腰椎术后脑脊液漏11例的观察与护理

目的探讨防治腰椎术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量。方法术后加强病情观察,及时处理脑脊液漏,体位护理,拔除引流管,停止引流,避免增加腹压的因素,预防感染,针对患者不同的心理状态,进行心理护理。结果腰椎管手术419例,其中腰椎管狭窄112例,腰椎间盘突出198例,腰椎肿瘤109例,发生脑脊液漏11例。发生率2.6%。脑脊液漏在术后7 d内停止,切口愈合好,随诊2个月至5 a,平均31个月,无深部感染及假性硬脊膜囊肿。结论有效的护理是防治腰椎术后脑脊液漏的重要因素之一,应根据患者的具体情况、采取有针对性的护理措施,重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合,提高专科护理质量。     

脊柱手术中硬脊膜损伤的处理及脑脊液漏的防治探讨

目的探讨胸腰骶椎手术后硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施。方法回顾性分析16例脊柱术中、术后硬脊膜破裂的处理及9例脑脊液漏的治疗情况。结果本组术中发现硬脊膜破裂14例,均行硬脊膜修补术,其中7例并发脑脊液漏;术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例;9例脑脊液漏无一例行切口探查硬脊膜修补术,均经合理卧位、局部穿刺抽吸、加压等治疗痊愈。结论硬脊膜破裂应积极修补,术后头低脚高位和重视护理工作对脑脊液漏的防治有十分重要的意义。     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症分析及其防治对策

目的：探讨后路腰椎间盘镜（Microendoscopic Discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症术后发生围手术期并发症的原因及其防治对策。方法：回顾分析我院2001年5月～2005年4月期间所有行MED手术的椎间盘突出症患者共412例，对其所发生的围手术期并发症进行归类统计并分析原因和对策。结果：各类围手术期并发症发生的总例数为26例，发生率为6．31％。其中椎管内血管破裂7例（其中术后发生迟发性血肿引起马尾神经压迫1例）；单纯硬脊膜撕裂6例（其中2例术后发生脑脊液漏）；硬脊膜破裂合并马尾神经束损伤2例；神经根损伤4例、（铅夹伤3例，牵拉伤1例）；突出椎间盘摘除和／或侧隐窝扩展不足3例；术后椎间隙感染2例；术中定位错误2例。按Nakai分级：优206例，良184例，可14例，差8例，优良率94．66％。结论：术者经验、技术水平、操作技巧以及手术适应症的选择与MED围手术期并发症有关，合理选择适应症、熟练掌握腰椎手术技巧及器械操作技术、术中充分显露仔细操作、C形臂X线机定位及彻底止血是减少并发症的关键。     

胸腰椎手术后脑脊液漏的防治

目的 探讨胸、腰椎手术合并硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施.方法 回顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况.结果 行硬脊膜修补52例,并发脑脊液漏5例;未行硬脊膜修补12例,并发脑脊液漏1例;术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例;9例脑脊液漏患者无一例行切口探查硬脊膜修补术,均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈.结论 硬脊膜破裂应积极修补;合理的卧位、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意义.     

腰椎间盘突出症术后并发症的护理

目的:分析腰椎间盘突出症术后并发症发生原因与护理对策.方法:对我科296例腰椎间盘突出症术后患者进行回顾性分析,总结术后并发症发生类型及原因.结果:本组共发生术后并发症54例,其中切口感染12例,椎间隙感染1例,硬膜外血肿3例,脑脊液漏21例,深静脉血栓形成9例,神经根粘连3例,马尾神经损伤5例.结论:术前全面评估是重点;术中无菌操作,避免损伤硬脊膜、神经根及马尾神经是关键;术后规范用药、密切观察病情变化、早期功能锻炼是保障.     

脊柱手术并发脑脊液漏的原因和治疗方式

目的探讨脊柱手术发生脑脊液漏的原因及治疗方法。方法脊柱手术并发脑脊液漏48例,术中予硬脊膜缝合或取深筋膜修补,并用明胶海绵和生物蛋白胶封堵,无法缝合修补则使用封堵法;术后采用调整体位和控制脑脊液出量等保守治疗。结果脑脊液漏原因：硬脊膜切开4例,骨折脱位致硬脊膜损伤10例,分离硬脊膜粘连和手术操作损伤硬脊膜34例。术后仍有脑脊液漏41例,随访时间平均9月,48例脑脊液漏全部治愈,切口Ⅰ期愈合,无感染,无复发。结论医源性损伤是脊柱手术并发脑脊液漏的重要原因,术中硬脊膜经有效的缝合、修补或封堵,结合术后综合保守治疗脑脊液漏可以治愈,并可避免并发症发生。     

钙化型腰椎间盘突出症的手术实施及技巧

目的探讨钙化型腰椎间盘手术方法和技巧。方法手术治疗钙化型腰椎间盘突出症35例，通过回顾性分析，评价疗效。结果35例顺利摘除钙化的椎间盘。术后随访1—2年，平均1．6年，根据Macnab改良的疗效评定标准，优28例（80．0％），良5例（14．3％），可2例（5．7％），优良率94．3％。3例硬脊膜损伤，修补后无脑脊液漏。1例神经根牵拉伤，神经营养治疗后3月恢复。结论钙化型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的椎间盘突出症，手术方法有别于普通的髓核摘除手术。手术中需要借助一些特殊的工具和技巧，方能达到治疗目的。     

脊柱骨折术后脑脊液漏8例分析

目的：探索脊柱骨折术后脑脊液漏的处理办法。方法：分析8例脊柱骨折术后脑脊液漏的治疗过程。结果：术中硬脊膜破裂修补5例；术中硬脊膜破裂未修补3例；1例形成脑脊液囊肿。结论：术中发现硬脊膜破裂应及时修补。合理的体位、适当的卧位对脊柱骨折术后脑脊液漏的防治十分重要。早发现、早处理、局部加压是治疗本病的关键。     

引流治疗脊柱术后脑脊液漏22例的护理

目的探讨引流治疗脊柱手术后并发脑脊液漏的有效护理措施。方法对22例进行脊柱手术后并发脑脊液漏的患者,做好心理疏导,避免增加腹压,预防感染并加强引流管护理等。结果 22例患者经保守治疗的疗效满意,手术后伤口一期愈合,术后无并发伤口感染、硬脊膜炎,随访3~12个月无假性硬脊膜囊肿出现。结论对脊柱手术后并发脑脊液漏患者采取有效的护理措施,能提高手术成功率,降低二次手术风险,减轻患者痛苦及经济负担。     

1例先天性颈椎侧凸畸形并颅底脊膜膨出患儿术后护理

总结1例先天性颈椎侧凸畸形并颅底脊膜膨出患儿术后的护理经验。由于本例患儿手术时间长、风险大、切口多、部位特殊,术后感染的发生率高。患儿术中修补硬脊膜膨出过程中硬脊膜破裂,发生脑脊液漏,术后做好脑脊液漏的护理;患儿术后出现呼吸困难、咳嗽、咳痰,做好气管插管护理保持呼吸道通畅;预防继发中枢感染,注重口腔、颈后及取髂骨处伤口的护理。经过精心护理,患者顺利度过术后危险期,康复出院。     

胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏危险因素分析及护理研究

目的总结胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏发生情况,并分析其危险因素,评估专科护理措施的干预效果。方法回顾性纳入2010年1月-2016年10月因胸椎退行性病变于我院行减压手术的162例次患者。收集其术后脑脊液漏的发生情况,同时记录其相应的术前诊断、并发症、手术方式、术中情况、术后低颅压头痛、切口愈合不良、椎间隙深部感染等并发症的相关资料。分别采用单因素及Logistic多因素回归分析脑脊液漏发生的危险因素。结果共有36例患者出现术后脑脊液漏,发生率为22.2%。不同的手术减压方式其术后脑脊液漏的发生率不同,其中,前方环形减压的术后脑脊液漏发生率最高。尽管很多临床因素均与脑脊液漏的发生率相关,但Logistic回归分析提示:年龄大于52岁、减压节段大于3个、后纵韧带骨化症患者是其主要危险因素。8例出现低颅压综合征症状,无硬脊膜假性囊肿、切口部位感染及深部感染出现。结论退行性胸椎疾病减压术后脑脊液漏发生率较高,有效的临床及专科护理干预,是取得较好效果的保障。     

胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的防治

目的探讨胸腰椎后路手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施,并观察其疗效。方法对胸腰椎后路手术并发脑脊液漏17例患者,采用手术修补、加强漏口缝合、置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗。结果 17例切口漏均于7～14 d停止,全部治愈。结论术中修补、严密缝合切口、置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。     

显微内窥镜下椎间盘切除术并发硬脊膜损伤34例分析

目的：分析显微内窥镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy,MED）并发硬脊膜损伤和脑脊液漏的产生原因,探讨防治措施。方法：回顾分析2006-09/2008-09发生的34例硬膜囊损伤和9例脑脊液漏患者的临床资料。结果：除1例保守无效于术后22 d再次手术治疗外,全部治愈,无一例感染、慢性囊肿发生。结论：由于MED的特点,术中硬脊膜损伤的原因和预防与传统手术略有不同,但通过术中积极措施和术后保守治疗,大多数脑脊液漏均可预防或治愈。     

20例腰椎间盘突出症病人的围术期护理

[目的]总结腰椎间盘突出症病人的围术期护理措施.[方法]回顾性分析20例腰椎间盘突出症病人行手术治疗的临床资料.[结果]本组病人均手术顺利,术后未发生切口感染,出现脑脊液漏4例,神经牵拉性损伤1例;出院后随访6周～12周,均达到正常生活能力.[结论]加强腰椎间盘突出症病人的围术期护理是手术成功的保证.     

脊柱多阶段术后并发脑脊液漏48例的观察与护理

目的总结48例脊柱多阶段术后脑脊液漏的护理措施。方法术后及时发现问题并采取有效措施,尤其注重心理护理、伤口及引流管护理、体位护理、饮食护理、预防感染及出院指导,有效防止其并发症的发生。结果 48例患者中1例实施硬脊膜修补术,1例因伤口处渗液较多给予清创缝合加压包扎,余46例均经保守治愈。结论术后早期发现脑脊液漏,精心护理,是提高疗效减少并发症的有效措施。     

俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理

脑脊液漏是脊柱外科较为常见的并发症,术中、术后一旦发现应立即采取积极治疗措施,如处理不当则会引起低颅压性头痛、发热、切口愈合障碍,甚至可引起脑脊髓膜炎,将可能产生严重后果[1]。我们发现胸椎黄韧带骨化症(OLF)手术后发生硬脊膜损伤脑脊液漏的发生率较高,约为29%。传统治疗脑脊液漏的方法之一是头低脚高位,但治疗效果不满意。1980年7月至2001年7月,我们对20例脑脊液漏患者采用俯卧位进行治疗,效果满意,报告如下。1临床资料本组20例,男12例,女8例。年龄36~76岁,平均54.9岁。本组分为3种类型:7例于术中发现硬脊膜损伤并有脑脊液(CSF…     

医源性脑脊液漏合并假性硬脊膜囊肿的术后护理

总结5例医源性脑脊液漏合并假性硬脊膜囊肿的术后护理。认为护理重点是重视心理护理．加强体位护理、创口及引流管护理,注意防止感染,出院前加强指导,可促进患者康复。     

腰大池引流在脊柱肿瘤术后脑脊液漏患者中的应用与护理

目的探讨持续腰大池引流在脊柱肿瘤术后脑脊液漏患者中的应用与护理方法,以减少其在治疗脑脊液漏过程中的并发症。方法对17例脊柱肿瘤术后发生脑脊液漏患者行持续腰大池引流的操作方法与护理措施进行回顾性分析。结果本组患者引流7-11 d,平均（7.8±2.1）d。其中发生引流过度4例、引流不畅1例、引流管滑脱1例。全部病例的手术切口均获正常愈合,无一例并发逆行性感染。结论脊柱肿瘤手术后出现脑液漏可首选能降低局部脑脊液压力和促进硬脊膜损伤愈合的持续腰大池引流。采取严格规范的护理操作对提高其治疗效果、减少相关并发症十分重要。     

医源性隐性脑脊液漏患者的护理

目的 探讨医源性隐性脑脊液漏的主要原因,并制定相应的观察及护理措施.方法 选择脊柱手术后发生医源性隐性脑脊液漏患者11例,通过了解手术过程、术后严密观察等进行原因分析及护理观察.结果 医源性隐性脑脊液漏的主要原因为:术中硬脊膜损伤未给予及时修补,术后的护理观察是及时发现病情的有效方法.结论 脊柱手术后密切观察病情,细心护理能及时发现隐性脑脊液漏发生.护士应根据脑脊液漏发生原因,积极采取各种护理措施,对促进患者早日康复有一定的临床意义.     

脊柱术后脑脊液漏的护理

总结了13例脊柱术后出现脑脊液漏患者的护理体会。患者均为脊柱后路手术患者,术后1～3 d出现脑脊液漏。护理要点为：术中对硬脊膜破裂及时发现,尽量避免死腔形成,术后早期仔细观察,早期发现脑脊液漏,配合医生采取各种治疗护理措施,使患者平稳度过围手术期。认为绝大多数脑脊液漏的患者均可通过保守治疗治愈。