第Ⅲ段肝管空肠吻合解除肝门部胆管恶性梗阻

肝门部胆管恶性梗阻的治疗仍然十分困难。若不解除胆道梗阻,病人很快因肝细胞功能衰竭而死亡。由于肿瘤在肝门部侵润性生长,直接经肝门的手术往往不可能实现。1980～1993年间,我们采用第Ⅲ段肝管空肠吻合术姑息治疗28例肝门部胆管恶性梗阻的黄疸病人。24例为肝门部胆管癌,2例为胆囊癌,2例为胃癌肝门部淋巴结转移。术后19例病人恢复顺利;5例发生并发症,4例病人手术后死亡。24例存活病人中,19例黄疸完全消退3月以上,手术有效率为79％。4例黄疸再次出现,2例因胆管炎需要入院治疗。作者认为:第Ⅲ段肝管空肠吻合术能有效解除不能切除的肝门部恶性肿瘤病人的胆道梗阻。     

恶性与良性胆道梗阻的肝内吻合术

肝门部肿瘤充分切除或姑息手术,或在修复肝内胆管损伤时常需施行肝内胆道吻合.经内镜或经皮穿肝置入内支撑管可达有限的姑息治疗,只有手术切除后才有治愈可能.常需胆肠吻合如Roux-Y式将肝内胆管切断与空肠吻合.肝内胆道吻合的定义是在主肝管上部的肝内胆管与消化道作吻合.除外切除肝门板,将肝门与左肝管吻合和肝进入主肝管的汇合处.肝内胆管吻合包括二种情况:(1)切除汇合部肿瘤,切除肝或不切除肝之后;(2)一级汇合或二级汇合处有良性或恶性肿瘤.1948年Longmire和Sandford发表胆道梗阻的胆管空肠吻合术式,切除肝第Ⅱ与Ⅲ段后将空肠与肝实质Roux-Y吻合.1954年Dogliotti和Fogliati采取类似术式,用胃粘膜与胆道吻合.1957年Soupault和Couinaud提出新术式,进入肝第Ⅲ段肝内胆管不需肝切除.1960年Hepp对肝第Ⅵ段蒂作右侧吻合.胆道汇合处癌被认为不能切除,故作肝内胆管吻合.Mayo于1903年首行胆管癌切除.1954年Brown成功切除右脉管癌,以后肝管癌切除后都加胆道重建,常需广泛肝切除.1974年起本文作者以此治愈性手术作为常规治疗.     

Ⅲ段胆肠吻合在肝门部恶性梗阻治疗中的应用(附12例报告)

目的探讨Ⅲ段胆肠吻合在肝门部恶性梗阻姑息治疗中的价值及相关临床问题。资料和方法回顾性分析我院2005年1月~2006年10月12例因肝门部恶性梗阻行Ⅲ段胆肠吻合病人的临床资料。其中男性7例,女性5例,平均年龄59.2岁。原发病分别为胆囊癌(6例)、肝门胆管癌(2例)、肝细胞性肝癌(2例)及胰腺癌(2例)。术前黄疸指数(274.4±134.9)μmol/L。经术前影像学评估后行剖腹探查,术中确认不可切除后行Ⅲ段胆肠吻合。方法在肝圆韧带左侧劈开肝实质,寻及Ⅲ段肝胆管后切开并与空肠行Roux-en-Y吻合。结果无手术死亡,所有病人术后血胆红素水平均明显下降,其中8例恢复至正常。10例术后1~2个月拔除外引流管,2例术后终生带管。随访:4例已死亡,生存时间4~9个月,平均7.2个月。结论对于不可切除的肝门部恶性梗阻病人,左外叶肝胆管常能提供有效的退黄通道,Ⅲ段胆肠吻合克服了其它内、外引流的诸多缺点,姑息时间长,病人生活质量相对较高。     

联合肝切除治疗Ⅲ型肝门部胆管癌19例

肝门部胆管癌（Klaskin瘤）起源于左右肝管汇合处或左右肝管,邻近肝动、静脉和肝实质,易侵犯肝门部血管、神经、淋巴和周围肝组织,故根治性切除率低。临床上常用Bismuth-corlette分型,Bismuth-corletteⅢ型是指肿瘤已侵犯右肝管（Ⅲa）或左肝管（Ⅲb）。笔者回顾性分析我院1998年1月—2008年1月收治的经联合肝切除治疗的Ⅲ型肝门部胆管癌19例患者的临床资料,报告如下。     

肝Ⅲ段胆管空肠吻合术姑息性治疗肝门部恶性梗阻(英)

肝门部恶性病变所致梗阻性黄疽息者预后不佳，多数病人在确诊后12个月内死亡，很少有超过5年的。引起恶性梗阻的肿瘤有：上段胆管癌、Klatskin病、原发和继发性肝脏肿瘤、胆囊癌、胃癌或胰腺癌转移病灶。治疗病变的共同点是缓解梗阻性黄疽。仅少数病例能手术切除。为缓解梗阻性黄疽常需作经皮穿刺或联合经皮穿刺与内窥镜进行引流。胆管内放内支撑管易堵塞并导致复发性黄疽和胆管炎。作者用肝Ⅲ段胆管空肠吻合术以探索治疗杆门部恶栓梗阻的方法。     

肝方叶切除治疗肝门部胆管癌的体会(附4例报告)

肝门部胆管癌或称上段胆管癌，占肝外胆管癌的５８％～７５％［１］。我们自１９９４年１月至１９９５年１２月间对４例肝门部胆管癌施行了胆囊切除、肝方叶切除、肝门部胆管、肝外胆管切除，肝门周围淋巴结清扫（肝门部胆管骨骼化切除），肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ...     

右肝后叶胆管结石的外科治疗

目的 探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法。方法 回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果。结果 57例实施肝叶（段）切除14例，肝叶（段）切除 胆管T管引流14例；肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术23例，右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术3例。右肝后叶胆管切开取石，U管引流3例。术后随访2-13年，采用肝（段）切除或肝叶（段）切除 胆管T管引流者远期疗效优良率为100%（28/28），肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26)，肝外胆管切开取石，U管引流术后远期疗效差。结论 对于右肝后叶胆管结石的病人。有手术适应症者应尽量选用以肝叶（段）切除为主的治疗方法，必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术；而右肝后叶胆管切开取石，U管引流仅适应年老，体弱的病例，或急诊过渡性手术。     

改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用

目的提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量,改进第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术。方法回顾分析9例无法切除的肝门部胆管癌行改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术的临床资料。结果所有的病人手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌,减黄效果好,胆漏少,系一种合理、安全的术式。     

III|IV 型肝门部胆管癌的手术治疗

目的:探讨Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式和效果.方法:回顾性分析2010年4月-2013年2月期间采取手术治疗的16例Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:16例中行手术切除13例,切除率为81.3％ (13/16).其中行根治性切除术(R0切除)7例,非根治性切除术6例;行左半肝+尾叶切除+右肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行右半肝切除+尾叶切除+左肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行肝方叶切除及围肝门切除+胆管开口肝门区-空肠盆式吻合术7例;其中2例因总胆红素＞400 μmm.l/L而先行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)后再手术.3例患者无法完成手术切除,其中2例肿瘤侵犯门静脉左右支,1例术中发现肝脏多发转移瘤,3例均行肝内扩张胆管的术中置管引流术.所有患者的术后血清总胆红素水平均明显降低或恢复至正常,术后引流有效率为100％.1例围手术期死亡.结论:对于Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌,应力争切除肿瘤,解除胆管梗阻.对肝门区胆管解剖的熟知、娴熟的手术技巧和胆大心细的操作,有望提高手术切除率.     

内镜下双支架引流治疗肝门部癌

目的探讨内镜下对无手术条件的肝门部癌行左右肝管引流的方法及疗效。方法回顾性分析25例无法手术切除的肝门部癌患者行左右肝管双支架引流的病例资料,其中肝门部癌的分型参照胆管癌的Bismuth分型法。结果25例BismuthⅢ或Ⅳ型恶性胆道梗阻行左右肝管双支架引流后黄疸迅速消退,皮肤瘙痒消失,血清胆红素从术前(240.5±142.8)μmol/L下降至术后1周(110.7±42.6)μmol/L。结论BismuthⅢ或Ⅳ型肝门部癌导致的恶性胆道梗阻行内镜下左右肝管双支架引流具有减黄确切、安全性高和创伤性小等优点。     

肝门部胆管癌的外科治疗骨骼化切除联合肝中央部切除

肝门部胆管癌系指胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,占肝外胆管癌的2/3。主要症状是阻塞性黄疸,若不治疗大多数病人在3个月内因肝肾综合征死亡,而不是恶性肿瘤本身衰竭。近20多年来,国内外对本病的治疗有很大进展,逐渐由单纯U管引流,发展到姑息性肝胆管空肠吻合内引流和切除术,使病人生活质量和生存率不断得到改善。 肝门部胆管癌根据Bismuth分型,分为四型:Ⅰ型,肿瘤局限在肝总管;Ⅱ型,肿瘤波及汇合部;Ⅲ型,肿瘤波及右肝管(ⅢA型)或左肝管(ⅢB型);Ⅳ型,肿瘤波及左右双侧肝管。组织学检查     

肝门部胆管癌切除术不同手术方式的选择

目的探讨肝门部胆管癌切除术不同手术方式的选择。方法近五年来我院共收治肝门部胆管癌25例，其中手术切除17例，切除率为68％，参照Bismuth－Corlette分型选择不同的手术方式，包括Ⅰ型（肝总管癌）5例，Ⅱ型（汇合部肝管癌）3例，Ⅲa型（肝总管、右肝管癌）4例，Ⅲb型（肝总管、左肝管癌）4例，Ⅳ型（左或右肝管癌侵犯二级以上肝管）1例。结果术后发生胆漏5例，均于手术后5—30d自愈；发生膈下感染2例，经引流治愈；术后出血2例，其中1例因出现肝衰、DIC死亡，1N经用止血药、输血后痊愈。目前存活7例，平均生存25（12～42）个月。全组病例1、2、3年生存率分别为75．0％（12／16）、31．2％（5／16）、25．0％（4／16）。结论肝门部胆管痛手术根治性切除府根据肿瘤的分到洗柽不同的术式．     

肝门部胆管癌的分期分型及术式选择

梁力建教授有不少作者提出胆管癌的分型，大多数的分型包括了肝外胆管的各部，如Nakeeb（1996）把肝外胆管瘤分为肝内型、肝门周围型、末段型，其中肝门周围型包括了肝门部、肝总管和胰腺上缘以上的胆管瘤。而Pitt（199）把胆管癌分为9型，其中属于肝门部胆管癌的有Ill型（右肝管）、IV型（左肝管）、V型（左右肝管汇合部）、对型（肝总管）。1975年Bismuth－COrlette将肝门部胆管瘤分为4型：l型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；0型，肿瘤波及汇合部，未侵犯左右肝管；m型，已侵犯右肝管（Illa）或侵犯左肝管（Illb）；IV型，已侵犯…     

肝内胆管空肠吻合术式探讨(附56例临床资料)

肝内胆管空肠吻合术式探讨（附５６例临床资料）中山医科大学附属第一医院（广州，５１００８０）黄洁夫肝内胆管空肠吻合术在临床上用于治疗良、恶性病变所致的肝门部高位胆管狭窄和堵塞，如肝门部胆管癌、高位胆管损伤或肝内胆管结石并胆管炎所致的狭窄等。由于该种术式...     

经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例

我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法，成功地切除了1例位于S8d（肝脏第8段后部）段，侵入肝门部胆管，尾状叶门静脉旁部，压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤，介绍如下。[第一段]     

肝门和外周胆管癌的肝切除术

胆管爆源自肝总管以及第一、二级分支者称之为肝门部胆管癌（HCCA），如起源于肝段明管或更外周部胆管则命名为外周型肝内用管癌（PCCA）。作者于1981～1994年曾收治62例肝内胆管爆，其中HCCA28例和PCCA34例，分别随访中位期22月和28月。术前均作经皮经肝胆管造影或内镜逆行性胆管造影定位。凡血清总胆红素＞10mg／dl，肝切除前先行经皮经肝胆管引流。组织病理学提示均属粘蛋白分泌型腺癌，1例PCCA和2例HCCA显示局灶性乳头状表现，5例HCCA和2例PCCA伴有肝硬变。肿瘤分期：在HCCA组，Ⅱ期11％，Ⅲ期11％，ⅣA期71％，ⅣB期7…     

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992-2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术,对临床资料（病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等）进行回顾性分析,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组,术中胆道造影确立诊断同并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄,肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似,术后患儿全部成活,无近期并发症发生,黄疸于术后30-74d,完全消退,术后远期随访患儿生长发育正常,无黄疸,肝功能恢复正常。结论 Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常,肝门胆管切开整形,肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。     

恶性梗阻性黄疸病人经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术

目的　评价经圆韧带途径行Ⅲ段胆管空肠吻合术姑息性治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸病人的临床效果。方法　对 1999年 1月至 2 0 0 2年 12月间 5例不能切除的肝门部恶性梗阻性黄疸病人实施经圆韧带途径显露Ⅲ段肝内胆管 ,并与空肠行Roux en Y式吻合术。对术后血清胆红素和碱性磷酸酶进行动态检测 ,并就病人住院时间、术后生活质量、生存时间进行观察。结果　 5例病人实施肝内胆管空肠吻合术后血清胆红素逐渐降低至正常范围 ,2例病人临终前可维持无黄疸状态。术后 1例并发胆漏 ,1例住院期间因胃肠道恶性梗阻恶病质死亡 ,其他病人均存活超过 13个月 ,最长达 2 3个月。本组 5例术后均无胆管炎和复发性胆道梗阻。结论　经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术是恶性梗阻性黄疸病人姑息治疗的有效术式 ,损伤小 ,方法简便 ,减黄效果确切 ,病人生存质量提高     

后装铱^192腔内照射治疗肝门部胆管癌

后装铱（１９２）腔内照射治疗肝门部胆管癌膝安宝，许戈良，李永山，李乃刚，常则林，马军，王秀兰（安徽省立医院普外科，放疗科合肥２３０００１）肝门部胆管瘤由于梗阻部位高，梗阻程度重，加之解剖部位特殊，手术切除率低，预后恶劣。我院自１９９３年９月以来，对于...     

肝门部胆管炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女性,54岁,因"中上腹部疼痛1 d"入院。全腹部增强CT：胆总管上段、肝内胆管扩张,胆总管上段软组织影,考虑肿瘤。门诊拟"胆管肿瘤"收入院。患者入院后于全麻下行腹腔镜肝门部胆管肿瘤切除+肝门部胆管整形+肝胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝血管瘤切除术。术后诊断：肝门部胆管炎性肌纤维母细胞瘤。患者术后恢复尚可,于术...