Osteomyelitis and septic arthritis in sickle cell disease in the eastern province of Saudi Arabia

Summary Patients with sickle cell disease are more susceptible to osteomyelitis and septic arthritis than the population at large. Seventy eight patients with these conditions were admitted to our hospital from April 1988 to March 1991. Thirty had sickle cell disease, 14 had the sickle cell trait and 34 had normal electrophoresis. The tibia, followed by the femur and humerus were the bones most commonly affected, and the knee was the joint most often involved. Salmonella was the commonest organism in osteomyelitis and septic arthritis in sickle cell disease, whereas staphylococcus was commonest in normal patients and those with the sickle cell trait. Antibiotics that cover these two organisms must be considered in patients with sickle cell disease who are suspected of having osteomyelitis or septic arthritis.

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Résumé Les malades atteints de drépanocytose sont plus exposés aux ostéomyélites et aux arthrites septiques que les sujets normaux. En trois ans, d'Avril 1988 à Mars 1991, 78 malades ont été admis à l'hôpital central de Qatif pour ostéomyélite et/ou arthrite septique. Ils présentaient 66 localisations osseuses et 38 articulaires. Trente malades avaient une drépanocytose homozygote, quatorze une hémoglobinose hétérozygote et les autres une électrophorèse normale de l'hémoglobine. Chez les trente malades drépanocytaires, il y avait 32 localisations osseuses et 16 atteintes articulaires. Le tibia était la localisation la plus fréquente (43.9%) suivi par le fémur (21.2%) et par l'humérus (18.2%). Le genou était l'articulation la plus souvent atteinte par l'arthrite septique (58.8%). Les salmonelles étaient les bactéries les plus fréquemment en cause chez les malades drépanocytaires (homozygotes), tandis que les staphylocoques dorés étaient plus communément retrouvés chez les malades hétérozygotes et chez les sujets normaux. Les antibiotiques efficaces à la fois vis-à-vis des salmonelles et des staphylocoques dorés doivent être utilisés chez les malades atteints de drépanocytose ou d'hémoglobinose hétérozygote chaque fois qu'existe une suspicion d'ostéomyélite et/ou d'arthrite septique.

     

Pseudarthrosis and delayed union after anterior cervical fusion

Summary Anterior cervical spine fusion was carried out on 443 cases between 1965 and 1988 with pseudarthrosis or delayed union in 15 (3.4%). The causes of these complications were malalignment and faulty postoperative care. Symptoms resulted from abnormal mobility, cord compression due to posterior slip or rotation of the upper vertebral body, kyphotic deformity or a problem at the adjacent level. Four out 5 cases with symptoms recovered successfully after a second operation.

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Résumé Cette étude analyse les causes possibles de pseudarthrose et de retard de consolidation après tentative d'arthrodèse antérieure du rachis cervical et précise les mesures préventives. Les symptômes créés par ces problèmes sont également évalués. Parmi les 443 cas d'arthrodèse antérieure du rachis cervical faits dans notre Institution entre 1965 et 1988, on note 15 pseudarthroses ou fusions retardées. Les causes de ces troubles de consolidation peuvent être divisées en deux catégories principales: défaut d'alignement des corps vertébraux et contention post-opératoire inappropriée. Certains de ces cas étaient symptomatiques, probablement à cause d'une mobilité anormale, d'une compression médullaire secondaire à un glissement postérieur ou une rotation du corps vertébral supérieur, d'une déformation en cyphose, ou d'une anomalie au niveau vertébral adjacent. Les 15 cas ont été traités par une reprise de l'arthrodèse qui a conduit à une fusion osseuse complète. Quatre des cinq cas symptomatiques ont eu une récupération complète après la chirurgie secondaire.

     

Metastatic carcinoma of the spine

Summary In a retrospective study of 172 patients with disseminated carcinoma in the skeleton, 54% were shown by radiography and scintigraphy to have vertebral metastases. Breast carcinoma was the most common primary tumour, occurring in 30% of the patients, followed by lung (17%), prostate (10%) and kidney (9%). The lumbar spine was most often involved and some primary carcinomas showed a predilection for particular spinal segments. Cord compression occurred in 30% of the patients with vertebral spread and was a poor prognostic sign for long-term survival. Hypernephroma was the most common tumour to cause spinal cord involvement. The thoracic segment was the most frequent site of cord compression (43%), and pathological fracture-dislocation was the most common cause (50%).

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Résumé Une étude rétrospective portant sur 172 patients atteints de métastases osseuses carcinomateuses montre que 54% d'entre eux ont des métastases vertèbrales décelées à la radiographie et à la scintigraphie. Parmi celles-ci, le carcinome mammaire est la tumeur primitive la plus fréquente (30%), suivi par le cancer du poumon (17%), de la prostate (10%) et du rein (9%). La distribution segmentaire des métastases vertèbrales montre que la colonne lombaire est la plus fréquemment atteinte, et qu'il existe une affinité métastatique sélective de certains carcinomes pour des segments vertèbraux particuliers. L'apparition d'un syndrôme de compression médullaire, qui survient dans 30% des cas de dissémination vertèbrale, assombrit significativement le pronostic des ces malades. L'hypernéphrome a une propension marquée à entraîner une compression neurologique (4/8). C'est le segment dorsal qui est le plus exposé à la compression médullaire, secondaire dans 50% des cas à une fracture-luxation du corps vertèbral.

     

The effect of posterior spinal fixation with acrylic cement on the vertebral growth plate and intervertebral disc in dogs

Summary We have attempted to clarify the serial histological changes in the growing spine of dogs following posterior fixation with acrylic cement. Twenty-four male mongrel dogs aged 8 weeks were used for the study. The lumbar spine from L.3 to L.5 was fixed posteriorly with acrylic cement. Three dogs were then sacrificed every four weeks up to 32 weeks, and the histological changes of the vertebral disc, growth plate and vertebral bodies were observed by light microscopy.Thinning of the growth plate and distortion of the cartilage columns has been demonstrated, but premature fusion of the growth plate did not result and vertebral body growth continued. Anterior wedging of the intervertebral disc was seen with some thinning of the bony trabeculae of the vertebral body.Degeneration of the nucleus pulposus resulted, with replacement by fibrous tissue. The normal horizontal arrangement of the fibres of the annulus fibrosus altered to a vertical configuration by 32 weeks.

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Résumé Les auteurs ont cherché préciser les modifications histologiques qui surviennent au niveau du rachis chez le chien période de croissance après fixation postérieure à l'aide de ciment acrylique. Ils ont utilisé pour ce travail 24 chiens bâtards âgés de 8 semaines. La colonne lombaire a été fixée de L3 à L5 avec du ciment. Trois chiens ont été sacrifiés toutes les quatre semaines jusqu'à la 32ème semaine et les modifications histologiques du disque, de la plaque de croissance et du corps vertébral ont été étudiées microscopiquement.On a mis en évidence un amincissement de la plaque de croissance avec incurvation des colonnes cartilagineuses, mais sans soudure prématurée du cartilage de conjugaison, donc avec poursuite de la croissance du corps vertébral. On a observé un pincement antérieur du disque et un amincissement des travées au niveau des corps vertébraux.Il en est résulté une dégénérescence du nucleus pulposus qui est remplacé par du tissu fibreux. La disposition normale horizontale des fibres de l'annulus se verticalise à la 13ème semaine.

     

Bone disorders in sickle-cell disease

Summary Sickle cell disease involves many organs but musculo-skeletal problems present most often with bone pain, the most common reason for admission to hospital. Two separate pathological abnormalities cause these lesions. Sickling of the red cells produces thromboembolic infarcts in bone leading to pain, crises and sometimes osteomyelitis; increased destruction of sickle red cells produces haemolysis, an increase in erythroblastic activity and expansion of the bone marrow cavity. Dactylitis, avascular necrosis of the head of the femur particularly, osteomyelitis, retardation of growth and leg ulcers are commonly encountered Management is by standard orthopaedic principals. At operation care must be taken in the use of a tourniquet, adequate oxygenation is required and the possibility of acute renal failure must be recognised.

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Résumé La drépanocytose peut léser de multiples organes mais ce sont les complications touchant l'appareil locomoteur qui déterminent la plupart des symptômes. On considère généralement que 80% des hospitalisations sont dues aux crises fréquentes de douleurs osseuses. Deux processus pathologiques différents sont à l'origine de ces complications. L'agrégation des hématies atteintes détermine des phénomènes thrombophlébitiques avec infarctus osseux entraînant des crises douloureuses et des localisations ostéomyélitiques. La destruction des hématies falciformes produit une hémolyse, l'activité érythroblastique augmente la production d'érythroprotéine et accroît la pression dans la cavité médullaire. Les symptômes de la maladie, les caractéristiques radiologiques, les complications osseuses et leur traitement sont évoqués dans cet article.

     

Evolution après traitement d'une métastase osseuse des os longs

Résumé De 1985 à 1991, 52 malades ont été traités au Centre Georges François-Leclerc pour des métastases osseuses des os longs. L'association chirurgie et irradiation permet d'obtenir un contrôle clinique de la douleur chez 75 % des patients, quel que soit le type d'intervention et le choix technique chirurgical ou de radiothérapie. La fonction du membre est conservée dans 83 % des cas, quel que soit le site osseux ou le matériel utilisé. Chez 31 malades qui ont bénéficié d'une séquence thérapeutique comportant un enclouage fasciculé suivi d'une radiothérapie externe complémentaire, les résultats sont identiques et une prévention satisfaisante du risque fracturaire (4/33 interventions) est assurée. L'analyse des paramètres para-cliniques de l'évolution permet de constater 1 réponse complète, 4 réponses partielles, 10 stabilisations radiologiques et 4 progressions de l'ostéolyse qui ne sont jamais associées à la survenue d'une fracture secondaire.     

Optimisations du profil et de la visée de la tige centro-médullaire pour la pose d'une prothèse de genou

Résumé Les performances mécaniques des prothèses du genou sont dépendantes de la forme des pièces prothétiques et de la précision des coupes osseuses. Les coupes fémorales sont effectuées en prenant comme référence l'axe centro-médullaire matérialisé par une tige droite. Cette tige ne respectant malheureusement pas la courbure sagittale du fémur entraîne ainsi une erreur de positionnement angulaire. Pour respecter la forme anatomique du canal centro-médullaire, il est nécessaire d'utiliser des tiges courbes. Une étude mécanique permet d'abord d'affirmer que la forme de l'axe centro-médullaire peut être assimilée à celle d'un arc de cercle. Les auteurs proposent trois tiges s'ajustant au mieux au canal médullaire puisqu'elles limitent l'erreur de positionnement angulaire à 1,9°. Ces tiges courbes permettent de réaliser un meilleur positionnement des prothèses et donc d'améliorer leurs performances mécaniques.     

Orthopaedic complications in sickle cell disease

Summary The haematological and orthopaedic complications of patients with sickle cell disease from two different regions of Arabia are presented. Nineteen patients from the South-western region were matched for age and sex with an equal number from the Eastern region. The mean sickle cell haemoglobin was 75.95% in those from the Southwest and 77.5% in those from the East. The haemoglobin concentration was marginally lower in the Eastern region patients at 9.19 g/% compared with 9.51 g/%. Bone and joint infections occurred in 17% of Eastern region patients and in 15% in those from the South-western region. There was no significant difference between the haematological parameters and the orthopaedic complications in the two regions. We conclude that these complications are severe in the Eastern region and the disease is not benign as previously thought. Aggressive treatment of orthopaedic complications is indicated in sickle cell disease in the Eastern region.

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Résumé Les auteurs présentent les complications hématologiques et orthopédiques de la drépanocytose chez des patients originaires de deux différentes régions d'Arabie Saoudite. Ils ont comparé 19 malades de la région sud-ouest à 19 autres malades de la région est, du même âge et du même sexe. Une analyse minutieuse des données a montré que le taux moyen d'hémoglobine S était de 75.95% chez les patients de la région sud-ouest et de 77.5% chez ceux de la région est. La concentration d'hémoglobine était légérement plus basse chez les patients de la région est, soit 9.19 g% contre 9.51 g%. 17 patients de la région est et 15 de la région sud-ouest présentaient une infection osseuse ou articulaire. Ces complications orthopédiques sont graves dans les deux régions. Il n'y a pas de différences notables ni entre les paramètres hématologiques ni entre les complications orthopédiques. Nous concluons que ces complications sont aussi graves dans la région est et que la maladie n'est pas bénigne lorsqu'elle est installée. Un traitement actif des complications orthopédiques de la drépanocytose s'impose, quelle que soit la région dont est originaire le malade.

     

Anterior decompression and fusion for cervical myeloradiculopathy secondary to ossification of the posterior ligament

Summary The authors reviewed 85 patients who had undergone anterior decompression and cervical fusion for myeloradiculopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament. There were 72 males and 13 females; the average follow up was for 8.3 years. Sixteen patients (group I) underwent one vertebra subtotal spondylectomy with fusion, 58 (group II) two vertebra subtotal spondylectomy, and 11 (group III) three vertebra subtotal spondylectomy. Neurological recovery was assessed on the grading system of the Japanese Orthopaedic Association. The patients in group I had an average improvement of 75%, in group II 72% and in group III 23%. The severity of compromise of the spinal cord did not affect the post-operative improvement. Duration of disease, previous injury and advanced neurological symptoms all affected neurological recovery. Spondylectomy of at most two vertebrae, with fusion, is recommended for ossification of the posterior longitudinal ligament. If there is more extensive involvement laminoplasty may be indicated.

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Résumé Les auteurs ont revu 85 patients qui ont bénéficié d'une décompression antérieure et d'une arthrodèse cervicale pour myéloradiculopathie consécutive à une ossification du ligament longitudinal postérieur et ils ont étudié les facteurs en relation avec la récupération neurologique. Il s'agissait de 72 hommes et de 13 femmes qui ont été suivis pendant 8.3 ans en moyenne. Seize patients (Groupe I) ont subi une spondylectomie subtotale d'une vertèbre avec arthrodèse, 58 (Groupe II) une spondylectomie subtotale de deux vertèbres et 11 (Groupe III) de trois vertèbres. La récupération neurologique a été évaluée selon la cotation en 17 points du Comité standard de l'Association orthopédique japonaise. Les patients du Groupe I ont obtenu un taux d'amélioration de 75%, ceux du Groupe II de 72% et ceux du Groupe III de 23%, ce qui est significativement moins bon. La sévérité de l'atteinte du canal vertébral par l'ossification n'a pas affecté directement le taux d'amélioration postopératoire. La durée de la maladie, un traumatisme cervical préalable, des symptômes neurologiques marqués ont influencé défavorablement le résultat neurologique. Le type d'intervention recommandé en cas d'ossification du ligament longitudinal postérieur est une spondylectomie portant sur deux vertèbres au plus, chez des patients n'ayant pas de symptômes importants. Lorsque plus de trois vertèbres sont impliquées, une autre opération telle qu'une laminoplastie peut être envisagée.

     

A comparison of the long term results of three types of posterior fusion of the lumbar spine for spondylolisthesis

Summary Between 1923 and 1976, 312 posterior spinal fusions using the methods of Albee, Bosworth and Hibbs were performed on patients with spondylolisthesis at the Orthopaedic University Hospital Balgrist, Zurich. Long-term clinical results were rated as good in 80% of all patients operated on with the Albee method. The results after the Hibbs procedure on the other hand were good in only 65%. Progressive vertebral slipping after operation was seen in about 60% of all patients operated on by Albee's method, particularly in cases with severe spondylolisthesis. This slipping stops as soon as the intervertebral space had fused. Relief of the subjective symptoms also occured at this time. This phenomenon was only rarely seen after the Hibbs operation, in which the better postoperative stability leads to sclerosis of the discs indicating degenerative changes without a significant decrease in the disc height. The greater stability of the Hibbs's fusion is more easily overstressed by body movements which can cause persistent symptoms and later lead to fatigue fractures.

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Résumé Entre 1923 et 1976 ont été effectuées à la clinique universitaire d'orthopédie Balgrist à Zurich 312 arthrodèses vertèbrales postérieures chez des malades atteints de spondylolisthésis. Les interventions ont été pratiquées selon les techniques d'Albee, Bosworth et Hibbs. Les résultats à long terme ont été estimés bons chez 80% des malades opérés par la technique d'Albee. Par contre, la méthode de Hibbs n'a donné de bons résultats que dans 65% des cas. Un glissement vertèbral progressif post-opératoire a été constaté chez environ 60% des malades ayant été opérés par la méthode d'Albee, surtout dans les cas présentant un glissement vertèbral important. On constate que ce glissement vertèbral cesse dès que l'espace intervertèbral a fusionné tandis que les symptômes subjectifs s'amendent. Ce phénomène n'est que rarement observé après une opération de Hibbs; celle-ci, du fait d'une meilleure stabilité post-opératoire entraîne une sclérose des disques de type dégénératif sans pincement notable de l'espace intervertébral. La plus grande rigidité de l'arthrodèse de Hibbs est mécaniquement plus sollicitée par les mouvements du tronc ce qui peut provoquer un syndrome douloureux persistant et conduire ultérieurement à une fracture de fatigue.

     

The cervical stenosis syndrome with a review of 83 patients treated by operation

The cervical stenosis syndrome is defined from clinical considerations and the functional and organic groups are described. A classification of the causes of the syndrome is then discussed and presented in tabular form. Functional stenosis is best treated by conservative measures but organic stenosis requires operation.The techniques of approach, decompression and anterior fusion are presented in the light of the author's experience with 83 patients. The results of operation in these patients are described.

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Résumé Les syndromes de compression médullaire ou radiculo-médullaire du canal cervical peuvent être fonctionnels et justiciables du traitement médical (2 cas) ou organiques: 81 cas de ceux-ci ont été opérés qu'ils soient congénitaux (2 cas) ou acquis et alors en rapport le plus souvent avec une arthrose dégénérative (59 cas), une tumeur (13 cas), bien plus rarement des séquelles de traumatisme ou de lésions inflammatoires ou infectieuses (2 cas).Pour affirmer l'origine mécanique des troubles neurologiques très divers, un examen très attentif est nécessaire dans lequel l'examen radiologique avec opacification, artériographie et scannogramme jouent un rôle important.La décompression a été effectuée en règle par voie antérieure (89 cas) avec arthrodèse par le procédé de Cloward combiné souvent avec avec une uncusectomie partielle. En cas d'atteinte étendue la somectomie subtotale de trois ou quatre vertèbres permet une bonne décompression et une arthrodèse par une greffe iliaque, complétée si nécessaire par plaque vissée. La voie postérieure n'a été employée seule que 10 fois mais combinée 3 fois à la voie antérieure.Les résultats dans l'arthrose dégénérative ont été excellents ou bons dans 74% des cas, passables dans 10%. Dans les tumeurs bénignes on a eu 6 guérisons sur 7. Six tumeurs malignes ont été temporairement améliorées.Il faut insister sur la nécessité d'un diagnostic et d'une intervention précoce, en cas de souffrance médullaire.

     

Retrofascial nontuberculous psoas abscess

Summary Psoas abscess is usually associated with tuberculous spondylitis, but also occurs in relation to inflammatory bowel disease. We present 17 cases of primary pyogenic psoas abscess seen during a 10 year period at the King Fahd Hospital, Al-Khobar. There were 13 males and 4 females with a mean age of 24.9 years (range one to 55 years). Five patients had sickle cell disease. The average delay in presentation was 4.5 weeks (range 2 to 9 weeks). Pyrexia and a painful hip with a flexion deformity were the most obvious signs. The sedimentation rate and white cell count were markedly raised in every case. Staphylococci were cultured in 10 and anaerobic streptococci, salmonella and E coli in 2 each. Ultrasonography, CT and MR imaging were used to confirm the diagnosis. Early recognition and drainage are important to ensure a rapid recovery.

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Résumé L'abcès du psoas est habituellement associé avec une spondylite tuberculeuse. Il est aussi rapporté en relation avec certaines maladies inflammatoires de l'intestin. Nous présentons 17 patients porteurs d'abcès primaire à pyogènes traités au King Fahd Hospital de l'université Al-Khobar durant une période de 10 ans. 13 étaient des hommes, 4 des femmes, le plus jeune patient avait 1 an et le plus âgé 55 ans, avec une moyenne de 24,9 ans. 5 de ces patients avaient une drépanocytose. La durée d'évolution avant examen était de 2 à 9 semaines, avec une moyenne de 4,5 semaines. Fièvre, douleurs de hanche, boiterie et flessum étaient les signes présents dans la majorité des cas. L'élévation de la vitesse de sédimentation et l'hyperleucocytose étaient présentes chez tous les patients. Chez 10 patients on isola des staphylocoques. Des streptocoques anaérobie furent isolés chez 2 patients, des salmonelles chez 2 patients et des eschérichia coli chez 2 patients. Le scanner, la raisonnance magnétique et l'échographie furent utilisés pour confirmer le diagnostic. L'importance de la suspicion clinique, le diagnostic précoce et le drainage de l'abcès sont soulignés comme facteurs d'une guérison rapide et complète.

     

La prothèse totale de genou "SeM" Réflexions à propos d'une série homogène de 50 cas revus avec un recul de 2 à 10 ans

Résumé Les auteurs rapportent une expérience homogène de 10 ans d'une prothèse totale de genou cimentée semi-contrainte en acier inoxydable 316 L coulé et coussin tibial amovible en polyéthylène. Sur 68 patients opérés, 50 ont pu être suivis avec un recul moyen de 6 ans. Les résultats obtenus, selon le score 100 points, sont sensiblement comparables à ceux publiés dans la Littérature pour ce type de prothèse avec 84 % de malades entre 80 et 100 et un indice de satisfaction positif dans 94 % des cas. Toutefois, il est noté sur le plan anatomique une fréquence non négligeable de défauts de positionnement (5 %) et sur le plan fonctionnel, 40 % des cas présentent un sentiment d'insécurité à la descente des escaliers. Cette insécurité est liée principalement à des problèmes techniques en rapport avec un ancillaire très approximatif à l'époque étudiée et qui est maintenant amélioré. Malgré ses résultats relativement moyens, ce type de prothèse, en raison de sa facilité et rapidité de mise en place, doit encore trouver des indications chez des malades de grand âge aux exigences physiques modestes.     

The effects of intervertebral fusion in patients with myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine

Summary Fifty patients with ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine were treated by anterior intervertebral body fusion and compared with 30 other patients treated conservatively. We found that patients with narrowing of the cervical canal to 0.5 of the normal diameter were improved by simple intervertebral fusion without excision of the ossified ligament. Patients with more extensive ossification and narrowing of the spinal canal to less than 0.4 of the normal diameter might have either severe symptoms or unexpectedly minor symptoms and the latter were attributed to the spontaneous fusion and loss of mobility that had occurred. Conversely, patients with less severe ossification but abnormally increased intervertebral mobility often had severe symptoms but were greatly improved following intervertebral fusion.It was concluded that narrowing of the spinal canal in the presence of mobility of the neck produced unfavourable dynamic compression of the spinal cord and that reduction in the mobility of the spine was effective in reversing many of the signs of cervical myelopathy.

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Résumé Cinquante malades présentant une ossification du ligament vertébral commun postérieur au niveau du rachis cervical ont été traités par arthrodèse corporéale antérieure et comparés à 30 autres malades soumis à un traitement conservateur. L'auteur a trouvé que les malades dont le rétrécissement du canal médullaire atteignait 0,5 du diamètre normal étaient améliorés par la simple arthrodèse vertébrale, sans excision du ligament ossifié. Les patients avec une ossification plus étendue et un rétrécissement du canal médullaire inférieur à 0,4 du diamètre normal peuvent présenter soit une symptomatologie sévère, soit au contraire, de façon inespérée, tout à fait mineure. Cette dernière éventualité peut être attribuée à une fusion vertébrale spontanée et à la perte de mobilité qu'elle entraîne. A l'inverse, des malades avec des ossifications moins importantes mais avec une augmentation anormale de la mobilité rachidienne présentent souvent des signes de gravité mais sont grandement améliorés par l'arthrodèse vertébrale.En conclusion, le rétrécissement du canal médullaire entraîne une compression dynamique défavorable si le rachis cervical est mobile. Par contre, la réduction de cette mobilité est efficace et permet la rétrocession d'un certain nombre de symptômes de la myélopathie cervicale.

     

Osteoplastic laminoplasty for cervical myeloradiculopathy secondary to ossification of the posterior longitudinal ligament

Summary Forty-seven patients with cervical myeloradiculopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament were treated by laminoplasty. The spinal canal from C3 to C7 was opened en bloc unilaterally and a spacer bone graft inserted to separate the floating laminae. The average follow up was 7.3 years (range 5 to 11 years). Favourable results were obtained in 35 patients and even though they had serious postoperative symptoms those with advanced neurological symptoms before operation showed considerable improvement. Late results were poor in patients who had greater than 50% compromise of the spinal canal by the ossified lesion. Laminoplasty is a safer method of obtaining favourable late results in patients with involvement of more than 3 vertebrae, but in those with a more severe compromise of the spinal canal by ossification, additional anterior decompression may be necessary later.

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Résumé Cet article présente les résultats à long terme de laminoplasties pratiquées pour myéloradiculopathie cervicale due à l'ossification du ligament vertébral commun postérieur, ainsi que les modifications observées dans les canaux rachidiens élargis. Habituellement le canal rachidien a été ouvert en bloc de C3 à C7, d'un seul côté, puis complété par une greffe osseuse afin de maintenir l'ouverture au niveau de la lame. On a utilisé la cotation de l'Association orthopédique japonaise, concernant la myélopathie cervicale, pour évaluer l'état des patients avant l'intervention chirurgicale, puis 2 ou 3 mois après la sortie et durant la période de surveillance. Les 47 patients de cette étude ont été suivis de 5 à 11 ans, soit en moyenne 7,3 ans. Les résultats finaux ont été favorables chez 35 patients et, même quand la symptomatologie postopératoire avait été assez préoccupante, les malades qui présentaient des symptômes neurologiques majeurs étaient notablement améliorés. Les résultats étaient mauvais chez les patients dont le rétrécissement du canal rachidien était supérieur à 50% (p<0.05). Il semble que la laminoplastie soit le moyen le plus sûr d'obtenir un résultat favorable mais une décompression antérieure complémentaire peut être nécessaire chez les patients atteints d'une sténose sévère due à une ossification du ligament vertébral postérieur.

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Presented in part at SICOT 93, Seoul, Korea, 28 August–3 September, 1993     

Flexibility and alignment of the cervical spine after laminoplasty for spondylotic myelopathy

Summary The long term effects of laminoplasty on cervical movement and alignment were investigated by radiography and CT scans in a study of 56 patients with multisegmental myelopathy who had undergone a C3 to C7 open-door laminoplasty. Follow up averaged 5.8 years. Satisfactory neurological improvement occurred in 73%. Cervical flexion decreased by 35% and extension by 57%; the decrease of both movement was statistically significant. Decreased vertebral slip, as well as slightly reduced lordosis, was seen after operation. Increase in measured canal size after operation and at follow up was 48% and 40%; 8% of the expanded canal size was lost at the last follow up. Expansive open-door laminoplasty leads to a better neurological prognosis in this group of patients, while maintaining an increase in canal size and preserving spinal stability.

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Résumé Les effets à long terme de la laminoplastie sur la mobilité et l'alignement du rachis cervical ont été étudiés par radiographie et tomodensitométrie. Le travail a porté sur 56 patients atteints de myélopathie spondylitique multisegmentaire, ayant subi une laminoplastie ouverte C3–C7 avec une greffe osseuse réalisant un espaceur autogène. Le recul est en moyenne de 5.8 ans (de 2 à 10.4) et les résultats ont montré une amélioration neurologique satisfaisante dans 73% des cas. La flexion était diminuée de 35% et l'extension de 57%. Cette diminution de la mobilité était statistiquement significative. On a également observé une réduction du glissement vertébral et une légère réduction de la lordose. L'augmentation de la taille du canal après l'intervention chirurgicale était de 48% et de 40% au dernier examen; à ce moment elle avait disparu dans 8% des cas. Les laminoplasties ouvertes étendues assurent un meilleur pronostic neurologique chez les patients atteints de spondylite multisegmentaire en maintenant la taille du canal et en préservant la stabilité vertébrale.

     

Lumbar radiculopathy associated with anterior intraspinal bony lesions

Summary Thirty-one patients underwent posterior decompression for anterior intraspinal bony lesions which were causing symptoms. The diagnoses were a displaced apophyseal endplate, vertebral corner bulge, and an ossified posterior longitudinal ligament or disc. Symptoms were caused by associated lumbar disc herniations or by gradual impingement by the bony lesion on neural tissue. The success rate after operation was 84%. Anterior spinal canal compromise by bony lesions can be treated by decompression through a posterior approach with minimal destruction of the laminae and facets.

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Résumé Cet article décrit les lésions osseuses intra-rachidiennes antérieures. Elles comprennent des fractures de la plaque ostéocartilagineuse, des hernies vertébrales latérales et des ossifications des disques ou du ligament vertébral postérieur. Une décompression postérieure chez 31 patients a donné un taux de réussite de 84%. Ces lésions sont symtomatiques par compression progressive du tissu nerveux ou lorsqu'elles s'associent à une hernie discale. Dans de tels cas, nous suggérons une décompression limitée par voie postérieure, sans lamino-arthrectomie étendue.

     

The skeletal manifestations of brucellosis

Summary A prospective study of 33 patients with skeletal complications of brucellosis is reported. The diagnosis depends on the brucellar agglutination titre because the clinical, radiological and histological features are not specific, and blood culture and culture of synovial fluid are often negative. The commonest site is the sacroiliac joint, and brucellosis must be differentiated from tuberculosis as an important cause of backache. Treatment is with chemotherapy, the preferred combination being rifampicin and co-trimoxazole. Relapse can occur, but the chances can be reduced by careful clinical monitoring, and by repeated serological tests and gallium scanning; it is treated by further chemotherapy. Operation is indicated to relieve spinal cord compression or to drain a large paravertebral abscess.

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Résumé Les auteurs présentent une étude prospective concernant 33 malades atteints de complications osseuses de la brucellose. Le diagnostic repose sur le séro-diagnostic car les données cliniques, radiologiques et histologiques ne sont pas spécifiques et parce que les hémocultures et les examens bactériologiques du liquide synovial sont souvent négatifs. La localisation la plus fréquente est l'articulation sacroiliaque, et la brucellose doit être distinguée de la tuberculose en tant que cause fréquente de douleurs rachidiennes. Le traitement repose sur la chimiothérapie, la meilleure association étant rifampicine et co-trimoxazole. Des rechutes peuvent survenir, mais cette éventualité peut être évitée grâce à une surveillance clinique rigoureuse, à des tests sérologiques répétés et aux scintigraphies au gallium; elles seront traitées par une nouvelle chimiothérapie. La chirurgie est indiquée pour lever une compression médullaire ou pour évacuer un abcés latérovertébral volumineux.

     

Intracorporal bone grafting for vertebral compression fractures with intraosseous vacuum phenomenon

From April 1998 to January 2000 we treated 14 patients with vertebral osteoporotic compression fractures and intraosseous vacuum phenomenon with intracorporal bone grafting using a mixture of autogenous bone graft and calcium sulfate and posterior instrumentation. The mixture was packed into the fractured vertebral body through two tunnels created in the pedicles. Eleven patients were followed for a minimum of 24 months. All vertebral bodies healed. There were no perioperative complications. The average vertebral height restoration was 31%. On the visual analogue scale, there was an improvement of average 37 clinical scores.

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Résumé D'avril 1998 à janvier 2000 nous avons traité 14 malades atteint de fractures vertébrales ostéoporotiques par compression avec phénomène de vide intraosseux avec instrumentation postérieure et greffe intracorporelle utilisant un mélange d'os autogène et de sulfate du calcium. Le mélange a été introduit dans le corps vertébral à travers deux tunnels créés dans les pédicules. Onze malades ont été suivis avec un minimum de 24 mois. Il n'y avait pas de complication peropératoire. Les corps vertébraux ont tous consolidé. La restauration de la hauteur vertébrale moyenne était de 31%. Sur l'échelle analogique visuelle il y avait une amélioration moyenne de 37 dans le score clinique.

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Résultats fonctionnels et angulaires après suture primitive des tendons fléchisseurs

Résumé L'évaluation de la chirurgie des fléchisseurs est souvent liée à l'utilisation de plusieurs classifications étudiant la mobilité angulaire active et passive des articulations des différents doigts. A partir de 34 patients opérés pour des plaies franches entre 1983 et 1990 au centre d'orthopédie et de traumatologie de la C.R.A.M.A.M. de Strasbourg, nous avons pu étudier 39 doigts, nous intéressant plus particulièrement à la répercussion professionnelle et sur les activités de loisirs des anciennes plaies de fléchisseurs (parfois accompagnées de lésions des pédicules vasculo-nerveux ou de fractures simples) et les comparant aux résultats angulaires classés selon Buck-Gramcko et à l'étude de la force (Pinch et Grasp). Si les résultats observés sont comparables aux différentes séries de la littérature (77 % de bons résultats) l'étude de la gêne fait apparaître pour les doigts longs une gêne dans 50 % des cas non corrélée à des résultats angulaires trouvés bons (diminution de la force). Par contre au niveau du pouce de médiocres résultats angulaires ne sont pas gênants pour les patients dans 30 % des cas (importance de l'articulation trapézo-métacarpienne). Ainsi nous pensons que les résultats de suture des fléchisseurs doivent prendre en compte en plus des résultats angulaires, l'étude de la force et la gêne du patient dans ses activités de tous les jours afin de corriger des résultats à tort optimistes ou pessimistes.