非典型临床表现的急性间质性肾炎合并血小板增多症1例报道

<正>急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis,AIN)是急性肾损伤的常见原因,主要表现为肾间质水肿及炎症细胞浸润、肾小管受损伴肾功能不全,药物因素是导致AIN的最常见的病因,其临床表现和实验室检查因药物种类的不同而不同^[1]。本研究回顾性分析本院确诊的1例非典型临床表现的AIN合并血小板增多症的病例资料,总结疾病临床特征,以提高临床医生对该病的认识。     

53例急性间质性肾炎临床病理分析

目的 分析急性间质性肾炎（acute interstitial nephr-itis,AIN）的病因、临床表现及肾脏病理改变,探讨联合糖皮质激素治疗AIN的效果及预后.方法 回顾性分析我院自2004年1月至2012年12月经肾活检确诊的53例AIN患者的病因、临床表现、肾脏病理改变及联合糖皮质激素治疗的疗效等.结果 肾活检病例7 965例,确诊为AIN的53例（占0.67%）,其中11例（占20.75%）合并基础肾小球疾病.分析53例AIN的病因,药物相关性急性间质性肾炎（DAIN）32例（占60.38%）,其中抗生素导致的AIN 14例,占DAIN的43.75%.感染导致的AIN 10例（占18.87%）.主要的临床表现包括急性肾衰竭49例（占92.45%）、镜下血尿33例（占62.26%）、贫血31例（占58.49%）、蛋白尿31例（占58.49%）、白细胞尿17例（占32.08%）、发热14例（占26.42%）,少尿14例（占26.42%）、皮疹4例（占7.55%）、关节痛3例（占5.66%）、嗜酸细胞增高2例（占3.77%）.病理表现示肾小管间质水肿伴炎症细胞浸润,肾小管损伤轻重不等,合并有基础肾小球疾病者有肾小球损伤.共有16例（占30.19%）患者行血液透析治疗,除1例患者在肾活检结果出来前死亡外,其余52例患者均予糖皮质激素治疗.治疗好转出院时32例（占60.38%）患者肾功能恢复正常,16例行血液透析治疗的患者10例肾功能好转摆脱透析,5例维持性血液透析治疗,1例死亡.结论 AIN常见的病因为药物和感染,主要临床表现为非少尿性急性肾衰竭、血尿、贫血、蛋白尿等,联合糖皮质激素治疗效果较好.     

急性间质性肾炎的临床病理分析

急性间质性肾炎（AIN）为一临床病理综合征，起病急。是致急性肾功能衰竭的重要原因。肾脏病理上可见肾间质水肿和炎性细胞浸润。肾小管呈不同程度退行性变。本研究对我院近10年来肾活检确诊的AIN患者病因、临床表现、肾脏病理进行分析，加深临床医生对AIN的认识．籍以提高对AIN的诊治水平。     

肥大细胞与间质性肾炎间质纤维化的关系

目的探讨急性间质性肾炎(AIN)、慢性间质性肾炎(CIN)肾间质中肥大细胞(MCs)浸润与间质纤维化之间的关系。方法随机选取患者肾穿刺组织作为研究样本。其中AIN组11例，CIN组16例，另选取微小病变病(MM)11例作为对照组，采用组织化学、免疫组织化学、免疫荧光双重染色方法观察MCs、蛋白酶活化受体-2(PAR-2)、转化生长因子-β1(TGF—β1)及Ⅰ型胶原(ColⅠ)在肾组织中的表达变化。结果(1)与MM对照组相比，AIN、CIN组肾间质。MCs数量明显增加。(2)MCs数量与肾小管上皮细胞PAR-2和TGF-β1表达面积及肾间质ColⅠ表达面积呈显著正相关；肾小管上皮细胞PAR-2与TGF-β1表达面积间也呈显著正相关。(3)MCs数量分别与肾间质PAR-2和TGF-β1阳性细胞数量呈显著正相关，MCs与肾间质PAR-2或TGF-β1染色阳性细胞存在部分重叠。结论。MCs可能参与AIN、CIN细胞外基质蓄积。其机制可能是通过活化．PAR-2．增加TGF-β1表达，促进ColⅠ合成。     

肝移植术后血清可溶性人类白细胞I类抗原的动态观察

目的：探讨动态检测血清可溶性人类白细胞I类抗原(serum soluble human leukocyte class Iantigen,sHLA-I)在监测肝移植术后急性排斥反应方面的诊断价值。方法：采用ELISA法检测10例肝移植患者术前及术后一个月血清sHIA—I的动态变化。结果：急性排斥反应前4—6d(肝酶ALT尚未明显升高)sHIA—I即明显升高，排斥逆转后逐渐下降；当出现肝动脉并发症时，sHLA—I伴随肝酶ALT。同步升高；感染时sHLA-I无明显升降。结论：sHLA-I能预测肝移植急性排斥反应，结合肝功能酶学指标有助于克服其特异性差的缺点。     

霉酚酸酯抑制大鼠肾脏缺血再灌注损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡

目的研究霉酚酸酯(MMF)对大鼠肾脏缺血再灌注(I／R)损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡的保护作用及机制。方法Wistar大鼠随机分为假手术组、I／R组、I／R MMF组。双侧肾动脉夹闭30min再灌注18h制作动物模型。观察肾功能及肾脏病理改变。以原位末端标记(TUNEL)及DNA电泳方法检测肾小管上皮细胞凋亡情况。RT—PCR法测定肾组织肿瘤坏死因子α(TNF—α)mRNA表达。Western印迹法测定肾组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)3、8蛋白表达。结果肾脏缺血30min再灌注18h后，大鼠肾功能明显减退，肾脏病理改变明显，大量肾小管上皮细胞凋亡，肾组织中TNF—α mRNA表达及caspase-3、-8蛋白表达显著增加。MMF能显著改善肾功能和肾脏组织病理学改变，减轻肾小管上皮细胞凋亡，显著下调TNF—α mRNA表达及caspaae-3、-8蛋白表达。结论MMF能抑制肾脏I／R损伤诱导的肾小管上皮细胞凋亡．保护肾功能，其作用至少部分是通过减少肾组织局部TNF-α含量，从而影响了caspase依赖的外源性凋亡途径实现的。     

急性肾衰竭100例临床分析

目的 总结急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法 回顾性分析本科1997年1月至2004年12月收治的100例ARF患者的临床和病理资料。结果 100例ARF患者中,男性63例,女性37例,平均年龄(48．14±17．80)岁。肾前性ARF20例,感染 特别是急性胃肠炎占很大比重。肾性ARF 70例,其中急性间质性肾炎(AIN)9例(12．9％),急性 肾小管坏死(ATN)33例(47．1％),小球及微血管病变28例(40．0％);药物导致的肾损害33例 (47．1％),包括AIN 7例及ATN 26例;35例行肾活检。肾后性ARF10例,病因为妇科、泌尿道、 胃肠道肿瘤和结石。病因分布在3个年龄组间无显著差异。老年组的Scr值、Hb和红细胞比容 (Hct)均低于中年组,而ATN-ISI评分值、存在高血压和肾脏病史的比例高于中年组和青年组。 少尿、血尿、蛋白尿、GFR等参数在3组间无显著差异。本研究中死亡5例(病死率5％),57例治 愈,29例好转,9例无效。单因素分析显示,年龄、蛋白尿、血清白蛋白、Hb、Hct、器官衰竭的数 目、ATN-ISI评分是影响预后的因素。多因素Logistic回归分析显示,年龄和器官衰竭的数目是影 响病死率的因素。结论 急性胃肠炎和肾毒性药物导致的ARF需要引起关注。早期诊断有助于 ARF的治愈,提高存活率。在已经进展到ARF阶段后,要注意预防并发症特别是多脏器功能不 全综合征(NODS)的发生。     

急性肾功能衰竭临床与病理类型分析

目的分析总结急性肾功能衰竭(ARF)病理类型与临床关联、治疗、转归情况,探讨ARF肾活检指征,提高ARF诊治水平.方法收集1998.7～2004.8我科ARF行肾活检患者的病理、临床资料、治疗以及转归情况.结果6年间肾活检ARF共261例,占同期ARF的38.7%(261/674).男性145例,女性116例;平均年龄(41.58±16.89)岁;Scr 444.24±366.19μmol/L,BUN(21.52±12.72)mmol/L.肾小管间质病变105例,占肾活检40.2%,占同期肾小管间质病变26.4%,47.6%的肾小管间质性ARF由药物引起,占首位,其中急性肾小管坏死(ATN)55例和急性间质性肾炎(AIN)30例,各占肾活检的21.1%和11.5%.肾小球小血管病变120例,占肾活检46.0%,占同期肾小球小血管病变88.9%,主要病变为新月体肾炎(CGN)58例和狼疮肾炎(LN)45例,分别占肾小球小血管病变的48.3%和37.5%,占ARF肾活检的22.2%和17.2%.肾病综合征伴肾前性ARF 36例,占13.8%.肾活检纠正诊断40例,占15.3%,主要是CGN误诊为其他类型的肾小球肾炎,AIN误诊为ATN,肾活检前后临床与病理符合率84.7%.31.8%行血液净化治疗,总治愈率达78.5%,肾小管间质病变治愈率82.9%,肾小球小血管病变68.3%.结论ARF中肾脏病理具有重要意义.CGN和LN是肾小球小血管病变ARF的主要病理类型.肾活检有助于鉴别AIN与非典型性ATN,两者治疗截然不同.早期肾活检可提高ARF诊断率、降低误诊率,及时治疗可改善或恢复肾功能.     

利福平所致的急性间质性肾炎1例

利福平作为抗结核的常用药物，广泛用于临床，其常见不良反应为胃肠道反应．还可出现药疹、皮疹及严重肝功能损害，但引起急性肾功能衰竭者少见，现将1例利福平所致的急性间质性肾炎(AIN)、肾功能衰竭的病例分析如下。     

肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析

目的 探讨肾小球肾炎合并急性间质性肾炎(AIN)患者的临床和病理特点。 方法 回顾性分析21例经肾活检证实的肾小球肾炎合并AIN患者的资料，以同期无肾小球疾病的AIN患者 35例作为对照。 结果 肾小球肾炎合并AIN占同期AIN的37.5%。β内酰胺类抗生素、中药是引起AIN的主要病因。76.2%的患者就诊原因为发现血肌酐升高。肾组织学检查同时存在肾小球肾炎和AIN的病理改变，肾间质与肾小球病变程度不平行，前者普遍重于肾小球损害，肾间质中嗜酸性粒细胞对诊断有提示价值。随访中，64.7%的患者肾功能最终恢复正常或基线水平，中位恢复时间为150 d（单纯AIN组为60 d），两组患者在2年内肾功能恢复情况方面无明显差异。 结论 肾小球肾炎合并AIN的患者临床表现不典型，AIN的症状易被肾小球肾炎掩盖。肾活检对诊断和鉴别有重要价值。早期诊治的患者预后较好。     

动态APACHE Ⅲ评分对老年急性胆管炎外科治疗的价值

目的：探讨急性生理、年龄及慢性健康评价系统(APACHE Ⅲ)在老年急性胆管炎外科治疗的应用和价值。方法：回顾分析1991～1996年资料齐全的98例患者，按Knaus法计算98例患者APACHE Ⅲ评分及病死率，并进行相关对比分析，所得结论指导1997—2001年回例患者的外科治疗。结果：APACHE Ⅲ评分值越高，病情越重，病死率越高，动态观察APACHE Ⅲ评分意义更大。50分以下，均非手术治疗获得成功；51—90分需急诊手术；91分以上宜先行PTCD、ENBD或加EST取石术，如插管失败或引流效果欠佳，宜予急诊手术；引流效果好，需结合B超或CT所见决定手术时间。其一对胆管结石或胆道蛔虫伴胆道感染，宜引流48h后待APACHE Ⅲ评分下降至90分以下时予手术治疗；其二对恶性胆道梗阻、多次胆道手术史或伴严重内科舍并病患者，宜引流3w后手术。结论：APACHE Ⅲ是一种合理、有效的病情评估系统，可指导老年急性胆管炎的外科治疗；据APACHE Ⅲ动态评分采取相应治疗方法，可提高治愈率。     

群蜂蜇伤致急性肾小管坏死伴间质性肾炎一例

单蜂蜇伤人后多仅产生轻度的过敏反应,但群蜂蜇伤可导致多脏器功能障碍.其中急性肾损伤主要表现为急性肾小管坏死(ATN),罕见急性间质性肾炎(AIN),两者合并发生,国外仅1例报道[1].     

急性胆道感染东京指南(2018版)更新解读

<正>急性胆道感染是由胆道系统的细菌感染引起的一类疾病,主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎,多与胆石症共同存在,互为因果。急性胆道感染是急腹症常见的病因之一,为外科常见、多发、难治性的一类疾病,重症感染时可并发胆囊穿孔、肝脓肿、感染性休克甚至死亡等。因此,规范急性胆道系统感染的诊断和治疗,减少急性胆道感染不良事件的发生,具有非常重要的意义。《东京指南(2007)》(TG07)是国际上首部被大家     

利福平致急性间质性肾炎伴高尿酸血症1例分析并文献复习

目的:报道1例利福平致急性肾衰竭并高尿酸血症,病理诊断为急性肾小管间质损害的病例,提高对利福平肾损害的认识。方法:记录患者出院前用药、临床表现及病理资料,复习相关文献,分析利福平在本病例的作用。结果:患者,男,31岁。入院前1月因排尿不适,当地医院给予利福平(6粒/d,用药剂量900mg/d)联合呋喃妥因治疗溶血性葡萄球菌感染(前列腺液细菌培养结果)20余日。用药后22d发现血肌酐升高达311.8μmol/L,血尿酸升高,以急性肾衰竭收入我院。在完善相关检查后行肾穿刺活检术,病理诊断为急性肾小管间质损害;给予中剂量激素治疗,2周后患者血肌酐恢复正常。结论:本例患者在不当使用利福平后导致急性间质性肾炎伴高尿酸血症,激素治疗有效。提醒临床医师勿滥用抗生素,尤其是利福平这类药;一旦出现药物相关的急性肾衰竭,应尽早到肾脏病专科诊治,争取肾脏病理确诊,合理有效治疗。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后切口感染35例分析

本院2000年10月至2003年1月，对446例急性胆囊炎患者成功实施腹腔镜胆囊切除术(LC)，其中35例出现术后切口感染。我们回顾性分析了这些病例，以探讨急性胆囊炎LC术后切口感染的原因及防治经验。     

《急性肾功能衰竭最新诊治进展》简介

《急性肾功能衰竭最新诊治进展》一书 ,由首都医科大学博士生导师、北京友谊医院肾内科主任王质刚教授主编。多角度、全方位介绍了急性肾衰竭的新进展。全书共分 40个专题 ,主要内容包括 :急性肾衰竭流行病学、急性肾衰竭的病理改变、急性肾小管坏死的发病机制 ;ＩＣＵ中多器官衰竭伴急伴性肾衰竭的诊断与处理 ;各种原因 (感染、外伤、手术、原发肾小球疾病、妊娠、血管病变、药物、中毒、免疫、内分泌和代谢性疾病、肾移植手术后等 )引起的肾衰竭以及老年和儿童急性肾衰竭的特点 ;急性肾衰竭的预防和治疗 (预防性药物治疗、营养支持治疗以…     

甲亢合并急性粒细胞缺乏症6例临床分析

目的通过回顾性分析6例甲亢合并急性粒细胞缺乏症患者临床特征及抢救经过，探讨治疗该疾病的有效措施。方法6例甲亢患者均以发热、急性上呼吸道感染伴粒细胞缺乏以急诊收入院。入院后停用所有可致白细胞减低药物，并给予静脉抗炎，皮下注射格拉诺赛特，辅以糖皮质激素及其他对症支持治疗，同时口服卢戈液控制甲亢。结果6例患者均抢救成功，体温降至正常，白细胞水平恢复，甲亢病情平稳。住院时间14—21d。之后接受了^131I治疗。结论对甲亢伴高热患者应高度警惕并发急性粒细胞缺乏症之可能。早期应用广谱抗生素抗感染，迅速调动骨髓造血机能提升白细胞，合理应用糖皮质激素，并积极治疗原发病的综合治疗措施具有较好疗效。     

肾小管间质疾病的发病机制及中西医结合诊治进展

肾小管间质疾病，过去称之为间质性肾炎，是各种原因引起的，以肾小管间质损害为主的肾脏疾病。本组疾病病因极为复杂，发病机制也不尽相同，临床表现亦颇多样，轻可无症状，重可致肾衰竭。广义的说，肾小管间质疾病包括由于药物、感染、梗阻、代谢紊乱、免疫异常等因素直接作用所致的肾小管疾病和继发于肾小球病变的肾小管间质疾病。本所述为前，临床上对肾小管间质疾病的分类多样，有据病因、病症、病程来分的，本以急性与慢性两大类，对该病的病因、病机及诊治进展加以论述。     

药物所致急性间质性肾炎

药物所致急性间质性肾炎(D-AIN)是急性肾衰竭的重要原因。可以引起AIN的药物很多，其中以青霉素类和非甾体类抗炎药最为常见，见表1。其发病机制主要是药物或其代谢产物所致的过敏反应。     

骨髓间质干细胞对大鼠急性肾小管损伤修复的促进作用

目的 观察骨髓间质干细胞(MSCs)对氯化汞(HgCl2)导致的急性肾小管损伤有无治疗作用，并探讨其可能的机制。 方法 建立HgCl2腹腔注射导致大鼠急性肾衰竭模型。SD大鼠分为MSCs组(HgCl2+MSCs)、生理盐水组(HgCl2+生理盐水)及正常对照组。7 d后，观察体重、生存率、肾功能、肾脏病理改变，进行增殖细胞核抗原(PCNA)、巨噬细胞标志物ED-1和增强绿色荧光融合蛋白(EGFP)免疫组织化学染色，用RT-PCR技术检测肾组织内细胞因子的表达情况，并观察EGFP转基因的MSCs在肾脏的分布情况。 结果 MSCs组在体重、生存率、肾功能、肾脏病理改变上，均明显好于生理盐水组；肾组织内PCNA+及ED-1+细胞数明显少于生理盐水组；促进肾小管损伤修复的生长因子表皮生长因子(EGF)、血小板源生长因子(PDGF)、肝细胞生长因子(HGF)在肾组织内表达明显高于生理盐水组，而促炎症因子TNF-α则明显低于生理盐水组。7 d时，间质干细胞在肾间质中偶尔可见到，而肾小管中未见。 结论 MSCs输注可促进HgCl2所致的急性肾小管损伤的修复，其作用机制可能是通过调节肾组织中细胞因子的分泌起作用，而非完全依靠转分化成肾小管上皮细胞。