室上性心动过速射频消融疑难病例分析

目的：分析６例特殊疑难射频消融病例,探讨安全有效的消融策略。方法：３例为右侧旁道,其中１例为右侧显性旁道,术中导管机械刺激诱发心房颤动,采用单极标测消融成功．另２例为右侧隐匿性旁道,采用“窦－室－窦”标测法,于窦律下放电阻断旁道。２例左侧隐匿性旁道,其中１例为房室折返性心动过速伴终止时长时间窦性停搏,反复晕厥,即“快一慢”型室上性心律失常,射频消融后,其伴随症状也消失．另１例为左后间隔隐匿性慢传导旁道,测△ＨＡ为３２ｍｓ,得以确诊。１例为慢一快型房室结折返性心动过速,胸廓畸形,心血管严重移位．导管操作困难。结果：所有患者均消融成功。结论：特殊类型疑难病例消融成功的关键是,根据各自特殊的电生理和解剖特点,采取针对性消融策略。     

低功率射频消融房室旁道治疗室上性心动过速13例

目的：探讨低功率射频消融房室治疗上性过动过速（室上速）的临床意义，方法：使用国产射频消顺治疗１３例室上速，采用较低的功率（１５－２５Ｗ）消融工侧旁道１２例，右侧旁道１例。结果：１３例（１３条旁道）中阻断１２条，其中左侧壁８条，左后侧壁３条，右前间隔１条，结论：低功率射频消融对心脏组织损伤轻，安全，有效，无严重并发症发生。     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功，改冠状静脉窦标测和消融，术中冠状静脉窦造影了解其结构。2例射频消融后旁道呈间歇性逆传，采用心室RS2刺激法进行标测与消融。6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显，其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图，多次试放电失败，最终在左中间隔消融；另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图。10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图，或反复消融仅能一过性阻断旁道，改动脉途径逆行法心房侧消融。7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功,改冠状静脉窦标测和消融,术中冠状静脉窦造影了解其结构。2例射频消融后旁道呈间歇性逆传,采用心室RS2刺激法进行标测与消融。6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显,其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图,多次试放电失败,最终在左中间隔消融;另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图。10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图,或反复消融仅能一过性阻断旁道,改动脉途径逆行法心房侧消融。7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的 报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策.方法 1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功,改冠状静脉窦标测和消融.术中冠状静脉窭造影了解其结构.2例射频消融后旁道呈间歇性逆传.采用心室RS2刺激法进行标测与消融.6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显,其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图,多次试放电失败,最终在左中间隔消融;另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图.10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图,或反复消融仅能一过性阻断旁道,改动脉途径逆行法心房侧消融.7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电.结果 全部病例消融成功.结论 极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略.     

多重房室旁道的射频消融策略

目的 分析我院因室上速而作电生理检查和射频消融的患者中符合多重房室旁道标准病例。根据电生理表现分类，并总结有效的消融策略。结果 在457例室上速病例中符合多重旁道诊断标准的有8例(1．75％)，其中间歇性B型预激合并左侧旁道3例；B型预激合并左旁道2例；A型预激合并左侧双旁道1例；隐匿性双侧房室旁道1例；隐匿性左侧双旁道1例，均消融成功。对消融和标测策略作了分析。结论 MAP及时诊断和成功消融的关键在于电极的正确定位和完整的电生理检查以及对可疑情况的仔细分析。对于不能稳定检出且不诱发室上速的旁道。可随访观察，以免增加病人痛苦和手术时间。     

经导管射频消融治疗室上性心动过速36例

目的总结射频消融（RFCA）治疗36例室上性心动过速的效果。方法左房室旁道消融二尖瓣室侧，右旁道三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法，改良房室结慢径，房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法；房速采用双大头电极顺序法。结果房室折返性心动过速19例。右侧旁道8例，左侧旁道14例，其中预激综合征合并房颤1例。房室结折返性心动过速13例，房扑3例，房速1例。房扑消融成功2例，1例未成功用胺碘酮后一直维持窦性心律。结论射频消融治疗室上性心动过速安全、有效、复发率低。     

右侧房室旁道射频消融治疗室上性心动过速

目的：总结右侧房室旁道经导管射频消融治疗的操作技巧。方法：采用导管射频消融阻断右侧房室旁道治疗房室折返性心动过速70例（男性29例，女性41例），其中双旁道5例。结果：70例患者中经射频消融治疗首次成功68例（97.14%），随访11个月～5年，复发6例（8.82%），5例再次成功消融，其中1例共消融3次。消融手术时间154.57±73.22min，X线曝光时间15.17±11.33min。有2例患者出现完全性房室传导阻滞。结论：射频消融治疗右侧房室旁道成功率较高，准确的靶点定位及导管和靶组织的稳定接触是减少复发的关键，希氏束旁旁道的消融易并发房室传导阻滞，需更加注意靶点的准确性以及采取适宜的消融能量和时间。     

经房间隔经股动脉途径行射频消融左侧房室旁道疗效分析

目的 研究三维标测下经房间隔和二维下经股动脉途径行射频消融左侧房室旁道的比较分析.方法 选取2014年7月至2017年11月行射频消融的86例左侧旁道阵发性室上性心动过速患者,按患者手术方式不同,分为两组,一组是三维标测下经房间隔途径消融左侧旁道,共46例,另一组是二维下经股动脉途径消融左侧旁道,共40例.比较两组的手术时间、即刻成功率、复发率、严重并发症和X线曝光时间.结果 三维标测下经房间隔途径消融左侧旁道室上速手术时间和X线曝光时间,均明显短于二维下经股动脉途径(P<0.01).两组患者消融的即刻成功率、复发率和严重并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 三维标测下经房间隔消融左侧旁道室上性心动过速相比二维下经股动脉途径可明显减少手术时间和X线曝光时间,但两种方法在手术即刻成功率、复发率和严重并发症方面差异无统计学意义.     

射频消融慢径改良房室结治疗房室结折返性心动过速

用导管射频消融慢径路改良房室结治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）４５例，其中慢快型４４例，慢慢型１例。４４例慢径消融成功，１例心动过速诱发“窗口”缩小，成功率９１．１％，无并发症。随访２～８月均无复发。认为射频消融慢径是一种安全有效的方法。     

房室旁道射频消融时房室传导阻滞的预防

完全性房室性传导阻滞（Ａ－ＶＢ）是经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）最严重的并发症之一,发生率为３％左右,多见于房室结双径道的快径消融［１］,但房室旁道（ＡＰ）的消融如果不慎,也有造成Ａ－ＶＢ的可能。现就我院对于ＡＰ进行ＲＦＣＡ时发生Ａ－ＶＢ的情况总结如下。１　临床资料１．１　一般资料　１９９４年３月～１９９８年７月应用ＲＦ－ＣＡ治疗ＰＳＶＴ１３４例,其中预激ＡＰ９５例,左侧显性ＡＰ１９例,左侧隐匿ＡＰ４２例（其中２例同时合并有房室结双径道）,右侧显性ＡＰ２０例,右侧…     

房室折返性心动过速逆行P波及室房时距的定位价值

房室折返性心动过速是临床上常见的心律失常，射频消融是较为理想的根治方法，术前旁道初步定位对手术难度的评估具有一定意义。目前显性房室旁道根据体表心电图已能较准确进行定位，而隐匿性旁道不显现前传功能，窦律时无法旁道定位。现回顾分析隐匿性旁道的顺向型房室折返性心动过速83例逆行P波及室房时距特点，以探讨其在旁道定位中的价值。     

心中静脉内放电消融后间隔旁道1例分析

对心中静脉内放电消融后间隔旁道1例分析如下。 1病历要 女，65岁。阵发性心动过速史20a余。窦性心律时心电图显示A型预激，心动过速发作时心电图呈窄QRS波形，根据体表心电图初步定位旁道位于左后间隔。1个月前曾行射频消融治疗，手术时间长达5h未获成功。近1个月来发作心动过速10余次，遂再行射频消融治疗。本次射频消融术前心内电生理标测显示：旁道前传及逆传均在冠状静脉窦口内1cm处（CS7～8）最早。选用红色消融电极导管，分别在三尖瓣、二尖瓣环后间隔部位反复标测，试放电10余次无效。遂于冠状静脉窦内标测寻找消融靶点，当消融电极送至心中静脉内约1cm处时，     

隐匿性间隔旁道参与的心动过速25例分析

隐匿性间隔旁道并非少见 ,其参与的房室折返性心动过速 ( AVRT)与房室结折返性心动过速 ( AVNRT)的电生理极为相似 ,都呈向心性分布 ,两者鉴别极为重要。我院自 1994年以来射频消融 2 2 7例 ,其中隐匿性间隔旁道 2 5例。分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 5例中 ,男 11例 ,女 14例。其中 6例合并冠心病 ,其余病例经心电图、超声心动图、X射线检查均正常。前间隔旁道 5例 ,中间隔旁道 3例 ,右后间隔旁道 10例 ,左后间隔旁道 7例。 2 5例患者均有反复发作的心动过速病史 ,均经电生理检查及射频消融 ( RFCA)所证实为隐匿性间隔旁…     

特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的评价室性心动过速经导管射频消融治疗的有效性和安全性。方法对12例正常心脏室速进行导管消融，采用起搏标测与激动顺序标测，前者以起搏时与室速QRS波型形态完全相同，后者以激动顺序标测法定位，以记录心动过速时较体表心电图QRS提前≥20ms的最早高频低振幅局部电位处为消融靶点，结果12例患者室速起源部位分别为：右心室2例，左心室10例，疗效100％。所有病人无任何并发症。结论对于发作频繁、症状明显的IVT，射频消融是一种安全、可靠、成功率高的根治方法。     

隐匿性间隔旁道的诊断及射频消融方法学探讨

目的：探讨隐匿性间隔旁道的诊断及射频消融方法的临床价值。方法：对41例心动过速时心房激动顺序呈向心性分布且无房室传导跳跃者分别进行不同刺激：（1）心动过速时希氏束不应期内分别于右室心尖部及心底部BS2刺激；（2）右室心底部和心尖部的S1S1递增刺激，比较VA差值；（3）右室起搏下静注ATP，用以上3种方法诊断为隐匿性间隔旁道后，分别于右室起搏下放电消融和在心动过速或心房起搏下放电消融。结果：28例隐匿性间隔旁道，13例不典型房室结折返性心动过速（AVNRT）。希氏束不应期内RS2刺激心底部对诊断隐匿性间隔旁道的临床 准确性为90．2％，刺激心尖部为82．9％，S1S1刺激心底部和心尖部的VA差值的临床准确性为78．2％，静注ATP的临床准确性为63．4％。右室起搏放电消融12例，有3例发生一过性房室传导阻滞；16例在心动过速和心房起搏下放电消融未发生房室传导阻滞。结论：隐匿性间隔旁道与不典型AVNTR的鉴别，以心动过速时希氏束不应期内RS2刺激右室心底部临床准确性最高。S1S1刺激心底部与心尖部的VA差值对进行二者的鉴别意义也较好，静注ATP可靠性差。在心动过速及心房起搏下射频消融隐匿性间隔旁道较安全，不易引起房室传导阻滞。     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速临床分析

目的:探讨导管射频消融治疗特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)的效果.方法:对34例IVT患者进行射频消融治疗,起源于左室特发性室性心动过速(LIVT)采用激动标测法或起搏标测最早QRS波相结合;对右室特发性室性心动过速(RIVT)采用起搏标测法标测靶点,标测靶点后放电消融.结果:34例行心内电生理检查时均诱发出室性心动过速,其中30例消融成功,临床症状消失,无手术相关并发症;4例失败,随访期间复发,再次消融成功.结论:导管射频消融术能够根治IVT,成功率高,且安全可行,可作为治疗IVT的首选方法.     

特发性室性心动过速射频导管消融方法探讨

目的：探讨特发性室性心动过速（IVT）的消融方法。方法：对12例IVT患者进行射频消融治疗，源于右心室IVT采用消融导管起搏标测法，以起搏时与VT发作时的12导联心电图QRS波形态与振幅完全相同的起搏部位为消融靶点。并在周围做巩固消融，起源于左心室IVT以激动标测法或寻找P电位。结果：IVT消融成功率91．6％（11／12），1例ILVT在第3次复发射频消融后发生双束支阻滞而安装了VVI永久起搏器。结论：起源于左心室的IVT宜采用激动顺序标测法，起源于右心室的IVT宜采用起搏标测法。对有效靶点周围进行线状或环状消融，有利于提高手术成功率。     

1例儿童无症状预激综合征的循证治疗

目的为1例无症状预激综合征儿童患者循证制定治疗方案。方法针对无症状预激综合征患儿是否需要进行预防性射频消融的问题，以“asymptomatic WPW syndrome”为检索词，全面检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、MEDLINE（1981—2007）、OVID ACP Journal Club（1991—2007）、BM JClinical Evidence（1999～2007）以及美国国家指南交换中心（1998～2007），获取并评价相关的系统评价、随机对照试验、临床对照试验证据及治疗指南，并将最佳证据用于临床治疗。结果从MEDLINE检索到2篇随机对照试验，结果表明：高危对照组与消融组相比，心律失常事件发生显著增加，高危对照组中多旁道患者比单旁道患者心律失常事件发生显著增加。据此，我们结合医生经验和家长意愿，针对该例患者电生理检查示右侧显性旁道和左侧隐匿性旁道，进行预防性射频消融治疗。出院至今已12个月，未再出现心血管方面的并发症。结论对高危无症状预激综合征患儿进行预防性射频消融安全、有效。     

室上性心动过速的射频消融治疗

目的：研究室上性心动过速的电生理特性及射频消融治疗。方法：分析18例阵发性室上性心动过速的特征及射频消融方法。结果：18例患者的室上性心动过速消融成功,复发1例。折返性心动过速的特性：显性旁路标测心室最早激动点;隐匿性旁路在心室刺激诱发室上性心动过速时标测逆传A波顺序及最早心房激动处;房室结双径路在三尖瓣环下进行标测记录小A大V波,其间无希氏电位的部位放电消融,出现房室交界区心律。结论：射频消融术是治疗室上性心动过速的有效措施。