ICU护士长对气管插管患者口腔护理管理体验的质性研究*

目的深入了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士长对气管插管患者口腔护理的管理体验。方法采用质性研究中的现象学研究法,对上海市7所三级甲等医院10个不同ICU的10名护士长进行半结构式深入访谈。结果目前气管插管患者口腔护理现状较混乱,操作规范不具针对性,且与临床实践脱节,尚无系统的口腔护理评估、评价及培训体系,护理工具实用性欠缺,一线ICU护理人员配备不足且工作负荷大;但护理管理层及临床护士对口腔护理的认知及重视程度已有所提升。结论亟需构建基于循证的气管插管患者口腔护理临床实践指南,改进口腔护理用具,完善ICU口腔护理管理体系,以提升临床护理实践质量。     

重症监护室囊上冲洗联合氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果评价

[目的]探讨呼吸道囊上分泌物冲洗联合氯己定口腔护理能否降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。[方法]选择124例于重症监护室(ICU)住院治疗并行气管插管或气管切开的病人,随机分为对照组和实验组,均执行常规气道护理及持续呼吸道分泌物囊上吸引。对照组病人给予生理盐水棉球口腔护理,每日2次;实验组病人在口腔护理前先行囊上分泌物冲洗,后以0.12%氯己定棉球进行口腔护理,每日2次。比较两组病人ICU住院时间、机械通气时间、痰液培养结果及VAP发生率。[结果]两组病人ICU住院时间、机械通气时间、VAP发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]呼吸道分泌物囊上冲洗配合氯己定口腔护理能缩短病人ICU住院时间及机械通气时间、降低VAP发生率。     

ICU护士对气管插管患者口腔护理的知信行调查

目的调查山西省三级综合医院重症监护室(ICU)护士对气管插管患者口腔护理的知信行现状及影响因素。方法采用自行设计的气管插管患者口腔护理的知信行问卷对山西省7所三级综合医院364名ICU护士进行调查分析。问卷除人口学资料、知识、态度、执行现状外,还包括影响因素的调查。结果 ICU护士对于气管插管患者口腔护理的知识、态度、行为得分分别为(8.70±3.67)、(39.27±3.86)和(5.97±2.18)分。结论 ICU护士对气管插管患者的知识、态度和执行都有待进一步提高。需重点加强低年资聘用护士入科前培训,科室定期组织讲座,提高护理人员对气管插管患者口腔护理的知信行水平。     

经口气管插管病人口腔护理集束化策略的形成及其应用

[目的]探讨集束化策略在经口气管插管病人口腔护理中的应用效果。[方法]采用行动研究法对20例经口气管插管病人进行集束化策略的预试验;选取2014年10月—2015年3月我院ICU收治的140例次经口气管插管且行常规口腔护理的病人作为对照组,选取2015年5月—9月我院ICU收治的140例次进行经口气管插管病人集束化口腔护理作为干预组,采用口臭、口腔污染度及牙菌斑指数来评价病人的口腔状况,并通过护士访谈评价可行性,依据不安全事件发生率评价安全性。[结果]干预组口臭、口腔污染度和牙菌斑指数评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多数护士对集束化策略的可行性给予了肯定;仅有2例病人发生误吸呛咳现象。[结论]口腔护理集束化策略的应用,能有效改善经口气管插管病人的口腔卫生状况,并一定程度上提高ICU护士对危重症病人口腔护理的重视程度。     

经口气管插管病人口腔护理集束化策略的形成及其应用

[目的]探讨集束化策略在经口气管插管病人口腔护理中的应用效果。[方法]采用行动研究法对20例经口气管插管病人进行集束化策略的预试验;选取2014年10月—2015年3月我院ICU收治的140例次经口气管插管且行常规口腔护理的病人作为对照组,选取2015年5月—9月我院ICU收治的140例次进行经口气管插管病人集束化口腔护理作为干预组,采用口臭、口腔污染度及牙菌斑指数来评价病人的口腔状况,并通过护士访谈评价可行性,依据不安全事件发生率评价安全性。[结果]干预组口臭、口腔污染度和牙菌斑指数评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);多数护士对集束化策略的可行性给予了肯定;仅有2例病人发生误吸呛咳现象。[结论]口腔护理集束化策略的应用,能有效改善经口气管插管病人的口腔卫生状况,并一定程度上提高ICU护士对危重症病人口腔护理的重视程度。     

抽吸式牙刷联合氯己定冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用

[目的]探讨抽吸式牙刷联合氯己定冲洗在经口气管插管病人中的应用效果。[方法]将100例经口气管插管病人随机分为试验组48例和对照组52例,试验组采用抽吸式牙刷联合氯己定冲洗进行口腔护理,对照组52例采用常规氯己定棉球进行口腔护理,均使用护理结局分类系统的口腔卫生评分系统进行口腔护理后评分,比较两组病人口腔护理后的口腔卫生情况和口腔护理操作时间。[结果]试验组在口腔清洁、牙齿清洁、牙龈清洁、舌头清洁、口臭评分、口腔黏膜完整等项目均优于对照组;并且口腔护理时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]使用抽吸式牙刷联合氯己定冲洗进行口腔护理,能有效提高经口气管插管病人的口腔护理质量。     

经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状调查

目的 了解我国 ICU 护士对经口气管插管患者实施口腔护理的评估及操作现状,明确存在问题,为规范临床口腔护理行为提供参考。 方法 采用自行设计的经口气管插管患者口腔护理评估及操作量表对全国 495 名 ICU 护士进行问卷调查。 结果 评估维度和操作维度均分别为（ 3.38±0.78 ）分和（ 3.25±0.91 ）分;不同科室的 ICU 护士在评估和操作水平上得分均具有显著性差异（ P＜0.05 ）;棉球 / 棉签 / 纱布擦拭法（ 52.1% ）是最常见的口腔护理方式,其次是擦拭加冲洗法（ 31.1% ）,牙刷刷洗法仅占 12% 。 结论 我国经口气管插管患者的口腔护理评估和操作整体执行情况较好,但仍存在一些不足,需加快建立基于循证的全国性口腔护理操作规范及口腔评估工具,并依据各科室不同文化加强对 ICU 护士口腔护理的培训,以正确指引口腔护理实践。     

口腔负压抽吸器在经口气管插管病人中的应用效果观察

[目的]探讨口腔负压抽吸器在经口气管插管机械通气病人中应用的临床效果,以提高护理质量。[方法]选取2013年2月-2014年2月在本院重症监护室(ICU)中经口气管插管接呼吸机行机械通气的病人100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用传统的口腔护理方法,每天4次;观察组采用口腔负压抽吸器进行口腔护理,每天4次。所有病人气管插管前,气管插管后4 h、12 h、24 h、48 h分别留取咽拭子,分析比较两组病人的口咽部菌落数及VAP的发生率。[结果]100例病人中,发生呼吸机相关性肺炎(VAP)共25例,死亡共11例;其中对照组发生 VAP 18例,死亡6例;观察组发生 VAP 7例,死亡5例。两组病人气管插管前口咽部菌落数差异无统计学意义(P>0.05);气管插管后4 h、12 h、24 h、48 h的口咽部菌落数差异具有显著统计学意义(P<0.05);两组病人 VAP发生率的差异具有显著统计学意义(P<0.05)。[结论]口腔负压抽吸器可有效清除经口气管插管病人口腔内的细菌,进一步提高口腔护理的质量,降低 VAP的发生率。     

ICU护士预防呼吸机相关性肺炎口腔护理行为现状调查

[目的]了解重症监病房(ICU)护士对口腔护理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的行为现状及其影响因素。[方法]采用自行设计的问卷调查表,对山东省4所三级甲等医院ICU的临床护士230人进行问卷调查。[结果]护士的工作年限、ICU工作年限及职称是影响口腔护理的频率、保持适宜的气囊压力、有能力提供有效口腔护理的主要影响因素。[结论]应该制定统一、科学的气管插管病人的口腔护理制度和程序,加强ICU护士口腔护理的专科化培训,使气管插管病人口腔护理操作标准化,避免和减少VAP的发生。     

护士长的病人安全态度现状调查与分析

目的：调查护士长的病人安全态度现状,为有针对性地对护理管理者进行病人安全教育提供参考。方法：使用中文版安全态度调查问卷（C—SAQ）,对2012年7月参加山西省某次护理管理者培训的544名护士长进行问卷调查。结果：山西省护理管理者对病人安全的认知态度总体上较为积极。三级医院护士长在工作条件维度及团队协作维度上的得分均高于二级医院护士长,且差异有统计学意义（P〈0．05）;不同科室的护士长对病人安全态度总分上的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：二级医院需要进一步改善工作条件,并对护士长进行团队协作培训;急诊科、门诊、手术室等科室的护士长安全态度令人担忧,须采取相应措施,提升科室安全文化,保障病人安全。     

冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理的效果

[目的]探讨冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理的效果。[方法]将160例经口气管插管病人随机分为观察组、对照组各80例,观察组采用生理盐水100mL+冲吸式吸痰管进行口腔护理,对照组采用传统棉球擦拭口腔护理方法,比较两组病人呼吸机相关性肺炎(VAP)、口腔不洁、口臭、口腔炎症的发生率。[结果]观察组VAP、口腔不洁、口臭、口腔炎症发生率均低于对照组(P0.05)。[结论]冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理,能够彻底清洁口腔、减少口臭及口腔炎症的发生、预防和减少VAP的发生。     

护士参与分级护理决策的深度访谈

[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与.[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象.[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式.[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式.     

三级甲等医院护士长对科室成本核算认知现状的调查与分析

[目的]了解护士长对科室成本核算的认知现状,分析影响护士长科室成本核算认知的相关因素,为改善医院经济管理和护理管理者科室成本核算认知提出合理建议依据。[方法]选取山东省4所三级甲等医院的278名护士长作为研究对象,采用自行设计的护士长对科室成本核算认知调查量表进行问卷调查。[结果]护士长对科室成本核算认知得分为(104.32±12.91)分,护士长科室成本核算认知得分与最高学历、从事管理年限、是否参与科室成本核算培训有关。[结论]临床护士长科室成本核算认知水平一般,建议在学校护理专业课程中增加科室成本核算的知识内容,医院和相关卫生部门有针对性地对护士长进行相关知识的继续教育与培训,建立标准的临床科室成本核算体系。     

ICU护士预防呼吸机相关性肺炎口腔护理行为现状调查

[目的]了解重症监病房（ICU）护士对口腔护理预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的行为现状及其影响因素.[方法]采用自行设计的问卷调查表,对山东省4所三级甲等医院ICU 的临床护士230人进行问卷调查.[结果]护士的工作年限、ICU 工作年限及职称是影响口腔护理的频率、保持适宜的气囊压力、有能力提供有效口腔护理的主要影响因素.[结论]应该制定统一、科学的气管插管病人的口腔护理制度和程序,加强ICU 护士口腔护理的专科化培训,使气管插管病人口腔护理操作标准化,避免和减少VAP 的发生.     

经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察

[目的]探讨不同口腔护理方法对 ICU 经口气管插管的颅脑外伤及脑血管病病人的临床效果。[方法]选取 ICU 2012年1月-2013年4月经口气管插管的颅脑外伤及脑血管病病人86例,随机分为两组,对照组采用生理盐水行口腔冲洗和擦洗;观察组采用500 mg/L 碘伏消毒液行口腔冲洗及擦拭,并加复方氯己定喷雾,比较两组病人口腔护理效果。[结果]观察组口腔异味和口腔炎症发生率、口腔细菌阳性率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。[结论]应用500 mg/L 碘伏消毒液口腔冲洗及擦拭并加复方氯己定喷雾能有效提高经口气管插管的颅脑外伤及脑血管病病人的口腔护理效果。     

经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察

[目的]探讨不同口腔护理方法对ICU经口气管插管的颅脑外伤及脑血管病病人的临床效果。[方法]选取ICU 2012年1月—2013年4月经口气管插管的颅脑外伤及脑血管病病人86例,随机分为两组,对照组采用生理盐水行口腔冲洗和擦洗;观察组采用500mg/L碘伏消毒液行口腔冲洗及擦拭,并加复方氯己定喷雾,比较两组病人口腔护理效果。[结果]观察组口腔异味和口腔炎症发生率、口腔细菌阳性率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。[结论]应用500mg/L碘伏消毒液口腔冲洗及擦拭并加复方氯己定喷雾能有效提高经口气管插管的颅脑外伤及脑血管病病人的口腔护理效果。     

经口气管插管病人2种口腔护理方法的临床观察

目的对经口气管插管病人口腔护理方法的改进,有效防止经口气管插管病人口臭及口腔炎的发生。方法将经口气管插管病人口腔护理传统用生理盐水棉球擦洗加冲洗与生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗方法进行比较。结果使用生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗新方法与传统方法行口腔护理比较,病人的口腔清洁度明显改善(P<0.001),口腔炎的发生明显降低(P<0.05)。结论使用生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗的新方法,可以减少口腔细菌定植,保持口腔清洁,防止口臭及口腔炎的发生,减少因口腔分泌物下流等引起的呼吸机相关性肺炎的发生。     

经口气管插管病人2种口腔护理方法的临床观察

目的 对经口气管插管病人口腔护理方法的改进,有效防止经口气管插管病人口臭及口腔炎的发生.方法 将经口气管插管病人口腔护理传统用生理盐水棉球擦洗加冲洗与生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗方法进行比较.结果 使用生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗新方法与传统方法行口腔护理比较,病人的口腔清洁度明显改善(P＜0.001),口腔炎的发生明显降低(P＜0.05).结论 使用生理盐水反复冲洗加灭滴灵棉球擦洗的新方法,可以减少口腔细茵定植,保持口腔清洁,防止口臭及口腔炎的发生,减少因口腔分泌物下流等引起的呼吸机相关性肺炎的发生.     

复方氯己定含漱液在重症监护室病人口腔护理中的应用

[目的]比较复方氯己定含漱液和生理盐水在重症监护室(ICU)病人口腔护理中的效果。[方法]选择2015年6月—2016年3月入住ICU的80例病人,随机分为对照组和观察组各40例,对照组用生理盐水棉球对病人进行口腔护理,观察组用复方氯己定含漱液棉球对病人进行口腔护理,分别对两组病人5d和10d后的口腔进行评价,评价病人口腔溃疡、口臭、口垢情况。[结果]观察组病人5d和10d后口腔护理有效率高于对照组(P0.05)。[结论]在ICU病人临床口腔护理中应用复方氯己定含漱液的效果优于生理盐水。     

三黄汤加减在ICU气管插管病人口腔护理中的应用

经口气管插管建立人工气道是临床抢救危重症病人的一项重要措施,但气管插管易损伤口腔黏膜,致其糜烂、溃疡,导致细菌在口腔繁殖.口腔护理可以改善口腔环境[1],但气管插管病人的口腔护理一直是一个较为棘手的问题[2],病人口腔内放置了气管插管及牙垫,按照传统的口腔护理方法很难将口腔进行彻底的清洁,增加口腔感染的机会,且有误吸的风险[3],加上ICU病人病情危重,往往需要使用多种抗生素,容易造成菌群失调,使口腔炎症及呼吸机相关肺炎的发生率明显上升.本研究应用三黄汤加减对气管插管病人进行口腔护理,观察口腔炎症及呼吸机相关肺炎的情况,评价其临床疗效.