AO微型钛板加植骨治疗掌指骨骨不连

目的 评估AO微型钛板内固定加植骨治疗掌指骨骨不连的疗效。方法 对48例外伤性掌指骨骨不连患者行切开复位术．术中清理骨痂及骨不连接端的软组织，打通骨髓腔，复位。若骨不连处短缩或骨质缺损明显（≥0．5cm），需嵌自体骨植骨，纠正短缩。48例均应用AO微型钛板内固定加植骨治疗。结果 术后48例获得2～14个月的随访，平均7．3个月。骨不连接全部愈合，愈合时间最短5周，最长12周，平均为6．1周。结论 AO微型钛板内固定加植骨治疗掌指骨骨不连固定牢固可靠，可早期功能训练，利于骨愈合。     

AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合或骨不连

目的探讨AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合及骨不连的临床效果。方法采用切开复位AO微型钢板内固定加或不加以髂骨植骨的方法治疗10例指骨和6例掌骨骨延迟愈合与骨不连,对合并侧副韧带挛缩或肌腱粘连者,术中一并行相应软组织松解术。结果16例均顺利愈合,平均愈合时间为10.5周,无感染、内固定松动、断裂及肌腱断裂发生。平均总主动活动度由术前111°增加到术后222°。结论AO微型钢板治疗掌指骨骨延迟愈合及骨不连允许术后关节与肌腱的早期活动,减少了粘连。术中要注意应用背侧张力带技术。     

AO微型钢板螺钉固定治疗掌指骨骨折骨不连或畸形愈合

目的探讨AO微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折术后骨不连或畸形愈合的应用价值。方法对11例14个掌指骨骨折克氏针固定术后骨不连或畸形愈合者采用手术治疗,其中指骨骨不连7个,掌骨骨不连5个,掌骨畸形愈合2个。术中骨折端修整,取自体髂骨植骨12个,畸形愈合行截骨矫正2个。11例均应用AO微型钢板螺钉内固定,同期行肌腱或关节囊松解术,术后早期行关节功能锻炼。结果术后随访4～12个月,11例均于术后6～8周达到骨折临床愈合,无畸形愈合。根据TAFS评分,2例为优,9例为良,3例差,优良率为78.5 %。结论AO微型钢板螺钉内固定,自体骨植骨,同期行肌腱和关节囊松解以及术后早期关节功能锻炼,是掌指骨骨不连或畸形愈合的治疗原则。     

AO微型钢板在指骨骨折中的应用

目的 探讨AO微型钢板内固定治疗指骨骨折的疗效。方法 2003年1月-2005年1月，对74例77指指骨骨折，采用AO微型钢板进行内固定治疗。术后第2天开始作主动功能锻炼。结果 术后随访8个月～2年，平均15个月。术后70指伤口I期愈合，7指伤口发生裂开或部分皮肤坏死，其中5指钢板外露，而行皮瓣修复。术后70例72指获得随访，4例失访。骨折愈合时间为10～15周，平均12周，均全部愈合。按手功能评定标准评定：优56指（77．8％），良6指（8．3％），可2指（2．8％），差8指（11．1％），总优良率为86．1％。结论 AO微型钢板在治疗指骨骨折中疗效显著，但钢板强度不足，其潜在断裂的可能性是其最大的缺点。     

微型锁定加压钢板内固定治疗复杂性掌指骨骨折

目的 探讨微型锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗复杂性掌、指骨骨折的疗效.方法 2009年6月至2011年8月,对30例复杂性掌、指骨骨折应用微型LCP行复位内固定治疗,辅以早期功能锻炼及正确的康复指导.结果 术后30例伤口全部Ⅰ期愈合,石膏外固定时间为2～3周(平均2.1周).术后随访5～8个月,平均7个月.1例掌骨骨折出现骨不连,经植骨内固定后愈合;余29例骨折全部愈合,时间为6～12周,平均10周.按手指总主动活动度(TAM)功能评定:优22例,良4例,中3例,差1例;优良率达86.7％.结论 微型LCP内固定治疗复杂性掌指骨骨折,固定可靠,可早期进行功能锻炼,有利于手功能的恢复.     

微型钢板在治疗手部指骨骨折中的应用

目的 介绍应用微型钛质钢板治疗指骨骨折的临床疗效.方法 2009年7月至2010年7月,对65例手指骨折,根据骨折不同部位采取切开复位,放置微型钢板内固定.其中近节指骨40例,中节指骨25例,并对术后疗效进行评价.结果 术后随访时间为6～ 12个月,平均8个月.根据手指关节总活动度(TAM)评分:优50例,良10例,可5例;优良率为92.3％.术后患者均无伤口感染、骨折畸形愈合和骨不连发生,无钢板外露、钢板突出、螺钉松动等并发症.结论 应用微型钢板治疗指骨骨折,宜针对不同骨折部位放置钢板进行固定,疗效可靠,并发症少.     

AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

目的 探讨AO微型不锈钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法 2001年6月至2002年6月，对46例62指掌指骨骨折，应用AO微型不锈钢板进行内固定治疗，辅以早期功能锻炼及正确的康复指导。结果 术后46例中创口一期愈合43例，钢板外露3例，其中1例发生慢性骨髓炎，行截指术。术后随访6．12个月，45例骨折全部愈合，X线片显示骨折愈合时间为4～10周，平均6周。按TAM功能评定，优良率达到86％。结论 AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折固定牢固，有利于手功能的恢复。     

微型钛板在多指离断再植中的应用

目的探讨分析微型钛板内固定治疗多指离断再植的临床效果。方法12例29指断指再植,掌、指骨骨折采用微型钛板内固定;骨折背侧或旁背侧固定;术后3周开始功能锻炼。结果断指未成活1指,伤口感染1指,换药后愈合,余27指顺利成活;随访3-14个月,骨折愈合顺利外观无明显旋转及成角畸形。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优15指,良10指,可3指,差1指,优良率86．2％。结论微型钛板内固定治疗多指离断掌指骨折,牢固可靠,有助于早期锻炼,是一种较好的内固定方法。     

断指再植中三种不同内固定方式的临床比较

目的比较断指再植中AO微型钢板、交叉克氏针及十字钢丝3种不同内固定方式的临床疗效。方法AO微型钢板组(A组)30例42指,术后随访3~12个月,平均5.3个月。克氏针组(B组)40例48指,术后随访1年以上。十字钢丝组(C组)35例40指,术后随访4~12个月,平均5.5个月。分析骨折愈合时间、再植指存活率,以及再植指掌指关节和指间关节的功能(TAFS评定标准评定)。结果A、B、C3组再植指存活率分别为92.9%,95.8%和92.5%;3组相比差异无统计学意义(x2=0.52,P>0.05)。A、B、C3组再植指关节活动恢复的优良率分别为84.6%,60.9%,和64.9%;3组相比差异有统计学意义(x2=6.21,P<0.05)。3组骨折愈合时间分别平均为4.8周(4~6周),7.8周(6~9周),6.3周(5~8周)。结论断指再植骨架内固定方法中,AO微型钢板组的疗效明显优于克氏针及十字钢丝组。     

微型钢板与克氏针固定在断指再植术中应用的比较研究

目的 比较微型钢板内固定与克氏针交叉固定在断指再植术中的临床应用效果.方法 治疗手指离断病人47例(59指),其中26例(31指)断指采用微型钢板内固定治疗(钢板组),21例(28指)采用克氏针交叉固定治疗(克氏针组),术后均辅以功能锻炼及正确的康复指导.结果 47例(59指)断指均全部成活,伤口-期愈合.钢板组无骨折不愈合及关节僵硬,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优16指,良12指,差3指,优良率90.2%.克氏针组6指发生骨折不愈合,21指不同程度关节僵硬,疗效:优6指,良10指,差12指,优良率57.14%.两组间优良率比较差异具有显著性意义(P<0.01).结论 在断指再植术中,应用微型钢板内固定与克氏针比较,具有固定牢靠、可早期进行功能锻炼、骨折愈合时间短等优点,是一种理想的固定方法.     

断指再植指骨可吸收髓内钉固定的临床应用

目的分析断指再植应用可吸收髓内钉固定指骨的疗效。方法2001年9月～2003年10月，对28例工业性断指，男21例21指，女7例7指；年龄18～35岁。指别：食指11例，中指8例，环指6例，小指3例，其中近节指骨15例，中节指骨11例，末节指骨2例。于伤后1～6h进行急诊再植，并应用自行研制的可吸收消旋聚乳酸(poly-DLlactic acid，PDLLA)混合壳聚糖髓内钉固定指骨。手术先扩大指骨髓腔，然后安插合适直径和长度的髓内钉进行固定，术后用树脂绷带固定3～4周。结果28例断指再植均成活，术后随访3～10个月，平均4个月。有1例于术后3周出现排异反应，余27例在随访期内骨折均达骨性愈合。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准：优18指，良9指，差1指，总优良率96．4％。结论可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉是断指再植固定指骨的一种理想方法。     

股骨干骨折术后内固定失效原因分析

目的探讨股骨干骨折术后内固定失效的原因,以利于更好地指导临床治疗。方法股骨干骨折内固定失效后均出现骨不连,其中肥大型骨不连12例,萎缩型骨不连4例,感染性骨不连2例。1例取出内固定,选择单髋石膏外固定;2例感染性骨不连采用AO外固定架固定;15例更换髓内钉固定。结果本组手术时间60~160 min,平均90 min;术中输红细胞400~600 ml,平均440 ml。18例均获得随访14~26个月,平均18个月。末次随访时采用膝关节功能HSS评分评定疗效：优10例,良6例,可1例,差1例。疗效差的1例因反复感染,骨折仍未愈合。结论股骨干骨折术后内固定失效的原因：1内固定选择失误或钢板未放置张力侧;2骨折合并骨缺损,未一期植骨;3骨折部位血液循环损伤严重导致骨折愈合时间延长,进而内固定疲劳失效;4术后早期负重或不恰当的功能锻炼。     

三角钢丝固定法在近指间关节周围断指再植中的应用

目的 评价在近指间关节周围断指再植时采用三角钢丝内固定法的临床疗效.方法　13例(19指)近指间关节周围的断指,其中中节基底13指,近节远端6指,断指再植时采用三角钢丝内固定法重建骨支架.结果　术后平均7周达骨愈合,近指间关节活动范围5°～84°.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准进行评定,本组中优15指,良3指,差1指,优良率为94.7％.结论　在近指间关节周围断指再植时,采用三角钢丝法进行内固定,操作简便,有效固定的同时可允许早期开展关节功能训练,恢复良好的关节功能,临床效果满意.     

逆行法再植在多足趾离断伤治疗中的应用

目的 探讨采用逆行法再植治疗多足趾离断的临床经验及治疗效果.方法 自2013年1月对9例32趾多足趾离断伤患者采用逆行法再植.顺序为清创→缝合跖侧皮肤→缝合趾屈肌腱→吻接趾底固有动脉、神经→趾骨复位固定→缝合趾伸肌腱→吻合趾背静脉→缝合趾背皮肤.结果 9例32趾再植中成活26趾;其中1例左足1-5趾离断伤术后30h,再...     

长骨不连断端成骨能力区域划分研究

目的：分析骨不连断端区域划分的合理性及临床意义，并探讨通过区域划分植骨的方法及要点。方法：回顾性分析2011年5月，2013年10月采用锁定钢板桥接技术内固定的48例骨不连患者资料，男35例，女13例；年龄13～62岁，平均40．5岁。骨不连部位：肱骨干骨不连4例，胫腓骨骨不连15例，股骨干骨不连26例，尺骨骨不连1例，桡骨骨不连1例，锁骨骨不连1例。骨不连分型：萎缩型15例，缺血型28例，假关节型5例。入院前固定方式：钢板固定31例（断裂20例），髓内钉固定10例，外固定支架7例。术中将骨不连断端假设分为成骨失活区（瘢痕组织、硬化死骨组织）及成骨活跃区（正常骨痂形成组织），植骨范围完全跨越成骨失活区，桥接成骨活跃区。术后比较成骨细胞及成纤维细胞数量，观察细胞结构、局部血管情况等，统计骨愈合时间及并发症发生率。结果：所有患者术后获6～24个月（平均12．8个月）随访；47例骨不连患者在4-8个月（平均5．4个月）愈合。1例股骨干骨不连患者术后6个月出现钢板断裂。所有患者均无感染、畸形、双下肢不等长、取骨区疼痛等并发症发生。病理结果提示：正常骨痂组织中的成骨细胞数量、骨细胞活性、血管组织数量明显大于瘢痕组织及硬化死骨组织。结论：成骨活跃区与成骨失活区之间存在明显的成骨能力差异。自体骨植骨块完全跨越成骨失活区，最大程度发挥植骨块的成骨效应，达到治愈骨不连的目的。     

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折疗效比较

目的评估闭合复位后小切口股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定与动力髋螺钉(DHS)固定治疗老年人股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法 182例62岁以上不稳定型转子间骨折患者中,采用PFNA固定109例、DHS固定73例,比较两组切口大小、手术时间、术中失血量、术后并发症和患髋关节的Harris评分。结果患者均获随访,时间12~18个月。切口长度:DHS组为5~12(8.6±1.7)cm,PFNA组为3~5(3.8±0.6)cm,P0.05。手术时间:DHS组为55~120(71.6±15.8)min,PFNA组为35~70(45.2±9.6)min,P0.05。出血量:DHS组为250~800(358.2±42.5)ml,PFNA组为80~300(109.6±17.1)ml,P0.05。骨折愈合时间:DHS组为17~30(19.4±10.3)周,PFNA组为15~27(17.1±6.6)周,P0.05。术后并发症及输血情况:DHS组术后2周内死亡3例,出现下肢深静脉栓塞2例,术后输血31例,鹅头钉穿出股骨头8例,骨折不愈合3例;PFNA组术后2周内死亡1例,出现下肢深静脉栓塞0例,术后输血23例,鹅头钉穿出股骨头1例,骨折不愈合2例。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。Harris评分:PFNA组明显优于DHS组(P0.05)。结论与DHS固定方法比较,PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有切口小、出血量少、手术时间短、骨折愈合快、并发症发生率低、术后早期患髋功能好等优点。     

解剖锁定接骨板结合改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连疗效分析

背景：近年来,锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多,因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法,但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连,记录手术时间,术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况,并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况,末次随访胸部正位X线片,通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min;均获得骨性愈合,无感染、接骨板断裂及再骨折发生,平均愈合时间为（10.67±2.83）周;术后quick-DASH为（14.33±1.66）分;末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm,两侧锁骨长度对比无显著性差异（P〉0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法,能有效防止锁骨短缩,恢复患肢的良好功能。     

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的：探讨延期切开复位锁定钢板（locking compressing plate,LCP）加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁。受伤至入院时间2～4h。按AO分类：43-A13例,A212例,A39例,43-C15例。其中开放性骨折11例（GustiloⅠ型5例,Ⅱ型6例）,闭合性骨折18例。早期进行跟骨牵引（石膏托外固定5例）、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗。伤后8～12d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植。早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重。结果：术后切口愈合良好,无明显并发症。随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合。按照Mazur踝关节评价标准：优25例,良3例,中1例。结论：胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率。而且内固定可靠,术后并发症少。但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机。     

AO非扩髓肱骨交锁髓内钉在肱骨干骨折不愈合中的应用

目的 探讨AO非扩髓(AO—UHN)肱骨交锁髓内钉加自体松质骨植骨在肱骨干骨折不愈合中的应用。方法 20例患者手术取出原内固定，行正向或逆向插入AO—UHN肱骨交锁髓内钉，在不愈合部位行丰富的自体松质骨植骨。术后进行影像学观察和疗效评定。结果 20例患者有15例得到随访，随访时间为9～23个月(平均13．8个月)，愈合时间4～10个月(平均6．2个月)。除1例在12个月时仍未愈合予再次植骨后6个月获得愈合外，其余均在一次手术后获得愈合，优良率为90％。结论 AO—UHN肱骨交锁髓内钉加自体松质骨植骨是治疗肱骨干骨折不愈合的一种有效方法。