综合治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨综合治疗腰椎间盘突出症疗效。方法：（1）推拿，（2）时间－推拿，（3）机械牵引－推拿－敷药－封闭。结果：6年来对382例不同类型患者治疗，痊愈285例，显效67例，好转28例，优良率92％，有效率99．5％。结论：对急性腰椎间盘突出症患者，采用方法（1）或（2）即可治愈，对慢性腰椎间盘突出症患者，采用方法（3）可获满意疗效，对脊柱侧弯患者，用拧脊法、侧扳法和纵横牵引明显提高疗效。     

590例腰椎间盘突出症的治疗体会

目的：探讨腰椎间盘突出症治疗方法的选择。方法：回顾性分析590例腰椎间盘突出症患者。手术组340例，非手术组250例，采取卧平板床、骨盆牵引、理疗，20％甘露醇加地塞米松静脉滴注，口服消炎止痛、活血止痛类药物，症状缓解后进行腰背肌锻炼。平均随访2－5年。结果：手术组治愈率为92．6％（315／340），非手术组治愈率为88．0％（220／250），两组结果经x^2检验无显著性差异（P＞0．05）。结论：腰椎间盘突出症并非都需手术治疗，应严格掌握手术适应证。     

奇经腰椎牵引器三位一体综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的 观察奇经腰椎牵引器三位一体综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法采用奇经腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症为治疗组，以牵引床牵引治疗作对照组。结果治疗组360例，临床观察和随访资料表明，疗效优304例（占84．4％），良42例（占11．7％），优良率为96．1％；对照组270例，疗效优152例（占56．3％），良80例（占29．6％），优良率为85．9％，两组对比差异有非常显著性（P〈0．01）。结论 奇经腰椎牵引器三位一体综合疗法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的外治疗法。     

游离型腰椎间盘突出症的外科治疗

目的：探讨游离型腰椎间盘突出症的手术治疗。方法：本对123例游离型腰椎间盘突出症手术资料进行回顾性研究，其中对112例病人进行了0．5－5年的随访（平均3．5年），结果：手术优良率达93．7％，结论：MRI有利于腰椎间盘游离型突出的诊断，并可与腰椎管占位性病相鉴别，主张早期实施手术治疗，并防止神经结构医源性损伤。     

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效分析

目的：分析经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：Ｃ地ＰＯＬＤ治疗的１４６例腰椎间盘突出症患者病程、年龄与疗效的关系进行分批 ３－４２个月随访,优良率达８７．６７％,无严重并发症。病程在２年以内者疗效优于２年以上者（Ｐ〈０．０１）。结论手术时机对治疗效果有明显影响,而年龄与疗效无明显关系。     

显微内窥镜下椎间盘切除术的适应证选择与疗效

目的：探讨显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其临床效果。方法：对357例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者，选择其临床表现为单侧腰腿痛、单一神经根受累且腿痛症状大于腰痛、影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现、临床表现与影像学检查结果一致等条件作为开展MED的适应证．共开展MED 166例，占同期腰椎间盘突出症手术的46．5％。结果：平均随访22．6个月，无一例出现硬脊膜及神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症．按照Nakai评价标准，优良率为98．7％。结论：MED作为治疗腰椎间盘突出症的一种手段，尚不能完全取代常规开放手术，在掌握开放手术技术的前提下，严格选择手术适应证、灵活运用手术技巧等可提高手术疗效并降低并发症。     

复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。方法我院2005--2010年收治28例复发腰椎间盘突出症患者,均采用后路减压椎间融合器植骨融合内固定术。结果本组均获随访,随访时间9～36个月,平均14．2个月。采用改良Macnab疗效评定标准评定,优11例（39．29％）,良13例（46．43％）,可4例（14．29％）。结论复发性腰椎间盘突出症原因包括初次手术方案选择不当、继发性腰椎不稳、合并腰椎管（侧隐窝）狭窄、残存髓核组织再突出及硬膜外瘢痕形成。椎弓根钉内固定联合椎间融合器植骨融合治疗复发性腰椎间盘突出可获得满意的效果。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出手术适应证探讨

[目的]合理掌握后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证，提高治疗效果。[方法]比较本院2000年3月～2002年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症256例（A组）与2002年3月～2005年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症333例（B组）的于术时间、出血量，并发症及临床效果：[结果]A组的手术时间、出血量大于B组（P〈0．05），而优良率则小于B组（P〈0．05）：A组病例术中硬膜及神经根损伤7例．关节突咬除过多4例，椎间隙感染1例，B组病例术中无硬膜及神经根损伤，无切口感染及椎间隙感染病例：[结论]熟练的手术操作，合理选择手术适心址，充分发挥后路椎间盘镜的优势，是减少并发症、提高腰椎间盘突出症疗效的关键。     

等离子刀治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨应用等离子体手术系统微创治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：对23例腰椎间盘突出症行经皮穿刺，应用等离子体手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形治疗，术后随访分析。结果：全部病例术后2月～11月随访，优15例，良7例，差1例，优良率95．7％，未发现任何并发症。结论：应用等离子体手术系统进行椎间盘汽化成形术，是一种安全、微创、操作简单、疗效佳的治疗腰椎间盘突出症的好方法，但手术适应证一定要严格控制。     

经后路椎管内椎间盘镜治疗钙化型腰椎间盘突出症

目的：介绍经后路椎管内显微内窥镜椎间盘切除手术系统（MED）治疗钙化型腰椎间盘突出症。方法：1999年6月－8月用MED治疗钙化型腰椎间盘突出症21例。详细介绍了手术过程、操作技巧及手术适应证。结果：全部患者术后无并发症。平均随访16．1个月,按Nakal疗效评定分级属优14例、良4例、可3例,优良率为85．7％。结论：严格掌握适应证、娴熟操作技巧是钙化型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。     

钙化型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

目的 探讨钙化性腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗。方法 1996年8月－2000年8月，对18例钙化性腰椎间盘突出症进行了诊断与手术治疗。结果 术后对病人进行了1－4年的随访，术前腰痛、下肢痛及间歇性跋行均缓解，明显改善了工作和生活质量，手术优良率为94.4%。结论 钙化性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型。CT扫描是诊断该类疾病安全而可靠的辅助检查，手术时应选择合适的术式，并有一定的技巧。     

经皮穿刺射频热凝术与后路椎管减压突出髓核摘除术治疗椎间孔型腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的 探讨经皮穿刺射频热凝术在治疗椎间孔型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 69例临床诊断为椎间孔型腰椎间盘突出症患者,将其分成两组,治疗组采用C臂引导下经皮穿刺进入突出椎间盘靶点位置射频热凝术治疗;对照组采用后路椎管减压突出髓核摘除术治疗,比较两组间治疗效果差异。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准,以治疗前后的分值计算改善率。结果 优良率80%。其中优18例（45%）,良14例（35%）,可6例（15%）,差2例（5%）。结论 经皮穿刺射频热凝术治疗椎间孔型腰椎间盘突出症是安全、有效的,具有损伤小、疼痛缓解快、并发症少、患者依从性好的特点。     

后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾性分析2003年7月至2008年1月椎间盘镜治疗的腰椎间盘突出症182例192个椎间隙。结果单间隙单侧突出者165例,单间隙双侧突出者7例,双间隙突出者10例,合并侧隐窝狭窄者70例。突出间隙和突出位置以L4／5节段（109个）和后外侧型间隙176例为最多。术后随访7～30个月,平均25个月。疗效优良率92．3％。术后发生椎间盘炎1例,硬膜囊撕裂2例,因静脉丛出血中转为开放手术3例,无神经根损伤发生。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快疗效好等优点。是一种理想的微创手术治疗方法。     

经皮激光腰椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症效果,研究适宜激光照射量。方法使用ND：YAG激光治疗腰椎间盘突出症40例（L4～5椎间盘突出32例,L5～S1和L4～5同时突出8例）,C臂X线机透视下将激光光纤沿穿刺针插入椎间盘髓核中进行汽化,每节激光总量CT分级Ⅰ级为500J,Ⅱ级为700J能量进行汽化,减轻椎间盘内压力。结果椎间盘内压力减低,神经根受压解除,突出的椎间盘组织回缩,采用Machab标准评定疗效：优26例,良6例,可6例,差2例,优良率为80%。结论PLDD是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出症的微创方法。     

腰椎椎体后缘骨块物特点及手术方法

目的分析腰椎椎体后缘骨块物的特点及手术方法。方法1955年5月～2002年12月手术治疗腰腿痛患者115例，将其中42例腰椎CT片上表现为椎体后缘骨块物影的患者，结合临床特点，分析其病因，针对不同病因及CT特征进一步诊断，采用单或双侧扩大开窗，或半椎板充分显露，运用特殊器械、特殊方法治疗。结果42例中，腰椎间盘突出钙化19例(45．2％)，椎间盘软骨板破裂14例(33．3％)，腰椎间盘突出伴椎体后缘骨赘7例(16．7％)，椎间盘突出并后纵韧带骨化1例(2．4％)。随访6个月～6年，平均2年3个月。42例患者的下肢痛、间歇性跛行全部消失，恢复原有工作和正常生活，但有2例足趾及小腿麻木未完全消失。根据改良的Macanab疗效评定标准，优28例(66．8％)，良ll例(26．2％)，可2例(4．8％)，差1例(2．4％)，优良率达92．8％。结论腰椎椎体后缘骨块物的病因有：突出椎间盘钙化，腰椎软骨板破裂，椎间盘突出并椎体后缘骨赘，椎间盘突出合并后纵韧带骨化。     

腰椎间盘突出症致马尾神经损伤的原因与防治

目的 了解腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病原因,由此探讨其预防及治疗的措施。方法 对腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤21例进行分型、手术治疗和随访,并对发病原因及术中所见进行分析。结果 腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤好发于腰椎间盘突出症反复多次发作者,多有外伤、不合理治疗等诱因。术后恢复优5例,良11例,可4例,差1例。结论 腰椎间盘突出症反复多次发作者其马尾神经损伤比例增加,对此类病人应避免腰部损伤,避免做重手法推拿、大重量牵引等加重腰部损伤的治疗,发现有马尾神经损伤者应作早期手术治疗。     

显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果评价

目的探讨显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果. 方法回顾性分析218例经显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效,术后随访3年以上,采用日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)进行疗效评定. 结果本组病例术后随访3年以上,优121例,良80例,可16例,差1例,优良率92.2%(201/218).结论显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切,娴熟的操作技巧和术后正确指导患者康复训练是确保手术效果的关键.     

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术临床应用分析与技巧探讨

目的：研究经椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并发症分析及手术技巧。方法：选择2012年10月-2014年10月我院骨科收治重度腰椎间盘突出症患者共221例,分析对比术前,术后患者VAS及ODI评分,采用MacNab评分评定临床效果。结果：所有221例患者均顺利完成手术,手术时间50～85min,平均65min：出血量10-50ml,平均20ml,住院时间5－7天,其中197例患者术后随访12－20个月,平均14．7个月,术后3个月和1年时的VAS评分、ODI与术前相比有明显改善,有显著性改善(P<0．01),术后12个月评分相比术后3个月,评分亦有改善,均有显著性改善(P<0．05)。术后1年时MacNab评分优155例,良33例,差9例,优良率为94.4％。结论： 经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小,恢复快,疗效好,并发症低的优点,易得到患者接受,提高患者满意度,是今后脊柱外科医生必须掌握的一门技术。     

Epiduralography for diagnosis of lumbar intervertebral disc protrusion: report of 304 cases

The authors used epiduralography in 304 cases for the diagnosis of lumbar intervertebral disc protrusion. The radiopaque contrast media was injected into the epidural space and then X-rays were taken of the 304 cases, 273 cases received surgical intervention. Two hundred and seventy positive epidural X-ray, all were confirmed to have protruded or ruptured intervertebral disc at surgery. Three cases had negative epiduralgram preoperatively, no disc protrusion revealed at operation. Thus the accuracy of this technique in diagnosis of intervertebral disc protrusion was L 100%. The findings of positive epidural X-ray may be classified into 5 categories: (1) Lateral filling defect (21.2%), (2) Irregular filling defect near the center (0.7%), (3) Complete block of epidural space (35.6%), (4) Incomplete block of epidural space (27.4%), and (5) Unilateral block of epidural space (15.1%).     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的：探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及预防措施,提高治疗效果,方法：回顾性分析８例腰椎椎间盘突出症再次手术的临床资料,结合献提出腰椎间盘突出症再手术的原因。结果：血肿压迫１例,椎管内感染１例,马尾粘连１例,原间隙丙突出３例,中一间隙突出２例。随访１０个月～４年,结果优６例,良１例。结论：由于再手术原因众多,初次手术时做好详细的术前检查及周密的手术准备,术中针对出现的不同情况采取积极的预防措施是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。