改进型胃前壁黏膜活瓣成形在贲门癌切除术后的抗反流研究

目的 探讨改进型胃前壁黏膜活瓣成形在贲门癌切除术后的抗反流作用.方法 采用改进型胃前壁黏膜活瓣成形治疗贲门癌患者384例.剥除胃浆肌层,暴露黏膜形成上窄下宽如烧瓶平面图形样,窄部黏膜比吻合口边缘宽1.0～1.5 cm,宽部黏膜距吻合口3～6 cm,然后食管黏膜与胃窄部黏膜分层吻合,浆肌层与食管肌层吻合,使胃黏膜折叠形成活瓣置入胃腔内,距下缘浆肌层约2cm环缩下缘边径中三分之一胃浆肌层,使凸入胃腔活瓣轻度展开,并形成一相对高压腔.结果 除4例并发吻合口瘘,3例合并胸腔感染外,其余病例均恢复顺利,大部分患者半年再次复查,有反流症状6例,余均无明显反流.结论 胃前壁黏膜活瓣成形可有效地起到抗反流作用,提高患者术后生活质量.     

食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用

目的 评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效.方法 回顾性分析1999年12月～2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料.其手术方法为:切除病变缝闭胃残端.于胃后壁,切开正三角形两侧边浆肌层,游离成"∨"形浆肌层瓣,纵行切开"∧"形游离食管前壁肌层,切开胃三角形底边黏膜,与食管黏膜做吻合后,将胃后壁"∨"形浆肌层瓣与食管"∧"形肌层瓣缝合.食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合.上提吻合口周围的胃壁,使浆肌层瓣突入食管腔内,包套重塑His角.术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率.结果 围手术期2例死亡,病死率为2.63%(2/76),其余74例得到随访,随访时间为术后1个月至6年,有反酸症状者1例,占1.35%(1/74),行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流;纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变.其余73例(98.65%)患者无症状,行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变.结论 食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用,可以减少吻合口瘘的发生.     

食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用

目的评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效。方法回顾性分析1999年12月-2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料。其手术方法为：切除病变缝闭胃残端。于胃后壁，切开正三角形两侧边浆肌层，游离成“∨”形浆肌层瓣，纵行切开“∧”形游离食管前壁肌层，切开胃三角形底边黏膜，与食管黏膜做吻合后，将胃后壁“∨”形浆肌层瓣与食管“∧”形肌层瓣缝合。食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合。上提吻合口周围的胃壁，使浆肌层瓣突入食管腔内，包套重塑His角。术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率。结果围手术期2例死亡，病死率为2．63％（2／76），其余74例得到随访，随访时间为术后1个月至6年，有反酸症状者1例，占1．35％（1／74），行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流；纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变。其余73例（98．65％）患者无症状，行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变。结论食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用，可以减少吻合口瘘的发生。     

食管胃植入式黏膜吻合重建消化道1236例分析

目的 分析食管胃植入式黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的效果。方法 采用作者自行设计的食管胃植入式食管黏膜和胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌共1236例。吻合后胃浆肌层、食管肌层、黏膜吻合线在三个不同平面。结果 食管癌842例。贲门癌394例；其中咽下胃吻合15例，食管胃颈部吻合193例，弓上吻合634例，弓下吻合394例。l例因难治性心肌缺血于术后24h死亡。2例呼吸衰竭死亡。本组无吻合口瘘、狭窄，无返流性食管炎发生。结论 食管胃植入式黏膜吻合术是防止吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎的有效方法。     

食管-胃颈部单层肌层下潜针吻合术的疗效观察

目的根据食管和胃的生理及解剖特点,采用一定的针法进行食管胃吻合,达到减少或避免术后并发症,提高食管癌患者术后生活质量的目的。方法选用小圆针,4号丝线,保持宽肌层、肌层下圆针潜行,窄黏膜层的进针吻合法:肌层边距5~6mm,肌层下圆针潜行3 mm,然后进针黏膜层,黏膜层边距2~3 mm,并保持针距4 mm,打结后即完成单层肌层下潜针吻合法。结果本组病例无术后吻合口瘘,吻合口狭窄及反流均较轻微,食管镜抽检见黏膜愈合光滑平整。结论该吻合法能使吻合口周围血供保持良好,可增宽吻合口愈合面,打结后黏膜层对合良好,可促进吻合口早期愈合,可形成假性狭窄,术后瘢痕较少,明显减少了术后并发症,有效地提高了患者术后的生活质量。     

近端胃次全切除间置空肠贲门重建治疗胃贲门癌19例临床分析

目的探讨消化道重建方式,减少胃贲门癌术后并发症,提高患者术后的生活质量。方法对19例近端胃贲门癌患者采用保留幽门的胃次全切除术,在食管与残胃之间,间置一段空肠,在食管空肠吻合口下方2~3 cm处折叠缝合空肠浆肌层2针重建贲门。结果全部病人恢复顺利,无吻合口瘘及吻合口狭窄,无明显胆汁和食物反流,无营养不良及倾倒综合征发生。3年以上生存率与国内报告一致。结论该术式并发症少,病人生活质量明显提高,且不影响术后生存率。     

肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌食管癌100例

2010年3月至2015年3月,我们选择性的采用肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌、食管癌100例。本组病人无死亡、无吻合口瘘发生,进食顺利。对手术患者半年后复查时行吞钡造影检查,吻合口均在1.5cm以上,头低30度位未发现钡剂返流征象。2010年3月以来,我们进行了肌瓣式食管胃吻合法,经过100例的临床实践,认为该术式适应症宽,操作简便,并发症少,在预防吻合口瘘、吻合口狭窄、食管返流诸方面都显示出较好的临床优越性,为贲门癌、食管中下段癌的治疗提供了一种新的可靠的方法。     

暂时防反流型金属内支架治疗良性吻合口狭窄

目的探讨暂时防反流型金属食管带膜内支架治疗良性吻合口狭窄的临床应用效果。方法32例食管、贲门癌术后吻合口狭窄的患者,放置支架后观察狭窄部扩张、通畅情况及胃食管反流情况。结果金属内支架扩张良好,狭窄部通畅,无一例存在胃食管反流情况,置架期间,无反流性食管炎发生。除1例拒绝取出外,其余均顺利取出。结论暂时防反流型金属支架有良好的扩张作用和防止胃食管反流作用,可调整和取出支架,临床效果较满意。     

食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例临床分析

为了解决贲门癌病人术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自1997年3月~1998年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,结果无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎,我们认为该术式对贲门癌术后三大并发症有良     

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的：探讨经腹人路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法：采用近端胃食管吻合＋幽门成形（Heinecke氏法）＋距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧（Braun’s）全层间断缝合吻合。结果：对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论：近端胃切除术后,行近端胃食管吻合＋幽门成形＋距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧（Braun’s）全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。     

食管胃前壁“围巾式”吻合术的临床应用

目的探讨食管胃吻合术并发症的防治方法。方法食管下段、贲门癌患者行食管胃前壁“围巾式”吻合,重建胃底术式。结果本组26例,随访均未发生吻合口瘘,吻合口狭窄2例,经内镜扩张2次后缓解;有2例出现反酸、烧心症状,服用奥美拉唑和莫沙比利后缓解;无1例出现胸骨后灼痛症状。结论采用食管胃前壁“围巾式”吻合对减少术后吻合口并发症有效。     

食管、贲门癌术后并发胃食管反流的观察与护理

胃食管反流是由胃十二指肠内容物反流入食管引起。食管抗反流的解剖生理是食管下段括约肌功能、膈食管韧带、膈肌和胃底与食管问的锐角(His角)的调节作用。由于食管、贲门癌术后食管胃的解剖关系发生变化，手术将部分食管切除．胃被管状缝合后由腹腔上提至胸腔成为胸腔内胃、胸胃与残留食管之间成为共同腔。这些手术创伤和移位导致上述抗反流机制的破坏，术后不可避免的出现反流现象。胃食管反流在手术期可以引起患者误吸、窒息，抢救不及时可以引起死亡。远期损伤可以引起反流性食管炎(占14．2％)、溃疡、出血，吻合口狭窄、复发等，不同程度地影响患者的生存质量。自2001年元月份以来，我们以减轻患者痛苦、提高生存质量为目的，对48例此类病人进行随访观察，报告如下。     

贲门癌两种术式胃食管反流的对比研究

目的探讨降低贲门癌术后胃食管反流发生率的最佳术式。方法40例贲门癌患者分2组（吻合器组和隧道式吻合组）进行消化道重建，食管腔内连续24h进行pH监测。结果2组患者的一般临床资料差异无统计学意义，术后24hpH监测指标显示：24h总反流次数、〉5min的反流次数、最长反流时间、pH〈4的总时间和DeMeester总评分结果均为吻合器组〉隧道式组（P〈0．05）。结论贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象，食管胃隧道式吻合为贲门癌近端胃部分切除消化道重建的合理术式，有利于减少术后反流，提高生活质量。     

贲门癌切除残端全开放式食管——胃腔内吻合法

贲门癌切除食管—胃吻合术之吻合方法很多,并仍在继续改进。作者近年来应用和比较了多种方法后,体会到食管—胃腔内吻合法较为理想。可是目前常用的胃腔内吻合法即先部分缝合胃残端切口,留口与食管吻合的方法,故称之为部分开放式吻合法。由于操作不太方便,我们改用残端胃切口完全开放与食管吻合的方法即残端全开放式胃腔内吻合法,在临床应用上体会到此种方法方便可靠,经20例治疗经过良好,效果满意。报告如下:     

贲门癌切除食管胃粘膜吻合、舌状浆肌瓣覆盖术(60例临床观察)

作者总结国内多家食管胃重建术的经验,对王氏等倡用的治疗食管癌切除后消化道重建术进行改进,设计了食管胃粘膜吻合、舌状浆肌瓣覆盖重建术,随机地用于贲门癌切除后食管胃的重建。自1990年始至今已施行60例,无吻合口并发症发生,效果满意。现报告如下。     

经腹全胃切除空肠三腔代胃术56例体会

目的总结全胃切除后消化道重建手术经验,减少术后并发症、提高患者生存质量。方法回顾分析我院56例经腹行全胃切除空肠三腔代胃术患者临床资料。结果术后出现食管吻合口裂漏1例、食管吻合口狭窄2例、无胃综合症6例、营养不良9例,全组无死亡病例。结论本术式具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,并发症较少,值得推广。     

经腹全胃切除空肠三腔代胃术56例体会

目的总结全胃切除后消化道重建手术经验,减少术后并发症、提高患者生存质量。方法回顾分析我院56例经腹行全胃切除空肠三腔代胃术患者临床资料。结果术后出现食管吻合口裂漏1例、食管吻合口狭窄2例、无胃综合症6例、营养不良9例,全组无死亡病例。结论本术式具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,并发症较少,值得推广。     

食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎93例临床分析

目的总结食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎的诊断和防治。方法回顾性分析681例手术后复查确诊的93例反流性食管炎患者的临床资料。结果有典型的反酸症状占86%,胃镜检查确诊;手术方式对术后反流性食管炎有重要影响;采用H2RA或PPI和西沙比利综合治疗效果较好,胃镜检查黏膜病变明显改善。结论不同手术方式对反流性食管炎有重要影响,颈部胃食管黏膜延长分层吻合加胃底折叠术和保留贲门延长胃小弯食管食管颈部吻合术对于预防反流性食管炎具有肯定疗效,结合药物治疗,可以减少术后反流性食管炎的发生。     

食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术治疗食管癌

目的　介绍食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术。方法　采用食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术治疗158例食管癌患者 ,其中胸内吻合 53例 ,颈部吻合 10 5例。结果　 158例患者术后发生吻合口瘘 2例 ,占 1.3 % ;无一例吻合口狭窄。随诊结果满意。结论　食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术治疗食管癌 ,并发症少 ,术后吻合口瘘发生率低 ,效果满意     

改良"三管法"与暂时性蘑菇状内支架杂交治疗食管胃吻合口瘘

目的 探讨改良"三管法"与暂时性蘑菇状内支架杂交治疗食管胃吻合口瘘的方法、可行性及疗效.方法 回顾性分析12例食管胃吻合口瘘患者采用改良"三管法"与暂时性蘑菇状内支架杂交治疗的临床资料.结果 12例患者手术均一次成功,瘘口痊愈,随访3～15个月,1例出现胃食管反流症状,1例支架取出后3个月出现食管-胃吻合口瘢痕性狭窄,进行球囊扩张成形治疗后正常进食.结论 改良"三管法"与暂时性蘑菇状内支架杂交治疗食管胃吻合口瘘,愈合时间短,住院费用低,安全可行.