严重脓毒症/脓毒症性休克早期目标指导性治疗

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征,进一步发展可导致严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒症性休克（septic shock）及多器官功能障碍综合征（MODS）。尽管新的抗生素不断问世,治疗手段不断改进,但脓毒症的病死率仍居高不下。     

儿童全身炎症反应综合征早期肾损伤指标的探测

目的 探讨小儿全身炎症反应综合征（SIRS）早期肾损伤指标，为早期干预提供理论依据。方法 以2004年5月-2006年3月武汉市儿童医院儿科病房内SIRS患儿38例及健康儿童28例为研究对象，检测血尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血、尿视黄醇结合蛋白（RBP）采用酶联免疫吸附比色法（ELISA）测定，尿自蛋白（ALB）采用化学发光酶免疫分析法（CLEIA）测定，尿N-a-乙酰基-β—D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）采用比色法测定。结果 实验组与对照组比较，尿ALB、血尿132-MG、NAG、血尿RBP均明显改变，有显著性差异。结论 血尿β2-MG，尿ALB，NAG，血尿RBP均为SIRS患儿早期肾损伤的敏感指标，SIRS患儿早期机体反应不重时，已存在早期肾损害并且病变累及肾小球和肾小管。     

超微剂量肝素早期治疗新生儿脓毒症的疗效探讨

目的:评估微量肝素早期治疗新生儿脓毒症的效果和对病情转归的影响。方法:对诊断符合标准的95例新生儿脓毒症患儿随机分组进行前瞻性对照研究,对照组47例,给予抗感染、保护重要脏器功能等常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上早期皮下注射肝素每次3-5U/kg,6h一次,共用3d。结果:与治疗前相比,治疗组在经肝素治疗后凝血功能(PT、APTT、Fbg、D-D、TT)显著改善,血小板计数(PLT)显著升高。治疗后,治疗组的APTT、TT、D-D与对照组的差异无统计学意义。但两组PT、Fbg、PLT有显著差异,治疗组与对照组3项指标比较分别为:(13.45±2.62)s比(15.18±4.96)s,(2.67±0.95)g/L比(1.96±0.83)g/L,(130.46±39.22)×109/L比(95.61±10.33)×109/L,P<0.05。治疗组全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间缩短,严重脓毒症发生率下降(10/48比19/47),与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:超微剂量肝素早期治疗新生儿脓毒症,可有效改善患儿凝血功能,缩短SIRS持续时间,降低严重脓毒症发生率。     

血清PCT和CRP检测在脓毒症早期诊断中的意义

摘要：目的 探讨降钙素原( PCT) 、C反应蛋白(CRP)在脓毒症早期诊断及判断病情严重程度中的意义。方法 2010年7月至2011年2月广州市红十字会医院ICU收治的48例脓毒症和32例非感染性SIRS患者为研究对象。采用免疫比浊测量法检测血清中CRP含量,采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析血清中PCT 含量。结果 脓毒症患者与非感染性SIRS患者相比,血清PCT [(3.02 ±2.58)μg/ L vs (0.85 ±0.63) μg/ L,P < 0.01] 和CRP [（45.23±15.12）mg/L vs (32.25±9.32) mg/L,P<0.05]水平升高。严重脓毒症患者与脓毒症患者相比,血清PCT [(7.12 ±2.34) μg/L vs (3.02±2.58)μg/L,P<0.01]和CRP [(78.16±14.02) mg/L vs (45.23±15.12)mg/L,P<0.01]水平显著升高。ROC曲线下面积,PCT为0.802±0.054 ,CRP为0.726±0.043,二者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 在鉴别脓毒症和非感染性SIRS方面PCT优于CRP。在评估脓毒症病情严重程度方面,二者均为有价值指标。     

血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义

目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在脓毒症早期诊断及判断病情严重程度中的意义.方法 以收治的48例脓毒症和32例非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)患者为研究对象.采用免疫比浊测量法检测血清中CRP含量,采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析血清中PCT 含量.结果 一般脓毒症患者与非感染性SIRS患者相比,血清PCT [(3.02±2.58)μg/L vs (0.85±0.63) μg/L,P<0.01]和CRP [(45.23±15.12)mg/L vs (32.25±9.32) mg/L,P<0.05]水平升高.严重脓毒症患者与一般脓毒症患者相比,血清PCT [(7.12±2.34) μg/L vs (3.02±2.58)μg/L,P<0.01]和CRP [(78.16±14.02) mg/L vs (45.23±15.12)mg/L,P<0.01]水平显著升高.诊断脓毒症的ROC曲线下面积,PCT为0.802±0.054,CRP为0.726±0.043,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在鉴别脓毒症和非感染性SIRS方面PCT优于CRP,在评估脓毒症病情严重程度方面,两者均有一定价值.     

脓毒症生物标记物的研究进展

全身性炎症反应综合征（SIRS）是临床危重病患者中常见的并发症。根据发病机制可分为感染型SIRS即脓毒症和非感染型SIRS,两者因临床表现相似,诊断标准缺乏特异性,临床施治缺乏针对性,使得SIRS的病死率居高不下。目前临床上以脓毒症最为常见,针对脓毒症早期诊断以及预后判断的生物标记物研究已取得很大进展,其中降钙素原、脂多糖结合蛋白受体以及细胞因子等多种生物标记物在脓毒症的诊断鉴别以及预后中均表现出良好的特异性和灵敏性,对临床治疗脓毒症具有很大的帮助。文章旨在对脓毒症生物标记物的研究进行综述。     

sST2在脓毒症中的变化及临床意义

目的通过检测脓毒症患儿血液可溶性ST2(sST2)的水平,探讨其在脓毒症中的临床意义.方法采用ELISA法分别检测不同程度脓毒症患儿血液中sST2的水平.同期将健康体检的儿童列为对照组,检测其sST2水平.结果 sST2浓度在脓毒症组为(3.64±0.55)pg/dl、脓毒症伴休克组为(4.38±0.84)pg/dl、脓毒症伴多脏器损害组(7.23±2.18)pg/dl,正常对照组为(1.92±0.67)pg/dl,脓毒症患儿血液中sST2水平与对照组差异有统计学意义(P<0.01),不同程度脓毒症患儿的sST2水平差异也有统计学意义(P<0.01).结论 sST2参与了全身炎症反应的过程,且与疾病的严重程度有关,检测血液中sST2水平可预测脓毒症的严重程度,反映病情变化及预后.     

连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症

全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(Sepsis)是创伤、感染、烧伤及胰腺炎等外科疾病过程中出现的全身炎症反应,是MODS发病基础.然而,SIRS及Sepsis患者大多病情严重,且缺乏强有力的治疗措施.近几年来,人们探求用连续性血液净化(CBP)治疗SIRS及Sepsis,取得了较明显疗效,被列为近20年危重症抢救的重要进展之一[1,2].     

肿瘤坏死因子基因组多态性在脓毒症发病中的作用

目的　探讨肿瘤坏死因子 (TNF)及内毒素受体 (CD14 )基因组上单个核苷酸多态性(SNP)的频率、基因型与外科感染病人脓毒症发病的关系 ,观察SNP对在体单个核细胞 (PBMC)内TNF αmRNA表达的影响。方法　选择 113例外科感染的患者 ,10 0例正常人群为对照组 ,对TNF基因上 3个位点及CD14基因 1个位点进行PCR扩增、限制性内切酶酶切分析SNP基因型。患者分全身炎症反应综合征 (SIRS)组和脓毒症组 ,对各SNP基因型的频率进行分析。在出现脓毒症临床表现 2 4h内 ,对PBMC内TNF αmRNA表达水平进行测定。结果　TNF基因组上的 3个SNP均可影响在体PBMC内TNF αmRNA的表达。CD14基因组 - 15 9位点C→T、TNF基因组上 - 30 8位点G→A、- 86 3C→A 3个SNP与脓毒症的发生有相关性 (P <0 .0 5 )。结论　TNF基因组上的SNP通过影响TNF αmRNA的表达而影响机体对感染的反应性 ,产生SIRS甚至脓毒症等临床表现。     

脓毒症与炎症因子

脓毒症（sepsis）指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是各种严重创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科大手术后常见的并发症。脓毒症被定义为宿主对感染的全身反应，强调其与菌血症的存在相关。然而，多至50％的脓毒症病例并无可检测到的菌血症，且急性胰腺炎、创伤等非原发感染性疾病也可引起脓毒症。     

IL-27在成人脓毒症的早期诊断、判断严重程度及预测预后上的价值

目的 探讨白介素-27（IL-27）在脓毒症的早期诊断、判断严重程度及预测预后上的价值。 方法 纳入2014年7月至2015年7月期间入住江苏大学附属宜兴市人民医院重症监护室（ICU）的全身炎症反应综合征（SRIS）患者,在入科的第一天进行感染筛查（血、痰、尿液培养和X胸片）,有感染证据的参照2001年国际脓毒症定义指南标准诊断为脓毒症并归为脓毒症组,其余的则归为SIRS组。根据诊断标准,再将脓毒症病人分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。在患者入科的第1,3,7天采集血液样本测定其中IL-27和降钙素原（PCT）水平,使用统计学方法分析两组间的IL-27和PCT差别,绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）来判断其诊断价值。采用Pearson相关系数计算两指标与APACHEⅡ的相关性来评估其对判断患者病情严重程度的价值。脓毒症组随访28天调查预后。 结果 共有118例患者参与研究,其中脓毒症组75例,SRIS组43例。脓毒症组中包含脓毒症53例、严重脓毒症14例,脓毒性休克8例。脓毒症组第1,3,7天IL-27和PCT水平均明显高于SIRS组（P<0.05）,其中第1天升高最明显。IL-27的AUC为0.745,敏感性和特异性分别为66%和72%,PCT的AUC为0.836,敏感性和特异性分别为78%和75%。IL-27联合PCT检测的AUC为0.884,敏感性、特异性分别为83%,88%。IL-27和PCT水平在脓毒性休克组明显高于脓毒症组和严重脓毒症组（P<0.05）,并与APACHEⅡ有着较高的相关性,R2分别为0.6585和0.8265。28天随访存活45例,死亡30例,死亡组IL-27和PCT水平明显高于存活组 （P<0.05）,两者均为影响脓毒症患者预后的独立危险因素（P<0.01）。 结论 IL-27对脓毒症的早期诊断,严重程度的判断和预测预后均有一定帮助,但与PCT相比存在差距,联合检测IL-27和PCT对早期诊断脓毒症可以取得更好的效果。     

降钙素原评估儿童创伤严重程度和创伤后脓毒症的研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)水平与儿童创伤严重程度和创伤后脓毒症的相关性。方法检测30例严重创伤儿童创伤后第1、2、3、4d及23例正常对照相同时点的血浆PCT、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平,计算儿童创伤评分(pediatric trauma score,PTS),统计脓毒症发生率、住院时间,分析血浆PCT的变化特征,与其他指标对临床结局的预测价值进行比较。结果与正常对照相比,30例创伤儿童血浆PCT水平均升高,23.33%(7例)患儿发生脓毒症,脓毒症组PCT水平高于全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)组(7例)和非SIRS组(16例),SIRS组高于非SIRS组(P均<0.05),创伤后第2d血浆PCT水平达到峰值。儿童创伤后PCT值与创伤严重程度相关,创伤后第2d的血浆PCT值是脓毒症和SIRS的预测因素。结论创伤后儿童血浆PCT值普遍升高。创伤后第2d血浆PCT值是创伤后发生脓毒症和SIRS的独立预测因素,血浆PCT水平与儿童创伤严重程度相关。     

血乳酸检测在小儿脓毒症预后评估中的临床价值

目的:探讨血乳酸检测在小儿脓毒症预后评估中的临床价值。方法:87例脓毒症患儿根据入院时乳酸水平分为<2.0 mmol·L-1组(n=42)、2.0~3.9 mmol·L-1组(n=28)、≥4.0 mmol·L-1组(n=17),比较各组患儿病死率和小儿危重病例评分(PCIS);根据预后情况分为存活组(n=66例)和死亡组(n=21),比较各组患儿在入院1 h内,6、12、24、48 h等时间点的乳酸水平。结果:随着乳酸水平逐渐升高,脓毒症患儿病死率明显增高(P<0.05),PCIS明显下降(P<0.05);随入院时间逐渐延长,存活组患儿乳酸水平明显降低,而死亡组患儿乳酸水平明显升高,死亡组患儿乳酸水平在各时间点均明显高于存活组(P<0.05);血清乳酸水平与PCIS呈负相关性关系(r=-0.365,P<0.01)。结论:血乳酸检测对脓毒症患儿疾病严重程度和预后评估具有十分重要的临床价值,值得临床推广应用。     

急性胰腺炎并发脓毒症临床观察

为探讨急性胰腺炎并发脓毒症与病情严重程度及预后的关系,回顾分析43例急性胰腺炎患者的临床资料,轻型病例24例(轻型组),发生脓毒症5例;重型病例19例(重型组),发生脓毒症17例,分析患者的病情程度、APACHEII评分、脓毒症持续时间、预后与发生脓毒症的关系。结果,急性胰腺炎死亡率重型组高于轻型组,脓毒症发生率重型组高于轻型组,重型组脓毒症持续时间长于轻型组,差异均有统计学意义(P<0.01)。在急性胰腺炎早期积极防止全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症的发生,有效抑制细胞因子和炎症介质的产生,对降低急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎的死亡率,减少并发症的发生,提高急性胰腺炎的治愈率都具有重要意义。     

血清胆碱酯酶水平对脓毒症患者病情判断意义

目的：探讨血清胆碱酯酶（CHE）水平对脓毒症患者病情严重程度评价的意义。方法：观察脓毒症40例患者,按APACHEⅡ分值分组,比较各组间血清CHE指标的差异,分析其与患者病情严重程度的相关性。结果：（1）血清CHE浓度：≤10分组为（9063．80±1365．47）u/l,11-20分组为（4318．72±789．18）u／L,21-29分组为（2074．79±588．63）u／L,≥30分组为（968．80±72．79）u／L。APACHEⅡ评分分值与血清CHE浓度组间两两比较：≤10分组与11-20分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;11-20分组与21-29分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;21-29分组与≥30分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0．435,P〈0．01）。结论：血清CHE浓度与APACHEII评分具有较高的相关性,血清CHE浓度随APACHEII评分升高而降低,血清CHE可能是判断脓毒症患者病情严重程度较为简便,敏感的指标。     

脓毒症相关基因的多态性研究进展

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应,其发病急、病情进展迅速、病死率高,是严重创伤、烧伤及术后常见并发症,是死亡的重要原因之一。全身炎症反应（SIRS）可发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。在对全身炎性反应综合征、脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的研究中证实,不同的个体间表现出高度的差异,有些个体容易发生炎症反应并失控,     

住院患儿全身炎症反应综合征发生率研究

目的通过对儿科多病区某一时段的病例分析,了解全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率及相关临床特点。方法依据SIRS诊断标准,将2009年11月至2010年1月的520例住院患儿作为研究对象,诊断出61例SIRS病例,进而分析SIRS的发生率和临床特点。结果520倒住院患儿中共有61例（11．7％）符合SIRS诊断,发热病例居多,为51例（占所有发热患儿的44％）。18例（29．5％）诊断为脓毒症,2例（3．3％）发展为严重脓毒血症。发热合并呼吸频率异常40例（65．6％）,合并白细胞异常18例（29．5％）,合并心动过速14例（23％）。1～6岁年龄段SIRS病例最多,为35例（57．4％）。19．7％SIRS病例有潜在性疾病。结论通过对SIRS临床特点和进展为脓毒症高危因素的了解．为临床制定旱期和有针对性的治疗方案提供依据。     

他汀类药物治疗脓毒症作用机制研究进展

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,其过程涉及炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列机体变化,最终导致多系统多器官病理生理改变.尽管经积极的治疗,如控制感染源、液体复苏、抗炎、调节免疫等,其发病率、死亡率仍居高不下.现有研究认为他汀类药物除调脂作用外,尚具有改善内皮功能、抑制炎症反应、抗氧化、影响凝血机制等作用[1],近年来有报道认为他汀类药物可以降低脓毒症的死亡率[2].本文就他汀类药物治疗脓毒症的可能作用机制作一综述.     

免疫细胞凋亡与脓毒症

脓毒症是由于严重感染引起的全身炎症反应综合征,其发病率和病死率均很高.据统计[1],美国每年有75万例脓毒症患者,其中约22.5万人死亡;脓毒症尤其是严重脓毒症其入院率、死亡率更是逐年攀升[2].因此,深入研究脓毒症的病理生理机制,以找到合理有效的治疗手段具有非常重要的意义.炎症因子"爆发"是目前脓毒症发病机制的主要理论之一,但这个基于动物实验得出的结论并未给临床治疗带来所期望的福音.在几个临床试验中,针对肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-1(IL-1)的特异治疗以失败而告终[3],因而人们对过度炎症反应致脓毒症患者死亡的理论提出了质疑.     

脓毒症中脂质炎症介质血小板活化因子研究进展

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,具有高发病率和高死亡率的特点。实验证实细胞因子、化学因子、氧自由基和脂质介质作为致炎因子启动并参与了脓毒症并引起相应的病理生理后果,