杂性断指再植虽然处理上较困难，成活率较低，但经较细致的手术治疗,多数断指仍能恢复良好的外形及功能。     

多指离断中的同步法再植

目的 探讨多指离断的再植方法和疗效。方法 对符合条件的18对（36例94指）多指离断患者组成配对资料，将同对病人按手术时间的先后分为同步法再植组和传统法再植组。通过对断指再植时间、再植成功率、血管危象发生率对两种断指再植方法进行比较。结果 两种手术方法在再植时间上，经行配对资料的t检验，t=5．109，P〈0．01，两组差异有统计学意义。在再植成功率及血管危象发生率的比较中，根据配对资料的卡方检验，两组差异无统计学意义。结论 同步法再植对手术进程优化组合，采用程序化再植技巧进行再植，简化操作步骤，明显缩短了再植时间。但在再植成功率及术后血管危象发生率上两种再植方法无明显差异。     

断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用

目的 探讨断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用。方法 2003年4～12月收治断指再植病例22例26指，随机分为L、M组，L组为对照组：采用目前术后常规镇痛方法；M组为试验组：采用局部镇痛、抗痉挛治疗。结果 两组病例再植术后疼痛VAS评分有显著差异，M组明显低于L组，M组14例17指均成活，术后无一例发生血管危象。L组8例9指成活8指，1指术后发生血管危象失败。结论再植术后局部镇痛、抗痉挛方法镇痛效果良好、应用安全，对血管痉挛、血管危象具有良好预防和治疗作用。     

指尖再植300指的临床研究

目的介绍指尖再植的手术要点。方法对300指指尖离断进行再植,分别采用顺行法或逆行法,尽可能的吻合指动脉及掌侧指静脉。结果本组成活290指,成活率为98%。术后随访6～36个月,指体外形良好,感觉已基本正常,两点辨别觉为3～5mm。结论熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的血管吻合技术是保证再植成功的关键。     

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断的再植方法和疗效。方法在放大16倍的手术显微镜下,采用多个手指同时进行清创、骨固定、伸屈肌腱修复、血管吻合及神经缝接的方法,对3指以上断指31例120指进行再植。结果再植后115指成活,5指坏死,成活率95％。术后随访1～5年,本组优良101指,优良率88％。结论采用多个手指同时进行再植的方法,可简化操作步骤,明显缩短再植时间,并且疗效满意,为多指离断再植提供了一个好的治疗方法。     

非选择性末节断指再植的临床体会

自2001年6月至2008年6月对44例（52指）多种原因所致的末节断指,采用非选择性进行多种方式再植,取得了满意的临床疗效,现报告如下。 1临床资料 本组44例（52指）,男31例,女13例;年龄17-60岁,平均31岁。损伤原因：电锯锯伤或切割机伤24例,机器撕脱伤或冲压伤15例,钢丝绞伤4例,刀砍伤1例。其中拇指18指,食指15指,中指8指,环指7指,小指4指。按Yamano末节断指分区及分型：I型5指,Ⅱ型32指,Ⅲ型15指,其中有皮肤指腹瘀斑14指。受伤至入院时间30min-3h,断指最短缺血时间2．5h,最长9h。     

特殊性断肢断指再植的临床研究

目的 探讨如何提高对特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复.方法 对190例13种特殊类型的断肢断指采用原位、移位及血管、神经、肌腱转位和移植等方法进行再植手术.结果 再植后成活率达93%,按断指再植疗效评定标准优良率达85%.结论 通过上述临床研究,扩大了特殊类型断肢断指再植,并探索出在特殊性断肢断指再植术中各种组织修复方法和术后康复与功能重建等观点.     

仅掌侧皮肤相连的多指离断再植的临床研究

目的探讨仅掌侧皮肤相连的多指离断伤的再植方法和疗效。方法对2006年5月-2012年6月收治的10例40指仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤患者采用变更再植操作次序的方法进行断指再植术。结果术后40指均成活,成活率100％。随访1-5年,手指优良40指,优良率100％。结论采用变更再植操作次序的再植方法治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤,保留了相连的掌侧皮肤,促进断指静脉回流,缩短了手术时间,提高了断指成活率,疗效满意,是治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤的好方法。