椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症

目的探讨采用椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症的临床效果。方法2002年以来,采用椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症26例。平均年龄49.3（41～65）岁。病史1.5～16年,平均3.8年。腰椎不稳节段为：第2～3腰椎者2例,第3～4腰椎者5例,第4～5腰椎者10例,第5腰椎～第1骶椎者9例。全部患者有腰痛或伴有下肢痛,长期保守治疗效果不佳。结果本组平均随访2.3（0.5～4.5）年,疼痛缓解,功能改善。无内固定物折断,无神经损伤,无感染。椎间植骨融合率100%。植骨愈合时间10～16周,平均12周。椎间隙高度恢复,融合节段稳定。按日本骨科学会（JOA）评分法进行评定,疗效结果为：优16例,良9例,可1例。总优良率96.2%。结论椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合是治疗退变性腰椎不稳症的较好方法。     

椎弓根螺钉内固定及植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效评价

目的　评价腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法　 1993年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 74例腰椎退行性滑脱的患者行腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定 ,采用的椎弓根内固定技术包括Dick 8例、Steffee 10例、RF 9例、Socon 2 5例、Tenor 2 0例、Moss Miami 2例。滑脱水平在L4的患者有 4 4例、L3 有 9例、L5有 16例 ,两节水平的滑脱有 5例。Ⅰ°滑脱 37例 ,Ⅱ°31例 ,Ⅲ°6例。患者平均年龄为 5 3.6岁 (30～ 79岁 )。根据手术前、后日本骨科协会 (TDA)评分评价临床症状改善的程度。结果　平均随访时间为 4 4个月 (12～ 10 4个月 ) ,所有患者最后随访的JOA评分中客观症状为 (6 .7± 1.0 )分 ,临床体征为 (4 .7± 1.1)分 ,日常活动为 (11.8± 1.9)分 ,总评分为 (2 3.0± 2 .5 )分。手术前、后的JOA评分比较 ,术后主观症状改善 70 % ,临床体征改善 6 8% ,日常活动改善 77%。根据患者的年龄分为A组 (30～ 39岁 )、B组 (4 0～ 4 9岁 )、C组 (5 0～ 5 9岁 )、D组 (≥ 6 0岁 ) ,以JOA的评分结果 >2 5分定为满意 ,A、B、C、D组的满意率分别为91%、75 %、6 9%、6 1%。结论　椎板减压、后外侧植骨融合和椎弓根螺钉内固定是治疗不稳定腰椎滑脱的一种有效方法 ,临床疗效     

经后路椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱

目的探讨后路减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的疗效及适应证。方法回顾分析32例腰椎滑脱患者行后路椎管减压、植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗的疗效,观察复位、融合、客观疗效评价及并发症等。结果随访时间3~27个月,X片示全部患者滑脱椎体复位植骨融合良好。结论后路椎管减压植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱可取得良好复位和固定,植骨融合良好,有利于恢复腰椎的正常解剖结构,减少并发症发生,能取得满意临床疗效。     

单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定与双侧固定治疗退行性腰椎不稳的疗效比较

目的对比分析评价单枚Cage后路斜向植入结合单侧椎弓根螺钉固定与双侧椎弓根螺钉固定两种术式的优缺点。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月该院采用后路腰椎椎弓根钉内固定结合椎间Cage植骨融合方法治疗的腰椎单节段退性行不稳病变43例患者的临床资料。结果单侧固定组患者手术时间[(131±12)min]、术中出血量[(497±32)mL]、住院时间[(12.3±1.6)d]与双侧固定组手术时间、术中出血量、住院时间分别为[(168±17)min、(745±46)mL、(14.1±2.1)d]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单枚Cage后路斜向植入结合单侧椎弓根螺钉固定术式具有手术时间短、手术失血量少、对脊柱结构破坏少、治疗费用较低等优点。     

后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮植骨融合治疗腰椎不稳的临床研究

目的:通过对后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉系统内固定术后进行随访。比较分析腰椎后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植骨融合加椎弓根螺钉系统在腰椎不稳治疗上的疗效分析。方法:收集我院2010年1月至2012年12月因腰椎不稳症行后路腰椎椎间融合术36例,男性20例,女性16例,年龄38～79岁,平均54.2岁。随机分A、B两组,两组术前、术后随访按日本矫形外科学会(JOA)评分,对术后临床症状缓解率、椎间隙高度、植骨融合率、椎体活动度、椎体矢状面移位进行比较。结果:①两组在术前、术后临床缓解率、椎体活动度、椎体矢状面移位差异有统计学意义(P<0.01),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组在术后植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。③两组术前、术后及两组之间在椎间隙高度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),PEEK组椎间隙高度从术前(5.79±1.48)mm到术后随访(11.18±0.78)mm,植骨组椎间隙高度从术前(5.84±1.54)mm到术后随访(9.90±0.88)mm,植骨组术后椎间隙高度丢失较多。结论:两种方式均能有效的治疗腰椎不稳,在临床症状缓解率、椎体矢状面移位、椎体活动度、椎体融合率等方面比较差异无统计学意义。PEEK同自体骨作为腰椎不稳椎间融合植骨材料,PEEK术后很好地恢复椎间隙高度,但费用贵。自体骨术后椎间隙高度丢失多,但无免疫排斥,费用便宜。无论我们选择采用自体骨或者PEEK,都尽可能提高植骨量,都要选择合适内固定。     

椎间打压植骨联合单cage治疗下腰椎不稳的临床观察

目的观察椎间打压植骨联合单cage治疗下腰椎节段不稳的治疗效果。方法对78例下腰椎不稳患者（男27例,女51例）,应用半椎板或全椎板切除、神经根管扩大、后路椎间打压植骨联合单cage加椎弓根钉内固定系统治疗,随访6-36个月。结果经动态X线检查显示患者植骨融合率94.8%,融合节段稳定;按JOA评分标准评价术后临床症状改善优良率93.6%。结论后路椎间打压植骨联合单cage加用椎弓根钉内固定系统治疗下腰椎不稳是一种安全、有效的方法。     

退行性腰椎不稳症的中医药治疗概况

退行性腰椎不稳症的主要症状之一是反复发作性下腰痛,中医药疗法对其有一定的疗效,且在保守疗法中发挥重要作用。其中,中药、针灸、针刀、推拿等疗法可起到疏通经脉、行气活血、除痹止痛的作用。针灸多采用循经取穴,辅以远部辨证取穴的原则;针刀疗法直接作用于十二筋的筋膜层,改善病变部位小血管和挛缩变性组织的微循环,可阻断无菌性炎症反应的恶性循环;推拿疗法促进病变组织微循环,提高局部组织痛阈值,改变肌肉痉挛和挛缩的状态,解除异常牵拉应力,促进椎间关节稳定;中药疗法包括内服与外用,内服多以补肝肾、强筋骨为法,外用包括中药贴敷、中药熏洗及中药离子导入等。虽然这些传统疗法应用于退行性腰椎不稳症具有重要的临床意义,但相关疗效的报道较少且分散。因此,需要对现有的资料报告进行鉴定、整理、综合,从而为临床实践提供线索。     

后路椎间植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱

目的 回顾性分析后路减压植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱的疗效及其适应证.方法 回顾分析笔者所在医院1997～2006年间收治腰椎滑脱32例患者行后路椎管减压、植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗的疗效,观察复位、融合、客观疗效评价及并发症等.结果 随访时间3～72个月,X线片示全部患者滑脱椎体复位、植骨融合良好,一过性下肢痛1例,远期并发下腰痛1例.结论 后路椎管减压、植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱可取得良好复位和固定,植骨融合良好,有利于恢复腰椎的正常解剖结构,减少并发症发生并能取得满意临床疗效.     

腰椎退行性滑脱症的手术治疗

脊柱退变所致下腰椎不稳往往是慢性腰腿痛的病因之一。自 1994年以来我们对 2 4例下腰椎退行性滑脱症患者实施手术治疗 ,取得了较好的效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 4例 ,男 9例 ,女 15例。年龄 4 9～ 6 2岁 ,病程 1～ 7ａ。均无明显外伤史。其中只有腰部疼痛者 18例 ,腰痛伴有下肢疼痛者 4例 ,腰痛伴有下肢疼痛、麻木或间歇性跛行者 2例。部位 :Ｌ3～ 4 滑脱者 2例 ,Ｌ4～ 5滑脱者 13例 ,Ｌ5Ｓ1滑脱者9例。滑脱程度均未超过椎体前后径的 1/ 4。所有病人均经腰椎斜位片证实无峡部不连。1.2　手术指征　慢性腰痛或伴有神…     

局麻下椎弓根钉棒系统固定植骨融合治疗寰枢椎不稳11例

目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒系统固定植骨融合治疗上颈椎不稳的临床价值和疗效。方法在局麻下,经后路对11例（男6例女5例;年龄15—65岁,平均31岁）上颈椎不稳（包括骨折,脱位,先天畸形,上颈椎肿瘤）患者施行了寰枢椎椎弓根钉棒固定,并行骨诱导活性材料（BMP）植骨。寰椎椎弓根钉进钉点位于枢椎下关节突内外侧缘中线与寰椎后弓上缘交点下方约3mm处,钉道内倾10°,头倾5°;枢椎椎弓根钉进钉点位于枢椎侧块内上象限中点,钉道内倾约25°,头倾约25°。螺钉直径为3．0mm或3．5mm,寰枢椎钉长24—32mm。结果手术时间60～120min,平均手术时间100min。术中未损伤椎动脉、脊髓等重要组织结构。术后随访6—24个月,平均12．5个月。X线及CT复查示螺钉位置良好,未见断钉现象,MRI示神经压迫解除,术后3～6个月（平均4．2个月）植骨达到满意融合。术前合并神经症状10例,术后症状消失或基本消失9例,症状改善1例。结论对于寰枢椎骨折脱位、畸形、肿瘤等引起的上颈椎不稳,在局麻下行后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定并发症少,固定可靠,疗效确切。     

椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳症38例报告

目的评价椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳症的临床疗效。方法对38例退变性腰椎不稳症患者,进行椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合治疗,并评价临床疗效。结果术后随访8个月至4年,优良率迭100％。植骨椎体间骨性融合率为100％。结论椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合可使不稳节段即刻稳定,骨性融合率高,是治疗退变性腰椎不稳的较好方法。     

椎弓根钉棒系统固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱18例

目的：探讨椎弓根钉棒系统固定加椎间植骨融合骨融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：对18例腰椎滑脱患者行椎弓根钉棒系统固定加椎间植骨融合治疗。结果：随访平均19个月,全部患者中临床症状完全缓解16例,好转2例;14例患者完全复位,4例患者大部分复位,术后3－6个月复查x线显示,18例患者均获得椎体间骨性融合。结论：椎弓根钉棒系统固定加椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症具有固定可靠、植骨融合率高、近期、远期疗效确切等优点,值得临床推广使用。     

保留终板均匀颗粒骨打压植骨结合内固定治疗腰椎不稳症

目的 探讨保留终板、均匀颗粒骨椎间打压植骨结合内固定治疗腰椎不稳症的临床疗效.方法 选择2005年4月至2009年10月期间,因腰椎不稳症在我院行保留终板、均匀颗粒骨椎间打压植骨结合内固定治疗,获得完整随访资料的病例23例.观察临床疗效及椎间融合情况.结果 所有患者原有神经压迫症状消失,术后JOA评分较术前明显提高(P<0.05),Oswestry功能障碍指数较术前明显减少(P<0.05).术后、最终随访较术前椎间隙高度明显增高(P<0.05).椎间融合率约为95.7%,JOA评分优良率87.0%.结论 后路保留终板、均匀颗粒骨打压植骨行腰椎间融合术结合内固定治疗腰椎不稳症,手术操作相对简单,融合率高,同时具有医疗费用低、并发症少的优点,是一种可选择的治疗方法.     

钛金属后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱分析

目的 观察钛金属后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 本院2008年10月～2011年3月共收治腰椎滑脱病人100例,采用钛金属后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨的治疗方法进行治疗.术前,术后及末次随访时采用JOA评分评估患者功能.在X线片上观察患者椎间隙高度及复位和植骨融合情况.结果 手术时间3～5h,平均(4±0.5)h,术中硬脊膜损伤5例,3例术中硬膜修补,2例应用明胶海绵及生物蛋白胶封堵硬脊膜.术后轻度脑脊液漏,引流一周左右拔管.3例暂时性神经根牵拉现象,一周后症状消失.3例出现浅表皮缘坏死,无感染迹象.2例伤口感染,2例椎间隙感染,经灌洗引流1例取出内固定,1例未取延期愈合.术后经X线观察100例患者中,其中90例完全复位,10例残留Ⅰ度滑脱.术前、术后1个月,末次随访6～24个月患者96例;按JOA评分,优78例,良7例,中6例,差4例,优良率89.53%.与治疗前相比,差异具有显著统计学意义(P ＜0.01).术前、术后1个月,末次随访用ODI功能障碍指数评分,X线测量椎间高度.结论 钛金属后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱,疗效显著,值得临床推广.     

椎弓根钉复位内固定系统加后路减压融合治疗老年人腰椎滑脱

目的 探讨椎弓根钉内固定系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱的疗效.方法 对50岁及以上46例老年人腰椎滑脱,其中采用腰椎后侧入路椎管减压、椎弓根钉复位固定、后外侧融合治疗32例,椎间植骨融合治疗14例.结果 术后随访10-38个月,平均22个月.临床结果优34例,良8例,可3例,差1例.结论 椎弓根螺钉内固定同时植骨融合是治疗根椎滑脱的理想手术方法.     

内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变疗效比较

目的比较内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变的疗效。方法选择2015年10月至2018年10月普宁市人民医院骨外科收治的80例腰椎退行性变患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用内镜下腰椎管成形术,对照组采用开放减压植骨椎弓根钉内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎节段矢状曲度恢复率和并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量为(175.36±25.59) mL,明显少于对照组的(232.51±46.25) m L,术后首次下床活动时间和住院时间分别为(2.65±0.52) d、(15.23±3.26) d,明显短于对照组的(7.58±2.16) d、(21.52±4.59) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后VAS评分、ODI指数分别为(1.72±0.31)分、(20.54±8.07),明显低于对照组的(2.51±0.65)分、(26.52±9.0...     

后路复位椎弓根钉固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的:评价后路复位椎弓根钉固定加附件骨椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的效果。方法:对32例腰椎滑脱症患者采用经后路复位椎弓根钉固定加附件骨椎间植骨融合术治疗,其中男13例,女19例;Ⅰ度滑脱18例,Ⅱ度滑脱12例,Ⅲ度滑脱2例;L4滑脱21例,L5滑脱11例。术后采用侯树勋等提出的疗效标准进行评价。结果:经6~18个月随访,疗效优22例,良8例,可2例,优良率为93.8%,植骨均获良好融合。结论:经后路复位椎弓根钉固定加附件骨椎间植骨融合术具有可靠性高、创伤小、耗费低等优点,是治疗腰椎滑脱症的理想手段。     

单侧与双侧椎弓根螺钉加椎间植骨融合治疗退行性腰椎不稳效果比较

目的: 观察减压后采用单侧椎弓根螺钉加椎间植骨融合术和双侧椎弓根螺钉加椎间植骨融合术治疗退行性腰椎不稳症的疗效. 方法: 31例退行性腰椎不稳症患者,其中14例减压后采用单侧椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合(A组),17例减压后采用双侧椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合(B组).手术前以及末次随访时按日本矫形外科学会(JOA)腰腿痛疗效标准(29分法)进行评价,计算改善率和优良率,并随访观察植骨融合情况. 结果: 术中出血A组平均150 ml,B组平均280 m1;手术时间A组平均100 min,B组平均170 min.两组手术时间及出血量比较差异均有统计学意义 (P<0.05).术前JOA评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05),随访14～37个月(平均21个月),末次随访时同组JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),两组间比较无统计学差异(P>0.05).两组间JOA评分改善率、优良率以及植骨融合率均无显著性差异(P>0.05). 结论: 减压后采用单侧与双侧椎弓根螺钉加椎间植骨融合术都能有效治疗退行性腰椎不稳症.与后者比较,前者手术方法简单,是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法.     

骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性腰椎不稳治疗中的应用研究

目的 探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性不稳治疗中的应用研究.方法 对2008年12月至2011年12月23例老年退行性腰椎不稳患者进行回顾性分析,所有患者都采取骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术结合椎体间植骨治疗,手术前详细测量将要进行螺钉置入的椎体的骨密度,手术中将螺钉的最大旋入力偶矩进行详细的测量,将螺钉取出后,在钉道注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)3 mL,再将螺钉拧入椎体,拧紧,然后再对患者进行椎体间植骨和固定.结果手术后对所有患者进行随访,时间为半年至两年,经过治疗,患者治愈率为87.0％,无并发症.经过椎弓根螺钉固定手术之后,最大旋入力偶矩有所增加,由本来的(0.590±0.212)N·m增加到(1.331±0.378)N·m,手术前后差异有明显统计学意义(P＜0.01).结论 骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术能够有效治疗老年退行性腰椎不稳,有效增强螺钉的稳定性,值得推广.