重型颅脑创伤后脑疝伴失血性休克救治策略

目的 探讨脑疝形成伴失血性休克的重型颅脑创伤的早期救治策略及其对预后的影响.方法 回顾性分析我院2006年5月-2009年5月以"选择性早期颅脑手术"救治的54例脑疝伴失血性休克患者(研究组),并与2003年4月-2006年4月收治的未按该方法救治的48例同类患者(对照组)进行比较,比较患者1周内死亡率以及伤后半年的GOS评分.结果 两组患者性别、年龄、致伤机制、GCS、失血量等指标差异无统计学意义(P＞0.05).研究组54例患者1周内死亡13例,死亡率为24%;对照组患者1周内死亡16例,死亡率为33%(P＜0.05).研究组患者伤后半年GOS显示预后良好率较对照组高(P＜0.05).结论 按休克程度行选择性早期颅脑手术可以提高重型颅脑创伤后脑疝伴失血性休克患者的早期救治效果,改善患者的预后.     

汶川地震伤员医疗救治模式的探讨

目的 探讨汶川地震灾难救援中,军事医学救援的作用和地位.方法 收集了四川省德阳市某医院在5月12日～5月31日收治的1420例地震伤员资料.分析伤情特点、早期军事医学救援的方法、内容及效果.结果 1420例中,共有1821处损伤,单个部位伤1089例(76.69%),多部位伤331例(23.31%).单个部位伤明显多于多部位伤(P<0.01);四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤(P<0.01);伤员流在震后前2天最多(68.80%),明显多于其它时间(P<0.01);对968例伤员进行了分类分检;伤后12小时以上才得到救治的伤员最多(P<0.01).结论 军事医学救援应在地震后24小时内快速展开,对规范救治秩序、保证批量伤员救治有效进行将起到重要作用,"德阳模式"探索了一种军事医学救援的重要方法,军事医学救援足今后灾难救援的新趋势.     

青海玉树地震灾区伤病谱调查与分析

目的：调查了解青海玉树地震灾区伤病谱。方法：回顾分析407例后送伤员的性别、年龄分布,各种伤情构成比,以及收治时间分布等。结果：男性伤员213例,女性194例;〈13岁和〉60岁伤员所占比率较高;男性与女性的年龄分布差异不显著（P〉0.05）。伤病构成比骨折占58.4%;胸部损伤占19.2%,烧、烫伤占13.7%,颅脑外伤占7.1%,其他占1.6%。4~12天为接受救治高峰期。结论：伤员救治应根据伤情特点和救治时间合理调配救援人员和设备,以提高救治效率。     

汶川地震伤员伤情特点及救治分析

目的 探讨汶川地震伤员伤情特点及早期救治. 方法 收集四川省德阳市第一人民医院在2008年5月12-30日收治的1 420例地震伤员资料,分析伤情特点和早期救治.结果 1 420例伤员中,共有1 821处损伤.其中单个部位伤1 089例,占76.69%,多部位伤331例,占23.31%;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其他部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤(P＜0.01);伤员流在震后2 d最多,占68.80%,明显多于其他时间(P＜0.01);19～45岁年龄组伤员多于其他年龄组(P＜0.01);伤后12 h以上才得到救治的伤员最多(P＜0.01). 结论 在灾难救援中,救治速度是关键,救治的黄金时间和救治重点应在震后2 d;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救瓦救训练和急救知识培训可能挽救更多伤员的生命.     

汶川地震德阳地区伤员医疗救治的分析与研究

目的 分析汶川地震中伤员的伤情特点、救治过程和效果,探讨灾难救援中信息侦察、军事化救援、损害控制原则的应用和作用.方法 收集了四川省德阳市某医院在2008年5月12日～5月31日收治的1420地震伤员资料,分析各部位伤发生率和各年龄组受伤情况,回顾早期救治分类、救治方法和内容.结果 1420例伤员中,共有1821处损伤,单个部位伤1089例,占76.69%;多部位伤331例,占23.31%;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其他部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤(P<0.01).伤员流在震后前2天最多,占68.80%,明显多于其他时间(P<0.01);19～45岁年龄组伤员多于其他年龄组(P<0.01);伤后12小时以上才得到救治的伤员最多(P<0.01).结论 平时灾难救援中救治的速度是关键,信息侦察是保证早期灾害救治的前提;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救互救训练和急救知识培训可挽救更多伤员的生命,军事化救援是今后灾害救援的新趋势.     

826例汶川地震住院伤员伤情特点及救治分析

目的 分析汶川地震住院伤员的伤情特点及救治,为类似自然灾害所致伤员的救治提供参考.方法 利用<创伤数据库系统>V3.0收集录入的四川大学华西医院和德阳市第一和第二人民医院收治的地震伤员资料,对伤员一般情况、伤情特点和治疗措施进行分析比较.结果 共收集资料较为完整、符合要求的伤员826例,其中男410例,女416例;年龄1～102岁,平均45.8岁.其中31～60岁伤员占总数的50.2%.有职业记录的477例中,农民占43.8%(209/477),工人占15.7%(75/477),在校学生占14.1%(67/477).钝器伤(53.2%)、挤压/掩埋(22.5%)和跌倒/坠落(15.0%)为前3位致伤原因.德阳市两家医院收治的伤员入院时间主要集中在地震后4 d内,占92.1%;华西医院收治的伤员入院时间主要集中在震后3～9 d(81.7%).骨科伤员占伤员总数的59.2%.伤员的AIS主要集中在1～3分的区域.严重多发伤(ISS>16分)发生率为8.2%.入院后接受内固定术120例(34.1%),清创缝合术103例(29.3%)及外固定术55例(15.6%).肢体离断术22例(6.3%),颅内手术仅2例(0.6%).结论 地震导致的建筑物倒塌是主要致伤机制,伤员以骨伤较多.损伤多在AIS 1～3分范围,严重多发伤较少.伤员接受专业救治时间普遍较晚,伤员后送分流较迟,提示对特大自然灾害所致伤员的早期救治和及时高效后送救治的能力亟待加强.     

损伤控制性手术策略在地震创伤急救中的应用

目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在严重地震创伤伤员急救中的应用效果.方法 对2008年5月14日～6月28日我院设于四川汶川映秀地区野战医院收治并随访的32例按DES策略救治的严重创伤伤员的临床资料进行回顾性分析.结果 按DCS纳入标准入组的32例严重地震伤员先进行急诊手术控制出血和污染,然后给予ICU复苏,待生命体征稳定后,再进行后续治疗.DCS组伤员经ICU复苏后pH、PT、T和SO2监测指标与一般伤员进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05),全身情况好转,全部顺利经过确定性手术.结论 针对地震创伤的特点,按DCS策略选取适合对象进行救治,可减少伤员死亡率.     

规范创伤救治模式促进严重创伤救治质量的作用研究

目的 探讨规范创伤救治模式对严重创伤救治质量的促进作用. 方法 以2006年1月1日本院建立创伤中心为界,将新损伤严重度评分(NISS)≥16分的严重创伤患者分为研究组(创伤中心建立后2006 - 2008年)和对照组(创伤中心建立前2001-2005年),采用创伤数据库记录创伤患者伤情、救治与结局信息,比较严重创伤救治效率和质量的变化. 结果 研究组66例,对照组260例.研究组与对照组NISS值分别为(20.59±4.63)分和(20.57±5.38)分(P＞0.05);研究组急诊处理时间为(0.33±0.03)h,对照组为(0.57±0.35)h (P ＜0.01);研究组住院时间为(27.64±29.01)d,对照组为(30.84±32.87) d(P ＞0.05);研究组ICU治疗时间为(2.98±5.77)d,较对照组为(2.65±7.00) d(P ＞0.05);研究组治愈率为87.9％,对照组为76.5％(P＜0.05);研究组死亡率为9.1％,对照组为20.8％ (P ＜0.05). 结论 规范的创伤救治显著地提高了严重创伤的救治质量和水平.     

地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗.方法 在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送.结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活.至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%.结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢.     

急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用

目的 探讨绿色通道急救模式在严重创伤早期救治中的作用和意义. 方法 回顾性分析2006年1月-2007年11月以绿色通道急救模式救治60例创伤患者的效果,并与2004年1月-2005年12月收治的46例非绿色通道组患者的急救效果进行比较. 结果 两组患者性别、年龄、致伤机制、ISS及失血量等指标分布差异无统计学意义(P＞0.05);绿色通道组60例患者死亡2例,死亡率为3%,对照组46例患者死亡5例,死亡率为11%(P＜0.05).绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时问、入院至手术室时间较对照组明显缩短(P＜0.05). 结论 绿色通道急救模式缩短了严重创伤患者的救治空间和时间,显著降低了死亡率,提高了救治成功率,保证了创伤急救的"时效性和整体性".     

Skin lesions in barracks: consider community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection instead of spider bites

Recent outbreaks of mysterious skin lesions on multiple personnel at several military facilities were initially blamed on spiders. Requests were made for pest inspection and control to remedy the situation. Greater scrutiny of the situation led to a hypothesis that instead of spiders, an infectious outbreak of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) should be investigated as the etiology. Subsequent culturing of the lesions on personnel at one facility confirmed this bacterial etiology. Barracks, as well as other close quarter military living conditions, are ripe environments for the establishment, persistence, and spread of CA-MRSA. Military medical personnel should consider CA-MRSA as a more likely etiologic agent than spider bites for cutaneous eruptions in which there are multiple lesions on one person or multiple patients with similar lesions.     

Radiation exposure due to scatter in neonatal radiographic procedures

Radiation exposure due to scatter from radiographic examinations in the neonatal nursery depends on a number of parameters, such as beam kilovoltage, beam size, and distance from the infant being radiographed. These exposures are much less than those encountered in adult portable radiography. It is shown that, if reasonable precautions are taken, exposure to personnel in the nursery should be well within permissible limits.     

以腹部损伤为主的严重多发伤早期诊治中的几个问题

以腹部损伤为主的严重多发伤有较高的并发症发生率与死亡率,早期准确的伤情评估、多学科联合救治、合理地进行损伤控制手术及液体复苏能保证救治的时效性和整体性,是降低死亡率、提高救治成功率的重要保证.     

高压氧综合疗法对股骨头无菌坏死的临床疗效分析

目的探讨高压氧（HBO）、打孔减压术、中药等治疗方法对股骨头无菌坏死的临床疗效。方法对186例股骨头无菌坏死的患者，在骨科确诊、打孔减压术后2～3d开始用HBO治疗，同时加用中药治疗，作为HBO综合治疗组；165例年龄及病情大致相同的股骨头无菌坏死的患者，只用打孔减压、抗炎和对症治疗作为对照组。结果HBO治疗组总有效率为98．4％，对照组总有效率为75．8％，两者疗效差异有统计学意义（P〈0．01）。结论打孔减压能减轻股骨头内压力，改善血流；HBO能有效提高血液及股骨头内氧分压，促进股骨头的愈合；中药能补肝、益肾、活血、化瘀。因此HBO综合治疗股骨头无菌坏疗效尤为显著。     

额眶区损伤的诊断与治疗

额眶区是脑颅和面颅结合部位,骨结构复杂,骨板脆而薄,极易损伤,同时该部位邻近重要器官、组织多,临床上易发生漏诊而延误治疗。早期准确的伤情评估,多学科联合救治,合理地进行手术是额眶区损伤患者从结构和功能上获得满意疗效的保证。     

歼击机飞行员腰椎退行性病变随访观察

目的评价歼击机飞行员腰椎退行性病变状况。方法对4年前作过CT检查的无症状歼击机飞行员（A组，平均年龄42岁，平均累计飞行时间2400h；B组，平均年龄27岁，平均累计飞行时间930h），和相应年龄无飞行经验的对照组人员（C组）进行复查。结果与4年前CT结果比较，各组的椎间盘突出数明显增加，而对照组的骨赘、A组老飞行员的椎管狭窄数明显增加。与4年前比较，老飞行人员与C组问的CT差别明显降低。结论歼击机飞行员腰椎退行性病变的发展较地面人员早。随着年龄的增加，与对照组的差别逐渐缩小。     

痤疮凝胶剂的研制与质量评价

目的 研制克林霉素与维甲酸凝胶剂的制备工艺与质量评价。方法 用卡波姆—940作基质，三乙醇胺为中和剂，加人克林霉素、维甲酸制成凝胶剂；采用紫外双波长法直接测定凝胶剂中克林霉素，维甲酸的含坦。结果 制备的复方克林霉素、维甲酸凝胶剂，细腻、光洁透明、稳定性好、释放药物快，且含量测定简单易行。结论 该凝胶剂配方合理，符合中国药典2000版的规定，适宜于痤疮的治疗。     

脉搏波传导速度和踝臂指数在飞行人员动脉硬化早期检测中的应用

目的 探讨脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)和踝臂指数(ankle brachial pressure index,ABI)在飞行人员动脉硬化早期检测中的应用价值.方法 应用动脉硬化检测仪,检测107例飞行人员的PWV和ABI,并与107例地方体检人员进行对比分析.结果 飞行人员组发现PWV异常10例(9.3%),对照组发现36例(33.6%);对照组发现1例ABI异常,而飞行人员组未见ABI异常;两组人群PWV均值随着年龄的增长而增大(F=3.314～13.819,P＜0.05),但飞行人员PWV均值显著低于同年龄组一般人群(t=2.187～4.208,P＜0.05).线性回归分析结果表明,飞行人员PWV与年龄、血压、腰围和体重指数显著相关(β=0.439～0.634,P＜0.01).结论 年龄、血压、腰围或体重指数的增加是飞行人员大动脉弹性降低的主要危险因素,PWV可以作为飞行人员血管早期病变检测与评价的功能指标. Abstract： Objective To explore the value of using pulse wave velocity (PWV) and ankle brachial pressure index (ABI) to detect the early arteriosclerosis in flying personnel. Methods PWV and ABI were detected in 107 cases of flying personnel by arteriosclerosis detector and 107 civil personnel were examined as control group. Results 10 cases (9.3%) of abnormal PWV were found in flying personnel group while 36 cases (33.6%) found in control group. Only one abnormal ABI case was in control group but in flying personnel group. The mean PWV of both groups' showed significant increase with the age growing (F= 3. 314-13. 819, P＜0. 05). The mean PWV of flying personnel group was significantly lower than that of the control group in same age segment (t= 2. 187-4. 208,P＜0.05). Linear regression analysis showed that PWV was closely related to the age, blood pressure, waist circumference (WC) and body mass index (BMI) in flying personnel group (β=0. 439-0. 634, P＜0. 05). Conclusions The increases of age, blood pressure and WC or BMI are the major risk factors of causing aorta elasticity decreased in flying personnel. It is suggested that the PWV would be an applicable functional index in early diagnosis of vascular pathological changes and in medical evaluation.     

某医院普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物持续改进研究

目的 为规范医院外科围术期抗菌药物预防性应用与管理,探索合理干预途径。方法 选取普外科甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术3种Ⅰ类切口手术,2011-07至2011-09的出院病例为干预前组（基线调查组）,2012-07至2012-09,以及2013-07至2013-09的出院病例为干预后1、2组,对干预前后3组预防使用抗菌药物的合理性进行干预对照研究。结果 共调查病历348份,2011-2013年抗菌药物预防使用率依次为96.2%、33.6%、6.9%（P〈0.05）。3种Ⅰ类切口手术3年的抗菌药物预防使用率分别为：甲状腺100%、3.8%、2.9%;腹股沟疝91.8%、55.5%、12.8%;乳腺100%、61.9%、8.7%。结论 通过制订干预措施能有效提高医院抗菌药物临床合理应用水平。     

南海某岛礁作业人员身体健康及卫生服务状况调查与分析

目的 探讨南海某岛礁作业人员的身体健康状况和对卫生服务的需求，以提供合理的医疗卫生服务。方法 采用“健康状况及卫生服务意向”调查表对南海某岛礁作业人员进行“重复性横断面”团体调查，并以船员及海岸人员作对照。结果 南海海域4种作业人员的两周患病率和慢性病患病率均明显高于全国患病水平。其中，礁员和船员两周患病率明显高于岛员，但4种作业人员间慢性病患病率差异无统计学意义。两周患病率中，感冒患病率位于各种疾病之首；慢性病患病率中，各单位以胃病患病率最高。岛礁人员就诊率和住院率均较低，有43．69％的患者因各种原因未能就诊，12．79％的患者需要住院而未能住院；1年内个人外出诊治占患病人次数的39．35％，个人自购药品占患病人次数的45．82％。反映意见最多的是药品供给问题，占总调查人数的23．69％。结论 南海某岛礁作业人员患病率明显高于全国水平，其中两周患病率礁员明显高于岛员；基层卫生单位所提供的医疗卫生服务尚不能满足其卫生需求。