体表心电力定位房室旁道的探讨

１８１例预激综合征经心外膜标测或心内膜标测后，手术切断或射频消蚀术阻断房室旁道而治愈回顾性分析体表１２导联心电图定位ＡＰ特征，提出了两套建议性诊断标准和一种鉴别诊断标准：（１）显性预激旁道诊断标准，对左侧ＡＰ其诊断特尾性，敏感性分别是１００％和９７％。对右侧及间隔ＡＰ其诊断敏感性，特异性均在９２％以上。（２）孢匿性预激旁道诊断标准，其诊断准确率仅达６０％。（３）房室折返性心动过速与房室结折返性心动     

室上性心动过速的食管心房标测与心内膜标测定位价值的对照分析

旨在评价食管心房标测在室上性心动过速中的定位价值对３０例室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者射频消融术前行食管心房标测测量ＲＥ—Ｐ′Ｅ及Ｐ′Ｖ１—Ｐ′Ｅ时距，与腔内电生理及消融靶点对照结果发现左右两侧房室旁道（ＡＰ）并房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的ＲＥ—Ｐ′Ｅ及Ｐ′Ｖ１—Ｐ′Ｅ时距各具特征，相互无重叠，该特征对区别三者有肯定价值诊断符合率为９３％     

射频导管消融治疗室上性心动过速

目的 探讨射射导管消融ＲＦＣＡ）治疗室上性心动过速（ＳＶＴ）的方法，方法 左侧旁道采用经股动脉逆行法在二尖环瓣环心室侧标侧和消融，左侧旁道在三尖瓣环心房侧标测和消融，用下位法消融慢径行房室结改良。结果 ６７例ＳＶＴ患者中房室折返性心运过速（ＡＶＲＴ）４２例，房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）２５例，ＡＶＲＴ消融成功率９７．６％（左侧１００％，右侧８８．９％），ＡＶＮＲＴ消融成功率９６％，并发症为１     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速262例分析

经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）２６２例,探讨ＲＦＣＡ治疗ＰＳＶＴ的安全性及疗效。方法：房室结双径路改良采用下位法;左侧旁道采用冠状窦电极粗标,大头电极在心室国标。右侧旁道采用左前斜４５度。大头电极在心房侧三尖瓣环处细标;房扑时标测心房激动顺序,用隐匿必拖法确定折返环部位,在心房内行线性消融方法治疗。结果：２６２例中慢－快型房室结折生心动过速（ＡＶＮＲＴ）７８例。,房室折返性心动     

食管导联R-P'E对左、右侧房室旁道伴顺向房室折返性心动过速的定位价值

阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)是临床上常见的心律失常 ,其中房室旁道伴顺向房室折返性心动过速 (Ｏ ＡＶＲＴ)占多数。笔者分析 10 8例左侧旁道(ＬＡＰ)和右侧旁道 (ＲＡＰ)伴Ｏ ＡＶＲＴ时体表和食管导联心电图 ,测量其Ｒ Ｐ’Ｅ 间距 ,旨在评价Ｒ Ｐ’Ｅ对旁道的定位价值。1　材料与方法1.1　研究对象　符合诊断标准的 10 8例房室旁道(ＬＡＰ 84例 ,ＲＡＰ 2 4例 )伴Ｏ ＡＶＲＴ患者 ,其中 12例经射频消融术证实。男 62例 ,女 4 6例。平均年龄 39 9岁± 15 8岁。所有患者两周内均未应用抗心律失常药物。诊断标准 :①房室旁道伴Ｏ ＡＶ…     

终止射频消融房室旁道手术的最佳时机

终止射频消融房室旁道手术的最佳时机王毅，杜日映，张利华，罗景兰，候应龙（第四军医大学唐都医院心脏内科，西安７１００３８）关键词房室旁道，消融术，射频导管中图号Ｒ５４ｌ．７射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗房室折返性心动过速是射频电流造成的热效应使旁道（ＡＰ）...     

202例快速心律失常射频消融的回顾分析

目的：总结经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗２０２例快速心律失常的经验。　方法：对２０２ 例快速心律失常进行ＲＦＣＡ 治疗,其中房室旁路折返性心动过速（ＡＶＲＴ）１３６例,房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）５６ 例,房性心动过速２ 例,心房扑动２ 例,心房纤颤１例,特发性室性心动过速５ 例。本文重点总结ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ 的ＲＦＣＡ 经验。　结果：２０２ 例中阵发性室上性心动过速１９２ 例（ＡＶＮＲＴ５６ 例,ＡＶＲＴ１３６ 例）,首次消融成功率９５．８％ （１８４／１９２ 例）,８例复发,其中６ 例经再次ＲＦＣＡ 治疗成功,最终治愈率为９４．８％ 。结论：ＲＦＣＡ治疗ＰＳＶＴ成功率高,严重并发症少,可作为这类快速心律失常治疗的首选方法。     

射频消融房室旁道治疗预激综合征

对１７例预激综合征并阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）病人施行射频消融术。１６例为单房室旁道（ＡＰ），１例为双ＡＰ。１４条左侧旁道及１条右侧旁道消融获得成功，成功率为８２．４％。无严重并发症。随访１～１３个月仅１例右前膈ＡＰ复发。射频消融是治疗房室折返性心动过速的有效方法，今后应加强右侧ＡＰ消融的研究。     

阵发性室上性心动过速时窄QRS波ST—T改变的临床意义

分析经导管射频消融术治疗的２２４例耻发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）发作时体表１２导联心电图ＳＴ－Ｔ改变。结果１４０例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）中ＳＴ段压低≥２ｍｍ且持续≥８０ｍｓ或Ｔ波倒置者８６例（６１．４％），明显高于房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者（２９．７６％，Ｐ〈０．００５）。左侧旁患者ＳＴ段压低多分布 Ｖ３－Ｖ５或Ｖ６导联，而左后间隔旁道和右后间隔旁道Ｔ波倒置和ＳＴ段压低多发生     

导管射频消融治疗老年人阵发性室上性心动过速

对５３例老年阵发性室上性心动过速（ＰＶＳＴ）患者进行心内电生理检查及导管射频消融（ＲＦＣＡ），其中房室结内折返性心动过速２６例，房室旁路所致房室折返性心动过速２７例；２１例合并有高血压、冠心病等，其中５例为病窦综合征。全部病例一次消融成功，无并发症。结果表明ＲＦＣＡ是治疗老年人ＰＶＳＴ安全有效的措施。     

复杂室上性心动过速的射频消融治疗

报道15例复杂室上性心动过速的射频消融治疗结果。其中双旁道9例,单旁道并慢快型房室交界区折返性心动过速5例,并慢快／快慢型房室交界区折返性心动过速1例。结果：共计消融旁道24条和房室结慢径6例,总成功率100％,随访6－48月无复发,无房室阻滞及其他并发症。结果表明:采用恰当的方法消融复杂室上性心动过速可取得较高的成功率并减少并发症和降低复发率。     

心房活动定量标测对心脏旁道定位诊断的价值

逆行心房活动顺序对心脏旁道的定位诊断非常重要。正道前传型(Orthodromic)室上性心动过速(SVT)发作时心房标测表明,左侧旁道者左房最先激动,右侧旁道者右房最先激动,间隔旁道者逆行心房活动顺序与正常房室结逆传顺序一致。临床心电生理检查主要根据此原理定位心脏旁道。本研究目的在于提出旁道定位诊断的定量标准,以探讨无创性标测心脏旁道的可能性。     

房室旁路射频消融治疗室上性心动过速15例

彻底根治房室道引起的房室折返性心动速，并将射频消融技术用于临床。方法采用ＲＦＡ治疗ＡＶＲＴ１５例，其中，左侧旁路１１条，右侧旁路６条，２例合并存在２条旁路。     

室上性心动过速200例食管心房调搏资料分析

为探讨心电图无预激表现的室上性心动过速（SVT）的电生理机制,对我院经食管心房调搏诱发出P＿位于QRS后SVT200例临床电生理资料进行分析。结果表明（1）隐匿性房室旁路（CAP）参与的房室折返性心动过速（AVRT）占上述SVT的54.5%（109／200）,房室结折返性心动过速（AVNRT）占45.5%（91／200）,（2）隐匿性房室旁路以与的AVRT中23.9%(26/109)同时并有房室结双径路（AVNDP）,但均只能诱发出AVRT。并对CAP并AVNDP的电生理特点加以分析和讨论。     

食管与心内电生理检查诊断室上性心动过速的对比研究

目的探讨食管电生理检查对室上性心动过速(SVT)诊断及分型的准确性。方法对192例SVT患者的食管电生理检查和心内电生理检查结果进行对照比较。结果2种电生理检查对房室结双径路(DAVNP)、房结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、常见的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)、左侧房室旁道(LAP)、右侧房室旁道(RAP)的诊断率相一致,差异无统计学意义(P>0.05),但食管电生理检查对间隔旁道(SAP)参与的AVRT与房性心动过速(AT)的诊断率较心内电生理检查低(P<0.05)。结论食管电生理对常见SVT的诊断及分型与心内电生理有相似的价值,且具有无创、简便、费用低等特点。     

房室折返性心动过速旁道传导性质对心动过速发作特征的影响

目的 探讨房室折返性心动过速(AVRT)旁道(AP)传导性质对心动过速发作特征的影响：方法 113例AVRT行射频导管消融术(RFCA)前行电生理刺激或静脉滴注异丙肾上腺素后行电生理检查。结果 113例中显性AP15例,98例均为隐匿性AP,发现AP逆传不应期越短,AVRT越易诱发,心动过速的频率也越快,持续时间越长久;而不应期越长,心动过速越难诱发,持续时间短暂;诱发AVRT时,诱发窗口的AP逆传周期与随后发作的心动过速周期间存在着线性关系;房室结的正向传导不应期与AP的逆传不应期差距大时,AVRT易被诱发反之不易诱发。结论 对少数AVRT有心动过速症状而无EKG发作证据或有EKG发作证据但RFCA前电生理检查不能诱发心动过速的患者须持续滴注异丙肾上腺素才能排除AP的存在。     

右侧旁路致室上性心动过速的射频消融治疗

目的:观察右心房室旁路(RAP)致室上性心动过速(SVT)射频消融(RFA)治疗的安全性和有效性.方法:18例RAP合并SVT患者,其中显性旁路10例,隐匿性旁路8例,经股静脉途径消融.结果:在射频能量20～50 W、持续90～120 s消融下,首次消融成功77.8%,二次消融成功率88.9%,均无手术相关并发症.术后随访10～30个月,复发1例,其余消融成功患者未服抗心律失常药物,无SVT发作.结论:RFA治疗RAP参与的SVT安全、有效,但成功率较低,应注重方法学的改进和探讨.     

预激旁路射频消融术后患者心动过速复发因素分析

目的探讨预激旁路射频消融术后患者心动过速复发的原因。方法对530例房室折返性心动过速患者射频消融术后进行随访（7.6±3.2）年,回顾性分析其电生理和临床资料。结果530例患者中22例心动过速复发,总复发率4.1%。前150例的复发率为8.0%,此后的复发率为2.6%（P〈0.05）;复发可晚于术后2年。复发与旁路部位和是否显性无关,与旁路逆传时靶点室房波的融合程度、放电显效时间和是否为多旁路有关（P〈0.05）。另有患者心动过速复发,并不是由于旁路传导功能的恢复,而是由于合并房室结折返性心动过速。结论靶点标测欠精确以及多旁路是导致房室折返性心动过速患者射频消融术后复发的主要原因。     

Clinical manifestations and prevalence of different types of supraventricular tachycardia among Chinese.

Sixty-nine cases of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) were submitted to electrophysiological studies. The prevalence of different types of PSVT is as follows: 49% of the cases had atrioventricular reentry tachycardia (AV-RT), 14.5% atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVN-RT), 28% AV + AVN - RT, and 8.5% other types. Altogether 77% in this group had atrioventricular accessory pathway, of which half are concealed pathway. Electrocardiographic characteristics during tachycardia give hints to diagnosis: (1) AV - RT has the fastest heart rate, with 62% 200 BPM or more, and 82% more than 188 BPM; (2) retrograde P waves can be detected in 64% of cases with AV bypass; (3) 50% of AV - RT shows QRS of bundle branch block pattern. Since accessory pathways are present in the majority of PSVT patients in China, the importance of treatment is stressed.

     

基于心电图V1及avL导联的窄QRS波群心动过速鉴别诊断流程及应用评价

目的 观察分析以V1导联假性r′波合并avL导联QRS波群终末切迹为基础的鉴别诊断流程,并评价其对窄QRS波群心动过速的鉴别作用。方法 随机选取“阵发性室上性心动过速”且成功行射频消融治疗患者277例,观察其中165例患者(AVNRT组90例,AVRT组75例)窦性心律及术中诱发心动过速时的体表心电图,以鉴别指标的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为依据制定诊断流程;对其余112例患者心电图进行盲法的前瞻性研究,评价其鉴别诊断的准确性和应用价值。结果 两组V1导联假性r′波并avL导联终末切迹,下壁导联假性q波或假性s波或原有的s波消失,有可识p波且RP间期>70ms,avR导联ST段抬高,以及胸前导联ST段下移≥0.2mV等5个鉴别指标的差异有统计学意义(P<0.005)。以之制定的诊断流程鉴别AVNRT及AVRT的准确率分别为91.38% 和 88.89%。结论 以心电图V1导联假性r′波合并avL导联终末切迹为基础的鉴别诊断流程,可以更加准确地判断窄QRS波心动过速的机制。