胰管结石合并胰腺癌的诊断和外科治疗

目的总结胰管结石合并胰腺癌的诊断及治疗经验。方法回顾性分析8例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料。结果男性5例,女性3例。6例有慢性胰腺炎病史,3例有酗酒史,1例有糖尿病史。主要症状为上腹痛、背痛及黄疸。影像学显示胰腺肿大、胰管扩张、胰腺结石或胰腺钙化。5例患者行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾、脾脏切除、头颈段胰管取石术,其中2例附加胰空肠Roux-en-Y吻合术,1例附加残胰管置管外引流。结论胰管结石是胰腺癌的重要致病因素,胰管结石并发胰腺癌诊断困难。影像学检查及细针穿刺细胞学检查是诊断胰管结石合并胰腺癌的主要手段。胰管结石合并胰腺癌病人应争取及早手术治疗,胰十二指肠切除术为首选术式。     

间置胆囊架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸

本文应用间置胆囊架桥肝管空肠吻合内引流术,治疗无法切除的肝管中下段癌肿及已侵及肝管的胰腺癌共9例,其中胰腺癌病人同时又行胃网膜右动脉插管化疗。该术式操作简便,对病人侵袭小,减黄效果可靠,术后未发生不良并发症。该术式为提高该类病人生活质量,延长生存期可提供一个适宜的选择。     

胰头癌9例治疗体会

胰头癌９例治疗体会本组９例胰腺癌中，男性７例，女性２例；年龄４９～８５岁。主要症状有上腹部不适、纳差、厌油腻、腰背部酸胀，黄疸。病程３～５个月。７例行胰十二指肠切除（Ｃｈｉｌｄ法），２例行胆囊空肠吻合和胆管空肠Ｔ管架桥引流。１例术后３ｄ死于腹腔内出血...     

手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例分析

目的：分析探讨胆总管结石致急性梗阻性黄疸手术治疗的近远期效果。方法：分析总结本院1994-2006年手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例。施行胆囊切除＋胆总管探查67例,另有5例为二次胆道手术。其中胆总管探查清除胆总管结石后,行胆总管T管引流25例,胆总管空肠十二指肠吻合术22例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术16例,间置空肠（带血管蒂空肠胆总管十二指肠吻合）术5例。腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流4例。结果：术后死亡3例,占4.1%,随访1～4年56例随访效果优良者92%。2例胆总管T管引流术术后3年复发肝胆管结石占2.7%。结论：对该病种的治疗术前应尽量做全面辅助检查,了解患者对手术术式的承受力,系统全面了解明确结石的部位及大小,胆管的形态及位置,根据病情确定手术的时机和决定手术的方式,对保证患者的安全,减少术后并发症,提高治愈率有其决定性的意义。     

8例胰管结石合并胰腺癌的诊断和治疗

目的探讨胰管结石与胰腺癌的关系以及胰管结石合并胰腺癌的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析8例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料。结果3例伴慢性酒精性胰腺炎,2例合并糖尿病史。3例行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾、脾脏切除,胰空肠Roux-en-Y吻合术。结论胰管结石与胰腺癌关系密切;胰管结石合并胰腺癌早期诊断困难,影像学检查及细针穿刺细胞学检查是诊断胰管结石合并胰腺癌的主要手段;一旦确诊,宜早期手术。     

胰腺癌的临床综合治疗(附67例分析)

目的探讨胰腺癌的早期诊断及综合治疗方法及其疗效,以进一步提高胰腺癌的整体治疗。方法回顾性分析广西壮族自治区肿瘤医院肝胆乳腺外科1998年至2003年综合治疗的67例胰腺癌患者,36例病人给予外科手术治疗,其中11例行根治性胰十二指肠切除术。20例行胆管或胆囊空肠吻合内引流术,5例行剖宫探查手术。对不能手术治疗的31例运用综合治疗的手段。包括胆管支架,血管介入治疗,全身化疗,腹腔灌注化疗,放射治疗,高能聚焦治疗和中医抗癌治疗等。结果本组病人随访至．2003年4月。11例胰十二指肠切除术后病人,术后平均生存14个月。手术切除率为16．4％,1年生存率为54．5％。20例胆管内引流治疗者,术后生存平均为10个月。5例手术探查发现胃十二指肠韧带被肿瘤浸润无法行姑息性胆管内外引流术,术后平均生存2．5个月。非手术综合治疗31例,平均生存4．5个月。占本组病人46．2％。结论目前提高胰腺癌的早期诊断率并给予以手术为主的综合治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段。应用合理的综合治疗措施可提高病人的生存质量,延长生存时间,减轻痛苦,值得临床推广应用。     

胰十二指肠切除术患者的围手术期护理

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其发病率近年来呈增高趋势,胰十二指肠切除术是目前治疗胰腺癌最有效的方法,该术式波及组织广泛,创伤大,操作复杂。近年,随着早期诊断、手术技术及围手术期护理水平的提高,胰十二指肠切除术的手术死亡率及并发症率较前均显著下降[1]。我院自2008年1月-2009年12月共行胰十二指肠切除术约23例,手术效果满意,术后恢复可,并发症少,现将护理方法与经验报告如下。1临床资料本组23例患者,男13例,女10例,年龄42~67岁,平均54岁。术前均经肝胆脾胰彩超和磁共振胰胆管造影检查临床诊断,其中胰头癌7例,胆总管下端癌6例,壶腹癌6例,十二指肠乳头癌4例,所有病例均经术后病理学证实。手术方式:切除范围均包括胆囊、胆总管、胃窦、十二指肠、上段空肠和胰头部。其中13例行结肠后的胰腺空肠和胆管空肠吻合,10例行结肠前吻合。7例患者经空肠袢留置T管,11例患者置放胰管支撑管。结果:术后发生胰漏3例,经有效引流治愈。1例术后腹腔出血行急诊剖腹探查而止血。所有患者均治愈出院,无胆漏及死亡病例。2护理2.1术前护理2.1.1调整患者全身状况:⑴积极有效的控制术前术后血压,防止血压波动过大导致脑血管意外及...     

胰管结石合并胰腺癌诊治体会

报道2例胰管结石合并胰腺癌的临床病例,结合文献对胰腺结石的形成机理,胰石与胰癌的关系,胰石合并胰腺癌的诊断和治疗加以讨论。单纯胰管结石,胰管切开取石、胰管空肠吻合术是较为理想的术式。合并胰腺癌者宜行胰十二指肠切除术。     

肝肠吻俣治疗肝胆管结石并狭窄85例远期疗效的观察

作者对肝肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄的８５例病人进行了３－１６年的随访调查。结果提示：在肝肠吻俣的４种术式中，间位空肠胆管十二指肠吻合术远期疗效最好，肝管空肠端端吻合术远期疗效较差。并结合本组病例对复杂的肝胆管结石并狭窄病人的术前诊断术式选择及术中对病变的处理，术后再发结石的防治进行了讨论。     

胆总管十二指肠桥式内引流术在中晚期胰腺癌中的临床应用价值

通过胆总管十二指肠桥式内引流术迅速改善由胆道梗阻给患者造成的胆道、消化道以及心理的一系列不适,从而探讨该术式的临床应用价值.方法 回顾性分析1999年1月至2008年1月我院收治的31例中晚期胰腺癌患者,在采用多种不同术式后,其临床结果 的比较.其中2例较晚,无法入腹,放弃手术;5例仅能作胆囊造漏;2例可作T管胆道外引流术;1例可作胆囊空肠吻合术;8例作传统胰十二指肠切除术;13例作胆总管十二指肠桥式内引流术.结果 2例无法入腹的患者在术后不到2周内死亡;5例仅能作胆囊造漏,2例可作T管胆道处引流术和1例作胆囊空肠肠合术的患者,不到半年均死亡;8例作传统胰十二指肠切除术的患者,2例死于术后并发流,其余6例不到1年均死亡;13例作胆总管十二指肠桥式内引流术的患者,其中6例均活到接近2年,4例均活到接近1年,3例均活到半年以上.结论 在中晚期胰腺癌的患者中,传统的多种手术后,大多数患者在半年内死亡.相较于其它传统手术,胆总管十二指肠桥式内引流术,对患者损伤小,恢复快,花费少,平均住院日短,可极大改善和提高该类患者中晚期的生活质量,节约社会资源,降低社会成本,取得了极好的社会和经济效益,值得推广.     

手术治疗21例胆道口壶腹周围癌的体会

我院在1979年1月～1987年1月的8年中,共收治21例胆道口壶腹周围癌病人。其中对7例采用胰头十二指肠根治术、对14例采用胆肠吻合术。结果:胰头十二指肠根治切除7例无1例死亡、胆肠吻合术14例术后近期死亡2例,均为晚期癌肿患者。作者认为,在诊断本病时,不仅要注意无痛性黄疽,而且要注意有痛性黄疸。在辅助检查中B超可早期发现病灶。在防止胰瘘方面,应以胰腺残端和空肠端端吻合术为首选。     

胆胰十二指肠结合部复杂病变的处理

目的：探讨胆胰十二指肠结合部复杂病变的临床特点及处理。方法：对我科1995年6月至2012年6月收治的42例胆胰十二指肠结合部复杂病变进行回顾复习,讨论其诊断、分类、治疗和结果及经验。结果：胰头十二指肠良性病变24例,医源性损伤15例,外伤3例。采取局部修补11例,胰腺-十二指肠-空肠吻合17例（夹心饼式胰腺前、后方双胰肠吻合术3例）,括约肌切开6例,胰腺空肠吻合5例,胰十二指肠切除1例,术中未发现2例医源性损伤,仅置引流治疗。医源性损伤术中未发现,术后发生胆漏感染、胰腺炎各1例;术后发生十二指肠漏、腹膜后脓肿1例;全部治愈出院。术后随访6月~9年,全组生活质量优良。结论：对胆胰十二指肠结合部良性病变/损伤采取修补、吻合术式,可取得保留重要结构功能的效果。     

晚期胰腺癌预防性胃肠转流术的价值

晚期胰腺癌预防性胃肠转流术的价值蔡波秦巧萍王英明（安丘市人民医院外一科，２６２１００）关键词胰腺癌；黄疸；胃空肠吻合术；胃肠转流术；我院于１９９０年１月～１９９６年９月手术治疗胰腺癌７２例，其中行胰十二指肠切除术者仅１２例，而未能切除者６０例（８３．...     

原发性十二指肠癌的临床分析

目的：提高原发性十二指肠癌（Ｐｒｉｍａｒｙ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＤＣ）的诊断水平和治疗效果。方法；回顾性分析１０例原发性十二指肠癌病人的临床资料。结果：２例行胰十二指肠切除，１例行十二指肠节段性切除，术后２年死亡１例，术后３年死亡１例，术后存活５年至今仍存活者１例；６例行胃空肠吻合术，分别于术后２～１２月死亡。结论：纤维十二间和上消化道钡餐检查是诊断原发性十二肠癌的有效手段，对     

肝肠吻合治疗肝胆管结石并狭窄85例远期疗效的观察

作者对肝肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄的85例病人进行了3～16年的随访调查。结果提示：在肝肠吻合的4种术式中，间位空肠胆管十二指肠吻合术远期疗效最好，肝管空肠端端吻合术远期疗效较差。并结合本组病例对复杂的肝胆管结石井狭窄病人的本前诊断，本式选择及术中对病变的处理，术后再发结石的防治进行了讨沦。     

26例Mirizzi综合征的诊治体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断及外科手术治疗的术式。方法回顾性总结分析26例Mirizzi综合征病人的临床资料。结果26例病人分别行胆囊切除或部分胆囊切除，直接瘘口修补或胆囊型补片修补及Roux-en-Y式肝总管十二指肠吻合术或空肠吻合术。所有病人均痊愈出院。结论术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率，手术方式依据病理分型而定。内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及B超是术前明确诊断的主要手段。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰瘘是胰十二指肠切除（pancreatoduodenectomy，PD）术后的最常见的并发症之一，直接影响病人的预后及术后生存质量。胰瘘的发生率5％～25％，病死率在50％以上。我院应用胆胰液分流及空肠去黏膜套入式捆绑吻合术，预防胰十二指肠切除术后胰瘘，效果满意，现报道如下。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的:探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗方法.方法:回顾分析闭合性十二指肠损伤患者21例的临床资料,其中合并胰腺损伤2例,根据损伤部位,程度.采用单纯十二指肠修补术,十二指肠憩室化,胰空肠吻合术.胰十二指肠切除等术式.结果:治愈19例,治愈率90.47%,术后并发症6例(28.57%).结论:早期诊断,及时手术及合理手术方式是疗效的关键.     

环状胰腺44例临床分析

环状胰腺（简称环胰）是新生儿较常见的消化道畸形和急腹症之一，术前不易确诊，死亡率较高，为了提高术前诊断率，降低死亡率，对我院近２０年间收治的４４例环胰进行回顾性分析，认为：对新生儿期出现呕吐，伴吸性肺炎，腹部立位片示上消化道梗阻应高度怀疑本病，并可行钡餐，钡灌肠等检查确诊，十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，十二指肠空肠吻合术，十二指肠侧侧吻合术（包括加放支架管术）是治疗本病较为理想的术式。     

胰十二指肠吻合术后引流护理

目的探讨经空肠戳孔,胰、胆管拖入式吻合法行胰十二指肠吻合术后引流护理方法和体会。方法对59例经空肠戳孔胰、胆管拖入式胰十二指肠吻合术患者实施完善的术后体位、术后引流管的观察及护理、并发症的处理、出院指导等护理措施和健康教育。结果 59例患者术后出现引流量异常5例,引流口周围皮炎2例,胆漏1例,胰漏1例拒绝再次手术,其余经积极处理后均恢复正常痊愈出院。结论经空肠戳孔,胰、胆管拖入式胰十二指肠吻合术后加强引流管管理,确保胰管、胆管全量引流,积极做好健康教育,可以有效减少并发症发生,提高护理质量,促进病人康复。