失代偿期丙型肝炎肝硬化患者长期随访研究

目的通过对失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的长期随访,总结分析失代偿期丙型肝炎肝硬化的疾病进展及预后。方法随访2008年1月—2010年2月我院收治的195例失代偿期丙型肝炎肝硬化住院患者,总结其临床资料,进行生存分析。结果失代偿期丙型肝炎肝硬化首发临床表现有腹水(65.1%)、食管胃底静脉曲张破裂出血(17.4%)、自发性细菌性腹膜炎(16.4%)及肝性脑病(1.0%)。主要死因为原发性肝癌(27.6%)、食管胃底静脉曲张破裂出血及失血性休克(24.1%)、肝性脑病及脑水肿(15.5%)、肝肾综合征(8.6%)、多脏器衰竭(8.6%)和感染性休克(3.4%),12.1%的患者死因不详。失代偿期丙型肝炎肝硬化患者1、3、5年生存率分别为97.4%、85.3%、65.7%。1、3、5年原发性肝癌发病率分别为1.0%、6.4%、16.4%。Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级C级患者与A级和B级相比,生存时间短,病死率高,差异有统计学意义。结论失代偿期丙型肝炎肝硬化病情进展较快,合并症较多,病死率高,预后差,CTP分级与生存时间密切相关。     

肝病高动力循环与内毒素、肿瘤坏死因子-α和NO水平的相关性研究

探讨肝硬化患者血浆LPS,TNF-α和NO水平的变化及其在肝硬化门脉高压血流动力学紊乱中的作用。检测了45例肝硬化患者(其中代偿期、失代偿期分别为22、23例)血浆LPS,TNF-α和NO水平,并对受试者的血液动力学指标(包括心输出量、心脏指数、外周血管阻力和门静脉血流量)进行同步观察。肝硬化失代偿期患者血浆LPS,TNF-α和NO水平明显高于代偿期(P<0．01),三者之间呈正相关(P<0．001);肝硬化失代偿期患者心输出量、心脏指数、门静脉血流量明显高于代偿期患者(P<0．01),外周血管阻力明显低于代偿期患者(P< 0．01);肝硬化患者血浆NO水平与心输出量、心脏指数、门静脉血流量呈显著性正相关(P<0．001),与外周血管阻力呈显著性负相关(P<0．001)。肝硬化患者血浆LPS,TNF-α和NO生成增多,NO在门脉高压形成及血液动力学紊乱中起重要作用。     

血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对肝硬化患者发生失代偿事件风险的预测价值

目的 预测失代偿事件以采取积极的预防措施，是提高肝硬化患者生存期的关键。本文旨在探索血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对肝硬化患者发生失代偿事件风险的预测价值。方法 纳入2019年1月—2021年5月于天津市第二人民医院诊疗的305例肝硬化患者，进行病例对照研究。其中基线时处于代偿期肝硬化的患者200例，处于失代偿期肝硬化的患者105例。将305例肝硬化患者，以1年内是否发生失代偿事件进行分组，其中发生失代偿事件组79例，未发生失代偿事件组226例；将200例代偿期肝硬化患者，以1年内是否发生首次失代偿事件进行分组，其中发生首次失代偿事件组43例，未发生首次失代偿事件组157例。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验或χ²检验。采用二分类Logistic回归分析各变量与失代偿事件之间的相关性；采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)来评价各变量对失代偿事件的预测价值，采用约登指数最大值来确定最佳临界值。结果 1年内发生失代偿事件患者的基线血清CHI3L1水平高...     

Logistic预测模型对失代偿期肝硬化预后的临床价值研究

目的评价Logistic模型及3个传统肝硬化预后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP评分)对失代偿期肝硬化患者3个月及1年预后的预测价值。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院消化科2003年1月至2008年12月期间住院且病历资料及随访结果完整的失代偿期肝硬化1086例,记录1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP积分,随访患者在3个月及12个月内生存情况。通过Logistic单因素及多因素回归分析,得出对失代偿期肝硬化患者3个月内预后有影响的因素,并建立Logistic模型;应用ROC及其AUC比较Logistic模型、MELD-Na、MELD、CTP评分预测肝硬化患者预后的准确性。结果4种模型对失代偿期肝硬化患者3个月及1年内预后预测均有较好价值。Logistic模型在预测失代偿期肝硬化患者3个月预后方面优于MELD模型及CTP(P<0.05),与MELD-Na模型对比差异无统计学意义(P>0.05),但AUC大于MELD-Na模型;Logistic模型在预测失代偿期肝硬化患者1年预后方面优于CTP(P<0.05),与MELD-Na及MELD模型对比无统计学差异,但AUC大于MELD-Na及MELD模型。结论4种模型均能较好地预测失代偿期肝硬化3个月及1年预后情况,Logistic模型、MELD-Na模型优于CTP,其中Logistic模型预测该类患者预后的AUC最大。     

310例非静脉曲张破裂肝硬化并上消化道出血临床分析

[目的]总结本院9年多来收治的310例非静脉曲张破裂肝硬化失代偿期并上消化道出血(UGH)患者的病因。[方法]对行急诊内镜检查的310例非静脉曲张破裂肝硬化失代偿期并UGH患者的病因、临床表现进行回顾性分析。[结果]310例非静脉曲张破裂肝硬化失代偿期并UGH患者,占同期肝硬化失代偿期并UGH患者的63%(310/492);其中门脉高压性胃病219例(70.64%),消化性溃疡59例(19.03%),急性糜烂性胃炎31例(10%),胃体中分化腺癌1例(0.32%)。[结论]非静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期并UGH常见原因,其中以门脉高压胃病最常见。     

肝硬化患者血钠水平与病情严重程度的关系探讨

目的探讨血钠水平与肝硬化患者病情严重程度的关系。方法调查代偿期和失代偿期肝硬化患者血钠水平及并发症情况,分别比较伴有血钠低于135 mmol/L(低钠血症)的代偿期和失代偿期肝硬化患者比例以及失代偿期肝硬化患者分别存在1种、2种及以上并发症时伴低钠血症的患者比例。结果 580例肝硬化患者包括代偿期肝硬化患者256例,失代偿期肝硬化患者324例;伴低钠血症的代偿期和失代偿期肝硬化患者比例分别为2.34%和16.36%,差异有统计学意义(χ2=30.74,P=0.000)。324例失代偿期肝硬化患者中,伴有1、2、3种并发症的病例分别为298、24、2例;在伴有1种、2种及以上并发症的患者中,伴低钠血症的患者比例分别是14.09%、42.31%,差异有统计学意义(χ2=13.91,P=0.000)。结论失代偿期肝硬化患者低钠血症更为常见,失代偿期肝硬化患者并发症数量越多,其病情越重,低钠血症越常见。低钠血症与肝硬化病情严重程度关系密切,在判断肝硬化患者的病情严重程度和预后时,应充分考虑低钠血症的影响和价值。     

雷迪帕韦-索非布韦治疗丙肝肝硬化的疗效与安全性研究

目的探究雷迪帕韦(Ledipasvir)-索非布韦(Sofosbuvir)治疗丙肝肝硬化的疗效与安全性。方法选择株洲市中心医院自购药物治疗的80例株洲市丙型肝硬化患者,HCV-RNA水平≥80 IU/m L,肝硬化Child-Pugh分级属于A级,将患者分为肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组,给与雷迪帕韦-索非布韦治疗,定量分析患者血清中HCV-RNA水平,检测患者病毒学应答情况。分析肝纤维化标志物水平,记录治疗过程中出现不良反应情况。结果接受雷迪帕韦-索非布韦治疗后肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组有效率均为100%,其中肝硬化代偿期组HCV-RNA转阴率(71.05%)高于肝硬化失代偿期组(66.67%),代偿期组和肝硬化失代偿期组EVR、ETVR和SVR均发生改变,比例均高于85%,治疗后两组PC III和HA水平均显著低于治疗前。治疗后两组患者中出现不良反应的概率分别为4.76%和7.89%,包括2例疲乏,1例头痛,1例恶心和1例腹泻。结论雷迪帕韦-索非布韦治疗丙肝肝硬化具有更好的疗效,且安全性较高。     

终末期肝病模型和Child-Pugh分级对失代偿期肝硬化患者的预后分析

评估肝硬化患者病情严重程度、预测其病死率对评估患者预后及确定患者接受肝移植优先权十分重要。近来发现终末期肝病模型(MELD)可准确地反映各种中晚期肝病严重程度[1]。本文应用MELD评分系统和Child-Pugh分级回顾性评估11例失代偿期肝硬化死亡患者及71例好转出院的患者,分析这两种评分系统与失代偿期肝硬化预后的关系。资料与方法一、病例选择选自2006年2日—2007年7日在云南省第三人民医院消化内科住院的肝硬化失代偿期患者82例,其中死亡11例,好转出院71例。其诊断均符合2000年第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准[2]。两…     

肝硬化并发多器官功能衰竭34例

肝硬化失代偿并发多器官功能衰竭 ( MOF)的发病机制及治疗方面还有许多未能解决的问题。为阻断 MOF发病的序贯过程 ,减少发病器官数目 ,降低病死率。本文拟从临床方面分析肝硬化并发 MOF的诱发因素、发病情况及治疗转归。1　临床资料1 .1　对象 :根据 Child- Pugh肝功能分级标准 ,将肝功能 B级和 C级列为肝硬化失代偿范围。本院从1 991年 2月～ 1 996年 1 2月共收治 1 89例肝硬化失代偿患者 ,其中包括病毒性肝炎后肝硬化 1 42例 ,酒精性肝硬化 2 0例 ,心源性肝硬化 2 1例 ,原因不明的肝硬化 6例。并发 MOF的标准为 [1] :在诱发因素的…     

肝硬化失代偿期患者社会隔离现状及影响因素调查分析

目的 调查肝硬化失代偿期患者社会隔离现状并分析其影响因素,为改善患者社会隔离现状提供依据。方法 采用便利抽样法,选取2021年1月至2022年10月在右江民族医学院附属医院消化内科住院治疗的肝硬化失代偿期患者168例为调查对象,采用一般资料问卷、Lubben社会网络量表(LSNS-6)、家庭关怀度指数问卷(APGAR)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)进行调查,采用多元线性回归分析其影响因素。结果 肝硬化失代偿期患者LSNS-6得分为(12.88±4.45)分,存在社会隔离91例(54.17%),其中,存在家庭隔离70例(41.67%),存在朋友隔离86例(51.19%)。多元线性回归分析结果显示,年龄、居住地、文化程度、医疗付费方式、肝功能Child-Pugh分级、家庭关怀度指数、焦虑及抑郁均是肝硬化失代偿期患者社会隔离的影响因素(P<0.05)。结论 肝硬化失代偿期患者社会隔离发生率较高,影响因素较多,应重视并针对相关影响因素进行干预,以延缓患者疾病进展,提高其生活质量。     

抗凝血酶Ⅲ在乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张破裂出血中的评估价值

目的探讨抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者中的评估价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日于山西医科大学第二医院诊断为乙型肝炎肝硬化的193例住院患者的临床资料, 包括凝血指标(AT-Ⅲ)和肝功能指标(总胆红素等), 腹部超声结果(门静脉内径、门静脉血流速度), 食管胃底静脉曲张发生情况。根据有无主要并发症, 将193例乙型肝炎肝硬化患者分为代偿组(60例)和失代偿组(133例);根据有无EVB, 将133例失代偿组患者分为未出血亚组(96例)和出血亚组(37例)。比较代偿组、失代偿组及其亚组患者以上指标水平, 分析乙型肝炎肝硬化失代偿和并发EVB的独立相关因素;比较各组患者的AT-Ⅲ水平, 分析AT-Ⅲ与Child-Pugh评分的关系, 以及AT-Ⅲ对乙型肝炎肝硬化失代偿期及其并发EVB的诊断性能。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验、独立样本t检验、卡方检验、多元logistic回归分析、Pearson相关分析和受试者操作特征曲线(ROC)分析。结果失代偿组患者的总胆红素水平高于代偿组, 门静脉内...     

肝硬化失代偿期患者红细胞形态的改变及其临床意义

肝硬化失代偿期患者红细胞形态的改变及其临床意义李雯珠，李英，常江，钱纬为了进一步探讨红细胞形态的变异与肝硬化的临床关系，我们通过扫描电镜对肝硬化失代偿期患者和正常人的红细胞形态进行观察。对象及方法一、对象肝硬化失代偿期患者２０例，其中乙型肝炎（乙肝）...     

肝硬化失代偿期与事件相关电位P300及脑干听觉诱发电位相关性探讨

亚临床肝性脑病 (ＳＨＥ)一般神经系统检查均正常。脑电图亦无异常。本文旨在研究评价事件相关电位Ｐ30 0 和脑干听觉诱发电位 (ＢＡＥＰ)检测对肝硬化失代偿期患者是否发生亚临床肝性脑病的早期诊断提供客观的定量指标。资料和方法一、临床资料31例明确诊断为肝硬化失代偿期患者均为 1998年 6月～2 0 0 0年 4月住院患者 ,临床无肝性脑病症状 ,血氨均在正常范围 ,排除中枢神经系统疾病及听力障碍。其中男性 2 0例 ,女性11例 ,年龄 36～ 5 2岁 ,平均 5 1岁。按肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级标准 ,Ｂ级 17例 ,Ｃ级 14例。病因 :血吸虫病性 16…     

乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血发生率及其对临床结局的影响

目的 分析乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血(IDA)发生率及其对临床结局的影响。方法 回顾性收集2010年2月—2022年5月于东南大学附属中大医院无锡分院初次就诊的乙型肝炎肝硬化患者临床资料。根据肝功能Child-Pugh分级，将患者分为代偿期和失代偿期两组。统计所有患者的血清转铁蛋白和血红蛋白等实验室指标，分析IDA在两组患者中的发生率。采用卡方检验比较代偿期和失代偿期患者的IDA发生率。随访两组患者的不良结局，分析IDA对两组患者临床结局的影响。结果 共纳入189例乙型肝炎肝硬化患者，男109例，女80例，年龄32～68岁。其中代偿期86例，失代偿期103例。代偿期、失代偿期患者腹水病例分别为14例(16.3%)、88例(85.4%),差异具有统计学意义(P<0.05);代偿期患者中无贫血、IDA及其他贫血原因分别为62例(72.1%)、16例(18.6%)及8例(9.3%),与失代偿期[37例(35.9%)、42例(40.8%)及24例(23.3%)]比较，差异具有统计学意义(P<0.05);代偿期患者血红蛋白浓度、铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱...     

终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后的回顾性分析

目的:应用受试者运行曲线(ROC)比较终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh分级(CTP)对失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测能力.方法:对171例住院的失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,按MELD模型及Child-Pugh分级评分.根据MELD分值分为4组(MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30),Child-Pugh分级分成A级、B级及C级3组,计算各组患者1 mo及3 mo的死亡率;应用ROC曲线评价每一预测模型对于失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测结果.结果:MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30患者1 mo的死亡率分别为10.6%,23.9%,68.0%及75.0%,3 mo的死亡率分别为10.6%,28.4%,80.0%及84.4%;Child- Pugh A级,B级及C级1 mo的死亡率分别为9.7%,21.1%及44.9%,3 mo死亡率分别为9.7%,23.9%及52.2%;MELD分值能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.832和0.844),优于Child-Pugh分级(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.768和0.772).结论:MELD模型及Child-Pugh分级能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率,而且MELD模型的预测能力优于Child-Pugh分级.     

肝硬化合并感染性休克患者预后的多因素分析

目的探讨肝硬化合并感染性休克患者的预后影响因素。方法以2013年3月至2018年2月内蒙古自治区人民医院感染科收治的96例失代偿期肝硬化合并感染性休克患者为研究对象,根据患者预后分为存活组(58例)和病死组(38例)。比较两组患者性别、年龄、感染部位、基础疾病、住院时间、并发症及生物化学指标的差异,采用多因素Logistic回归分析失代偿期肝硬化合并感染性休克患者预后的影响因素。结果存活组和病死组患者肺部感染、住院时间、上消化道出血,ALB、Cr、CRP和PCT水平差异有统计学意义(P 0.05)。Logistic多因素回归分析表明,肺部感染、上消化道出血、Cr≥170μmol/L、CRP≥35.0 mg/L及PCT≥2μg/L是失代偿期肝硬化合并感染性休克患者预后的独立危险因素。结论失代偿期肝硬化合并感染性休克患者的病死率高,肺部感染、上消化道出血、Cr≥170μmol/L、CRP≥35.0 mg/L和PCT≥2μg/L是其预后的独立危险因素。     

不同临床类型慢性肝病患者血浆内皮素水平研究

目的探讨内皮素(endothelin,ET)与不同临床类型慢性肝病的关系。方法用放射免疫分析法测定62例慢性肝病组(包括慢性肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期组)患者血浆ET浓度,并进行横向比较。结果慢性肝病组ET水平较正常降低,差异有统计学意义(P<0.01),而慢性肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期ET水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)慢性肝病患者血浆ET水平显著降低;(2)血浆ET水平在慢性肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期患者之间差异无统计学意义。     

原发性胆汁性肝硬化失代偿期的临床特征

目的了解原发性胆汁性肝硬化(PBC)失代偿期的临床特征。方法回顾性分析204例PBC患者(包括代偿期113例,失代偿期91例)的人口统计学、实验室检查、临床表现及预后模型积分等,研究失代偿期PBC的临床特征,并且与乙型肝炎肝硬化失代偿期(乙肝组,51例)、丙型肝炎肝硬化失代偿期(丙肝组,20例)、酒精性肝硬化失代偿期(ALD组,51例)患者的临床特征进行比较。统计学处理采用t检验、方差分析及χ2检验。结果 (1)PBC失代偿期患者往往高龄,血细胞计数、血脂水平、白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原活动度明显降低,国际标准化比值、总胆红素及直接胆红素水平显著升高,Child-Pugh分级、终末期肝病模型、Mayo等模型积分均明显升高(P<0.05)。(2)与乙肝、丙肝及ALD组失代偿期肝硬化相比,PBC失代偿期患者女性比例较多,血清碱性磷酸酶显著升高,凝血酶原时间延长较少,更常见瘙痒症状(与ALD、丙肝组相比,P<0.05),上消化道出血发生率较高(与乙肝、丙肝组相比,P<0.05),更常合并干燥综合征、骨质疏松,但肝细胞癌发生率较低。结论 PBC多发于中老年女性,与其他病因所致肝硬化失代偿期患者相比,失代偿期PBC有一些显著不同的临床特征。     

血浆B型脑钠肽对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者临床结局的评估价值

目的:探讨血浆B型脑钠肽(BNP)水平对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者临床结局的评估价值。方法:选取2012年1月至2017年4月在我院接受治疗的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者100例为研究对象,100例健康体检者作为对照。观察患者和对照组人员血浆BNP水平、肝功能、MELD评分的差异;比较肝硬化失代偿期患者不同合并症、1年生存者和死亡者血浆BNP水平、肝功能、MELD评分的差异。结果:肝硬化失代偿期患者的血浆BNP、ALT和AST水平均高于对照组(t=187. 630、59. 391、43. 130,P0. 001);合并腹水者、合并肾功能损伤者和死亡者的BNP、ALT和AST水平较高(P 0. 001);肝硬化失代偿期患者的MELD评分明显高于对照组(t=52. 904,P 0. 001);合并腹水者、合并肾功能损伤者和死亡者的MELD评分较高(t=19. 071、22. 150、-19.163,P 0. 001)。结论:乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的血浆BNP水平较高,且与患者是否出现合并症和预后密切相关。     

88例肝硬化与心功能的临床观察

肝硬化腹水的形成往往标志着肝硬化由代偿期转化为失代偿期 ,由于肝硬化常伴发血液动力学障碍 ,笔者推测其变化是否与心功能改变有着临床关系。本文利用超声心动图观察肝硬化患者心脏收缩及舒张功能 ,现将观察资料分析报告如下。1　资料与方法5 4例肝硬化伴严重肝腹水者为Ａ组 ,男 3 8例 ,女 16例 ,年龄 2 8～ 67(平均48)岁 ,其中 3 0例为病毒性肝硬化 ,14例为酒精型肝硬化 ,10例为混合型 (病毒与酒精 )。按ｃｈｉｌｄ -ｐｕｑｈ评分 ,18例为Ｃ级 ,16例为Ｂ级 ;3 4例肝硬化无腹水者 (既往有腹水病史者被纠治 )为Ｂ组 ,男性 2 2例 ,女 12例 ,…