儿科学讲座（19） 肾小球疾病（下）

3肾病综合征肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高,造成大量血浆白蛋白自尿中丢失,导致一系列的病理生理改变的综合征。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点。是儿科常见的肾小球疾病,易反复、易复发,严重影响病儿健康。3.1 发病情况 在国外,16岁以下儿童中,本病年发病率为2～7/10万。3.2临床分型 分先天、原发和继发三种。3.2.1 原发性肾病综合征 临床以单纯性多见。7.2.1.1 甲纯型 大量蛋白尿( ～ )、低蛋白血症(血浆蛋白<30g/L)、高胆固醇血症(>5.7mmol/L)、高度水肿等四大特征。     

原发性肾病综合征合并动脉血栓形成4例

近几年来我院救治肾病综合征合并动脉血栓形成4例,现报道如下: 1临床资料本组4例均为男性,年龄16～60岁,平均43岁。其中原发性肾病综合征Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,其中肱动脉血栓1例,脑梗死1例,股动脉血栓2例。病程2个月～6年。血栓形成多在服用肾上腺皮质激素后30天～2年发生。根据“三高一低”的临床表现(大量蛋白尿＞3．5 g/d,高度水肿,高脂血症,低蛋白血症＜30g/L)血栓形成发生在肾病综合征极期。4例患者来诊时第一次动脉血栓形成3例,1例为第二次形成。症状:患者来诊时,3例患肢凉、皮肤紫绀,1例1侧肢体活动障碍。均有CT及动脉血管彩超结果证实。4例病例中尿蛋白总量5～10g/d不等,平均为7．5g/d,血浆白蛋     

儿童肾病综合征并急性支气管肺炎的药学服务实践

小儿肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。它的临床症状主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及明显水肿。儿童NS发病率为2/10万～7/10万,患病率为16/10万。NS患儿极易并发各种感染,特别是呼吸道     

小剂量甲状腺激素治疗小儿肾病综合征50例临床观察

原发性肾病综合征 ,占小儿泌尿系疾病第二位 ,16岁以下儿童每 5万人每年可见 1例新病例 ,国际儿童肾病研究组织 (1978年版 )报道 ,76 .4 %为微小病变型 ,多表现为单纯肾病 ,[1 ]理论上应对激素治疗敏感 ,但在临床工作中发现有部分肾病患儿激素治疗反应不佳。我们从 5 0例病人治疗发现 ,此类患儿多伴有甲状腺激素低下 ,辅以合适剂量的甲状腺激素治疗 ,可缩短肾病患儿糖皮质激素治疗时间 ,提高治愈率 ,预防复发。现将临床资料总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料我院自 1995— 3～ 1999— 12共收住肾病综合征患儿 14 3例。按照 1982年全国儿…     

小儿肾病综合征复发因素与年龄及血浆总蛋白水平的关系研究

目的 :从小儿年龄、血浆总蛋白水平探讨肾病综合征完全缓解后再次复发的危险因素。方法 :对 48例初治均为激素敏感型的小儿肾病综合征完全缓解后作短、中、长期随访 ,对复发的 2 1例、未复发的 2 7例肾病患儿 ,通过对首次发病年龄、性别、血浆总蛋白、血肌酐、红细胞压积、是否输注白蛋白等指标进行分析。结果 :48例肾病患儿初治时年龄≤ 7岁的复发率显著高于年龄 >7岁的 (X2 =12 .46 ,P<0 .0 1) ,血浆总蛋白 <44 g/ L复发率高于 >44 g/ L (t=9.81,P<0 .0 1)尤其是在治疗中输注过白蛋白的肾病患儿复发率最高 (X2 =4.92 ,P<0 .0 5 )。结论 :肾病初发年龄和血浆总蛋白水平两个变量是肾病易复发的危险因素。     

肾病综合征应用肝素22例临床分析

肝素在肾脏疾病的治疗上已引起重视,现将我院自1985-1990年收治的临床资料较齐全经激素、环磷酰胺治疗无效配用肝素治疗的22例肾病综合征进行临床分析,现报告如下。 1 资料与方法:①性别与年龄:22例中均为男性,年龄16岁-53岁。平均26.1岁。②原发病发类:慢性肾炎肾病型10例,原发性肾病12例。③一般表现:轻度水肿8例,中度水肿4例,重度水肿10例。本组22例中有4例慢性肾炎肾病型并高血压。④实验室检查:a、血红蛋白:136-160g/L16例,90-120g/L4例,<70g/L2例。b、尿液检查:22例中尿蛋白均在 一     

大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察

目的 观察大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效.方法 选取我院23 例难治性肾病综合征患者,分别给予大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗,首次用环磷酰胺按0.5~1.0g/m2 体表面积/ 次加入生理盐水250mL 静滴.此后每月用环磷酰胺冲击一次,连用6 个月后,每三个月用环磷酰胺1.0g 冲击一次,累计剂量6~8g.应用环磷酰胺冲击治疗时联合强的松龙,先甲基泼尼松龙0.5~1g/d,疗程3~5d,再按1mg/(kg · d)口服8~12 周,一般40~60mg/d,足量治疗后每2~3 周左右减10%~20%,30mg/d 后维持1~2 月,再每2周减2.5mg,直至以最小有效剂量(10~15mg/d)适当维持治疗,疗程半年至一年.结果 经上述治疗,血浆总蛋白及白蛋白不同程度提高,24h 尿蛋白定量有明显降低,血肌酐及内生肌酐清除治疗前后无明显差异(P ＞ 0.05).结论 大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征疗效显著,不良反应相对较小,是可以采取的有效治疗方案.     

肾病恢复期患者检测尿α1—m、Alb的临床意义

我们对 5 9例肾病恢复期患者尿中α1- m、Alb进行了放射免疫分析 ,旨在探讨肾病恢复过程中尿常规 (URT)蛋白阴性时的临床价值。现报告如下。1　材料与方法1 1　对象 :①正常对照组 :选取本院体检健康者 33名 (男 18名 ,女 15名 ) ,年龄 16～ 5 5岁 ,平均年龄 36 5岁。均无肝、肾及内分泌系统疾病 ,URT蛋白阴性。②病例组 :肾病患者均按照临床肾病学的诊断标准 ,肾小球肾炎患者 4 0例 (男 2 4例 ,女 16例 ) ,肾盂肾炎患者 19例 (男 7例 ,女 12例 ) ,均为恢复期 ,URT蛋白阴性 ,年龄 14～ 5 7岁 ,平均 34 8岁。1 2　方法 :留取晨尿立即进…     

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭28例分析

原发性肾病综合征(NS)是小儿常见的肾小球疾病,原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭(ARF)日益受到临床重视,现将我院1992-01~2000-09住院的小儿原发性肾病综合征合并ARF 28例加以总结,对其发病率、诱因及预后等分析如下。 1 一般资料 28例并发于NS的ARF患儿,男19例,女9例,年龄16个月~14岁,平均7岁,单纯性肾病16例,肾炎性肾病12例,所有患儿均作血常规,尿常规,血尿素氮,血浆蛋白,血胆固醇等检查,诊断符合全国小儿肾脏病协作组1981年修订的NS诊断标准,ARF符合1993年第七届全国小儿肾脏病学术会议制定的诊断标准。 2 …     

血浆置换疗法治疗格林-巴利综合征11例

我科从 1994年 6月～ 2 0 0 0年 6月共收治格林 巴利综合征 11例 ,用血浆置换疗法治疗 ,临床疗效满意 ,现报道如下 :1　临床资料本组格林 巴利综合征 11例 ,男 10例 ,女 1例 ,年龄 16～ 3 4岁 ,平均年龄 2 1岁。均为首次发病 ,所有病例均排除其它疾病。按格林 巴利综合征诊断标准[1] 及腰穿脑脊液检验确诊 ,原因为受凉、感染。发病至住院时间为 1～ 16ｄ ,平均为 5ｄ。 7例有不同程度呼吸困难 ,1例行气管切开8ｄ转入我院 ,平均入院时间为 5ｄ。2　治疗与结果全部病例入院后立即给以抗炎 (青霉素 )、抗病毒 (病毒唑、聚肌胞 )、对症支持治…     

脂必泰联合辛伐他汀对肾病综合征患者高脂血症的疗效

目的观察脂必泰联合辛伐他汀对肾病综合征患者高脂血症的疗效。方法 30例肾病综合征患者随机分为辛伐他汀组(对照组,14例)和辛伐他汀联合脂必泰组(联合组,16例),治疗前后分别检测两组患者血浆蛋白、血脂、24 h尿蛋白。结果两组治疗8周后血脂均明显下降(P<0.05),血浆白蛋白明显升高(P<0.05),尿白蛋白显著下降(P<0.05)。与对照组相比,联合组血脂及尿蛋白下降更多(P<0.05);血浆蛋白升高程度高于对照组(P<0.05)。结论脂必泰联合辛伐他汀能明显降低肾病综合征患者血脂水平和尿蛋白,升高血浆蛋白,疗效优于单独应用辛伐他汀。     

肾病综合征血浆蛋白与中医辨证分型及疗效的关系

肾病综合征属中医水肿的范畴，其发病与肺、脾、肾三脏关系密切。大量研究结果表明，肾小球疾病类型不同，中医证型的临床及生化常规指标的变化亦不尽相同。目前国内多以分型与肾病病理（1）、分型与免疫指标（2）、分型与血脂含量（3）等报道，但从分型与血浆蛋白研究报道较少。为揭示中医辨证分型与血浆蛋白、白蛋白的内在联系，寻求中医辨证客观指标，从而提高临床疗效，我们开展了此项工作，现将82例肾病综合征临床与生化资料报告如下。1资料与方法1．1病例选择病例均系我院肾内科、儿科、中医科门诊及住院患者，共82例，其中男54例，女…     

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定在肾脏疾病中的应用价值

近年来我们采用Maruhn 氏微量比色法测定正常成人及8岁以下儿童尿液N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性,并探讨各种肾脏疾病患者尿NAG 活性的变化,现报道如下。对象与方法1.测定方法采用Maruhu 氏的微量比色法,酶活性用每毫克尿肌酐毫单位表示。2.测定对象:100名正常成年人(男63人,女37人,年龄17～67岁)和58名8岁以下正常儿童,对221例肾脏疾病患者进行了尿NAG 测定。其中49例急慢性肾孟肾炎进行尿培养菌落计数:G~-杆菌>10万个/ml,G~+球菌>1.0万     

护理干预对小儿肾病综合征的疗效评价

目的观察护理干预对小儿肾病综合征的临床疗效。方法将90例肾病综合征患儿随机分为2组,每组45例,对照组给予常规护理,干预组给予护理干预,干预结束后观察2组患儿的临床疗效、血浆蛋白及24h尿蛋白定量变化情况。结果对照组总有效率为77．78％,干预组为100．00％,2组总有效率比较,差异有高度统计意义（P〈0．01）;同组治疗前后比较,差异有统计意义（P〈0．05）;护理干预后干预组明显优于对照组,2组比较差异有统计意义（P〈0．05）。结论护理干预能够降低尿蛋白和提高血浆蛋白,从而减轻肾病综合征患儿的临床症状,可帮助患儿早日出院康复。     

肾病综合征水肿与低蛋白血症关系的临床观察

目的观察小儿肾病综合征水肿与低蛋白血症的关系。方法51例患儿随机分组：A组17例,面部及下肢水肿;B组23例,面部、下肢水肿伴腹水;C组11例,面部、下肢水肿伴腹水及外阴水肿。三组均在入院2d内测血浆白蛋白含量,其中19例水肿消退前后分别测血浆白蛋白含量。结果A、B、C组血浆蛋白含量分别为（20．6±4．6）g/L、（17．2±3．3）g/L、（18．4±4．0）g/L。C组分别与A组和B组比较,差异无统计学意义（均P＞0．05）;A组与B组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;19例患儿水肿消退前后血浆白蛋白值比较,P＞0．05。结论肾病综合征水肿程度与低蛋白血症程度无明显关系,肾病综合征水肿的形成是多种因素共同作用的结果。     

肾病综合征的中西医护理

<正>肾病综合征是指多种疾病引起的一组临床症候群,分原发性与继发性肾病综合征。启动因素是肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失。其特征为:大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d),低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L),水肿、高脂血症。临床上称"三高一低"症状。目前,无论中医或西医对肾病综合征的治疗都有一定难度。黔西南州人民医院内科收治肾病综合征300例。采用中西医结合疗法,取得较好效果。     

原发性肾病综合征22例治疗分析

原发性肾病综合征(PNS),为肾小球疾病中的一种常见类型,现将我科于1987年1月～1988年4月收治的22例治疗小结如下:临床资料一、病例选择:22例均为住院病人,其中男18例,女4例,16～25岁16例,26～59岁6例,以青少年男性为多。全部病例均检查了血、尿常规,尿蛋白定量,血浆白蛋白、胆固醇、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率,其中17例测定了尿纤维蛋白     

黄芪注射液治疗小儿肾病综合征的临床观察

目的观察黄芪注射液治疗小儿肾病综合征临床疗效。方法选取本院2012年6月至2013年6月小儿肾病综合征患者102例,随机分为治疗组和对照组。两组常规利尿消肿、抑制免疫、抗感染、降血压等综合治疗的同时,治疗组加黄芪注射液1² mL/kg,每天一次静脉滴注。两组疗程均为4周。治疗前后分别测定两组病例24 h尿蛋白定量,血浆清蛋白和胆固醇,并进行组间及疗效比较。结果治疗组总有效率明显高于对照组且24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白、胆固醇含量两组改善情况比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪注射液治疗小儿肾病综合征值得临床推广应用。     

肝素治疗儿童原发肾病综合征伴高凝状态的观察

目前应用肝素治疗肾病综合征的报道日益增多 ,但其用法及疗法尚无统一标准。自 1997年 6月至 2 0 0 2年 12月在常规治疗的基础上加用肝素治疗儿童原发肾病综合征 15例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15例排除了继发性肾病及先天性肾病 ,均符合原发肾病综合征诊断标准[1] 。男 12例 ,女 3例。年龄2～ 12岁。单纯性肾病 11例 ,肾炎性肾病 4例。初发 10例 ,复发 5例。实验室检查 :血小板 (30 0～ 6 0 0 )× 10 9/L 7例 ,(2 0 0～ 30 0 )× 10 9/L 4例 ,<2 0 0× 10 9/L 4例。白蛋白 <2 0g/L 8例 ,2 0～ 30g/L 7例。胆固醇≥ 12mmo…     

尿激酶治疗肾病综合征的疗效观察

目的研究尿激酶治疗肾病综合征的疗效。方法将78例确诊为肾病综合征的患者进行随机分组,治疗组常规使用尿激酶10万U加入葡萄糖液100ml中每日静脉滴注一次,疗程在2周,2周后治疗前后及治疗组与对照组相比较。结果尿激酶治疗组有效降低了纤维蛋白原浓度,尿蛋白定量明显下降,血浆白蛋白明显升高。结论尿激酶可以明显改善肾病综合征的临床症状及高凝状态,对预防血栓等并发症的发生具有重要意义。临床效果确切,值得推广。