鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术76例临床体会

目的:讨论鼻内窥镜在鼻中隔手术中的手术技巧。方法:回顾分析我院2009年2月~2011年6月间连续76例鼻中隔偏曲,28例接受了鼻中隔偏曲矫正术;48例合并双侧下鼻甲肥厚病变,接受了双侧下鼻甲部分切除手术,术后随访了7月~36个月。结果:76例患者中,鼻腔通气通畅71例(93%),改善4例(5%),无效1例(2%)。结论:内窥镜下治疗鼻中隔偏曲、双侧下鼻甲肥大是治疗鼻部阻塞性疾病的有效方法,能够很好地解决鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大患者的通气问题。     

鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合其他平面手术（如腭咽平面、舌咽平面手术）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的效果。方法32例患者术前均行多导睡眠呼吸监测（poly-somonography,PSG）确诊,所行鼻部手术包括单纯鼻中隔偏曲黏膜下切除术18例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧下鼻甲黏膜下部分切除术10例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加双侧下鼻甲黏膜下部分切除术2例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧鼻息肉切除加筛窦开放术2例。术中同期联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）26例;UPPP手术、舌根部分切除、舌骨悬吊4例;舌根部分切除、舌骨悬吊2例。32例中2例重度患者行气管切开全麻下行UPPP和鼻部手术、舌根部分切除术,2例因为气管插管和拔除气管套管困难,在手术结束后行气管切开,余28例均在气管插管全麻下进行手术,术后进ICU监护12-24 h,随访1年。结果治愈10例,好转12例,减轻9例,无效1例,所有患者无手术并发症发生。结论鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS可取得良好效果。对于重度OSAHS或气管插管困难者,术前行气管切开术或手术结束即行气管切开,能有效预防手术并发症的发生。     

鼻内镜下骨折下鼻甲、鼻中隔偏曲矫正联合低温等离子射频治疗下鼻道血管瘤

目的观察鼻内镜下骨折下鼻甲、鼻中隔偏曲矫正联合低温等离子射频治疗下鼻道血管瘤的疗效。方法成都市龙泉驿区中医医院2008年1月至2021年1月收治下鼻道血管瘤患者102例,均采用鼻内镜下骨折下鼻甲联合低温等离子射频治疗,对于鼻中隔偏曲的患者先做鼻中隔偏曲矫正术;观察手术前后情况。结果所有患者均一次性完整切除血管瘤,术中出血量（15.0±3.5）ml。9例鼻中隔偏曲患者予以鼻中隔偏曲黏膜下部分骨质切除矫正术;4例鼻塞、鼻中隔偏曲伴慢性肥厚性鼻炎患者行鼻中隔偏曲黏膜下部分骨质切除矫正手术,待骨折下鼻甲低温等离子射频切除下鼻道血管瘤后行下鼻甲外移术;9例慢性肥厚性鼻炎患者在切除血管瘤后行下鼻甲骨折外移术。术后病理学诊断为毛细血管瘤83例,海绵状血管瘤19例。术后明胶海绵保护鼻腔创面,无需填塞止血。所有患者均治愈,术后无再次出血及其他并发症。术后随访3个月均无复发。结论鼻内镜下骨折下鼻甲、鼻中隔偏曲矫正联合低温等离子射频治疗下鼻道血管瘤具有术野清楚、操作简单、安全彻底、微创等优势。     

鼻内镜下鼻腔扩容术127例疗效分析

目的 探讨鼻内镜下鼻腔扩容术对鼻腔结构异常致鼻塞患者的疗效.方法 选择127例鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎及慢性鼻窦炎患者,根据病变的不同采用不同手术方式或术式组合（包括鼻中隔矫正术、下鼻甲骨折外移、等离子部分消融、黏膜下切除、部分切除术、鼻窦开放术等）.结果 术后随访3～36个月,显效率为75.59%,有效率为24.41%,总有效率达100%.结论 鼻内镜下鼻腔扩容术处理鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎和慢性鼻窦炎等鼻腔结构异常致鼻塞患者疗效确切.     

变态反应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术治疗

目的 探讨变态反应性鼻炎合并鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲黏膜下切除的手术治疗效果.方法 对112例变态反应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔偏曲黏膜下矫正+双下鼻甲黏膜下切除术,术后随访1年.结果 术后6个月有效率 97.2%,术后1年有效率 93.7%.结论 鼻中隔偏曲黏膜下矫正+双下鼻甲黏膜下切除术对治疗变态反应性鼻炎疗效显著、不良反应小、复发率低,有较好的临床应用价值.     

鼻内镜下离子刀消融治疗下鼻甲肩部及根部肥大62例临床观察

鼻中隔偏曲伴凹面侧下鼻甲代偿性增生肥大（伴或不伴鼻窦炎）,以往多行鼻中隔偏曲矫正加下鼻甲部分切除或F鼻甲成形术（有鼻窦炎者加行鼻窦手术）治疗。手术损伤较大,对鼻腔结构和黏膜的破坏亦大,术后并发症较多。我们自2004年1月以来,对此类患者在行鼻内镜鼻中隔、鼻窦手术同时应用离子刀消融下鼻甲增生部位,取得了较好疗效,现报告如下。     

鼻中隔偏曲病人肥大下鼻甲的临床治疗

[目的]观察鼻中隔偏曲病人手术后肥大下鼻甲的变化，探讨鼻中隔偏曲病人肥大下鼻甲的临床治疗原则。[方法]统计254例合并下鼻甲肥大的鼻中隔偏曲病人作为研究对象。其中44例施行鼻中隔矫正术和下鼻甲部分切除术，210例单纯施行鼻中隔偏曲矫正手术，术后6个月观察全部患者的下鼻甲大小和鼻腔通气情况，将两种手术方法之间比较、每种方法手术前后进行比较。[结果]两组病人鼻腔通气改善率无差异（P〉0．05）。单纯行鼻中隔矫正术后半年，87．6％肥大下鼻甲与对侧下鼻甲对称。仅有26例，12．4％单纯行鼻中隔矫正术后的病人再次做了下鼻甲部分切除术或等离子射频术。[结论]单纯做鼻中隔偏曲矫正术后肥大下鼻甲可以自行变小。下鼻甲有很强的自身调节机制。     

鼻内窥镜下鼻中隔偏曲手术及下鼻甲肥大微波治疗的疗效分析

目的 探讨鼻内窥镜下手术治疗鼻中隔偏曲加微波热凝肥大下鼻甲术的效果.方法 局部的麻醉加浸润麻醉对69例鼻中隔偏曲患者在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术,其中68例并发对侧下鼻甲代偿性肥大者同时行下鼻甲微波热凝术,1例因下鼻甲骨性肥大行黏膜下切除术加微波热凝术.结果 手术后3个月鼻塞、鼻出血、头痛症状完全消失51%～64%范围,术后3～12个月痊愈55例,好转10例,无效4例,总有效率(痊愈加好转)92.7%,未见1例并发症.结论 鼻中隔矫正术与肥大下鼻甲微波热凝术治疗鼻中隔偏曲疗效良好.     

射频在下鼻甲部分切除术中的应用

1　资料与方法　本组 58例 ,男 49例 ,女 9例 ,年龄 2 1～ 53岁 ,其中鼻中隔偏曲伴双侧慢性肥厚性鼻炎 3 1例 ,双侧慢性肥厚性鼻炎 2 7例。实验室检查 :血常规 ,PT、APTT、血小板计数均正常 ,3 1例鼻中隔偏曲伴双侧慢性肥厚性鼻炎者 ,在局麻下先行鼻中隔矫正术 ,再行双下鼻甲部分切除术 ;2 7例双侧慢性肥厚性鼻炎者均在局麻下行双下鼻甲部分切除术。手术完毕 ,58例被随机分为两组 :射频组 :用功率档调为 4档 ,时间设置为 2 s的射频治疗仪的治疗头 ,间断性热凝双下鼻甲切除缘创面 ,使切缘部组织固化变白后 ,再将凡士林纱条逐层填入鼻腔。…     

鼻腔扩容术121例临床分析

目的:探讨鼻内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎和慢性鼻窦炎的疗效。方法:选择l21例鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎和慢性鼻窦炎患者,根据患者鼻腔情况采取不同的术式,如鼻中隔偏曲行鼻内镜下鼻中隔成形术或三线减张鼻中隔矫正术,慢性肥厚性鼻炎行鼻内镜下下鼻甲外移术酌情联合下鼻甲等离子消融术或下鼻甲部分切除术,慢性鼻窦炎行鼻内镜下双侧鼻窦对称性开放。结果:术后随访3-l2个月,有效率为97.5%,无一例出现鼻腔干燥、头痛等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔扩容术处理鼻中隔偏曲、慢性鼻炎和慢性鼻窦炎疗效确切。     

鼻中隔偏曲对中耳压力的影响

为探讨鼻中隔偏曲对中耳压力的影响,对31例行鼻中隔粘膜下切除术(SMR)患者手术前后的鼻气道阻力(NAR)及中耳压力(MEP)进行了测定和相关性研究.发现术前NAR、湍流系数K2明显高于正常(P＜0.05)并与MEP相关.术后NAR、K2显著下降,MEP显著提高(P＜0.05),而且NAR、K2的下降值与MEP的提高值正相关.提示鼻中隔偏曲引起的鼻气流紊乱是导致咽鼓管功能障碍、中耳压力增加的一个重要原因.     

鼻中隔粘膜下切除术切口处理方法对愈合的影响

目的：探讨鼻中隔粘膜下切除术的切口缝合与不缝合对术后愈合的影响。方法：将106例鼻中隔偏曲患者，随机分为两组：切口缝合组和切口不缝合组，观察术后鼻腔清理时间，出血情况及愈合时间。结果：（1）术后鼻腔清理时间，愈合时间，切口缝合组与切口不缝合组，差异有高度显著性（P＜0．01）；（2）切口缝合组换药时出血例数较切口不逢合组少。结论：鼻中隔粘膜下切除缝合切口可缩短术后清理时间和愈合期，减少术后换药出血。     

鼻中隔粘膜下切除术切口的临床评价

目的 对鼻中隔粘膜下切除术５种切口的利弊及适应症进行临床评价。方法 将２１７例接受鼻中隔粘膜下切除术的患者,按切口的不同分５组。评价各组患者鼻中隔病变、伤口出血、肿胀、疼痛及愈合情况、以评介其利弊及适应证。结果及结论：斜Ｌ切口创伤小,反应轻,愈合快,适合国人大多数鼻中隔偏曲的情况。     

手术与射频治疗变应性鼻炎临床分析

目的探讨变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的治疗方法。方法对182例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者实施鼻中隔偏曲矫正 下鼻甲部分切除 筛前神经射频治疗，术后1年评定效果。结果显效115例(63．1％)，有效54例(29．7％)。无效13例(7．2％)，总有效率92．8％。结论鼻中隔矫正加下鼻甲部分切除加筛前神经射频是治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲较好的方法，具有方法简单、操作简便、效果好等优点。尤其适用于基层医院。     

两种鼻中隔矫正术式术后并发症的比较研究

目的 比较鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术与鼻内镜下改良鼻中隔成形术两种术式的术后并发症.方法 将陕西电子四○九医院2006年8月至2011年2月收治的鼻中隔偏曲患者363例依据随机数字表法双盲分为两组：鼻中隔黏膜下切除术组（176例）行鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术;改良鼻中隔成形术组（187例）行鼻内镜下改良鼻中隔成形术.术后随访24个月.比较两组术后并发征情况.结果 鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术组术后发生鼻中隔穿孔8例,鼻中隔摆动23例,鼻梁塌陷7例,鼻小柱退缩5例;鼻内镜下改良鼻中隔成形术组除1例鼻中隔粉碎性骨折合并偏曲患者术后发生鼻中隔摆动、1例糖尿病患者因术后合并感染造成鼻中隔穿孔外,其他均无鼻梁塌陷、鼻小柱退缩、鼻中隔穿孔、鼻中隔摆动等术后并发症发生,两种术式术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 鼻内镜下改良鼻中隔成形术较鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术术后并发症少,从现代微创及功能性手术角度来看优于后者.     

鼻中隔、多副鼻窦联合手术的临床初探

目的 评价鼻中隔与多个副鼻窦联合手术的安全性和治疗效果。方法 72名双侧上合窦炎，筛窦炎（23人伴鼻息肉），鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大（11名）的患者，在全麻下一次接受鼻中隔粘膜下矫正术，传统的上颌窦根治术，鼻息肉摘除术，筛窦切除术及下鼻甲部分切除术。对其术中出血，围手术期的术后疼痛，而部肿胀，心率，体温，血氧饱和度，并发症，及术后1年鼻通气，鼻腔炎性分泌物，鼻息肉和副鼻窦炎得发的情况，分别于一侧上颌窦根治术，双侧鼻息肉筛窦切除术，单纯鼻中隔粘膜下矫正术组，进行了对照分析。结果 联合手术组除术中出血较多外，围手术期各项指标与对照组无明显差别，但术后疗效明显提高。结论 全麻下鼻中隔与多副鼻窦一次性手术是疗效较好和安全可行的，并能减少鼻息肉及副鼻窦炎的复发率。     

三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子RFA治疗伴有鼻中隔偏曲的中-重度PAR患者的效果

目的:探讨三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融术(RFA)治疗伴有鼻中隔偏曲的中-重度变应性鼻炎(PAR)患者的效果.方法:收集在我院行手术治疗的鼻中隔偏曲的中重度持续性变应性鼻炎患者87例,根据三线减张鼻中隔矫正是否联合低温等离子射频消融术治疗,分为观察组和对照组,比较两组手术前后VAS评分、治疗效果和嗜酸性粒细胞计数的差异.分析治疗前后VAS评分与嗜酸性粒细胞计数的相关关系.结果:两组手术后6个月和手术后12个月的VAS评分均低于手术前,且差异具有统计学意义;观察组手术后6个月和手术后12个月的VAS评分(1.55±0.41,0.74±0.14)低于对照组(2.28±0.32,1.33±0.21),且差异具有统计学意义.观察组手术后治疗有效率(44例,93.62%)高于对照组(28例,70.0%),且差异具有统计学意义.两组手术后6个月和手术后12个月的嗜酸性粒细胞计数均低于手术前,且差异具有统计学意义;观察组手术后6个月的嗜酸性粒细胞计数(0.38±0.14)低于对照组(0.57±0.22),且差异具有统计学意义.患者手术前、术后6个月、术后12个月的VAS评分与嗜酸性粒细胞计数均呈正相关.结论:三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融术治疗鼻中隔偏曲的中-重度变应性鼻炎效果优于三线减张鼻中隔矫正术.     

改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析多导睡眠监测仪监测确诊的33例中重度OSAHS患者,电子鼻咽镜和上气道CT确定阻塞平面位于鼻和腭咽平面,均行同期改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术,术前先行经鼻持续气道正压通气治疗1周。6～12个月后复查多导睡眠监测。结果所有患者无围手术期并发症,术后鼾声响度及ESS评分较术前明显改善。按照2009年OSAHS诊断依据和疗效评定标准,治愈4例,显效20例,有效9例。呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)由术前41.8次/时(25.1～63.4次/时)下降为18.2次/时(3.7～36.5次/时),最低血氧饱和度及血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.76(0.41～0.85)和14.0%(6.1%～28.2%)改善至0.87(0.76～0.94)和2.5%(0.1%～7.2%)。结论改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可取得良好效果,术前行持续气道正压治疗能有效预防手术并发症的发生。