解决认知行为治疗研究中存在的偏倚风险（英文）

《上海精神医学》杂志最近刊登了一篇由朱智佩及其同事撰写的网状meta分析文章。该meta分析荟萃比较了采用两种不同的对照组(心理安慰剂组和等候治疗对照组)评估认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)对广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)疗效的研究。CBT优于这两种对照,但心理安慰剂优于等候治疗。然而,我们认为心理安慰剂一词不恰当,因为在CBT研究中受试者不可能完全不知道治疗分配,所以研究不可能真正控制安慰剂效应。无法使受试者和治疗师双盲以及因此而产生的高偏倚风险正是朱智佩及其同事发现支持CBT治疗GAD有效的证据整体质量差的主要原因。上述问题在所有的心理治疗研究中普遍存在,方法学问题以及概念性问题限制了安慰剂对照的作用,并削弱了对因果关系的推断作用。本文讨论了这些问题并提出可能的解决方案。我们的结论是,虽然在心理治疗的随机对照研究中可能难以完全消除潜在的偏倚,但是我们可以在进行研究时整合基础科学知识,来校正这些偏倚,改进现状,从而提高因果推论的强度。     

认知矫正治疗在精神障碍治疗中的应用（英文）

概述:精神障碍患者普遍存在认知功能缺陷,目前唯一对改善认知功能缺陷有效的手段是认知矫正治疗。本文综述了认知矫正治疗在精神障碍患者治疗中的应用。     

认知电位（RP）的研究及评价（上）

认知电位（ＲＰ）的研究及评价（上）陈兴时，张明岛，Ｈ．Ｊ．Ｄａｖｉｓ一、概述［１］ｓｕｔｔｏｎ（１９６５）发现事件相关电位Ｐ（３００），以及Ｋｕｔａｓ（１９８０）开创的Ｎ（４００）已为研究者广泛应用。在他们工作的基础上，后来研究者对事件相关电位的工作...     

认知电位（RP）的研究及评价（下）

认知电位（ＲＰ）的研究及评价（下）陈兴时，张明岛Ｈ．Ｊ．Ｄａｖｉｓ四、结果述评［４～６，１１］１．产生认知电位的刺激类型：Ｒｕｄｅｌｌ实验系列的目的之一是证实任何可认图像都可诱发出认知电位的假设。本文介绍了为实现这个目的而作的大量实验。通过测试多种不...     

团体认知行为治疗对轻度抑郁症患者生活质量及社会功能的作用（英文）

背景:有关中度至重度抑郁症的一些研究表明,联合使用认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)与抗抑郁药物的效果优于单独使用CBT或抗抑郁药物。很少研究关注团体CBT治疗和药物治疗对轻度抑郁症患者的效果。目标:评估联合使用团体CBT治疗与抗抑郁药物对轻度抑郁患者生活质量及社会功能的影响。方法:我们将62例轻度抑郁症患者随机分为对照组(n=30)与干预组(n=32),对照组予以抗抑郁药物治疗12周,干预组予以抗抑郁药物合并团体CBT治疗12周;此后,两组均持续药物治疗1年。在治疗后12周和一年随访结束时,对所有被试采用盲法进行汉密顿抑郁量表中文版(Chinese versions of the Hamilton Depression Rating Scale)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale)、社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule)、生活满意度评定量表(Life Satisfaction Rating)、多维社会支持感知(Multidimensional Scale of Perceived Social Support)和简明健康调查量表(Short Form Health Survey)的评估。结果:重复测量的方差分析显示,治疗期间两组的抑郁和焦虑症状均明显改善,联合CBT与抗抑郁药物治疗的干预组的改善更大。几乎所有的社会功能、社会支持和生活质量评估同时表明CBT合并抗抑郁药物组比单用抗抑郁药物组的改善显著更多。此外,即使采用的协方差分析调整了基线时的人口学差异和临床特征以及随时间推移的抑郁和焦虑严重程度的变化差异,CBT合并抗抑郁药物组在团体治疗后12周和团体治疗结束后的一年后都比单用抗抑郁药物组的改善更为明显,且有统计学差异。结论:单用抗抑郁药物或联合抗抑郁药治疗和团体CBT治疗都可以有效地改善轻度抑郁症患者的社会功能、生活质量和健康功能。然而,合并药物治疗和团体CBT治疗优于单用抗抑郁药物治疗,而且这些效益可以在CBT疗程结束后持续至少长达1年。     

中国轻度认知功能损害的研究进展（英文）

中国人口的迅速老龄化促进了对老年痴呆及其前体(轻度认知功能损害,MCI)的病因和预防的研究。本文综述了过去十年中国有关MCI的研究。有关MCI的流行病学、神经心理特征、诊断学、遗传病因学、神经影像学和电生理变化以及治疗方面的广泛研究已提供了一些新的见解,但很少有突破结果。对于MCI的预防与治疗,未来的发展方向则更注重具有代表性的大样本多学科前瞻性研究,并使用标准化方法来评估和监测认知功能随着时间的推移而产生的变化。     

简化认知行为治疗对抑郁症患者生活质量的影响

目的 比较简化认知行为治疗(SCBT)联合药物、支持性心理治疗(SP)联合药物以及单纯药物治疗3种干预方式对抑郁症患者生活质量的影响.方法 采用随机对照试验设计,将120例抑郁症患者随机分配至SCBT+药物组、SP+药物组和单纯药物组,进行8周治疗,12周随访.采用健康状况调查问卷从8个维度评估患者生活质量.结果 纳入...     

男性住院精神分裂症患者的攻击行为特征研究（英文）

背景:精神分裂症等重性精神障碍患者攻击行为发生率高于普通人群,相关因素的探讨对于该人群攻击行为的预防和干预有重要意义。目的:了解某综合医院精神科男性住院精神分裂症患者的攻击行为特征。方法:采用连续取样法,收集了75例自2015年8月至2016年2月在中南大学湘雅二医院精神科男病房住院的精神分裂症患者。使用自编的一般情况调查问卷、修订版外显攻击行为量表(MOAS)、暴力历史、临床、风险评估量表(HCR-20)、精神病态清单(PCL-R)、阳性与阴性症状量表(PANSS)在入院后3天内对患者进行评估。根据MOAS各项的得分,将研究对象分为攻击组(39例)和非攻击组(36例),比较两组间在社会人口学特征以及各个评估工具上得分的差异。结果:HCR-20中的H1(既往暴力事件)、H2(年轻时的暴力事件)、H10(既往不服从管教)、C4(冲动性),PCL-R的反社会因子,PANSS的激活性症状群、偏执症状群、抑郁症状群在攻击组得分高于非攻击组,且差异有统计学显著性。结论:有暴力行为史,既往不服管教,具有反社会人格特征,表现冲动,伴有焦虑抑郁情绪可能是男性住院精神分裂症患者发生攻击行为的相关因素。     

蝶骨嵴脑膜瘤表现为认知功能障碍（英文）

额叶脑膜瘤可仅表现出类似痴呆的心理症状。我们报告一例42岁的男性。患者最初被认为患有痴呆,最终确诊为蝶骨嵴脑膜瘤所致的痴呆。蝶骨嵴脑膜瘤的症状隐匿,往往会延误诊断,会被误认为是痴呆的表现。由于认知障碍比较复杂而且容易被忽视,所以准确评估患有脑部巨大肿瘤患者的神经心理功能是非常重要的。     

Prader-Willi综合征患儿的行为与情绪表现（英文）

Prader-Willi综合征是一种神经发育障碍,以精神发育迟滞以及明显的躯体、行为与精神方面的表现为特征。适应不良性行为、认知损害以及言语和语言障碍严重影响患者早期发育,也会影响患者的长期功能。本文报告一例9岁的Prader-Willi综合征患儿,以低剂量抗精神病药物治疗其行为症状。     

首发精神分裂症患者的认知功能与脑灰质体积的相关研究（英文）

背景:认知功能损害是精神分裂症的核心症状之一,其恢复程度关系到患者能否重新回归社会。目的:明确精神分裂症认知功能与脑灰质体积的关系。方法:采用画钟测试、连线测试、数字广度测试、听觉词语测试、威斯康星卡片分类测验、言语流畅性测试、语义相似性测验、斯特鲁色词测试对37例首发精神分裂症住院患者(病例组)和30名健康对照组(对照组)进行神经认知功能检测,采用面孔情绪认知任务测试对32例首发精神分裂症住院患者(病例组)和29名健康对照组(对照组)进行面孔情绪认知功能检测,采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定首发精神分裂症住院患者的精神症状,利用磁共振分别对病例组和对照组进行脑部影像学数据的采集。结果:病例组和对照组在画钟测试、连线测试、数字广度测验、听觉词语测验、威斯康星卡片分类测验、言语流畅性测验、语义相似性测验、斯特鲁色词测验反应时间中,两组间的差异有统计学意义;面孔情绪认知任务测试斜率(Slope)之间有统计学意义;病例组与对照组的脑灰质体积差异比较发现病例组的左侧额上回的灰质体积增加,左侧枕下回、舌回和小脑上部灰质体积减少;病例组神经认知数据与脑影像学数据分析,斯特鲁色词测验中的卡片C正确反应个数测验分数,显示与左侧额上回和右侧额上回、额中回灰质体积负相关;病例组面孔情绪认知任务与脑影像学数据分析,病例组转换斜率数据的相关灰质异常脑区为与右侧颞上回、颞中回,左侧颞中回、颞下回和梭状回灰质体积成正相关。结论:首发精神分裂症住院患者的神经认知功能和面孔情绪认知功能存在广泛性损害,上述结果提示灰质体积异常脑区可能为认知功能障碍的脑结构和功能基础。     

细胞移植治疗脊髓损伤（英文）

Spinal cord injury can lead to severe motor,sensory and autonomic dysfunction.Currently,there is no effective treatment for the injured spinalcord.The transplantation of Schwann cells,neural stem cells or progenitor cells,olfactory ensheathing cells,oligodendrocyte precursor cells and mesenchymal stem cells has been investigated as potential therapies for spinal cord injury.However,little is known about the mechanisms through which these individual cell types promote repair and functional improvements.The five most commonly proposed mechanisms include neuroprotection,immunomodulation,axon regeneration,neuronal relay formation and myelin regeneration.A better understanding of the mechanisms whereby these cells promote functional improvements,as well as an appreciation of the obstacles in implementing these therapies and effectively modeling spinal cord injury,will be important to make cell transplantation a viable clinical option and may lead to the development of more targeted therapies.     

社区健康老年人多域认知训练的5年随访研究（英文）

背景:认知训练是一种安全的非药物干预,可能帮助老年个体减轻认知功能减退和预防痴呆症。目标:评估社区健康老年人认知训练的长期效果。方法:上海某城市社区70岁及以上的健康老年人进行筛选后,151名符合纳入标准的个体被分配至干预组(n=90)和对照组(n=61)。干预组每周接受两次推理、记忆和策略的训练,持续12周(共24次)。于基线、12周、和入组后5年时,使用《老年人神经心理测验中文版》(NTBE)、《斯特鲁色词测验》、和《一般健康问卷》分别对个体进行评估。结果:干预组49人(54%)和对照组33人(54%)完成了5年的随访。完成与未完成5年随访的个体之间在基线时的神经认知测量没有显著差异,并且干预组脱落个体和对照组脱落个体之间也没有差异。5年随访时,干预组个体在NTBE和斯特鲁色词测验的61项评估中仅有5项评分(路径A测试和划消测验3)比对照组好,但这些差异没有达到预先确定的统计学水平(p=0.0008)。结论:我们没有证实以往研究的结果,它们报导对社区中老年居民进行简要认知培训会有长期效果。我们无法证实认知训练五年后认知功能的差异不可能是由干预组和对照组脱落不同所致,但可能与样本相对较小和评估项目数目太多有关。今后对于老年人认知训练的干预研究应该建立在假设的基础上(即专注于感兴趣的单个测量结果),使用更大的样本,并将定期强化课程纳入认知训练。     

网络认知行为治疗

网络认知行为治疗（CBT）,即将CBT技术与互联网结合起来应用的一种新的CBT治疗形式,其最大的优势是方便、省时。本文综述了网络CBT在焦虑和抑郁障碍,以及其它临床问题中的研究进展,探讨网络CBT相对于传统CBT的优势以及治疗师在网络CBT中所起的作用,同时也初步指出网络CBT目前存在的一些问题,并对未来网络CBT发展的方向进行展塑。     

系统综述和评价中文献检索方法（英文）

概述:文献检索是进行生物医学文献的系统综述和meta分析的重要组成部分,它已经成为确定什么是符合循证医学的一项金标准。结合英文数据库和大型中文数据库的搜索可以找到新的、可能十分重要的数据源,而传统仅对英文资料的回顾则会遗漏这些数据。选择一部分代表性有限的数据库或是使用不适合所检索数据库的方法来进行文献检索以期查到合适的文章,可能会导致结果出现偏差,从而得出不正确的结论。本文介绍了常用的中英文数据库,描述了可用于检索的搜索引擎,讨论了文献检索的基本方法和常见问题,并提供了一个文献检索的案例来强调这些问题。     

孤独症儿童父母的人格特征和神经认知功能（英文）

背景:儿童孤独症谱系障碍的日益增多和巨大的家庭负担引起了学术界和社会的关注。目的:研究孤独症儿童(ASD)父母的人格特征和神经认知功能,并与正常发育的孩子父母进行比较。方法:根据精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV),这项研究招募了41名符合孤独症谱系障碍诊断标准的中国孩子。对于他们79位亲生父母均采用艾森克个性问卷(EPQ)和一套神经心理学测试来进行评估。正常对照组是由80名发育良好的儿童组成,年龄、性别相匹配。结果:留学生较中国学生更经常地使用积极重新关注和我们发现孤独症儿童的父母在P量表中EPQ得分显著高于发育良好的孩子父母(t=1.68,p=0.039),而他们E量表和L量表的评分均显著较低(t=1.84,p=0.035;t=2.07,p=0.023)。我们还确认了孤独症儿童的父母比正常对照花更长的时间来完成连线试验(TMT)A部分和B-M部分(t=1.57,p=0.013;t=0.83,p=0.019)。结论:相对于发育良好的儿童父母,孤独症儿童的父母更偏向于漠不关心、死板、固执、内向、沉默。他们表现出较少的创新性和寻求刺激的行为,并且社会技能和成熟性有限。虽然孤独症儿童的父母的一般认知功能,包括智商在内,都比较完整,但是他们的计划性、灵活性和视觉处理功能是有损伤的。     

精神分裂症的认知行为治疗

本文综合国内外文献,简要介绍精神分裂症的认知行为治疗。     

太极拳治疗精神分裂症:系统综述（英文）

背景:太极拳起源于中国,是一种适度的有氧运动,可促进身心的平衡和康复。这一运动已用作精神分裂症患者的辅助治疗。然而,还没有关于太极拳辅助治疗精神分裂症患者的meta分析或系统综述的报告。目的:用随机对照试验(RCT)的数据进行系统综述和meta分析来检验太极拳辅助治疗精神分裂症患者的疗效。方法:两位评估者各自系统地检索中英文数据库中用太极拳治疗精神分裂症患者的RCT研究,并进行研究项目的选择、数据提取、质量评估和数据合并。采用Review Manager(版本5.3)进行统计分析。采用推荐分级的评估、制定与评价(Cochrane Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)来评估证据的强度。结果:在中国大陆和香港进行的6项RCTS研究中,共有483名参与者,其中干预组215例,对照组268例。试验平均持续16.0(6.2)周。我们发现在研究期间,干预组阴性症状改善情况与对照组相比有显著差异[5项试验,6个治疗组,n=451,SMD:-0.87(95%CI:-1.51,-0.24),p=0.007;I2=90%],其中2项研究用阳性和阴性症状量表(PANSS)中的阴性症状分量表评估,另外3项用阴性症状评定量表(SANS)评估。此外,研究期间研究组与对照组间阳性症状的改善没有显著性差异[4项试验,5个治疗组,n=391,SMD:-0.09(95%CI:-0.44,0.26),p=0.60;I2=65%],其中2项研究用PANSS阳性症状分量表评估,2项用阳性症状评定量表(SAPS)。所有纳入的RCT研究均未报告不良反应。根据GRADE评估,主要结局指标的证据强度很低。结论:抗精神病药辅以太极拳治疗精神分裂症患者的疗效的数据尚不足,难于得出该疗效如何的明确结论。此外,纳入研究的随访时间相对较短,所有的研究评估结局指标时都没有使用盲法。需要有高质量的随机试验才能做出临床建议。