The vascular blood supply of the second metacarpal bone: anatomic basis for a new vascularized bone graft in hand surgery

Summary After traumatic loss of the index finger the second metacarpal bone is often used as a free graft to reconstruct bony defects of the thumb. Since clinical experience has shown numerous advantages of using a blood supplied bone graft, an anatomical study was performed in 104 cadaveric hands to investigate the vascularization supply of this bone. After dye injections into the arterial system the vascular situation of the second metacarpal was studied and a classification was made. Six variations in arterial vascularization were found. The nutrient vessels to the bone originate from the radial artery or from the deep palmar arch and correspond to variable metacarpal arteries. Selective injection studies via the respective pedicles showed sufficient perfusion and complete dye distribution in the bone. Further dissections could demonstrate the feasibility of raising a pedicled bone graft only partially with preservation of the index finger. The second metacarpal as a vascularized graft may be harvested entirely in serious injuries with destruction of the index finger in emergency cases of skeletal thumb reconstruction or partially as an elective procedure. All type have a useful are of rotation and their pedicles allow transpositions within the radial side of the hand, especially for applications in the thumb and carpus. The clinical application of these procedures could be shown in five cases. The results of this study therefore provide the anatomical basis for transposition or free microvascular transplantation of the second metacarpal as a vascularized bone graft for a variety of indications in hand surgery.

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Vascularisation du deuxième métacarpien. Bases anatomiques pour un nouveau greffon vascularisé en chirurgie de la main

Résumé Après une perte de substance osseuse post traumatique du pouce associée à une perte de l'index, un greffon osseux vascularisé est souvent utilisé pour reconstruire le pouce à partir du deuxième métacarpien. Un transfer osseux présente des avantages quand il est vascularisé. Pour cette raison les auteurs ont étudié, sur 104 mains prelevées sur des cadavres, les bases anatomiques et les possibilités d'une transposition du métacarpe II avec un pédicule vasculaire. Après l'injection intraartérielle, la vascularisation du 2eme métacarpien II a été étudiée et une classification a été faite. Les auteurs ont trouvé six variantes différentes. Les artères nourricières proviennent de l'a. radiale ou de l'arcade palmaire profonde et forment les aa. métacarpiennes de situation variable. Des injections sélectives avec bleu de méthylène dans les artères ont prouvé les bonnes conditions de perfusion avec une diffusion du la substance colorante dans l'os entier. La longueur des pédicules vasculaires permet une rotation correcte de ce transfert osseux sur le versant radial de la main dans chaque variante, plus particulièrement dans le cas des applications au pouce et à la racine de main. Les résultats de ces recherches constituent la base anatomique pour une nouvelle méthode reconstructive dans la chirurgie de la main.

     

带尺侧上副动脉尺神经转位的解剖及临床意义

目的为临床上带血管蒂的尺神经移植在健侧颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤中的应用提供解剖学依据。方法取新鲜经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本22侧进行显微解剖,观察尺神经外部营养动脉的来源。另取患骨肿瘤而截肢新鲜成人上肢6侧作仅保留尺侧上副动脉的尺神经游离,采用动脉灌注墨汁和尺神经组织切片的方法,观察尺侧上副动脉对尺神经内部血供营养的范围。结果尺神经在腋部由胸外侧或腋动脉的分支供应,在内侧肌间隔后方由尺侧上副动脉供应,在尺神经沟由尺侧上副动脉与尺侧返动脉后支的吻合支供应,在前臂由尺侧返动脉和尺动脉的分支供应。尺侧上副动脉灌注墨汁后,尺神经腕部、手背支及腋部的神经束内微血管被墨汁充填。结论以尺侧上副动脉的起始处为血管蒂部旋转点,尺神经可提供平均为(46.5±2.6)cm的有血供的移植长度,可经胸前皮下隧道逆向转位与对侧颈7神经根吻合。以尺侧上副动脉为血供的尺神经移植的设计是合理的。     

Anatomic basis for use of a distal pedicle leg flap

Summary The cutaneous blood-supply of the limbs is ensured by three types of arteries: the large septo-cutaneous arteries, the slender musculocutaneous arteries, and the rare satellites of the cutaneous nerves. The skin cover of the outer aspect of the leg is particularly well vascularized thanks to its special situation, centered on the intermuscular septa bounding the outer compartment of the leg. Neuromuscular arteries are rare at this site, but there are numerous septo-cutaneous arteries at intervals along the septa. This anatomic study is based on 20 dissections and a radiologic survey and provides findings confirming the reliability of a distally based lateral leg flap. This pedicle arises from the fibular artery behind and the anterior tibial artery in front. It is situated, on average, 10.8 cm from the lateral malleolus, thus allowing coverage of peripheral losses of substances at the malleoli and heel.

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Bases anatomiques de l'utilisation d'un lambeau jambier à pédicule distal

Résumé La vascularisation cutanée des membres est assurée par trois types d'artères: les artères septocutanées qui sont volumineuses; les artères musculo-cutanées qui sont grêles et les artères superficielles, satellites du nerf à destinée cutanée, qui sont rares. Le revêtement cutané de la face latérale de la jambe est particulièrement bien vascularisé, grâce à sa situation privilégiée, centré sur les septa intermusculaires limitant la loge externe de la jambe. Les artères neuromusculaires sont rares à ce niveau. Par contre, on retrouve de nombreuses artères septo-cutanées volumineuses étagées le long des septa. Nous avons entrepris un travail anatomique reposant sur 20 dissections et sur une étude radiologique. Nos résultats nous permettent d'établir ces données et confirment la fiabilité d'un lambeau jambier latéral à pédicule distal. Ce pédicule naît de l'artère fibulaire en arrière et de l'artère tibiale antérieure en avant. Il est situé à 10,8 cm en moyenne de la malléole latérale permettant ainsi de couvrir les pertes de substance périphériques malléolaires et talonnières.

     

尺动脉近段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的　为尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测：①前臂内侧皮神经的走行与分布;②尺动脉近段穿支与前臂内侧皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。 结果　①前臂内侧皮神经前支较粗长,与贵要静脉伴行,在前臂沿尺侧腕屈肌内侧缘或尺侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间的浅筋膜中下行,分布于前臂掌面尺侧,远侧可达腕横纹;②营养血管为多节段、多源性,其中尺动脉近段穿支的位置相对恒定,自尺动脉起始后,先经指浅、深屈肌之间,后沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行,在肱骨内上髁下8.7 cm处穿过深筋膜浅出至皮下组织中,并分出众多的细小血管与前臂内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间形成顺沿肌间隙和前臂内侧皮神经纵轴的血管丛。穿支蒂干长( 2.0±0.2) cm, 外径( 0.9±0.2) mm。 结论　可形成尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转位修复肘部软组织缺损。     

Prefabrication of vascularized bone graft using guided bone regeneration

This article describes the prefabrication of a vascularized bone graft composed of autologous particulate cancellous bone and marrow (PCBM), a vessel bundle, and a biodegradable membrane. The PCBM was placed around the saphenous vessel bundle of rats and rolled with a biodegradable membrane of L-lactide-epsilon-caprolactone copolymer to prepare the prefabricated vascularized bone graft (group A). As controls, combinations of PCBM and membrane (group B), vessel bundle and membrane (group C), and PCBM and vessel bundle (group D) were prepared. A radiographic study revealed radio-opacity in the implantation site of group A 1 week later, in contrast to the other groups. Newly formed bone in the membrane roll was histologically confirmed, and neomicrovasculature circulating from the vessel bundle through the newly formed bone tissue was observed. The increase in alkaline phosphatase activity and osteocalcin content was significant for the group A preparation compared with the other groups. We concluded that the combination of autologous PCBM, a vessel bundle, and a biodegradable membrane was promising in the prefabrication of vascularized bone with good blood circulation.     

带血管蒂尺神经前移治疗肘管综合征的基础与临床应用研究

目的:报道带血管蒂尺神经前移术治疗肘管综合征的解剖基础和临床应用效果。方法:20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本观测尺神经在肘部的血供。35例肘管综合征患者采用带血管尺神经前移术治疗,检测术中尺神经的血氧饱和度(SpO2)及其手术前后肘部运动神经传导速度(MCV)变化。术后随访2.5年。结果:肘部尺神经的营养血管主要来自尺侧上副动脉(SUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉(PURA)后支。3条动脉的起点距肱骨内上髁的距离分别为:(15.0±1.5)、(4.6±1.3)和(6.0±0.8)cm;与尺神经伴行长度分别为:(16.5±2.5)、(5.2±1.1)和(6.6±1.4)cm。有30%(6侧)IUCA缺如。35例患者均得到随访。术中SpO2检测显示,SUCA、IUCA和PURA均保持通畅组尺神经SpO2为(90±2.5)%。与之相比,阻断2支后尺神经SpO2明显降低(P<0.05)),均阻断后进一步降低(P<0.05)),保留2支则无显著变化(P>0.05))。电生理检测显示术后MCV较术前均显著提高(P<0.05))。临床结果按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评价,优良率为94%。结论:带血管蒂尺神经前移术是治疗肘管综合征的可行、有效的方法。     

尺动脉腕背支第5掌骨骨膜瓣修复三角纤维软骨的解剖基础

目的：为三角纤维软骨修复提供新的手术方法。方法．在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上，解剖观测尺动脉腕背支的走行、分支及分布。结果：尺动脉腕背支在豌豆骨近侧3．9cm处起于尺动脉，分为升支和降支。其中降支为腕背支的延续，大多数(70％)沿第5掌骨尺侧缘径直下行达第5掌骨头、体交界处与小指动脉尺侧支相吻合；少数(30％)降支至豌豆骨附近变为纤细，由小指动脉尺侧支上行与之吻合。降支或小指动脉尺侧支循第5掌骨头尺侧走行时发1～3支、外径0．3～0．7mm骨膜支，分布于第5掌骨背内面骨膜。结论：可以尺动脉腕背支降支为蒂设计第5掌骨骨膜瓣转位修复三角纤维软骨的新术式。     

吻合血管的胫腓关节移植重建肘关节功能的解剖学基础

目的 :为吻合血管的胫腓关节移植修复肘关节缺损并重建肘关节屈伸功能的新术式提供解剖学依据。方法 :成年尸体 10具 2 0个下肢标本、5个上肢标本 ,观测胫腓关节的解剖学特点及切开部分胫腓前、后韧带后胫腓关节的张合范围 ,模拟上胫腓关节移植修复肘关节缺损、重建肘关节部分屈伸功能的手术。结果 :胫腓关节腓骨侧关节面呈梨形凹状 ,面积 (199.70± 43 .3 )mm2 ;胫骨侧关节面呈卵圆形凸状 ,面积 (13 7.2± 45 .4)mm2 ,胫骨侧关节面上缘有一关节唇样增厚。自下而上切开胫腓关节约 3 /4的胫腓前、后韧带 ,使该关节有约 75°的张合范围。胫腓关节移植可重建肘关节的 60°～ 75°屈伸范围 ,可用部分股二头肌腱及腓骨肌腱膜加强重建关节的后方与侧方稳定性。结论 :胫腓关节为微鞍状关节 ,胫腓关节移植修复肘关节缺损并重建肘关节的部分屈伸功能具有可行性 ,临床应用 1例 ,效果满意     

Anatomic basis for surgical approach to the distal segment of the posterior cerebral artery

Summary The distal segment of the posterior cerebral artery (PCA), which extends from the junction with the posterior communicating artery to its terminal division into the parieto-occipital and calcarine arteries, was examined in 37 brains. Three types of distal segment were distinguished. In the first type (42.9 %), the terminal division was located either in the calcarine sulcus or in the quadrigeminal cistern. In the second type (41.4 %), the terminal division had the same position, but the distal segment, in addition to its terminal stems, also gave off the common temporal artery. In the third type (15.7 %), the terminal division was seen in the ambient cistern. The distal segment of the PCA gave rise to several collateral branches: the collicular artery (2.8 %), the anterior (28.6 %), middle (30.0 %), and posterior (28.6 %) hippocampal arteries, the proximal (82.9 %) and distal (20.0 %) lateral posterior choroidal arteries, the proximal (40.0 %) and distal (41.4 %) medial posterior choroidal arteries, the peduncular, thalamogeniculate and splenial branches, the lingual gyri artery and the temporal arteries. Several anatomic variants of the distal segment were observed in this study: fenestration of the distal segment (1.4 %), location of the distal segment dorsal to the uncus (2.8 %), origin of the collicular (2.8 %) and anterior choroidal arteries (1.4 %) from the distal segment, and protrusion of the parieto-occipital arterial loop into the lateral ventricle (2.8 %). The authors discuss the clinical significance of these anatomic data.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du segment distal de l'a. cérébrale postérieure

Résumé Le segment distal de l'a. cérébrale postérieure (ACP) s'étend de la jonction avec l'a. communicante postérieure à sa division terminale en a. pariétooccipitale et a. calcarine. Trente-sept cerveaux ont été disséqués dans cette région. Trois types de segment distal ont été distingués. Dans le premier type (42,9 %), la division terminale était localisée dans la fissure calcarine ou dans la citerne quadrigéminale. Dans le 2e type (41,4 %), la division était localisée dans la même région mais, indépendamment des deux systèmes terminaux, il existait un tronc commun temporal. Dans le troisième type (15,7 %), la division terminale de l'a. vertébrale postérieure était localisée dans la citerne ambiante. La portion distale de l'a. cérébrale postérieure donne naissance à plusieurs collatérales: l'a. quadrigéminale (2,8 %), les a. hippocampiques antérieure (28,6 %), moyenne (30 %) et postérieure (28,6 %), les a. choroïdiennes postéro-latérale proximale (82,9 %) et distale (20 %), les a. choroïdiennes postéro-médiale proximales (40 %) et distale (41 %), les a. pédonculaire, thalamogéniculée et spléniale, et enfin l'a. du gyrus lingual et les artères temporales. Plusieurs variétés anatomiques du segment distal de l'ACP ont été observées au cours de cette étude: fénestration (1,4 %), segment distal dorsal par rapport à l'uncus (2,8 %), origine distale de l'a. colliculaire (2,8 %), origine cérébrale postérieure et de l'a. choroïdienne antérieure (1,4 %), protrusion intraventriculaire de l'artère pariétooccipitale (2,8 %). Les auteurs discutent les conséquences cliniques de cette étude anatomique.

     

下颌骨缺损血管化骨移植修复的研究进展

下颌骨缺损常见于肿瘤切除、颌骨骨髓炎术后及颌面部创伤中,主要采用骨移植进行修复,可分为血管化骨移植(vascu-larized bone graft)和非血管化骨移植(non-vascularized bonegraft)两种方式。由于非血管化骨移植在受区有一个血循环重建和新生骨组织爬行替代的过程,其修复重建过程较长、成功率较低。而血管化骨移植的血供不会中断,其愈合方式类似骨     

Anatomic basis of mandibular reconstruction by free vascularised fibular graft (25.10.91)

Summary The free osteofasciocutaneous fibular transplant is a direct development of the free fibular bone graft used from 1983 in reconstructive surgery of the long bones [1–3]. In 1989, Hidalgo [2] was the first to publish a method of reconstruction of the mandible by composite free fibular transplants. The aim of this study was to specify the anatomy of the osteofascio-cutaneous fibular graft and particularly of the vessels to the skin. The sensory innervation of this transplant is described.

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Bases anatomique de la reconstruction de la mandibule par transplant libre composé de fibula (25.10.91)

Résumé Le transplant libre ostéofascio-cutané de fibula est l'héritier élaboré du transplant libre osseux de fibula utilisé depuis 1973 en chirurgie reconstructive des os longs [1–3]. En 1989 Hidalgo [2] est le premier auteur à publier la reconstruction de la mandibule par transplants libres composés de fibula. Le but de ce travail est de préciser l'anatomie de ce transplant ostéofasciocutané de fibula et particulièrement les vaisseaux destinés à la peau. L'innervation sensitive de ce transplant est décrite.

     

牙神经阻滞的解剖学基础

目的:观察三叉神经及其分支的走行路线,探讨牙神经阻滞的解剖学依据.方法:对10具成人尸体标本,按照常规解剖方法观察三叉神经及其分支的走行路线,并据此分析神经阻滞的体表定位和操作可行性.结果:三叉神经走行路线清晰,与牙的关系密切.神经阻滞定位准确,操作具有可行性.结论;三叉神经阻滞在治疗牙痛等牙齿疾病方面切实可行.     

Anatomical consideration of vascularized bone graft transfer from the medial calcaneus to the talus

To investigate the possibility of use of the calcaneal branches of the posterior tibial artery as the pedicle for the vascularized bone graft to the talus, a detailed anatomical study was carried out on 30 fresh cadaver feet. Although there are several branches from the posterior tibial artery to the calcaneus, the largest posterior branch was defined as the main calcaneal branch. We recognized frequently a large branch nourishing the superior part of the calcaneus and named it the superior calcaneal branch. Twenty feet had the superior calcaneal branches. Pedicled bone grafts using the superior calcaneal branch to the postero-medial portion of the talar body were possible in 18 of 20 feet. Pedicled bone grafts using the main calcaneal branches were possible in 9 of 12 feet in which the superior calcaneal branches were not available. Finally, vascularized bone grafts were judged to be feasible in 27 feet (90%).     

筋膜骨膜骨瓣移位术的解剖学基础

通过动脉灌注红色乳胶,在12个肢体上观察了筋膜骨膜骨瓣的血供规律:①深筋膜有上、下血管网,供血“渠道”有鲜明的纵行方向性,故筋膜蒂应依纵向进行设计;②肌间隔为连接深筋膜与骨膜间的“桥梁”,故可设计为筋膜蒂-肌间隔-骨膜骨瓣;③利用肌间隔内包含的知名轴型血管,可以增加筋膜蒂骨膜骨瓣的长与宽比例;④深筋膜深面与肌肉之间存有筋膜下疏松结缔组织,是手术分离的“外科平面”。     

Anatomic basis of dorsoradial approach for radioulnar synostosis

The object of this study was to identify the best approach for exposing the radioulnar interosseous membrane while protecting the posterior interosseous n. (PIN). Twenty paired upper limbs were used to obtain measurements of the PIN and expose the distal two-thirds of the interosseous membrane in the forearm through a dorsoradial approach. The length of the PIN from the radial head to the arcade of Frohse (AF) was 26.5 ± 1.6 mm in males and 25.3 ± 1.1 mm in females. The length of the PIN between the radial head and the point where the PIN exits from the supinator was 66.7 ± 4.7 mm in males and 64.0 ± 2.5 mm in females. The length of the PIN covered by the supinator was 44.0 ± 0.5 mm in males and 37.0 ± 0.5 mm in females. The distance between the point where the PIN exits from the supinator and the lateral margin of the radius was 15.0 ± 0.9 mm in males and 14.5 ± 0.9 mm in females. The distance between the exit point of the PIN from the supinator and the lateral margin of the ulna was 18.2 ± 0.6 mm in males and 17.9 ± 0.7 mm in females. The distance from the point where the most lateral branch of the PIN entered the abductor pollicis longus (APL) to the lateral margin of the radius was 3.5 ± 0.5 mm. In 20 cadaveric upper limbe, the middle and distal portions of the interosseous membrane were exposed through the interval between the extensor carpi radialis brevis (ECRB) and extensor digitorum communis (EDC) m., after the origine of the extensor pollicis brevis (EPB), and extensor pollicis longus (EPL) mm. had been elevated from the lateral margin of the radius. The present study suggests that usina dorsoradial approach facilitates exposure of the middle and distal portions of the interosseous membrane.     

Anatomic basis for conservative surgery of the spleen

Summary 100 pancreatico-splenic blocks obtained at autopsy were treated by the injection-corrosion method. The splenic artery ended in the lienorenal ligament in 64% of cases, in the pancreatic segment in 32% and in the hilar segment in 4%. In 84% of cases, the artery divided into two lobar arteries, upper and lower. In 16% the artery trifurcated. The pedicle was 20 to 60 mm long (mean 35 mm). The branches of the splenic artery were in three successive stages: the primary or lobar arteries were each associated with a lobe; the secondary or segmental arteries each supplied one of the constituent segments of a lobe; the tertiary or subsegmental arteries supplied the various areas which made up a splenic segment. Nine cases of extraparenchymal anastomoses were found. There were 32 intraparenchymal anastomoses, being either interlobar or intersegmental. There were a few interlobar anastomoses. The findings support the notion of upper and lower intersegmental and interlobar planes. The latter is almost avascular, while the former has limited vascularity. These planes make conservative surgery of the spleen possible.

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Bases anatomiques de la chirurgie conservatrice de la rate

Résumé 100 pièces pancréatico-spléniques, prélevées par autopsie, ont été traitées par la méthode d'injection-corrosion. L'artère splénique se terminait le plus souvent dans l'épiploon pancréatico-splénique dans 64 % des cas, contre 32 % dans le segment pancréatique et 4 % dans le segment hilaire. Dans 84 %, l'artère se bifurquait en deux artères lobaires, supérieure et inférieure, dans 16 % des cas, elle se trifurquait. La longueur du pédicule s'échelonnait entre 20 et 60 mm avec une moyenne de 35 mm. Les ramifications de l'artère splénique constituaient trois étages successifs : les artères primaires ou artères lobaires destinées chacune à un lobe; les artères secondaires ou artères segmentaires se distribuant chacune à un des segments constitutifs d'un lobe splénique; les artères tertiaires ou sous-segmentaires se rendant aux différents territoires qui s'empilent les uns sur les autres à l'intérieur d'un segment splénique. Nous avons noté au total 9 cas d'anastomoses extraparenchymateuses et 32 anastomoses intraparenchymateuses réalisant soit des anastomoses interramaires, soit des anastomoses intersegmentaires, soit des anastomoses interlobaires beaucoup plus rarement. Ces constatations permettent d'introduire la notion de plans intersegmentaires supérieur et inférieur et de plan interlobaire. Ce dernier plan est quasi « exsangue » alors que les plans intersegmentaires restent paucivasculaires. Ces différents plans autorisent actuellement une chirurgie conservatrice de la rate.

     

以胎儿为供体肾上腺移植的应用解剖

为提供胎儿为供体肾上腺移植的应用解剖学资料,在30具(7～9月龄)胎儿尸体标本上观测了双侧肾上腺血管的起源、支数、长度、外径以及肾上腺移植有关的血管.根据双侧肾上腺血管的观察比较,右侧肾上腺血管支数和外径都优于左侧,依据解剖学观察,以胎儿为供体行单侧肾上腺移植术宜取右侧为好.     

Anatomical basis for a technique of ulnar nerve transposition

Summary There are five major anatomical locations where the ulnar nerve may be compressed near the elbow. Multiple sites of compression are often noted clinically; in other cases, the site of compression is difficult to identify. Clinical experience and results of a series of 20 anatomical dissections suggest that local decompression or subcutaneous transfer may be performed without necessarily exposing all five locations, posing a risk of incomplete decompression. Submuscular transfer of the ulnar nerve decompresses all five locations simultaneously and thus theoretically may be more reliable. The potentially superior results predicted by this anatomical investigation have been confirmed in a clinical case review. Submuscular transposition of the ulnar nerve is reliable and safe, not only in the primary treatment of ulnar neuropathy at the elbow but also in revision of previous operations. Presented at the Second Annual Meeting of the American Association of Clinical Anatomists, Omaha, June 7 to 8, 1985