胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的：探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策，提高对胆囊切除术后近期黄疸的认识。方法：回顾总结分析11226例开腹单纯胆囊切除术后一周内发生黄疸的43例临床资料。结果：手术后一周内出现黄疸共43例，占同期开腹胆囊切除术的0．4％。其中内科性黄疸18例，外科性黄疸25例。经BUS、ERCP、MRCP、肝酶谱及再手术等证实：肝外胆管或右肝管结扎9例，胆总管遗漏结石6例，残留胆囊或胆囊管结石4例，胆漏4例，毛细胆管肝炎4例，乙肝或肝炎后肝硬化5例，输血后黄疸2例，胆道出血2例，肝右动脉结扎2例，不明原因黄疸5例。再手术18例，死亡1例。结论：详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后近期黄疸的必要前提。胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而作相应处理。     

胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的 探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策.方法 回顾总结分析11266例开腹单纯胆囊切除术后1周内发生黄疸43例临床资料.结果 手术后1周内出现黄疸43例,占同期开腹胆囊切除术的0.38%.其中内科性黄疸18例,外科黄疸25例.经B超,ERCP,MRCP和肝酶谱及再手术等证实:肝外胆管或右肝管结扎9例,胆总管遗漏结石6例,残留胆囊或胆囊管结石4例,胆瘘4例,毛细胆管肝炎4例,乙肝或肝炎后肝硬化5例,输血后黄疸2例,胆道出血2例,肝右动脉结扎2例,不明原因黄疸5例.再手术18例,死亡1例.结论 详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提.胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而行相应处理.     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

大范围肝切除治疗术前不行胆道引流的癌性黄疸患者

对阻塞性黄疸患者肝切除术前是否行胆道引流目前尚有争议 ,作者为观察大范围肝切除术前不行胆道引流对胆道癌性梗阻的治疗效果 ,对临床黄疸病例与无黄疸病例手术前后进行了对比观察研究。1991.1.1～ 1998.12 .31共有 2 0例高位胆管癌的阻塞性黄疸患者 (其中肝内胆管癌 4例 ,Klatskin瘤 10例 ,胆囊癌 5例 ,肝细胞癌 1例 )肝切除术前未行胆道引流 (黄疸组 ) ,男 10例 ,女 10例 ,平均年龄 6 0岁 (4 0～ 80岁 ) ;术前全面体格检查、多普勒超声、上腹部 CT扫描检查 ,有 9例患者行 MRCP;术前无 1例行经皮或逆行胆道造影 ;术前血清胆红素水平 2 …     

胆囊切除术后非损伤性黄疸的原因及处理

胆囊切除术后出现黄疸的病例在临床上并不少见 ,其原因复杂 ,除损伤外 ,较多是非损伤性的。治疗与发病原因直接相关 ,有些需要手术治疗 ,有些则采取非手术治疗。临床上常由于分析不够全面 ,仓促从事 ,造成阴性剖腹探查。本文通过对12例非损伤性术后黄疸的病例分析 ,探讨其发生原因及处理对策。临床资料收集本院 1996～ 2 0 0 1年胆囊切除术后非损伤性黄疸病人12例 ,占同期胆囊切除术的 1.4%。男 8例 ,女 4例 ,年龄 2 3～61岁。病理诊断 :化脓性 6例 ,坏疽性 2例 ,慢性及单纯性 4例。术后黄疸出现时间 1～ 32d ,平均 12 .5d。检查方法有超声…     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告

胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一 ,由于胆道系统解剖变异较多 ,手术中情况千变万化 ,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1] 。我院 1990年 1月— 2 0 0 1年 1月共行胆囊切除术112 0例 ,其中发生术后黄疸 18例 ,采用中西医结合治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 13例 ,男 5例 ;年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均 4 8岁。胆囊结石 14例 ,胆囊息肉 2例 ,急性坏疽性胆囊炎 2例。术后 12ｈ黄疽 2例 ,12～ 2 4ｈ 3例 ,2周～ 3个月 6例 ,3个月～ 1年 4例 ,术…     

Mirizzi综合征21例

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 (Ｍｉｒｉｚｚｉｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＤ)系指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿引起胆总管狭窄 ,临床上出现胆管炎、梗性黄疸和肝功能损害为特征的综合征[1] 。ＭＤ术前诊断较为困难 ,术者若对此病缺乏认识 ,术中可致医源性胆道损伤 ,因此术前诊断至关重要。现结合我院收治的 2 1例ＭＤ ,对ＭＤ有关问题讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治 2 1例ＭＤ ,占同期胆囊切除术的 1.2 %。男 7例 ,女 13例 ,2 9～ 72岁 ,中位年龄 5 1岁。均经手术探查证实 ,按Ｃｓｅｎｄｅｓ分型[2 ] ,Ⅰ型 13例 ,…     

医源性胆道损伤129例分析

医源性胆道损伤近年有明显增加之势 ,其处理困难且后果严重 ,本文对医源性胆道损伤的原因及防治进行讨论。1　临床资料　　我院从 1970年 1月 - 2 0 0 1年 12月收治医源性胆道损伤12 9例 ,占同期胆道手术的 3.0 2 % (12 9 4 2 6 8) ,其中本院 5 9例 ,外院转来 70例。男 4 7例 (36 .4 3% ) ,女 82例 (6 3.5 7% ) ,男∶女=1∶1.74 ,年龄最小 2 1岁 ,最大 72岁 ,平均 4 4 .9岁。　　其病因为 :首次行胆道手术 115例 (89.15 % ) ,胃切除手术5例 (3.88% ) ,其它手术 9例 (6 .98% )。胆道手术中有胆囊切除术 98例 (85 .2 2 % ) ,胆囊切除并胆总管…     

胆囊切除后腹腔内胆汁积聚

腹腔内胆汁积聚的原因很多 ,多数系胆道损伤或腹腔镜胆囊切除术技术性并发症所致 ,其表现不一定有胆汁性腹膜炎的征象。作者分析美国加州大学外科于 1990～ 1999年收治的 179例胆瘘病人 ,其中第一次手术时 2 5例曾放置引流管。全组中男性占 2 1% ,女性占 79% ,平均年龄 4 6岁 ( 18～ 86岁 )。术前诊断为慢性胆囊炎 65%、急性胆囊炎 32 % ,94 %施行腹腔镜胆囊切除 ,其中 2 1%转为剖腹手术。其胆道损伤类型为胆总管部分横断 1.8%、胆总管钳夹或烧灼 2 1%、切除部分胆管壁 54%、损伤右肝管 15%、胆囊管残端漏 2例和肝床面胆管漏 1例。胆汁积聚…     

医源性胆道损伤的处理

医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术最为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0．1％～0．5％。本院1980年3月～1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例。单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例。男性12例,女性10例,年龄20～64岁,平均年龄44岁。     

腹腔镜胆囊切除术结肠损伤八例报告

我院外科从2004年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)512例,其中损伤结肠8例.现就其损伤原因及处理报告如下. 临床资料 本组8例,男6例,女2例,年龄32～58岁,中位年龄45岁.术前均有饱胀、嗳气、消化不良,1例曾反复出现右上腹疼痛伴发热,6例有腹部手术史,均无黄疸史.术前B超:6例胆囊大小、形态正常,胆囊壁厚<4 mm,腔内可见强回声伴声影;2例胆囊壁厚>4 mm,形态失常,颈部有强回声伴声影.其余术前常规检查均在正常范围.     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术后黄疸的原因、预防措施及处理方法。方法 :回顾分析12 5 6 0例LC术后发生黄疸的 2 3例 (0 18% )临床资料。结果 :本组术后 2 3例黄疸中胆管损伤 9例 ,胆道结石6例 ,急性肝炎 2例 ,胆源性胰腺炎 2例 ,溶血性疾病 1例 ,肝癌 1例 ,药物性黄疸 2例。除 1例死于肝癌外 ,余均痊愈 ,其中 13例非手术治愈 ,9例手术治疗痊愈。结论 :LC后黄疸原因复杂 ,胆管损伤和胆道结石是其主要原因 ;在诊治LC的过程中术前严格检查 ,手术程序规范 ,可减少LC后黄疸发生率。     

胆囊切除术后再手术原因分析(附37例报告)

1985～1999年,本院共施行胆囊切除术3744例,在术后3年内因胆道原因再手术37例,现就再手术原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组37例,男性20例,女性17例,年龄30～71岁。首次手术均是择期胆囊切除术。再手术原因:胆道损伤致胆道狭窄或梗阻5例,胆瘘2例,胆总管继发结石30例。在胆道损伤5例中,均是胆总管横断,术中及时发现4例,行胆管吻合,T管支架引流,于术后半年内出血胆道狭窄再手术3例,术后2年出现胆道狭窄1例。1例术中未及时发现,在术后第9d,因梗阻性黄疸再次手术。胆总管结石病例均无肝内胆管结石,且均在术后1年内发现。1.2　再手术…     

49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤的处理时机及疗效评价。方法回顾总结2001年1月至2011年12月期间我院收治的49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆道损伤患者的临床资料,对损伤胆道的手术时机及其疗效进行分析。结果 49例患者中,29例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术,19例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管修补术。10例在腹腔镜胆囊切除术后3d内再次手术,27例在3 d～6周内再次手术,12例在6周后再次手术。15例患者出现不同的远期或早期并发症。统计学分析发现,在3 d～6周内再次手术的患者较容易出现胆道狭窄(P=0.03)。结论胆道损伤修复手术在胆道损伤后3d内或6月后施行可减少胆道狭窄的发生。     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

胆囊逆行切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术已有取代传统开放法胆囊切除术的趋势 ,成为治疗胆囊疾病的“金标准”[1] 。随着腹腔镜技术的普及 ,开展此项技术的医院也逐渐增多 ,其技术水平也日益提高 ,过去认为是手术相对禁忌证乃至禁忌证者目前已有很多医生开始尝试 ,并取得了成功 ,如用腹腔镜治疗急性胆囊炎等。 1999年至 2 0 0 2年 11月 ,我们采用逆行胆囊切除术治疗急性胆囊炎 ,萎缩性胆囊炎及因过度肥胖致胆囊三角显露不清 32例 ,无 1例出现胆道损伤 ,取得了较好的疗效。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例患者 32～ 6 9岁 ,平均 4 1岁。临床诊断 :胆囊结石…     

52例Mirizzi综合征的内镜诊断及手术治疗分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 (Ｍｉｒｉｚｚｉｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＤ)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻 ,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征。ＭＤ是胆囊结石的少见并发症 ,发生率低 ,占同期胆囊切除术的 1 0 %～ 2 7% 〔1,2〕,其术前诊断较难 ,术中较易发生胆道损伤 ,我院 1 0年来收诊本病 5 2例 ,报告如下。临床资料我院自 1 990年 3月至 2 0 0 0年 1 2月共行胆囊切除手术 483 2例 ,确诊为ＭＤ者 5 2例 ,均经手术证实 ,发病率为 1 0 8%。 5 2例中男 3 5例 ,女 1 7例 ,年龄 3 2～ 85岁 ,平均 5 8岁。大…