最低有效套囊压对全麻手术患者气管插管相关并发症的影响

目的探讨最低有效套囊压对全麻手术患者气管插管相关并发症的影响。方法拟行全麻手术患者60例按随机数字表法分为两组：对照组30例应用手指感觉法给套囊充气,试验组30例应用最低有效套囊压法给套囊充气。对比两组患者手术时间、术中出血量、带管时间和套囊压,拔除气管导管后套囊是否有血迹及拔管后24h内咽喉疼痛和声音嘶哑等气管插管相关并发症的发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、气管导管带管时间比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。试验组套囊气压明显低于对照组（P〈0．05）。两组患者套囊血迹、声音嘶哑发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组咽喉疼痛发生率明显低于对照组（P〈O．05）。结论最低有效套囊压能减少全麻手术患者气管插管相关并发症。     

成人气管导管插入深度的研究

目的探讨一种较好的方法提高麻醉时气管插管深度的准确性和操作的灵活性。方法 100例全麻插管患者(ASAⅠ或Ⅱ级)随机分为两组:试验组50例,依据套囊上缘距胸骨角距离调整导管深度,使触摸套囊位置位于胸骨上窝;对照组50例,采用常规插管深度确定方法完成插管(男性23 cm,女性21 cm)。插管完毕经听诊和Et CO2确认后使用纤支镜测量导管尖端到隆突的距离,插管深度以导管尖端到隆突的距离在2-4 cm为合适。记录导管深度是否合适、插管过深、插管过浅的例数、插管深度合适率,以及拔管后2 h喉痛、套囊带血等插管并发症的例数。结果试验组插管深度合适的47例(94%),过浅3例(6%),过深0例;对照组插管合适的40例(80%),过浅2例(4%),过深8例(16%),两组间插管深度合适率差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组喉痛3例,气管套囊带血1例;对照组喉痛2例,气管套囊带血2例,两组间并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统插管方法相比较,将套囊置于胸骨上窝处,可提高气管导管插入深度的准确性,且并不明显增加并发症的发生率。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后苏醒期气管导管套囊压力管理及对气管插管相关并发症的影响

目的:探讨苏醒期气管导管套囊压力对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者术后气管插管相关性并发症的影响。方法:收集择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术OSAHS患者60例,将其随机分为对照组(C组)和测压组(M组)两组,记录手术时间和带管时间。各组于拔除气管导管前行纤维支气管镜检查,以及拔除气管导管后24h内随访咳嗽及痰中带血等气管插管相关性并发症的发生情况。结果:两组患者年龄、手术时间及带管时间比较无显著性差异。与C组比较,M组患者咳嗽、咽喉痛及痰中带血的发生率明显降低;纤维支气管镜检查可见气管黏膜不同程度损伤,C组较M组严重。结论:监测并控制合适的气管导管套囊压力有助于减少OSAHS患者术后气管插管相关的气管黏膜损伤,有利于术后呼吸的恢复。     

食管、气管插管全麻诱导在饱食病人手术中的应用体会

目的观察食管、气管插管全麻诱导在饱食病人中的临床应用。方法25例急诊饱食病人使用改制的带囊气管导管盲探下插入食管,气囊充气后行全麻诱导气管插管麻醉。结果25例病人,盲探食管插管24例一次成功,其中20例全麻快速诱导插管,5例全麻慢诱导插管,25例病人均无食管出血、咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症。结论此方法临床应用安全可靠,对患者损伤小,全麻诱导快速平稳,解决了饱食手术病人全麻诱导难的问题。     

持续套囊压力监测对患者气管黏膜缺血性病变的影响

目的:观察intellicuff软件控制套囊压力对于患者气管黏膜缺血性病变的影响。方法:选择经口气管插管患者80例为研究对象,随机将患者分为两组:intellicuff软件组(n=40例),应用哈美顿呼吸机G5(intellicuff)软件持续调节控制套囊压力在安全范围内;套囊压力表组(n=40例),采用套囊压力表进行调节和控制套囊压力。观察两组患者套囊压力控制情况,拔管前患者气管黏膜情况,拔管后咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难的发生率。结果:intellicuff软件组患者在控制套囊压力方面明显优于套囊压力表,在预防气管缺血性病变以及撤机后并发症方面无明显优势。结论:intellicuff软件能有效控制套囊压力,但不能降低患者气道黏膜缺血性病变的发生率以及患者拔管后咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难的发生率。     

左双腔气管导管支气管套囊充气对侧卧位时导管移位率的影响

目的：探讨胸科手术摆放侧卧位时,左侧双腔气管导管支气管套囊充气对体位变动时导管移位率的影响。方法：选择择期在全麻下使用左双腔气管导管行胸科手术的成人患者60例,采用随机数字表法,将患者分成两组：支气管套囊充气组（A组,n=30）和支气管套囊不充气组（B组,n=30）。全麻诱导后,可视喉镜下置入左侧双腔气管导管,纤维支气管镜下确认支气管套囊顶端置于气管隆突下方5 mm,记录中切牙处导管插管深度。A组在全麻诱导插管成功后,摆放侧卧位时,将支气管套囊充气,B组则在支气管套囊不充气情况下,摆放侧卧位。侧卧位后,观察肺隔离及通气效果,重新在纤支镜下确认支气管套囊位置,记录侧卧位后中切牙处插管深度,记录气管内导管移位距离,比较两组患者导管移位率。结果：两组共有28例（46.7%）患者摆放侧卧位后,发生双腔管移位,其中A组10例（33.3%）,B组18例（60.0%）,差异有统计学意义（P=0.04）,两组气管移位距离分别为（9.2±1.7）mm、（9.0±1.9）mm,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：胸科手术摆放侧卧位时,气管导管容易发生移位,支气管套囊充气与不充气相比,能够显著降低侧卧位时左双腔气管导管移位的发生率。     

套囊和无套囊气管导管在小儿全麻拔管期的比较

目的比较采用套囊或无套囊气管导管的两组全麻小儿在拔管期呛咳的发生率和拔管前后SpO2的变化。方法择期唇裂修补术患儿60例,随机分为两组：无套囊气管导管组（A组）和套囊气管导管组（B组）,两组患儿均实施静脉全麻,插无套囊导管时导管大小以15～20cmH2O气道压有轻度漏气为宜,插套囊导管时采用最小漏气充气技术,记录重复插管的例数,观察拔管期呛咳的发生率和拔管前后SpO2的变化。结果两组患者年龄、性别构成比、体质量、手术时间及带管时间差异无统计学意义（P〉0.05）。与A组比较,B组重复插管率低（P〈0.05）;拔管时呛咳发生率高（P〈0.01）;拔管后SpO2的下降幅度较大（P〈0.01）,表现为一过性,多发生在拔管后的2min内,发生时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对6岁以下的患儿,套囊气管导管在全麻拔管期对气道的刺激较大,建议使用无套囊气管导管。     

改良经鼻盲探气管插管术的临床研究

５０例手术患者，随机分为改良组与对照组，每组各２５例，由专人麻醉操作，均采用安定，羟丁酸钠，氟哌啶芬太尼合剂静脉全麻诱导，环甲膜穿刺气管内表麻，保留自主呼吸，经鼻盲探气管内插管。改良组在气管导管出鼻后孔抵达咽部时，将导管套囊充气１５ｍｌ，对照组导管囊不充气。     

全身麻醉患者气管插管套囊不同充气方法的比较

目的:比较全身麻醉患者应用三种气管插管套囊充气方法充气,找到有效的气管密封和减少插管后气道并发症的发生率理想方法。方法:120例经口气管插管全身麻醉成人被纳入本研究,患者随机分为三组:1指感法;2最小封闭压力法;3套囊测压表法。比较不同方法的气道漏气发生率,气囊压力以及拔管发生咽喉痛,声音嘶哑,吞咽困难等并发症。结果:套囊压力控制方面,套囊测压表组套囊压力为(28.85±2.3)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),最为理想。而拔管后并发症方面,套囊测压表组和最小压力封闭无统计学差异,而指感法与上述两组相比较咽喉痛的发生率显着更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:套囊测压表法能有效封闭气道和减少喉咙痛,是麻醉期间套囊压力管理的一种较为安全的方法。     

可湿化气管插管装置在ICU气管插管中的应用效果

目的探讨可湿化气管插管装置在ICU气管插管患者中的应用效果。方法采取便利抽样法,选择江西省七所三级甲等综合性医院ICU经口气管插管接呼吸机辅助通气患者250例,按入院顺序单双号随机分为试验组125例和对照组125例。对照组气管插管导管接呼吸机加热湿化器;试验组在对照组基础上在气管插管管壁上增加一条湿化管,紧贴在管壁内与导管形成整体,建立专门的湿化通道。比较2组持续湿化后吸痰的有效性指标（包括湿化效果、吸痰次数、吸痰量、留置气管插管时间、高气道阻力发生率等）与安全性指标（指湿化并发症发生情况,包括刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜出血、SaO2<95%等）。结果与对照组比较,试验组湿化合格率、吸痰量均较对照组显著增加（P<0.05或P<0.01）,而吸痰次数、留置气管插管时间、高气道阻力发生率及湿化并发症（刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道痉挛、SaO2<95%）发生率均较对照组显著减少（P<0.05或P<0.01）。2组湿化后气道黏膜出血发生率比较差异无统计学意义（P=0.05）。结论可湿化气管插管装置用于ICU气管插管患者湿化合格率、吸痰量明显提高,留置气管插管时间及湿化并发症发生率明显降低,可安全、有效地应用于临床。     

Iatrogenic tracheal tear

Large post intubation tracheal tears are usually detected intra-operatively due to unstable signs namely impaired ventilation and mediastinal emphysema and often require surgical management. Smaller tracheal tears are often missed during anaesthesia and recognized during the postoperative period. Conservative management should be considered in these latter cases.     

气管支架治疗恶性气管狭窄的疗效分析

目的观察气管支架置入治疗恶性气管狭窄的近期疗效及并发症。方法采用国产支架,在X线监视下对10例恶性气管狭窄的患者行气管支架置入术,观察近期疗效及并发症,随访6个月。结果 10例患者均一次放置支架成功,术中无患者死亡,平均生存4个月,无1例出现严重并发症。结论气管支架置入术治疗恶性气管狭窄近期疗效显著,能迅速缓解症状,安全性好,可提高患者生活质量。     

全麻气管插管的教学观察

目的:观察气管插管教学中伴随的问题及术后喉痛及声音嘶哑的发生情况,以期提高气管插管教学的质量。方法:100例全麻手术患者随机分为教学组和医师组,每组50例。记录2组的插管时间、脱氧合发生率和尝试插管次数,并在患者离开麻醉后恢复室时和术后24 h评估患者喉痛和声音嘶哑情况。结果:插管时间、脱氧合发生率和插管次数在教学组均显著高于医师组(P<0.01)。医师组的喉痛视觉模拟评分显著低于教学组(P<0.01),而2组声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气管插管教学会延长插管时间并增加插管次数,同时增加气道损伤的概率。     

Anesthesia management of tracheal resection

Primary tracheal tumors comprise a rare group of benign and malignant tumors of the trachea. Since they cause progressive airway obstruction, no matter benign or malignant, they are life-threatening if not properly treated. Tracheal surgery is the most effective treatmentand has produced a decent resectability rates for tracheal tumors varying from 63% to 90%. The procedure for tracheal tumors usually includes two key steps, tracheal resection and airway reconstruction, which generate not just challenges for thoracic surgeons but particularly for anesthesiologists. We report a successful case of peri-anesthesia management for the tracheal surgery.     

国产维库溴铵用于快速气管插管研究

目的探讨国产维库溴铵用于快速气管插管的可行性.方法40例择期手术患者分为预注组(20例)和对照组(20例),两组用于气管插管的维库溴铵均为0.1 mg/kg,预注组首次剂量为0.01 mg/kg,5 min后注入余下的剂量,对照组一次注入0.1 mg/kg,以加速度肌松监测仪确定气管插管时间,并对两组气管插管时间及气管插管条件进行比较.结果预注组气管插管时间(1.35±0.30)min,对照组为(2.62±0.91)min,预注组显著快于对照组,两组患者气管插管条件无显著差异.结论国产维库溴铵可用于快速气管插管.     

Airway stenting for tracheal stenosis

Patients with upper airway obstruction from malignant disease are difficult to manage. A 62 year old patient presented with stridor and was found to have an upper tracheal tumour. Bronchoscopy, dilatation and stenting were performed successfully. The techniques and indications for the use of dynamic airway stent are discussed.     

螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

目的探讨螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用价值。方法选择拟行气管插管全身麻醉,X线胸片示气管受压狭窄的甲状腺疾病患者13例。术前患者从舌骨上缘至颈7下缘行螺旋CT扫描。选择CT模拟支气管镜、多平面重建技术重建图像。测量气管受压狭窄段的长度;气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离;气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积;未受压处气管的直径、横截面积。按Cotton（1989）分级标准评定患者的气管狭窄程度。气管狭窄程度Ⅰ级的患者,予常规诱导、直接喉镜气管插管,术后患者呼吸恢复后拔除气管导管;气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者,予芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg·~（-1）镇静、镇痛,表面麻醉下经纤维支气管镜气管插管,术后带气管导管入ICU治疗。结果 13例患者中,气管狭窄程度Ⅰ级10例,气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm,平均（6.5±1.3）mm;气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm~2,平均（1.03±0.8）cm~2;狭窄段长度2.8～6.0cm,平均（4.5±0.8）cm;气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm,平均（6.1±0.5）cm。13例患者均成功完成麻醉诱导插管,且首次插管成功率为100%。术后,10例患者呼吸恢复后拔除气管导管,3例患者入ICU治疗24～48h后拔除气管导管。13例患者均康复出院。结论麻醉前行螺旋CT气道重建成像分析,对指导气管受压狭窄患者的围术期气道管理及提高该类患者麻醉的质量与安全性有重要意义。     

引导管芯顺行引导用于气管受压移位的气管插管

目的　探讨引导管芯顺行引导插管在气管移位或气管狭窄患者的应用效果。方法　采用表面作长度标记、金属内芯塑料外皮的引导管芯 ,气管移位或气管狭窄的患者在清醒诱导下置入气管内 ,再用带套囊金属螺旋丝气管导管沿着管芯推送入气管 ,导管到达预定深度后退出引导管芯 ,完成插管。结果　本组 2 2例患者均顺利完成插管。一次成功插入引导管芯并完成插管 18例 (直接喉镜显露喉头分级Ⅰ ,Ⅱ级 12例 ,Ⅲ级 6例 ) ,二次成功插入引导管芯 3例 (Ⅲ级 3例 ) ,多次成功插入引导管芯 1例 (Ⅳ级 1例 )。更换气管导管 1例。气管导管推送困难 1例 ,经操作者食指伸入口腔内 ,将导管前端推向上方而完成送管。结论　引导管芯顺行引导插管操作简单、安全 ,可作为与其他解决困难插管的互补方法 ,应用于气管移位或气管狭窄患者气管插管。