糖尿病酮症酸中毒合并蛛网膜下腔出血1例报告

临床资料糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并蛛网膜下腔出血(SAH)尚无报道,现将我科1998年3月收治1例DKA合并SAH报告如下: 患女,65岁,入院前3天无诱因恶心,非喷射性呕吐,口干,多饮,多尿,不伴头痛、发热、腹痛、腹泻,当地诊所予“葡萄糖”等液体静滴,无好转。入院前1天出现神志模糊,胸闷,进行性呼吸困难,于98年3月4日入院。体检:脉搏100次/分,呼吸36次/分,血压112/75mmHg,神志模糊,重     

多饮多食多尿腹痛胰腺囊肿

病例摘要患者,男,56岁,因多饮、多食、多尿5年,加重伴腹痛20天于1988年8月5日入院.患者5年前,无何诱因,出现多饮、多食、多尿,无明显消瘦,曾先后到多家医院诊治,查血糖11.2mmol/L上下波动,尿糖( ～ ),诊为:糖尿病.给予控制饮食,口服优降糖等药物治疗,尿糖控制在( ),血糖控制在8.4mmol/L以下.未发生酮症酸中毒及糖尿病昏迷.于20天前,上述症状加重,渐出现上腹持续性隐痛,不     

急诊抢救糖尿病酮症酸中毒患者46例临床分析

目的 提高对糖尿病酮症酸中毒急救的认识,从而提高抢救成功率.方法 回顾性分析2007年1月至2011年10月收治的46例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,总结分析患者的年龄、性别、诱因、临床表现、实验室检查及治疗过程.结果 感染、炎性反应是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因,占43.5％(20/46),其次为停药或未正规治疗,饮食欠规律、饮酒,手术或劳累等也是其诱因,也有无明显诱因而突然发病者.恶心、呕吐为最主要的临床表现,其次为不同程度的脱水、低血容量性休克、口干、多饮、多尿、烦躁不安、意识改变及电解质代谢紊乱.血糖21.5～49.2 mmol/L,平均28.6 mmol/L;尿糖+++-++++;尿酮体++-++++.血气分析:pH值6.9～7.3,二氧化碳结合力6～ 18mmol/L.积极去除诱因、抗感染、纠正水和电解质代谢紊乱、小剂量胰岛素持续静脉滴注等治疗后,44例患者抢救成功,2例因感染性休克、脑血管意外死亡.结论 了解糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现,有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和早期治疗.     

遗传性血色病并糖尿病、甲状腺功能亢进症、脑梗死、多器官功能衰竭一例

患者男,26岁,未婚,教师.主诉:皮肤色素沉着4年,口干、多饮、多尿1年,突发头痛,呕吐伴肢体活动受限4d,于2012年12月13日入院. 患者于2008年无明显诱因出现四肢皮肤褐色色素沉着,并出现心悸、伴活动后胸痛,休息约1 min可缓解.2009年开始出现体重下降、性欲减退、阴毛、腋毛脱落,2011年11月出现口干、多饮、多尿、体重下降,于外院诊断1型糖尿病,予胰岛素治疗,血糖控制差,并发生2次糖尿病酮症酸中毒.2012年2月开始出现双下肢水肿、腹胀,逐渐出现夜间不能平卧,再次入院临床诊断:血色病;心肌病变、全心增大、心律失常(三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速)、心功能3级;继发糖尿病;肝功能不全.即予胰岛素、强心利尿、去铁治疗(甲磺酸去铁胺皮下泵入),治疗后患者腹胀、呼吸困难减轻出院.2012年12月9日突发头痛、呕吐,伴有左侧肢体活动明显受限,吐词不清,无肢体抽搐,无明显意识障碍,外院CT诊断脑梗死,经相关治疗后呕吐停止,余无明显好转,转我院继续治疗.     

2型糖尿病低血糖致室颤一例

1病例介绍 患者女性,82岁,主因＂间断口干、多尿、多饮、多食10年,意识不清5小时＂于2009年7月21日入院。 患者于10年前无明显诱因出现口干、多尿、多饮、多食,确诊为＂2型糖尿病＂,自服＂苦瓜片胶囊＂,上述症状有所缓解,但仍间断出现。最初空腹血糖维持在6～8mmol/L,餐后2小时7～10mmol/L,但后来血糖逐渐上升。5年前改为诺和30R早11u、晚10u,餐前半小时皮下注射,饮食运动规律,未系统监测血糖,偶测空腹血糖6～7mmol/L。     

儿童“三多一少”也要警惕糖尿病

儿童糖尿病多数起病急骤,常有多饮、多食、多尿和明显消瘦的典型症状,70％的病人在发病后一月内诊断.同时常伴有酮症酸中毒,可出现恶心、呕吐、腹痛及不同程度的脱水和酸中毒表现.儿童糖尿病极易被误诊.主要是因为儿童糖尿病患者"三多一少"(多尿、多饮、多食及消瘦)的症状不容易被人发现,而且有发热、呼吸困难、精神不振为首发症状的糖尿病多见于小儿,常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、中枢神经系统感染等.同时,以腹痛、腹泻为首发症状的糖尿病发病急,常被误诊为肠炎、急性阑尾炎等,使病情难以得到及时的遏制,贻误病情.     

糖尿病患儿的护理

儿童糖尿病是由于胰岛素缺乏或作用不足所致的一种能量代谢疾病,临床以多尿、多饮、多食及消瘦为特征,严重者可并发酮症酸中毒,甚至昏迷,我院于2002年6月—2006年6月共收治31例糖尿病患儿,临床治疗效果满意。现将护理体会介绍如下。1临床资料本组31例均符合美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定的糖尿病诊断标准(修订版)[1]。其中女17例,男14例,年龄7月龄~16岁,平均10.6岁。具有典型的“三多一少”症状2项以上者29例,精神委靡、纳差、乏力者24例,腹痛者3例,并发酮症酸中毒者9例,其中昏迷4例。空腹血糖均大于7.8 mmol/L,随机血糖大于11.1 mmol/…     

头孢孟多酯钠注射液致迟发性过敏反应1例

<正>1临床资料患者,男,65岁。因"口干、多尿、多饮、多食,体重减轻2月余,受凉咳嗽,咳黄色粘痰"于2011年8月29日入院。入院后查体:T:37.2℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:125/81 mmHg。全天血糖波动于4.8～9.4 mmol/L之间。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音     

蛛网膜下腔出血误诊为急性肠胃炎1例

1 病例摘要 男,72岁.因突发腹痛、腹泻、头晕伴呕吐3小时入院.患者既往有颈椎病史多年,3小时前休息时无诱因突发腹泻,大便3～4次,为水样便,未见脓血,伴头晕及恶心呕吐,无晕厥及抽搐,无腹痛、无发热;体温36.3度,血压16.5/11.3Kpa,心肺(-),腹软无压痛,血象正常范围.     

腿痛 多饮 多尿 高血糖 瘫痪

第一次查房（1993年9月7日） 进修医师:报告病史。患者女,49岁,农民。因腿痛9月,多饮、多尿4月,四肢瘫痪1天于1993年9月5日入院。9个月前,无明显诱因,出现双下肢疼痛,以左大腿骨骼疼痛为明显,并腰痛及左胸肋疼痛,症状进行性加重。4个月前出现口渴,多饮,每天饮水量约2500ml。喜食稀粥,并尿多,夜尿频,每晚尿量约2000ml。无尿痛。1天前于宴餐后出现恶心、呕吐,腹泻黄色水样便。极度疲乏,随后四肢瘫痪。无糖尿病、肾炎及肾盂肾炎病史。查体:T37℃,P83次/分,R25次/分,Bp12/8kPa。身高151cm,体重35.5kg。消瘦,脱水貌。表情淡漠,反应迟钝。声音低微。皮肤弹性差,淋巴结无异常,巩膜无黄染。甲状腺不大。心肺正常。腹平坦,软,肝脾未触及。双肾区无叩痛。双下肢不肿,四肢肌力     

腹胀 腹泻 多饮 多尿14个月加重1个月

病历摘要 患者 女,52岁.以"腹胀、腹泻、多饮、多尿14个月"之主诉,加重1个月,于2005年7月16日入院.患者于14个月前出现不明原因的腹胀、腹泻、水样便,每日6～10次,排便后腹胀好转,反复查粪常规,偶见白细胞,粪细菌培养阴性,自服颠茄磺苄啶(泻痢停)、蒙脱石、易蒙停等治疗,效果欠佳.     

血糖变异度对妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者妊娠结局的预测价值

目的分析血糖变异度对妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者妊娠结局的预测价值。方法选取2014年9月-2017年11月常山县人民医院妇产科35例妊娠期糖尿病患者为妊娠期糖尿病组,33例妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者为酮症酸中毒组,36例健康孕妇为对照组。比较3组妊娠结局和血糖变异度指标。结果 3组孕妇血糖变异系数(GluCV)、血糖标准差(GluSD)、平均血糖值(GluAVE)、血糖不稳定指数(GluGLI)、血糖波动幅度(GluMAGE)比较差异均有统计学意义(均P0.05)。酮症酸中毒组孕妇GluCV、GluSD、GluAVE、GluGLI、GluMAGE显著高于妊娠期糖尿病组(均P0.05);妊娠期糖尿病组孕妇GluCV、GluSD、GluAVE、GluGLI、GluMAGE显著高于对照组(均P0.05)。3组不良妊娠结局发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。ROC分析显示:GluCV、GluSD、GluAVE、GluGLI、GluMAGE预测妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.684、0.765、0.678、0.694、0.710,截断值分别为24.011%、2.348 mmol/L、11.416 mmol/L、66.612、1.095 mmol/L。结论血糖变异度相关指标GluCV、GluSD、GluAVE、GluGLI、GluMAGE在妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者中明显升高,且与患者妊娠结局密切相关,有一定的预测价值。     

严重烧伤并发主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例报告

l病例介绍患者男,40岁,农民,因双下肢火焰烧伤31%TBSA(其中深Ⅱ5%TBSA、Ⅲ26%TBSA)14天入院。既往体健,否认高血压及先天性心血管病史。伤前和伤后均无急性外伤史。入院诉口干、多汗、多饮、乏力。查体:T:38.6℃,P:142次/min,R:28次/min,BP:l6/10.7kPa。急性面容,心肺部听诊除呼吸、心率较快外,无其它异常。烧伤创面潮湿软化,焦痂开始溶解,部分呈虫蚀样,痂下有积脓,无特殊气味。实验室检查:Hb:112g/L,WBC:l0.4×109/L,N:0.79,L:0.2l,血清K :4.49mmol/L,Na :127.4mmol/L,CL:94.1mmol/L,Ca :2.04mmol/L,余项正常。入院4天后经…     

腹痛 腹泻 发热 便血 腹膜炎

第一次查房(5月16日) 主治医师:请实习医师报告病史。实习医师:患者,男,60岁,退休工人。因腹痛腹泻,发烧40天,便血1天于1991年5月15日入院。4月6日中午饮汽水后,突感中上腹部隐痛,阵发性加剧,伴有腹泻,大便稀水样,无脓血,带少许粘液,每日4～6次,无里急后重。痛时有便意,便后即减轻。同时感畏寒发烧,测体温38℃。自服黄连素及退烧片数日,症无减轻。遂到厂医院就诊,测体温39℃,查血常规:Hb130g/L、WBC3.7×10~9/L、N52%、L48%,大便常规:WBC 0～3/视野,血淀粉酶正常,胸片     

血浆降钙素原对糖尿病酮症酸中毒患者发生感染的预测效果

目的探究血浆降钙素原(PCT)在预测糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者合并感染中的应用价值。方法选取2011年3月-2016年6月于医院治疗115例糖尿病酮症酸中毒患者,按照是否发生感染及其程度将115例患者分为糖尿病酮症酸中毒重症感染组25例(重感染组)、局部感染者30例(轻感染组)和无感染者60例(无感染组),另选60例糖尿病无酮症酸中毒患者为对照组,对4组患者入院时、第2天、第3天血浆PCT浓度进行测定,对酮症酸中毒3组患者第1天、第2天血浆PCT浓度水平下降程度进行测定比较,分析酮症酸中毒3组患者不同血浆PCT浓度例数。结果入院时对照组患者血浆PCT浓度(0.22±0.12)ng/ml,重感染组患者(1.29±1.27)ng/ml,轻感染组患者(1.18±1.19)ng/ml,无感染组患者(0.82±0.90)ng/ml,第2天对照组患者血浆PCT浓度(0.17±0.11)ng/ml,重感染组患者(1.13±1.07)ng/ml,轻感染组患者(1.05±1.09)ng/ml,无感染组患者(0.65±0.62)ng/ml,第3天对照组患者血浆PCT浓度(0.12±0.07)ng/ml,重感染组患者(0.93±0.89)ng/ml,轻感染组患者(0.85±0.92)ng/ml,无感染组患者(0.35±0.32)ng/ml,以上重感染组和轻感染组数据和无感染组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);血浆PCT浓度在0.50~2.00ng/ml之间的患者三组均在30.00%以上,血浆降钙素原浓度>2.00ng/ml只有重感染组超过50.00%。结论血浆PCT浓度水平对早期糖尿病酮症酸中毒患者发生感染能够起到一定的预测作用,第2天血浆PCT浓度下降量对糖尿病酮症酸中毒患者发生感染能够起到更好的预测作用。     

小儿胃溃疡并穿孔误诊为腹泻病1例

1 病历摘要患儿,女性,15个月,因呕吐、腹泻伴发热2天收入院。查体:T37℃,P100次/min,R24次/min,神志清,精神不振,烦燥不安,轻度脱水貌,皮肤粘膜干燥,弹性稍差,口唇及口腔粘膜干燥。主率100次/min,心音有力,腹部干软,无包块及压痛,肠鸣音活跃,尿量减少。实验室检查:大便常规:黄色稀便,WBC少许、脂肪球(++)、血生化Na~+13mmol/L、K~+     

糖尿病酮症酸中毒61例临床分析

目的 探讨导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱发因素、临床特点及就诊治疗方法.方法 对笔者所在医院2007-2011年收治的61例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性研究.结果 口服药物不当和感染是DKA最常见的诱因,其次为饮食不当、创伤、妊娠手术、应激、急性脑血管病例等.患者均有不同程度的脱水、低血容量性休克、口干、多饮、多尿、烦躁不安、意识改变、消化道症状及电解质紊乱;经采用小剂量胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱,加强抗感染等综合治疗后,59例患者均抢救成功,尿酮体DKA均消失,pH值、电解质恢复正常,血糖控制良好.结论 DKA发病诱因复杂,可引起一系列严重的代谢紊乱.及时早期诊断、恰当治疗是抢救DKA患者成功的关键.普及糖尿病知识教育是预防及减少糖尿病酮症酸中毒的重要措施.     

血降钙素原乳酸比对糖尿病酮症酸中毒患者感染的诊断研究

目的探讨血清降钙素原与乳酸的比值对糖尿病酮症酸中毒患者并发感染的诊断效果,为临床诊断、治疗和改善患者预后提供理论依据。方法选择2014年1月-2017年12月医院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者89例,根据患者发生医院感染情况分为两组,34例糖尿病酮症酸中毒合并感染患者为感染组,55例未发生感染患者为对照组。对两组患者的临床资料:性别、年龄、体质量指数(BMI)、患病时间及糖尿病类型进行统计分析。记录两组患者白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血清降钙素原与血乳酸比等数据。分析各指标在糖尿病酮症酸中毒患者并发感染检测中的敏感度和特异性。结果两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程及糖尿病类型等临床基本资料比较差异无统计学意义,糖尿病酮症酸中毒并发感染患者白细胞计数、CRP、PCT、血乳酸(Lac)表达水平及血清降钙素原与血乳酸的比值分别为(15.51±3.65)×10~9/L、(17.81±4.52)mg/ml、(0.95±0.37)ng/ml、(3.85±1.71)mmol/L、(0.25±0.11)%,均高于对照组(P<0.05);受试者工作ROC曲线分析发现:白细胞计数、CRP、PCT及PCT/Lac在糖尿病酮症酸中毒患者并发感染预测中均具有较高的敏感度,但PCT/Lac检测的敏感度和特异性最高,分别达到了84.46%、87.23%。结论糖尿病酮症酸中毒并发感染患者白细胞计数、CRP、PCT及PCT/Lac指标水平均升高,PCT/Lac预测感染的价值较高。     

轮状病毒和金黄色葡萄球菌混合感染性腹泻1例

患儿女,年龄4个月。主因腹泻80d,发热、呕吐1d于2006年8月25日入院。患儿入院前80d无明显诱因出现腹泻,始为黄色稀粥样便、无脓血,每日10+次,不伴发热。曾口服“头孢类消炎药及促菌升、妈咪爱、乳酸菌颗粒”等1~2个月,无明显好转。近1d出现发热、呕吐,体温37.5℃~38.0℃,呕吐为非喷射性,为胃内容物,共4次,且大便转为黄绿色蛋花汤样,每日10+次,量较多。入院查体:T37.8℃,P120次/min,R30次/min,神志清楚,精神稍差,皮肤弹性稍差,前囟门略凹陷,咽红,双肺呼吸音粗,未闻及口罗音,心音有力、腹平软、肠鸣音亢进。入院当天留大便培养示轮状病毒抗…     

胰岛素致自身免疫性溶血性贫血1例

1 病例介绍 患者女,38岁,1a前出现烦渴、多饮、多尿、多食乏力等症状,查空腹血糖12.8mmol/L,尿糖(+++),诊断为“糖尿病”口服消渴丸及饮食控制症状消失,2月前患者饮食控制不好复发,病程加重,加服达美康(学名甲磺吡脲叫Clazide)无缓解入院。