精细肝切除治疗原发性肝癌术后并发症的原因和防治

目的 总结精细肝切除治疗原发性肝癌术后并发症的原因及防治经验.方法 回顾性分析安徽省立医院2008年8月-2011年10月行精细肝切除的120例原发性肝癌患者临床资料,对手术后发生的并发症及处理进行总结.结果 精细肝切除术后出现并发症19例,其中胸腔积液7例,肺部感染3例,腹腔继发出血1例,上消化道出血2例,腹腔脓肿1例,肝功能衰竭1例,胆瘘1例,切口感染2例,泌尿道感染1例.结论 精细肝切除因其术前精确评估、术中精细操作、术后精良管理,使得术后并发症发病率明显降低.     

腹腔镜肝切除术11例临床报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。方法:回顾分析10例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶(Ⅱ～Ⅵ段)及1例位于Ⅷ段的肝占位患者的临床资料。其中原发性肝细胞癌8例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌1例,肝功能Child-Pugh评分A级9例,B级2例;AFP(+)7例;位于左肝外叶实质中的肿瘤,行规则性左肝外叶切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果:11例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中局部切除术7例,左肝外叶切除术4例,腹腔镜脾切除+胆囊切除术2例。平均手术时间105min,术中平均出血220ml,切除病灶最大直径10cm。全部肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症,恢复良好,术后平均住院8.5d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝脏占位,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

肝癌肝切除术后肝功能衰竭的防治

目前，原发性肝癌（下称肝癌）的最有效治疗方法是肝叶切除。由于肝癌合并肝硬变者高达85．5％’‘’，故肝叶切除术后肝功能衰竭的发生率较高，也是术后引起死亡的主要并发症之一。我院于1990年1月至1997年8月期间因肝癌行肝叶切除者2150例。术后因肝功能衰竭死亡者11例，占0．51％。有效防治肝癌肝切除术后肝功能衰竭是减少肝癌手术并发症降低手术死亡的重要环节。1！陆床资料1990年1月至1997年8月，我院收治肝癌行肝叶切除者2150例。其中术后死于肝功能衰竭者11例；上消化道出血并发肝功能衰竭者8例，共19例。男17例，女2例。年龄38～65…     

肝癌肝切除术后并发症及其防治

目的总结和探讨肝切除患者术后常见并发症及其防治经验。方法回顾性分析288例肝癌肝切除术后围手术期并发症及其处理。结果术后并发症包括肝肾功能不全(44例),胸腔积液(10例),腹腔继发出血(8例),上消化道出血(6例),胆汁漏(6例),切口感染(6例),肺部感染(4例),切口疝(4例),腹腔脓肿(2例),自发性气胸(2例)。有并发症组和无并发症组患者的血浆白蛋白(ALB)、总胆红素(TB IL)、凝血酰原时间(PT),肝硬化情况以及术中失血量、手术时间、切除范围、肝门阻断时间存在差异(P<0.05)。全组因并发症死亡12例,病死率4.2%(12/288)。结论术前改善肝功能储备、提高手术技巧及了解各种并发症的发生时间和症状是防治肝切除术后并发症的关键因素。     

完全腹腔镜下肝部分切除治疗体会

目的探讨腹腔镜肝部分切除术的适应证、可行性及手术操作技术。方法回顾分析2009年7月至2009年12月在我院行腹腔镜部分肝切除9例患者的临床资料。其中原发性肝细胞肝癌5例,直肠癌肝转移瘤1例,肝海绵状血管瘤1例,肝内胆管结石2例,肝功能Child-Pugh评分均在B级以上。位于左半肝实质中的肿瘤及左半肝肝内胆管结石,行规则性左半肝切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果 8例成功完成腹腔镜肝切除术,其中局部切除术1例,左肝外叶切除术5例,左半肝切除术2例。1例因术中出血较多(800ml)而中转开腹手术。平均手术时间(173±52)min,术中平均出血(402±91)ml,切除病灶最大直径8cm。全部患者肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整。术后未发生明显胆漏和出血等并发症,患者恢复良好,术后平均住院(8.3±3.2)d。结论位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的肝脏占位或肝内胆管结石,在充分掌握适应证及相应的手术操作技巧的基础上,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

腹腔镜肝切除术的常见并发症及其防治

目的 总结和探讨腹腔镜肝切除患者常见并发症的预防及治疗.方法 回顾性分析了2005年5月至2013年5月开展的160例腹腔镜肝切除手术病例的临床资料.其中肝癌122例,肝良性肿瘤23例,肝内胆管结石15例.合并肝硬化者85例.腹腔镜肝左外叶切除术47例,腹腔镜左半肝切除术18例,右半肝切除术7例,肝段切除33例,局部肝切除术40例.结果 中转开腹术15例.术中门静脉右支损伤1例,门静脉主干损伤1例,肝左静脉损伤1例.术后肝断面出血6例,胆瘘5例,腹水9例,胸腔积液6例,肺部感染5例,除1例肝癌患者因肝功能衰竭死亡外,其余均痊愈出院.结论 腹腔镜肝切除的并发症应重在预防,通过准确的术前评估,充分的术前准备,熟练的腔镜下操作,严格的术后管理可以大幅降低腹腔镜肝切除的并发症.     

腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的　探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法　 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果　全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论　本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 ,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式     

肝切除术并发症的防治体会

目的探讨肝切除术常见并发症的防治方法。方法对我院1999年1月～2005年4月间行肝切除术218例的临床资料进行回顾性分析。结果本组死亡1例,为肝右叶肝癌病人。术中出血、术后出血、肝功能衰竭、胆瘘、膈下积液与感染、胸腔积液和上消化道出血的发生率分别为1.38%、0.92%、0.92%、1.83%、1.38%、8.26%和1.38%。结论严格掌握手术适应证、熟练及细致的手术操作、合理的围手术期处理可有效降低肝切除术并发症的发生率。     

选择性/超选择出入肝血管阻断后解剖性肝切除

目的探讨选择性/超选择性阻断出入肝血管后解剖性肝切除对肝脏疾病患者手术中失血量、术后肝功能、并发症、住院时间等相关因素的影响。方法选择/超选择出入肝血管阻断后解剖性肝切除66例,其中肝段切除22例、右半肝切除12例,左半肝切除6例,Ⅱ Ⅲ段肝切除19例,Ⅵ Ⅶ段肝切除5例,Ⅴ Ⅷ段肝切除2例。观察其对术中失血量、输血量、术后肝功能、术后并发症、术后住院时间等的影响。结果本组切除术中出血量(437±123)m l,所有病例手术中均未输血;术后患者肝功能损伤程度较轻,54例术后1周恢复至术前水平;无肝功能衰竭等相关并发症;术后平均住院时间13.1 d,无围手术期死亡。结论对于适应症明确的肝脏疾病,通过选择性或超选择性出入肝血流阻断后行肝脏解剖性切除可有效减少术中出血、降低术后相关并发症的发生。     

原发性肝癌的综合治疗

目的探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发症及患者生存率情况。方法总结1998年1月-2002年12月手术切除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果全组手术并发症发生率为13．1％（15／112）。并发症包括术后出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4．5％（5／112）、3．6％（4／112）、2．7％（3／112）、1．8％（2／112）、0．9％（1／112）。全组1、3、5、7年生存率分别为89．6％、56．8％、41．0％、32．7％。结论肝癌行手术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存率的有效方法。     

完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除 7例 (男 3例 ,女4例 ) ,其中原发性肝癌 2例 ,肝脏血管瘤 5例 (2例为多发 )。术前 3例行超声和CT检查 ,4例行超声、CT和MRI检查。结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间 2 10min ,平均出血量70 0ml,平均输血量 343ml。术后平均住院 5 7d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。     

腹腔镜肝切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中出血的处理方法。方法对22例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术。其中原发性肝癌5例,肝血管瘤16例,肝转移癌1例。15例肿瘤位于左外叶,1例位于肝尾状叶,2例位于第Ⅳ段,4例位于肝脏第Ⅵ段;肿瘤平均直径为4 cm（2～10 cm）。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除术15例,不规则肝部分切除术6例,肝尾状叶左半切除术1例。结果 22例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间为115 min（65～142 min）,平均术中出血量为450 mL（270～780 mL）,平均术后住院时间为6.5 d（3～11 d）。结论控制肝脏断面出血是腹腔镜肝切除术的技术关键。     

腹腔镜肝切除术肝细胞凋亡的研究

目的:探讨腹腔镜和开腹肝左外叶切除手术患者肝细胞的凋亡及其与术后肝功能恢复的关系。方法:2003年9月至2004年7月行腹腔镜肝左外叶切除术24例,其中肝癌17例,肝内胆管结石7例。同期开腹行左外叶切除术28例,其中肝癌19例,肝内胆管结石9例,两组患者均于术中取肝组织检测细胞凋亡。术后肝功能恢复标准依据术后腹水、黄疸、肝性脑病情况分为良好组、轻度组、重度组,并进行比较。结果:腹腔镜组肝细胞凋亡指数与开腹组之间差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组和开腹组术后肝功能不全发生率分别为25%和28.57%,二者无显著差异(P<0.05)。结论:腹腔镜肝切除术的肝细胞凋亡增加,但不会加重肝功能损害和术后肝功能不全的发生。     

肝尾叶切除治疗尾叶肝癌：附11例报告

目的探讨肝尾叶切除治疗尾叶肝癌的安全方法。方法回顾分析11例肝癌行尾叶成功切除的临床资料，并提出肝脏尾叶切除的4个安全方法：（1）选择合适的手术切口，使手术野有良好暴露；（2）充分游离肝脏，使肝脏可向上、左或右侧翻动；（3）备全肝血流阻断带，根据需要，以备随时阻断全肝血流；（4）根据肿瘤情况决定理想的切肝手术入路；必要时采取多叶联合切除。11例中单纯阻断第一肝门切除尾叶6例，其余病例在多次阻断或全肝血流阻断下切除尾叶。联合右肝部分切除2例，联合左外叶切除3例，尾叶单独切除6例。结果11例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论采用上述措施，可安全行肝尾叶肝癌切除。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的: 探讨肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法:回顾性分析1988年以来采用肝切除术治疗肝癌破裂15例的临床资料。结果:全组15例，男12例，女3例；平均年龄48岁。8例行急症肝切除，2例手术止血后40d行二期手术，5例保守治疗40d行择期手术。右肝叶部分切除术8例，中肝切除术1例，左肝外叶切除术2例，左肝内叶切除术2例，左半肝切除术1例，右肝肿瘤切除1例、左肝肿瘤术后综合治疗1例。肝功能Child B级中1例术后5d死于肝衰竭，手术死亡率6.7%，14例生存者12例获得随访，中位生存时间18个月。1，3，5年生存率为58.3%，25.0%，16.7%。其中1例无瘤生存6年2个月。结论:肝切除是治疗肝癌破裂的最好方法，当有可能时应争取施行。肝切除治疗肝癌破裂可能使患者获得长时间生存。     

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例分析

目的:总结腹腔镜左肝外侧叶切除术经验。方法:2004年12月至今我们共完成10例完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术,其中原发性肝细胞癌6例,肝血管瘤2例,结肠癌肝转移2例。结果:10例均在完全腹腔镜下成功完成规则性左肝外侧叶切除,平均手术时间100m in,平均术中出血量少于100m l,术后腹腔引流管放置3~4d,术后平均住院5d,术后无出血及胆漏并发症。结论:腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可作为左肝外侧叶切除术的金标准。     

手助腹腔镜左肝巨大肝癌切除6例报告

目的:探讨手助腹腔镜左肝巨大肝癌切除的可行性和安全性。方法:病变位于左肝的巨大肝癌6例中肝细胞癌4例,肝内胆管细胞癌1例,肝转移性鳞癌1例。采用手助腹腔镜行左肝规则性切除术。结果:6例手助腹腔镜肝切除术均获成功,肝左外叶和左半肝切除各3例,平均手术时间109.2m in,平均出血量83.3m l,术后无严重并发症发生,术后平均住院8.3d。结论:只要病例选择得当,手助腹腔镜切除左肝巨大肝癌是安全可行的。     

外科治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨外科治疗胃癌肝转移的方法与疗效。方法1996年1月至2003年12月间行外科治疗的胃癌肝转移患者25例，17例为同时性肝转移，8例为术后发现的异时性肝转移。其中单转移灶15例，多转移灶10例。行不规则肝切除16例，左外叶切除4例，左叶切除3例，右叶切除2例，术后行肝动脉灌注化疗9例，肝动脉化疗栓塞16例。结果1例同时性肝切除患者术后死于肺部感染、成人呼吸窘迫综合征，余24例均获随访，中位时间25(7—60)个月。胃癌肝转移灶切除后1、3年生存率为68．5％和29．8％，原发癌浸润表浅、淋巴结转移少、单转移灶、异时性转移及转移灶有包膜是影响生存率的有利因素。结论同时及异时性胃癌肝转移可经外科手术切除肝转移灶，但应注意手术指征的把握。