介入治疗在脏器大出血中的临床应用

【目的]探讨动脉栓塞术在临床急诊大出血中的应用价值。【方法]45例出血患者均行选择性数字减影血管造影（DSA）和介入治疗,其中妇产科大出血19例、肾脏术后出血11例、支气管扩张大咯血15例。通过显示造影剂外溢、假性动脉瘤、病理血管和肿瘤染色确定出血原因及部位,对出血动脉超选择插管行动脉内介入栓塞或药物灌注加栓塞治疗。栓塞材料为明胶海绵颗粒、聚乙烯醇微粒（PVA）、钢圈,栓塞过程在X线影像监视下完成。【结果]45例患者行供血动脉栓塞术或药物灌注加栓塞治疗止血成功率为100％,其中有2例支气管扩张患者分别在6个月、13个月再发出血,但量较栓塞治疗前明显减少,经内科保守治疗后出血停止,其他病例随访均未再发出血,中远期疗效为95．6％。【结论】介入治疗对急性脏器大出血效果明确,在保守治疗无效或效果不明显的情况下应列为首选,能达到止血迅速、彻底、复发率低、副作用小,不影响脏器功能。     

支气管动脉栓塞术治疗大咯血60例疗效分析

目的：评价选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床疗效。方法：采用Seldinger法，对60例大咯血患者（支气管扩张40例、肺结核性支气管扩张12例，空洞性肺结核5例、肺癌2例、机化性肺炎1例）先行纤支镜检查确定出血肺段、再行DSA确定靶动脉并对病变血管进行栓塞。将60例病人随机分为A、B两组，A组用聚乙烯醇（PVA）栓塞30例，B组用明胶海绵（GF）栓塞30例。结果：用PVA栓塞术后即刻止血成功率为100％，远期疗效为97％，用GF栓塞术后即刻止血成功率为100％，远期疗效为64％，两种治疗方法远期疗效比较有统计学意义（P〈0．05），所有病例未发生栓塞后相关并发症。结论：选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血是一种微创、高效、安全、重复性好和操作简便的治疗方法，且用PVA栓塞远期疗效明显优于用GF栓塞，值得临床推广应用。     

创伤性泌尿系统出血的急诊动脉栓塞治疗

目的:探讨经导管选择性动脉栓塞在创伤性泌尿系统出血急诊治疗中的临床价值.方法:回顾性分析27例临床诊断为创伤性泌尿系统出血并经急诊动脉栓塞治疗的患者的临床资料.结果:根据损伤出血部位行数字减影血管造影检查,明确损伤出血动脉,并以明胶海绵颗粒(3例配合使用弹簧钢圈)对靶动脉进行栓塞.23例(85%)患者经1次栓塞后成功止血,2例经第2次栓塞后止血,2例栓塞失败改行其他治疗方法.栓塞后21例有不同程度的发热、局部疼痛、恶心、呕吐等反应,未发现其他严重合并症.结论:选择性动脉栓塞是创伤性泌尿系统出血的安全有效治疗措施,具有创伤小、见效快的优点,并可为患者的进一步治疗创造条件.     

介入治疗在急性动脉性出血中的应用

目的：探讨介入治疗在急性动脉性出血中的应用价值。方法：26例急性动脉性出血(包括鼻出血、咯血、消化道出血、外伤出血、产后及术后出血)患者，经内科保守治疗或／和手术治疗仍无法控制出血，全部病例急诊作血管造影术，根据术中出血原因和部位．分别采用动脉栓塞或缩血管药物灌注治疗。结果：动脉栓塞治疗22例，止血率100％；缩血管药物灌注治疗4例．即时止血率75％，2例病人48h后再出血。两种方法均无严重并发症。结论:介入治疗急性动脉性出血是一种安全有效的止血措施，少数病例虽不能永久性止血，但可为临床进一步治疗争取时间。     

经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理

目的探讨经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的应用与护理干预的临床价值。方法23例严重妇产科继发性出血患者,选择性插管双侧髂内动脉、子宫动脉进行急诊栓塞治疗,同时对8例恶性肿瘤患者,栓塞前经动脉内进行局部灌注化疗。结果对继发出血的控制情况：术后48h止血22例（96％）;1例无效（4％）。22例（96％）患者子宫得以保留,1例（4％）治疗无效患者行子宫切除术。结论经动脉内急诊栓塞治疗严重妇产科继发性出血是一种安全、有效并可以保留患者子宫的救治手段,而严格的护理措施是保证治疗顺利实施和患者术后康复的重要基础。     

咯血的支气管动脉栓塞疗效分析

目的评价应用明胶海绵和，或PVA颗粒进行支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床意义。方法对25例内科治疗无效的咯血患者，包括肺结核咯血7例，支气管扩张咯血9例，煤尘肺咯血5例，肺癌咯血3例，煤尘肺合并结核1例。用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）颗粒进行支气管动脉栓塞。所有病例均随访2个月以上。结果所有患者均成功地进行支气管动脉栓塞，23例咯血完全控制，有效率92％（23／25），2例复发，复发率8％（2／25）。3例患者术后出现胸疼和低热，无严重的栓塞后并发症出现。结论支气管动脉栓塞术是治疗咯血的一种安全、快速、有效的方法。     

数字减影血管造影下介入治疗咯血24例

目的探讨数字减影血管造影（DSA）介入下治疗的支气管造影与栓塞对肺部疾病所引起的咯血的应用。方法24例病人采用股动脉穿刺插管行DSA,明确病变部位或出血动脉后,采用永久性栓塞剂灭菌真丝线段或/和金属钢圈,经支气管动脉或/和肋间动脉行拴塞术。结果栓塞后立即止血23例,1例患者咯血量明显减少,经止血治疗2d后咯血停止。近期有效率95.83%,随诊24个月,1例无效占4.17%。未见明显副作用。结论DSA下选择性支气管动脉造影及栓塞治疗咯血是一种有效的检查及治疗手段,对于大部分病例可达到根治的效果。     

介入性栓塞术对外伤性大出血的急救处理

目的：评估外伤性大出血急诊介入性造影及栓塞治疗的价值及效果。方法：１２例危及生命和外伤性大出血经皮股动脉穿刺插管，将导管置于出血动脉，用明胶海绵颗粒、海绵条及钢圈进行栓塞。结果：８例一次性栓塞血止，３例外伤者２４ｈ后血尿停止，１例二次栓塞后停止出血。双侧髂内动脉栓塞者有臂部缺血性疼痛。结论：经导管栓塞止血可作为外伤性大出血的有效抢救措施。     

采用不同栓塞剂行支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效

目的 探讨明胶海绵（GS）颗粒和聚乙烯醇（PVA）颗粒支气管动脉内栓塞治疗急性大咯血的临床疗效.方法 48例急性大咯血患者,先行选择性支气管动脉插管造影,然后用导管插管至出血支气管动脉分支,A组（21例）用GS颗粒栓塞,B组（31例）用PVA颗粒栓塞.结果 A组21例患者,栓塞后即止血18例（85.7%）,72小时止血2例（9.5%）,止血有效率95.2%,B组31例患者栓塞后即止血26例（83.9%）,72小时止血5例（16.1%）,止血有效率100%,A、B两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）;随访1年,A组复发5例（23.8%）,B组复发1例（3.2%）,1年复发率差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法,应用PVA颗粒为栓塞剂,安全有效,不易复发,临床疗效显著.     

经导管动脉栓塞治疗消化道动脉性出血

目的：评价经导管动脉栓塞（TAE）治疗动脉性消化道大出血（AHDT）的疗效及安全性。方法：32例经保守治疗未能止血而不能耐受急诊手术的AHDT患者接受了TAE治疗。根据临床拟诊分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉或双侧髂内动脉造影，并超选择性插管入靶动脉行TAE术，栓塞剂为明胶海绵或不锈钢弹簧圈，重复造影证实靶动脉闭塞后拔管。结果：全组无异位栓塞，止血总成功率为94％（29／32），2例死于严重休克所致多器官功能衰竭，1例出现轻度腹膜炎，2例曾有一过性肝功能损害。结论：TAE是治疗AHDT安全有效的措施。     

支气管动脉灌注-栓塞法治疗肺咯血的临床应用

目的：研究平阳霉素溶液灌注支气管动脉后加明胶海绵颗粒（条）栓塞支气管动脉分支及主干治疗肺咯血的临床价值。方法：32例经内科治疗无效的咯血患者对其支气管动脉、肋间动脉或胸廓内动脉等供血动脉行灌注-栓塞法治疗。全部随访6个月以上。结果：有效率为100％，治愈率为62．5％。未出现1例严重并发症。结论：灌注-栓塞法对内科治疗无效的肺咯血患者是一种更为有效、安全、简便的治疗方法。     

超选择动脉栓塞治疗动脉性消化道大出血

目的 研究动脉性消化道大出血在保守治疗无效情况下，进行超选择动脉栓塞治疗的血管造影表现、临床应用价值及栓塞技术要点。方法 本组25例均是在积极抗休克、全身止血的前提下，采用seldinger法穿刺股动脉，首先有目的选择某一血管造影，明确出血部位尽快栓塞止血，普通导管难以达到栓塞部位的应用SP微导管，栓塞材料主要以明胶海绵为主，加用真丝线段、PVA颗粒、微钢圈。结果 本组25例一次栓塞成功22例，二次栓塞1例。2例栓塞后24h仍有少量出血，给予全身止血药物出血停止，25例术后随访20～60d无一例复发出血。结论 超选择动脉栓塞治疗动脉性消化道大出血创伤小，止血快速安全，栓塞治疗目标准确，是一种有效的救命措施。     

动脉造影和栓塞治疗在急性消化道出血中的应用价值探讨

目的探讨急性消化道出血的动脉造影表现和栓塞治疗的疗效及临床价值。方法23例急性消化道出血患者分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,对其中造影明确诊断12例进行超选择插管并行栓塞治疗,栓塞材料分别为明胶海绵颗粒、明胶海绵颗粒＋弹簧圈、聚乙烯醇微粒。结果23例中15例出现阳性征象,主要表现为对比剂外溢、动脉瘤、肿瘤血管和染色、动脉侵蚀、局部血管痉挛等,12例接受了栓塞治疗,其中10例出血停止,30d内无再出血,无肠缺血、肠坏死等并发症,1例栓塞后次日死于多器官功能衰竭,1例栓塞3d后复发出血,经外科手术治疗痊愈。结论动脉造影及栓塞治疗是急性消化道出血安全有效的诊断和治疗方法。     

数字减影血管造影及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值

目的：探讨数字减影血管造影（ digital subtraction angiography ,DSA）及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值。方法总结26例急性动脉出血患者的DSA表现及动脉栓塞、药物灌注的治疗经验。结果本组患者26例,包括胃肠道出血15例,泌尿系出血3例,盆腔出血3例,大咯血3例,外科术后出血2例。所有患者DSA检查结果均呈阳性,表现为对比剂外溢、动脉瘤、畸形血管团等。25例患者经栓塞或药物灌注治疗后出血立即停止,其中1例患者灌注止血后,因腹膜炎并发多器官功能衰竭死亡,其余患者未见严重并发症。结论 DSA对急性动脉出血的定位、定性有重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效。     

介入性栓塞术对外伤性大出血的急救处理

目的：评估外伤性大出血急诊介入性造影及栓塞治疗的价值及效果。方法：12例危及生命的外伤性大出血经皮股动脉穿刺插管，将导管置于出血动脉，用明胶海绵颗粒、海绵条及钢圈进行栓塞。结果：8例一次性栓塞血止，3例肾外伤者24h后血尿停止，1例二次栓塞后停止出血。双侧髂内动脉栓塞者有臀部缺血性疼痛。结论：经导管栓塞止血可作为外伤性大出血的有效抢救措施。     

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血疗效的探讨

目的评价支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的疗效。方法26例均为继发性肺结核,双侧肺结核20例,单侧肺结核6例,咯血量200ml/d～1200ml/d。采用支气管动脉插管造影,证实为出血动脉后,将丝线剪成l～2mm线段或用PVA微粒,在电视监视下缓慢注入靶血管内,直至血流停止;2例支气管动脉高度扩张者,加用明胶海绵颗粒栓塞动脉主干。结果1次栓塞后23例达到立即止血目的,2例咯血明显减少,1例无效。近期有效率96.1%,无严重并发症。术后随访0.5～6年,23例病情稳定,3例半年后复发行第2次丝线段栓塞治疗,远期有效率88.4%。结论支气管动脉栓塞是一种安全有效的治疗肺结核大咯血的方法,尤其是对于急危重病人的抢救可达立竿见影之效,结合抗痨治疗有利于巩固疗效。     

肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的：探讨肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血的治疗价值。方法：26例肝癌破裂出血患者，均经B超或CT及腹腔穿刺证实。其中真性出血21例，隐匿性出血5例，所有病例均先行DsA造影，找到出血靶动脉，然后行栓塞治疗，单纯使用明胶海绵颗粒或加明胶海绵条栓塞20例，采用明胶海绵加碘化油栓塞6例。结果：造影均可见肿瘤血管和染色征，隐匿性出血DSA可见肝轮廓内周边血管缺损区，真性出血有14例可见明显造影剂外溢，其余病例因血管痉挛或肿瘤染色掩盖等原因而未显示。本组病例技术成功率100％，即时止血率96％，1例栓塞成功回房后血压一度不稳，考虑为静脉系统出血，经内科保守治疗止血，术后未出现并发症。结论：肝动脉栓塞术是治疗肝癌破裂出血的一种安全有效的方法，无明显不良反应。     

大咯血的介入栓塞治疗附43例临床分析

目的 探讨支气管动脉栓塞术（BAE）治疗急性大咯血的可行性，疗效及应用价值。方法 43例咯血病人，其中支气管扩张29例，肺癌4例，支气管动脉畸形5例，肺结核5例，采用明胶海绵颗粒，条、丝线或钢圈50次支气管动脉栓塞治疗。结果 43例大咯血患者有效率100％。43例均在术后12h内咯血停止，经6个月以上随访，其中支气管扩者有4例半年后复发，肺癌者有2例1个月后复发；支气管动脉畸形者有1例8年后复发。再次栓塞治疗，咯血均停止。结论 支气管动脉栓塞治疗大咯血是安全、有效、迅速止血方法。除肿瘤所致外远期止血效果均较好，并发症少。     

急性动脉性内脏出血的选择性动脉造影和栓塞治疗

目的：探讨经导管选择性动脉内造影及栓塞对急性动脉性内脏出血的诊断和治疗价值，评价其临床疗效及安全性。材料和方法：选择36例急性出血患者进行选择性动脉造影和选择性栓塞术，其中支气管扩张症所致大咯血16例，肺癌所致大咯血2例，胃或十二指肠溃疡所致呕血4例，不明原因小肠出血所致便血2例，不明原因大肠出血所致便血4例，经皮胆道引流术后胆道出血所致便血1例，外伤或肾活检所致肾周血肿6例，肾动静脉瘘所致血尿1例。结果：诊断不明确的患者经动脉造影均获得明确诊断，经选择性栓塞治疗35例出血得到控制，仅1例结肠出血患者未能止血。栓塞术后1例肺癌患者出现截瘫，1例小肠出血患者栓塞后出现小肠坏死，行肠切除肠吻合术后痊愈，其余患者均未出现与介入治疗相关的并发症。结论：介入性动脉造影及栓塞治疗急性内脏动脉性出血是一种安全、有效的诊断和治疗方法。     

动脉栓塞治疗肝破裂术后再出血4例分析

目的：探讨动脉栓塞在肝破裂再出血治疗中的意义。方法：总结我院从2002-03／2006-04 4例肝破裂再出血的动脉栓塞治疗经验。结果：4例中的3例止血成功患者痊愈，1例合并下腔静脉破裂出血者死亡。结论：动脉栓塞治疗肝破裂术后再出血，止血迅速，操作简单、安全。