类风湿关节炎肺间质病变诊治进展

类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病,发病率约为1％[1],男女比例为1∶3.临床表现为关节慢性侵蚀性炎症,50％的RA患者还可以累及皮肤、眼、心脏、肺、肾、神经系统等,出现关节外症状[2].在RA的死亡原因中,肺部受累所占比例高达10％ ～ 20％[3].肺部受累尤以肺间质病变(ILD)常见,严重影响RA患者的预后.ILD是一组累及肺间质的炎症性疾病,ILD除了累及肺间质,还可以累及肺泡壁、小气道和微血管等.     

类风湿性关节炎肺间质病变发病机制的研究进展

肺间质病变（ILD）是类风湿性关节炎（RA）常见的关节外损害。α1－蛋白酶抑制物（α1-Pi)和HLA基因表达改变是RA－ILD的易患因素。局部免疫复合物的形成和沉积可能参与了RA－ILD的肺损伤过程。肺泡巨噬细胞激活是RA－ILD亚临床期肺泡炎的早期标志。肺泡中性粒细胞可能是致RA－ILD的效应细胞。肺泡淋巴细胞亚群的变化是RA－ILD免疫活性失衡的结果。RA－ILD的机制至今未明，早期诊治是改善预后的重要手段。     

类风湿关节炎肺间质病变相关因素的临床分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)肺间质病变(RA-ILD)的发生率及相关因素。方法对资料完整的352例住院RA患者进行回顾性分析,根据诊断分为有ILD组和无ILD组,比较分析RA-ILD发生的相关因素。结果 2005-12～2007-10住院RA患者ILD的发生率为5.1%。单因素分析相关因素为年龄、血免疫球蛋白G异常及双手X线Ⅲ/Ⅳ级改变。多因素多元逐步Logistich回归分析,相关因素为年龄和血免疫球蛋白G异常。结论类风湿关节炎肺间质病变发生率高,是多种因素共同作用的结果。     

血清IL-6水平在类风湿关节炎肺间质病变的临床意义

正类风湿关节炎(RA)是一种常见的累及多系统、多器官损害的慢性炎症性疾病。可出现关节骨质的破坏,畸形和滑膜炎。随着患者诊治病程的延长,病情反复加重,临床中出现肺间质病变(ILD)的患者增多。然而,RA出现ILD具体原因不详,多考虑为自身免疫异常,自身抗体形成免疫复合物沉积,引起肺血管炎性     

类风湿关节炎相关肺间质病变生物标志物

肺间质病变(ILD)是类风湿关节炎(RA)最常见的关节外表现,死亡率和发病率较高.目前,RA-ILD的诊断基于患者临床表现和影像学检查,但缺乏有效的生物标志物.本文对近年来RA-ILD生物标志物的研究进行综述,寻找与RA-ILD早期诊断,预后评估以及致病机制相关的基因和自身抗体,为临床上诊断RA-ILD提供新思路.     

来氟米特与类风湿肺间质病变

肺间质病变（ILD）是类风湿关节炎（RA）常见的关节外表现之一,发生率为7．7％,预后较差,近年来备受关注。而作为治疗RA的常用药物,来氟米特引起间质性肺炎的报道逐年增加,那么,RA合并ILD能否使用来氟米特呢？有文献指出来氟米特可以有效地治疗已经存在肺部疾病（包括甲氨蝶呤导致的间质性肺病）的RA患者,且未发现药物不良反应及肺部症状加重,因此指出当出现甲氨蝶呤相关ILD时,来氟米特可作为替代治疗用药。来氟米特在治疗中国RA患者的安全性是相对较好的,而近年来国外对于来氟米特引起ILD的报道却屡见不鲜。加拿大从一项治疗RA患者的队列研究中发现,应用来氟米特治疗的RA患者中ILD发病风险增高（校正RR1．9）,但其中元甲氨蝶呤用药史和ILD史的患者经来氟米特治疗后出现ILD的风险并未增高（校正RR1．2）。日本学者提出对于已有ILD或吸烟、高龄的男性RA患者应禁用或慎用来氟米特。文献报道不同种族RA患者对来氟米特并发的肺部不良反应存在差异,基因学检测将是寻找答案的关键。总之,虽然来氟米特有导致ILD的潜在隐患,但荟萃分析仍提示来氟米特治疗RA有很好的疗效及安全性,所以,对于已存在肺部疾患的RA患者,应分析具体病因慎重应用来氟米特,并定期监测肺CT。     

类风湿关节炎合并肺间质病变的发病相关因素

目的分析类风湿关节炎(RA)合并肺间质病变(ILD)的临床及实验室特点,探讨其发病相关因素。方法分析76例RA患者的临床资料,分为单纯RA组(n=40)和RA-ILD组(n=36),比较两组患者的一般情况、临床表现以及实验室指标。结果两组在年龄、关节肿痛数目、血管炎及发热阳性率、CRP、RF、IgM、白细胞计数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄大,RF高滴度表达,RA病情重,伴有关节外表现的RA患者易合并ILD,应尽早行高分辨CT等检查早期诊断及治疗。     

老年结缔组织疾病的肺部表现

胶原血管病（collagen vascular disease,CVD）是一种自身免疫性疾病。胶原血管病并发肺和胸膜病变常常发生。类风湿性关节炎（RA）、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）并发肺间质性病变（interstitial lung disease,ILD）可先发于关节和肌肉病变数月甚至数年。     

类风湿性关节炎肺间质病变发病机制的研究进展

肺间质病变 (ILD)是类风湿性关节炎 (RA)常见的关节外损害。α1 蛋白酶抑制物 (α1 Pi)和HLA基因表达改变是RA ILD的易患因素。局部免疫复合物的形成和沉积可能参与了RA ILD的肺损伤过程。肺泡巨噬细胞激活是RA ILD亚临床期肺泡炎的早期标志。肺泡中性粒细胞可能是致RA ILD的效应细胞。肺泡淋巴细胞亚群的变化是RA ILD免疫活性失衡的结果。RA ILD的机制至今未明 ,早期诊治是改善预后的重要手段     

类风湿关节炎患者血清和关节液趋化因子RANTES的测定及其意义

目的：探讨血清、关节液中激活正常T细胞表达和分泌因子（RANTES）水平与类风湿关节炎（RA）病变活动的相关性。方法：有和酶联免疫吸附法（ELISA）测定28例类风湿关节炎患者血清及关节液中RANTES水平,并与骨关节炎（OA）患者对照,结果：RA患者血清RANTES水平明显高于OA,且RA滑液中RANTES水平高于血清,血清RANTES水平与关节肿胀指数,血沉,C反应蛋白呈正相关,结论：RA病变关节组织是RANTES产生的主要部位;血清RANTES水平与RA的活动性病变相关。     

低剂量激素治疗老年人类风湿关节炎的初步观察

类风湿关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的慢性全身炎症性疾病，反复发作及慢性迁延性滑膜炎是类风湿关节炎致残的主要原因之一。伴随着人口老龄化的迅速进展，老年人RA的发病率相应增高。老年人免疫防御功能下降，而对自身抗原反应增强，老年人RA病变后果较重，且多并发数种慢性病变，对非甾体抗炎药及慢作用药耐受能力下降，严重影响了患者的生活质量。我们对老年RA关节病变患者采用口服低剂量糖皮质激素并联合慢作用药物治疗，与单纯慢作用药物治疗对照，并进行了1年随访，以探讨低剂量糖皮质激素治疗老年人RA关节病变的有效性及安全性。     

肿瘤坏死因子拮抗剂治疗结缔组织病相关肺间质病变的现状

肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的疾病,可以是原发的,也可继发于多种疾病或药物,其中结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是继发性ILD最常见和最重要的病因.可以引起ILD的CTD包括系统性硬化病、肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、干燥综合征(SS)、系统性红斑狼疮(SLE)和混合性结缔组织病等.结缔组织病发生ILD的概率及病理类型与原发病相关,其中最常合并ILD的是系统性硬化病,其次为皮肌炎,而RA合并ILD的概率约为5%[1-4].     

类风湿关节炎合并肺间质病变的临床特点

目的 分析类风湿关节炎（RA）合并肺间质纤维化（ILD）患者的临床特点,为尽早发现和诊断RA-ILD提供有价值的临床信息.方法 回顾性分析2008年1月～2009年1月于我院就诊的40例RA-ILD患者与42例未合并ILD的RA患者的临床资料,并对两组患者的临床资料加以比较.结果 RA-ILD组患者多数以咳嗽为首发症状,全部患者高分辨率CT检查均存在不同程度的ILD表现.RA-ILD组患者的病程、晨僵时间长于未合并ILD的RA组患者（P＜0.05）.RA-ILD患者组的DAS28评分、血沉、C反应蛋白、抗环瓜氨酸（CCP）抗体、Ro-52阳性率高于未合并ILD的RA组患者（P均＜0.05）.结论 RA-ILD患者多数以咳嗽为首发症状,高分辨率CT能较早的提示ILD并评价其严重程度.RA病程、活动性、炎性指标、抗CCP抗体及抗Ro-52可能是与RA-ILD密切相关的重要指标.     

高频超声在诊断类风湿关节炎患者指关节病变中的应用

目的探讨高频超声在诊断类风湿关节炎（RA）患者手指关节病变中的价值。方法RA患者42例，健康志愿者40名，分别应用高频超声观察双手掌指关节和近端指间关节，测量滑膜厚度，检测有无肌腱、关节腔和骨质病变。结果RA患者79％（33／42）存在滑膜增生，18例患者可见肌腱病变，5例病人可见关节腔积液，5例患者可见骨质破坏，3例患者可见关节融合。病程少于5年的病例主要表现为滑膜增生，而骨质破坏、关节融合的病例病程多在10年以上。结论高频超声可应用于RA患者手指关节病变的诊断。     

血尿酸与类风湿关节炎相关间质性肺病的关系研究

背景 类风湿关节炎(RA)常伴有血尿酸代谢异常,间质性肺病(ILD)是RA的常见关节外表现.目前国内外有关血尿酸水平与RA相关ILD(RA-ILD)关系的研究报道很少.目的 分析血尿酸与RA-ILD的关系.方法 回顾性选取2018年1月至2021年1月在南京医科大学第二附属医院住院的RA患者234例,根据是否并发ILD...     

类风湿关节炎合并肺间质病变171例临床特点分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者并发肺间质病变(ILD)(RA-ILD)的临床特点。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月大连市中心医院风湿免疫病房住院的171例RA患者,按照是否合并肺间质病变分为单纯RA组(145例)和RA-ILD组(26例),比较两组临床资料、实验室检查、影像学检查等指标。结果 ILD在RA中的发生率为15.2%。与单纯RA患者相比,RA-ILD患者发病年龄大,病程长,疾病活动度评分(DAS28)高(P均0.05)。其中15例(57.7%)患者在检出ILD时无呼吸系统症状。实验室检查指标中,红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(ACPA)在RA-ILD组均显著增高(P均0.05)。多因素分析显示,年龄(OR=1.089,95%CI 1.036~1.128,P0.05)和RF(OR=3.489,95%CI 1.352~8.952,P0.05)是RA-ILD的危险因素。结论ILD是RA的常见并发症,与疾病的高活动度相关。年龄和RF是其发生的危险因素。     

临床病例评析——关节炎发热喘憋

目的 探索类风湿关节炎(RA)患者合并发热和肺部病变的诊断和鉴别诊断方法的要领。方法 对1例55岁,出现关节炎、发热和喘憋的男性患者进行详尽的临床诊治分析。结果 患者的关节表现符合RA,经过肺高分辨率CT进行肺部空洞的鉴别诊断,并经过试验性抗真菌治疗的验证,最后确定诊断为RA合并肺间质病变和真菌感染。结论 RA患者出现发热和肺部空洞性病变要考虑到肺真菌感染的可能性。     

多发性肌炎/皮肌炎相关肺间质病变

多发性肌炎（PM）／皮肌炎（DM）是一组主要累及肌肉和（或）皮肤的自身免疫性结缔组织疾病，并且经常累及肺脏、心脏及胃肠道等全身多个系统。其中累及肺脏者主要表现为肺间质病变（ILD）。据报道5％-46％的PM／DM患者发生ILD，并且是这些患者的常见致死原因。在未知病因的ILD中，结缔组织疾病引起的ILD仅次于特发性肺间质纤维化（IPF）。     

类风湿关节炎患者甲氨蝶呤治疗前后肺泡灌洗液检测的临床意义

选择处于病情活动期、既往未接受甲氨蝶呤（MTX）等免疫抑制剂治疗、具有致肺间质病变高危因素且未发现肺间质病变38例类风湿关节炎（RA）患者,分别给予MTX（10～20mg／周）、NSAID类药物、柳氮磺吡啶、白芍总苷等药物治疗,治疗前后进行肺泡灌洗液检测（BALF）。29例患者完成实验,其中1例发现曲霉菌感染;3例表现为普通间质性肺炎;1例表现为非特异性间质性肺炎,未发现MTX所致肺间质病变。提示MTX在治疗RA过程中短期内不易发生肺间质病变,BALF是早期发现及明确RA继发呼吸系统损害的更为有效的检查方法。     

血清骨桥蛋白水平与类风湿关节炎活动性的关系及在伴肺间质病变中的意义

目的 检测类风湿关节炎(RA)患者血清骨桥蛋白(OPN)水平,分析血清OPN水平与RA疾病活动的相关性,初步探讨OPN在RA合并肺间质病变(ILD)发病机制中的作用.方法 收集临床确诊的65例RA患者血清.其中活动期RA患者43例,缓解期RA患者22例;其中合并ILD者24例,未合并ILD者41例.以20名健康体检者血清为健康对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清OPN水平,并与RA患者的临床及实验室指标进行相关性分析.结果 ①RA组血清OPN水平(中位数18.0 ng/ml),高于健康对照组(中位数14.0 ng/ml,P<0.01);活动期RA组血清OPN水平(中位数20.0 ng/ml),高于缓解期RA组(中位数1.5 ng/ml,P<0.01).②RA组血清OPN水平与病程、关节压痛数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等呈显著正相关,与关节肿胀数无相关性.③RA合并ILD组血清OPN水平(中位数20.0 ng/ml),高于RA未合并ILD组(中位数17.0 ng/ml,P<0.05);且与动脉氧分压(PaO2)呈负相关;与肺功能(肺活量、一氧化碳弥散吸收率)无相关性.④RA合并ILD组关节压痛数,关节肿胀数、ESR、CRP等与RA未合并ILD组相比差异具有统计学意义(P均<0.01);RA合并ILD组血清类风湿因子(RF)(IgM)高于RA未合并ILD组(P<0.05).结论 OPN在RA发病机制中具有一定意义且与RA活动性有关,可作为评价疾病活动度的炎性指标;OPN参与了RA合并ILD的发生及进展,并与肺损害严重程度有关.