足部皮肤缺损的修复

目的总结报告不同类型皮瓣修复足部皮肤缺损的疗效。方法根据皮肤缺损的部位，应用不同类型的外科皮瓣修复足部皮肤软组织缺损61例，其中带蒂逆行岛状皮瓣37例，吻合血管的游离皮瓣24例。结果2例皮瓣远端部分坏死；创面Ⅰ期愈合58例，Ⅱ期愈合3例。随访6个月～2年，足部功能及外形恢复良好。结论应用不同类型外科皮瓣修复足部皮肤缺损，其质地外形良好，根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择皮瓣，防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。     

小腿部逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨小腿部逆行岛状皮瓣在足部皮肤软组织缺损急症或亚急症修复中的合理选用及临床效果。方法根据足部缺损创面部位等有选择的应用小腿部3种逆行岛状皮瓣急症或亚急症修复足部皮肤软组织缺损创面31例，皮瓣面积最大20cm×10cm，最小4．0cm×3．0cm。结果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、远端部分坏死3例，均经换药和／或植皮后愈合。术后随访6个月～2年，所有皮瓣质地良好，外形满意，感觉获得不同程度的恢复。结论在条件允许的情况下，应力争采取急症或亚急症方法修复所有足部皮肤软组织缺损创面；小腿部逆行岛状皮瓣是修复足部皮肤软组织缺损的首选方法，应根据缺损创面部位及小腿处皮肤软组织等情况合理选用。     

应用部分削薄的轴型皮瓣修复手足软组织缺损创面

目的探讨应用不同类型部分削薄的轴型皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据手足部皮肤软组织缺损的部位和大小,采取不同类型部分削薄的轴型皮瓣进行修复,其中带蒂皮瓣99例,游离皮瓣60例,急诊修复108例,择期修复51例。结果随访时间2个月～5年,152例皮瓣成活;2例骨间后动脉逆行岛状皮瓣、2例外踝上皮瓣及1例足底内侧皮瓣边缘表皮坏死,经换药而愈合;2例股前外侧皮瓣远端部分坏死,后经植皮而愈合。其中游离移植的皮瓣出现血管危象2例,及时手术探查后皮瓣成活。14例皮瓣二期行修整手术。结论根据手足皮肤软组织缺损的部位及创面大小,选择适当部分削薄的轴型皮瓣进行修复,皮瓣成活良好,不臃肿,感觉部分恢复,通过功能康复,达到较好的修复效果。     

邻近带蒂皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用

目的探讨邻近的皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法根据拇指软组织缺损部位,应用改进食指背侧岛状皮瓣、第1掌骨桡背侧逆行筋膜皮瓣、拇指尺背侧皮神经逆行岛状皮瓣．修复拇指软组织缺损48例。结果43例皮瓣顺利成活,5例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合。40例获3个月～2年随访,效果满意。结论三种带蒂皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好方法。     

外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨应用外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部、足中部、前足部皮肤和软组织缺损的疗效。方法应用外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部、足中部、前足部皮肤和软组织缺损9例。结果6例逆行岛状皮瓣全部成活,3例皮瓣远端部分坏死,经换药或植皮后愈合。术后随访6个月～3年,皮瓣外观佳,功能好,无需二次皮瓣整形。结论外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣皮下脂肪少、质地好、成活率高,不损伤主要血管,可较好地修复足部皮肤软组织缺损。     

胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的　探讨以胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用效果和有关问题。方法　应用胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损。缺损面积为 3cm× 4cm～ 8cm× 12cm。设计的皮瓣面积为 4cm× 8cm～ 10cm× 13cm。结果　 6例患者皮瓣全部成活 ,创面Ⅰ期愈合 ,1例患者皮瓣远端小部分坏死 ,经换药处理后 ,创面Ⅱ期愈合 ,术后随访患者 6～ 2 4个月 ,均取得满意效果。结论　胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣血供充分 ,蒂长 ,皮瓣切取面积大 ,是修复足部软组织缺损的理想皮瓣     

胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨以胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用效果和有关问题.方法应用胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损.缺损面积为3cm×4cm～8cm×12cm.设计的皮瓣面积为4cm×8cm～10cm×13cm.结果 6例患者皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,1例患者皮瓣远端小部分坏死,经换药处理后,创面Ⅱ期愈合,术后随访患者6～24个月,均取得满意效果.结论胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣血供充分,蒂长,皮瓣切取面积大,是修复足部软组织缺损的理想皮瓣.     

带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨小腿和足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效评价。方法1997年6月至2005年12月,43例小腿及足踝部皮肤软组织缺损的患者,男38例,女5例;年龄7～63岁,平均35岁;皮瓣面积4cm×3cm～25cm×15cm。采用9种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣进行治疗:(1)腓肠肌内、外侧头肌皮瓣带蒂转移修复小腿中上1/3合并膝关节前及内侧皮肤软组织缺损2例;(2)小腿前内侧交腿皮瓣修复小腿中段胫前皮肤软组织缺损2例;(3)带隐神经小腿内侧交腿皮瓣修复前足足底缺损1例;(4)带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损1例;(5)小腿内侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿中下1/3胫前皮肤软组织缺损2例;(6)腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足跟皮肤软组织缺损17例;(7)隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足背皮肤软组织缺损14例;(8)外踝上动脉逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损2例。(9)足内侧远端带蒂岛状筋膜皮瓣修复第一跖骨头处皮肤软组织缺损2例。结果43例皮瓣中有37例术后全部成活,创面一期愈合,1例皮瓣浅层坏死,5例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。所有病例均得到随访,皮瓣全部良好。结论治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损应严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类。腓肠神经和隐神经营养血管蒂岛状皮瓣是较理想的修复小腿及足踝部软组织缺损的材料。     

手部皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨不同类型岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据手部组织缺损的部位及损伤情况，应用双侧神经血管蒂推进瓣，指固有动脉蒂岛状瓣，掌背动脉蒂岛状瓣等手部带感觉的岛状皮瓣修复手部创面118例。结果除3例皮瓣远端部分坏死外，其余皮瓣成活良好。术后随访6个月至1年，皮瓣外形满意，质地柔软耐磨，两点辨别觉3～10mm。结论根据手部皮肤软组织缺损情况，选择不同类型的皮瓣修复，着重再建手的感觉和外形。     

带血管蒂的岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的：报道带血管蒂的岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用结果。方法：1993～2002年间应用lO种不同的带血管蒂的岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损28例。结果：除2例皮瓣部分坏死外，余26例全部成活。外形美观，功能效果良好。结论：多数足部皮肤缺损根据不同受损部位可选择合适的带血管蒂的岛状皮瓣移植修复。     

显微外科皮瓣修复[足母]甲瓣供区的临床应用

目的探讨应用显微外科皮瓣对[足母]甲瓣供区进行修复的临床疗效,并对皮瓣选择做出分析。方法应用5种近位足部带蒂皮瓣和2种远位游离皮瓣对57例[足母]甲瓣供区软组织缺损进行修复。其中近位带蒂皮瓣33例:带蒂足跗外侧动脉皮瓣2例,以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣15例,带第1跖背动脉的足背逆行皮瓣3例,顺行足第2趾胫侧皮瓣11例,逆行足底内侧皮瓣2例,足部皮瓣供区行全厚皮片游离植皮。远位游离皮瓣24例:游离腹股沟皮瓣13例,游离股前外侧皮瓣11例。皮瓣供区均直接缝合。结果57例皮瓣中53例成活良好;以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣3例远端部分坏死,经换药治疗后创面愈合;游离腹股沟皮瓣1例术后发生血管危象,经血管探查术后未缓解,Ⅱ期行游离植皮修复[足母]甲瓣供区创面。术后随访2~12个月,行走姿态良好。结论合适的显微皮瓣技术可以良好的修复[足母]甲瓣供区创面,保全肢体的完整性,减少医源性损伤,患者更容易接受[足母]甲瓣移植的手术方式。皮瓣选择不应只关注[足母]趾供区的修复,更应合理运用显微皮瓣技术,重视供、受区的平衡。     

腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的　总结腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的治疗效果。方法　从 1997年起应用腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣移位修复小腿软组织缺损 3例 ,踝部 3例 ,足部 8例 ;其中 1例交腿移位。切取皮瓣范围 4cm×3cm～ 14cm× 12 cm,血管蒂长 7～ 16 cm,均为逆行移位。结果　术后 12例皮瓣成活 ,1例部分坏死 ,1例全部坏死。其中 10例伤口 期愈合 ,3例经换药后愈合 ,皮瓣坏死的病例行游离皮瓣移植术。 9例获得随访 ,时间 3～ 2 1个月 ,外观功能恢复良好 ,皮肤质地接近正常 ,6个月后感觉部分恢复。结论　腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣血供可靠 ,转移范围大 ,损伤小 ,操作简便 ,可用于修复小腿前侧、踝部及足部近侧 1/ 2软组织缺损 ,对伴有主要血管损伤的病例更具有特殊意义     

前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复12例疗效分析

目的探讨前臂背侧骨间动脉蒂岛状皮瓣行创面修复的手术方法和效果。方法2001年3月~2006年3月采用该皮瓣修复创面12例,其中逆行皮瓣修复手部创面9例,顺行皮瓣转移修复肘部创面3例。结果皮瓣全部成活,无坏死及感染。术后随访3个月~2年,患肢功能恢复满意。结论前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣修复上肢创面操作简单,疗效可靠,值得推广。     

Reconstruction of Large Area of Deep Wound in the Foot and Ankle with Chimeric Anterolateral Thigh Perforator Flap

ObjectiveTo evaluate the clinical application and surgical efficacy of the chimeric perforator flap pedicled with the descending branch of the lateral circumflex femoral artery and the lateral thigh muscle flap for the reconstruction of the large area of deep wound in foot and ankle.MethodsClinical data of 32 cases who underwent chimeric anterolateral thigh perforator flap to repair the large area of deep wound of the foot and ankle from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. The sizes of the defects ranged from 18 cm × 10 cm to 35 cm × 20 cm, with exposed tendon and bone and/or partial defects and necrosis, contaminations, accompanied by different degrees of infection. Following the radical debridement and VSD, chimeric anterolateral thigh perforator flap was employed to repair the deep wounds according to the position, site and deep‐tissue injury of the soft‐tissue defects. The skin flap and muscle flap were fanned out on the wound, and single‐ or two‐staged split‐thickness skin grafting was performed on the muscle flap. The operation time and blood loss were recorded. The survival and healing conditions of the operational site with chimeric anterolateral thigh perforator flap were evaluated post‐operationally. Complications at both recipient site and donor site were carefully recorded.ResultsThe mean time of the operation was 325.5 min and average blood loss was 424.8 mL. Among the 32 cases, two cases developed vascular crisis, which were alleviated with intensive investigation and treatment; Four cases suffered from partial necrosis of the flap or skin graft on the muscle flap or on the residual local wound, which were improved after treatment of further dressing change and skin grafting. Another four cases experienced post‐traumatic osteomyelitis accompanied by bone defect were treated with simple bone grafting or Mesquelet bone grafting at 6–8 months after wound healing. Postoperatively, the wounds were properly healed, and the infection was effectively controlled without sinus tract forming. Overall, all 32 cases received satisfactory efficacy, without influencing subsequent functional reconstruction, and observed infection during the 12–36 months post‐operational follow‐up.ConclusionThe chimeric perforator flap pedicled with the descending branch of the lateral circumflex femoral artery and the lateral thigh muscle flap provides an effective and relative safe procedure for the repair of a large area of deep wound in the foot and ankle, particularly with irregular defect or deep dead space.     

应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂开放性骨折创面

目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的临床应用。方法应用胫后动脉穿支皮瓣逆行转移修复足踝部复杂开放性骨折创面6例。皮瓣切取面积：5.0 cm＆#215;6.0 cm～10.0 cm＆#215;15.0 cm。结果本组4例皮瓣全部成活,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药及游离植皮后愈合。术后随访5～24个月,皮瓣外形满意,血供良好,无感染病例发生,足踝部骨折均骨性愈合,患肢均能负重行走。结论胫后动脉穿支皮瓣具有血供良好、操作简单、皮瓣供区破坏小等优点,适合修复足踝部皮肤软组织缺损。     

两种岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效比较

目的比较指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的效果。方法将109例手指远节末端皮肤缺损患者根据修复方法不同分为逆行岛状皮瓣组(采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复,54例)和穿支岛状皮瓣组(采用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复,55例),比较两组皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分。结果患者均获得随访,时间12~24(18.5±2.5)个月。皮瓣全部成活,伤口及供皮瓣区均一期愈合。手术时间、术中出血量、术后12个月皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组皮瓣外形及感觉均良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷;供区愈合好,外观平整,无瘢痕挛缩,主、被动活动良好。术后12个月两组手指功能TAM评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤软组织缺损都是较理想的方法,临床操作中宜优先选用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣。     

逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面

目的探讨逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面的方法及临床疗效。方法应用腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜肌皮瓣逆行转位修复12例胫骨慢性骨髓炎后骨缺损并骨外露患者,皮肤软组织缺损为9~16 cm~2。结果 12例均获得随访,时间16~72个月。12例转移肌皮瓣均一期存活,伤口愈合时间14~21 d。1例肌皮瓣静脉回流障碍,行网状打孔并以肝素钠溶液冲洗网孔1周后皮瓣成活;1例皮瓣边缘部分坏死,经换药3周后愈合;所有感染均治愈。结论应用腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜肌皮瓣逆行转位修复胫骨慢性骨髓炎后骨缺损并骨外露疗效理想。     

人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面

目的观察应用人工真皮联合自体皮片移植修复手足部肌腱和骨外露创面的临床疗效。方法对14例手足部皮肤缺损伴肌腱、骨外露患者采用清创人工真皮覆盖治疗,3周后采用自体中厚皮片移植修复创面。结果除1例边缘坏死经局部换药愈合外,13例植皮全部成活。患者均获得随访,时间6~24个月。创面愈合外观满意,局部无明显疼痛和增生性瘢痕,移植皮肤柔软,有弹性,色素沉着不明显。结论人工真皮联合二期植皮是修复手足部肌腱和骨外露创面的一种简单、有效的方法。     

手外伤后软组织缺损的急诊修复

目的 探讨手外伤后软组织缺损的急诊修复方法。方法 1999年1月－2002年1月共治疗125例手外伤后伴有软组织缺损的患，根据术中软组织缺损情况，分别采用了手指掌侧推进皮瓣（21例），V－Y皮瓣（19例），双三角皮瓣（37例），第四掌背动脉皮瓣（2例），带桡神经浅表的示指背侧岛状皮瓣（9例），中指尺侧及环指桡侧岛状皮瓣（2例），前臂逆行岛状皮瓣（3例），股前外侧游离皮瓣（4例），足背复合游离皮瓣（2例），Mu趾皮甲瓣（1例），锁骨下皮瓣（16例），交臂皮瓣（2例），腹股沟皮瓣（4例）腹壁皮瓣（3例），进行急诊修复手部软组织缺损。结果 术后有4例出现感染，皮瓣坏死，行残端修整，其余修复后外形良好，2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣臃肿，行去脂术后外形良好。结论 手部外伤后软组织缺损根据软组织的不同缺损情况选用恰当的一期急诊修复方法，具有创面可直接覆盖，感染率低，住院时间短，手部外形良好等优点。     

扩张后胸三角皮瓣修复面部良性肿瘤切除后创面

目的 探讨面部良性肿瘤切除后创面的修复方法.方法 根据患者面部良性肿瘤的面积,采用单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张,在胸三角皮瓣下靠近肩部置入1个扩张器,切口选择在锁骨下.扩张完成后,先将面部良性肿瘤部分或全部切除,据缺损大小设计皮瓣.皮瓣应大于缺损面积10％～15％,蒂部可制成管状或应用良性肿瘤翻转与胸三角皮瓣蒂部形成铰链而封闭蒂部创面.3周后将皮瓣延迟,再1周后断蒂.结果 20例患者应用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复面部良性肿瘤切除后创面,效果均满意.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复较大面积面部良性肿瘤切除后创面的较好方法.