双侧下颌骨髁状突骨折的误治与纠正1例

患者男 ,2 5岁。于 1999年 9月骑摩托车跌倒致伤下颌部 ,当时颏部有伤口 ,张口障碍 ,两侧外耳道出血。伤后在某医院急诊 ,发现下颌骨颏部骨折即行开放复位钢板内固定。术后因不能咀嚼被转入另一医院治疗。经ＣＴ检查证实两侧髁状突均骨折并严重脱位 ,遂于伤后两周行手术治疗。手术采用耳前切口 ,因两侧髁突严重脱位、复位困难 ,故行髁突摘除术。术后用弹力牵引以期恢复正常咬合。然而牵引持续 1月余无效 ,于 1999年 11月来我院求诊。检查 :面部明显畸形 ,颏部后退呈鸟喙状 ,全口牙列仅 77舌尖与 6 6颊尖相接触。ＣＴ扫描显示 :下颌骨整体向…     

游离腓骨移植治疗青年人股骨颈头下骨折2例

于１９９８年２月及１０月分别为２例 青年人股骨颈头下骨折行切开复位内固 定，吻合血管的游离腓骨移植术，经过两 年的随访，患者髋关节功能恢复满意。报 告如下。 １病例资料 例１，李×，女，２８岁，因摔伤后右髋关 节疼痛，活动受限４０ｄ入院，检查：右下肢 外旋畸形，短缩３ｃｍ，右髋部压痛，关节活 动受限，Ｘ线片显示右股骨颈头下骨折， Ｇａｒｄｅｎ Ⅳ型，远端向上移位明显，入院后 行右股骨髁上骨牵引３周，于１９９８年２月 １２日在硬膜外麻醉下行骨折切开复位，折 弯钉内固定，游离腓骨移植术，术后继续 维持牵引３周，穿…     

1例股骨骨折术后迟发性出血致筋膜间隙综合征的护理

患者男，25岁。于2010年3月11日因车祸伤致头、胸腹、右下肢多处疼痛1h入院，x线示右股骨粉碎性骨折，CT示蛛网膜下腔出血。经行右胫骨结节骨牵引10d后，于3月22日在连硬麻下行右股骨粉碎性骨折切开复位交锁髓内钉固定术，术后第1天输血800ml，并加强抗感染治疗。3月28日1：00因吃冷饮致呛咳后出现右大腿疼痛、肿胀，烦躁不安，经肌内注射地西泮10mg，曲马朵100mg后疼痛稍缓解，     

股骨干骨折1例护理体会

股骨干骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。2005年7月,我科收治1例股骨干骨折患者,先行牵引治疗,再行切开复位内固定术,现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,41岁,因重物砸伤致右大腿疼痛、出血、畸形2h急诊入院,摄片示右股骨干骨折。立即行右大腿伤口清创缝合加胫骨结节牵引术。术后行抗炎、消肿、止血治疗。9d后在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折切开复位内固定术。术后右大腿伤口愈合良好,右下肢肿胀消退,感觉、运动正常。2护理2.1心理护理患者担心术后会留下残疾,产生恐惧、焦虑心理,应耐心与患者及其家属交流,做好安慰解释工作,使患…     

股骨干骨折合并髋部损伤漏诊4例

例1：男,33岁。因汽车相撞致右下肢疼痛、畸形、活动障碍2 h入院。查体：右下肢缩短,右大腿中段肿胀、畸形明显,局部压痛并可及骨擦感。X线片提示：右股骨中段粉碎性骨折。急诊行骨折切开复位、加压钢板内固定术。术后6 d行功能锻炼时感右髋部疼痛、活动受限。X线提示：右股骨颈骨折（Garden分型：Ⅰ型）,予患肢中立位持续骨牵引治疗。     

四肢大动脉损伤性假性动脉瘤4例报告

四肢血管损伤在工矿地区多见,而合并假性动脉瘤则较少。我院1986－1995年收治4例。分析如下。1病历简介例1：男,M岁。不慎被汽车撞伤致右股骨中下1／3闭合性骨折、左胫肿骨上段骨折、骨盆骨折。人院后行右胫骨结节牵引、左跟骨牵引。患者伤后10小时,自觉右侧腹壁胀痛,按之波动感,经会诊考虑为腹壁血肿,建议观察治疗。于第2日行右股骨加压钢板螺丝钉内固定术及右胫肿骨钢板内固定术,术中见右股骨中下1／3呈粉碎型骨折,检查右股动、静脉波动良好,牵引下使解剖复位,加压钢板内固定;左胫骨上段斜形骨折,局部皮肤有水泡形成,牵引下…     

一例双侧腓骨骨折合并左下肢静脉血栓形成的护理

男，53岁，因车祸伤及双下肢疼痛、流血1小时于2005年3月22日诊断为双侧腓骨骨折收入院。急诊于全麻下行右踝部骨折切开复位内固定术，右下肢石膏外固定，左下肢未处理。术后给予静滴甘露醇、抗生索。23日，一般情况好，低热、左下肢肿胀、压痛。彩超示；左下肢股浅、股静脉血栓形成。给予静滴达舒通。3月30日08：30在局麻下行左下肢静脉血栓髋静脉置管术。术后给予0．9％Ns50ml，尿激酶30万单位静脉注射，3月31日，左下肢肿胀较前减轻。     

交通事故颈椎损伤手术治疗后植物状态致医疗纠纷分析

1．1案情简介 张某，男性，37岁，2007年3月28日，因遭遇车祸致颈椎骨折，在某县人民医院行牵引治疗，后转入某市人民医院诊治，于同年4月17日行“颈前路减压＋颈6椎体切除术＋钛网植骨＋钢板内固定”术。术后当晚出现呼吸困难及心跳、呼吸停止，经抢救，心跳、呼吸恢复，但发生缺血缺氧性脑病，目前呈植物生存状态。     

骨折并血管损伤漏诊二例教训分析

【例1】男,42岁。因车祸伤致右股骨转子下骨折4d,右下肢麻木、肿胀及动脉搏动消失1d入院。患者4d前因外伤在外院就诊。X线片示：右股骨转子下骨折,断端分离,移位约1．5cm。诊断为右股骨转子下骨折,皮牵引2d后行切开复位内固定术。术后第2天患者自觉伤侧小腿疼痛加重并渐转为肢体麻木。查体：     

股骨颈骨折克氏针内固定术后致盆腔脏器损伤一例

病例:男,48岁,因右股骨颈陈旧性骨折三个月入院.X 线摄片发现右股骨粗隆上移1.5cm,股骨颈及髋臼有不同程度的密度减低。入院行右下肢骨牵引2周后,行右股骨颈骨折切开复位、髂骨植骨、克氏针交叉内固定术。术中见股骨颈部分吸收,股骨头骨质稀疏。术后应用青霉素,右下肢外展位皮牵引。第3天 X 光摄片报告:右股骨颈骨折术后对位对线可,克氏针位置好。术后     

骨折术后混合型脂肪栓塞综合征救治成功1例分析

对骨折术后混合型脂肪栓塞综合征1例的救治情况分析如下。1病历摘要女，31岁。因高处坠落致伤右大腿12h，于2008—12-14入院。患者精神分裂症病史10a，伤后至入院前患肢未作制动和任何处理。查体：神志清楚，对答确实，右大腿中上段明显肿胀，x线片显示右股骨干中上段骨折，人院后在术前检查正常的情况下，急诊在硬腰联合麻醉下行右股骨干骨折切开复位钢板内固定术，     

脑转移性恶性黑色素瘤误诊1例

患者女，63岁。因头晕、头痛5天，昏睡20小时入院。否认头部外伤史。查体：血压17／9kPa，嗜睡状，左侧肢体肌力4度。头颅CT表现为：右额高密度阴影，约6cm×5cm×4cm，中线左移。诊断：脑血管畸形（AVM）并右额叶脑出血。于1995年1月23日在全麻下行右额开颅，脑内血肿清除术，术中未见畸形血管团。术后13天出院。约11日再次出现头痛、频繁呕吐。复查头颅CT见右额高密度阴影。于1995年3月13日再拟AVM术后再出血在全麻下行右额开颅，血肿清除术。术后半个月复查头颅CT示：手术区脑组织呈低密度改变，约4cm×4cm×3cm，考虑为术后脑水肿…     

2例严重复合伤病人的抢救体会

1病例介绍例1，女，23岁，因车祸伤而入院。查体：血压9／5kPa，P96次／分，面色苍白，贫血貌，会阴部流血，疼痛，骰尾部及肛周皮肤裂伤，分别长约8cm和4cm，骨盆挤压征及分离试验阳性，右下肢缩短畸形，活动受限。X线拍片示：骨盆骨折、右股骨颈骨折。诊断：失血性、创伤性休克、骨盆骨折，右股骨颈骨折，外伤性尿道及阴道断裂，肛门括约肌部分撕伤。入院后抗休克治疗同时在全麻下行尿道吻合、阴道修补、膀胱造瘘、肛门括约肌修补术，术后常规应用抗生素、止血剂及对症处理后平卧硬板床，右下肢持续皮牵引。加强基础护理及饮食护理，明…     

高压氧辅助治疗骨折术后窦道不愈患者2例报道

一、临床资料例 1　男 ,48岁 ,干部。于 1998年 7月因车祸致右髋部疼痛 ,即送当地医院治疗。X线片示“右髋关节脱位伴髋臼骨折”。患者经 43d牵引治疗后可拄拐下地 ,继续对症治疗。几个月后患者仍感右髋部疼痛 ,不能弃拐 ,复查仍为“右髋关节脱位伴髋臼骨折”。患者于 1999年 5月 19日转往它院行右髋臼骨折开放复位、螺钉固定及髂骨植骨术。术后 7d换药时发现 ,患者右髋臼处有一窦道形成 ,联合抗生素治疗 ,伤口每日换药 1次。患者于该年 6月 2 3日在硬膜外麻醉条件下行“右髋臼窦道探查切除术”。术后行常规治疗 ,半月后窦道未愈。查体时发…     

内固定钢板螺钉致股动脉撕裂

1临床资料 男，37岁。因右股骨中下段开放性粉碎骨折入院。入院后急诊行清创、右股骨切开复位自动加压钢板内固定术。术前检查无股动脉损伤。术中为兼顾固定骨碎片安放钢板于股骨外侧。因螺钉太长，将螺钉部分剪断安放。当固定远端-螺钉后，突然出现创口大量涌血，压迫片刻，仍出血不止，急行大腿下段内侧切开术，术中     

跟骨骨折切开复位内固定术后足外翻畸形愈合的法医学分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后发生足外翻畸形愈合的原因。方法对1例右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位行切开复位内固定、植骨术后,逐渐发生右足外翻畸形愈合的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果患者因跌伤致右足肿痛、活动受限5小时余入院,足部X线及CT检查明确右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位。待右足、踝出现皮肤皱褶后,在腰硬联合麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、植骨术。术后予患肢抬高制动、石膏外固定、活血化瘀、止痛、骨肽促进骨折愈合等治疗。术后第9日复查右足部X线见B9hler角、跟骨高度减小(较术前恢复不明显)。出院后患者多次复查右足部X线发现右跟骨变形,跟距关节对应关系失常,关节间隙逐渐变窄,足弓及跟骨外翻角增大等改变,医方未予重视、干预,目前遗留右足外翻畸形伴右踝关节活动功能部分障碍。法医学鉴定认为医方诊疗行为存在过错。结论充分的术前准备和影像学评估、规范的术中操作和重要的X线透视指标评价、科学的术后锻炼和负重指导、规律的影像学复查和合理的后果预判干预是避免跟骨骨折术后远期发生足外翻畸形愈合的重要措施。     

迟发性胭动脉栓塞延误诊断致截肢

男，42岁。因外伤致右膝关节脱位伴胫腓骨骨折4天入院。患者4天前因外伤在外院就诊，诊断为右膝关节脱位伴胫腓骨骨折，即行膝关节复位，用一枚粗斯氏针通过股骨间窝和胫骨髁间隆突经关节固定，胫腓骨骨折用外固定架固定。伤后第4天患者自觉伤侧小腿疼痛加重，查体见右小腿肿胀明显，右足背动脉搏动消失，右足部皮肤温度与左足无明显区别。经对症处理无好转，逐渐出现足部温度降低，疑诊胭动脉损伤，于7小时后急诊转我院。     

儿童股骨骨折术后再骨折2例分析

对儿童股骨骨折术后再骨折2例分析如下。1 病历摘要 例1：男，10岁。主因外伤后右大腿疼痛伴功能障碍1h住院。查体：生命体征平稳，神清。心肺腹未见异常，右大腿肿胀畸形，压痛，可及骨擦感。拍片示：右股骨中段骨折，错位。入院诊断：右股骨骨折于第2天在全麻下行切开复位外固定架固定术。手术顺利。     

股骨干骨折梅花针内固定术后致皮下良性瘤1例

1临床资料 患者,男,24岁.于2005年3月因车祸致右股骨中断骨折.伤后行手术切开复位梅花针内固定.2006年5月到本院要求取出梅花针入院.体格检查:右臀部外上方有一直径约6 cm的囊肿,有波动感,可触及到针尾.右髋关节屈曲稍受限.     

Maisonneuve骨折漏诊漏治3例分析

Maisonneuve骨折临床少见 ,易漏诊 [1 ]。此是踝部骨折的一种特殊类型 ,指下胫腓韧带发生部分分离 ,腓骨颈处有螺旋骨折[2 ] 。若漏诊、治疗不当 ,可导致踝关节创伤性关节炎 ,功能障碍。我院自 1994年以来收治本病 11例 ,其中 3例出现漏诊漏治 ,原因分析如下。1　病例报告例 1　男 ,5 7岁。车祸伤后 4h诊断右踝部骨折在某院行闭合复位 ,石膏托外固定 4wk,去除石膏后右踝关节肿胀 ,行走困难 ,于伤后 43d来院。 X线示右内踝骨折已愈合 ,距骨外移3.5 mm,腓骨颈螺旋骨折 ,短缩 6 mm已畸形愈合 ,术中在下胫腓骨联合上 3cm处 型截断腓骨 ,外下翻…