辛伐他汀致肝细胞性黄疸

患者男,75岁。因“皮肤黏膜黄染3d”,于2006年2月2日入院。患者入院前3d无明显诱因发现皮肤黏膜黄染,以巩膜、头颈部皮肤为著,无发热、腹痛,无厌油、恶心,无大便色白、尿色加深;既往确诊为“冠心病”、“高血压病3级(极重度)”、“慢性持续性房颤”、“陈旧性脑梗塞”、“2型糖尿病”、“慢性乙型肝炎”。入院前2个月查肝炎常规示:H bsA b(+)、H BeA b(+)、H BcA b(+)。入院前1个月查肝功能正常,2周后为治疗“冠心病”开始口服辛伐他汀20m g/d。入院后查体:BP155/90m m H g(1m m H g=0.133kPa),神志清楚,巩膜及头颈部皮肤黄染,双肺呼…     

地西泮肌内注射致过敏性休克呼吸骤停

患者男,70岁。因“脑梗塞”于2006年2月26日入院。给予肝素、奥扎格雷钠抗凝,血栓通活血化淤,小牛血去蛋白提取物营养脑细胞治疗。患者既往体健,无药物过敏史。该患者于3月6日21:40因失眠肌内注射地西泮(安定)10m g,约1m in后,患者突然面色苍白,口唇紫绀,自主呼吸停止,H R120次/m in,极微弱,BP80/50m m H g(1m m H g=0.133kPa)。考虑为过敏性休克,立即给予人工呼吸,肾上腺素1m g肌内注射,氟美松5m g静脉注射,约1m in后自主呼吸恢复,H R96次/m in,心音有力,但血压仍进行性下降至50/30m m H g。给予多巴胺80m g,间羟氨20m g溶于0.9%氯化钠…     

口服硫酸庆大霉素注射液致胃大出血2例

例 1　患女 ,32岁。因急性腹泻 3d入院 ,入院时患者血压为 6 / 4 k Pa,Hb为 6 g/ 1 0 0 m L。患者胃区痉挛性疼痛并伴呕吐鲜血 ,约 2 L ,呈休克体征。经询问家属得知 :患者入院前 30min曾口服硫酸庆大霉素注射液 (开封前峰制药厂 ,批号为2 0 0 1 1 2 1 4 ) 4支 (规格 8万 u) ;患者曾有溃疡病史。诊断 :药物引起的胃溃疡大出血合并休克综合征。经手术和药物止血、输血、补液、升压、抗休克等对症治疗 4 d,病人好转 ,1 2 d后痊愈出院。例 2　患男 ,4 7岁。因患细菌性痢疾入院 ,入院时测得血压 7/ 3k Pa,查 Hb7.5 g/ 1 0 0 m L。患者胃区痉…     

维生素K1注射液致过敏性休克

患者女,37岁。因乏力3个月,牙龈出血3周,肤色发黄,于2005年8月16日往院、诊断为“病毒性乙型肝炎,肝硬化,脾功能亢进”。入院当日给予维生素K1注射液10m g+10%葡萄糖注射液20m L,微泵静脉推注,以90m l/h的速度滴入,当静推4m l后出现头晕、胸闷、上腹不适,恶心呕吐1次,胃内容物呈喷射状,四肢发冷、脉搏极弱,查体BP60/38m m H g(1m m H g=0.133kPa),H R50次/m in,即予苯海拉明2m g肌内注射,地塞米松5m g静脉注射,以及多巴胺20m g静脉滴注,10%葡萄糖酸钙10m l加5%葡萄糖注射液10m l静脉注射,持续吸氧,氧流量1.5L/m in,持续心电监护显示:BP…     

儿童误服卡马西平引起中毒

患儿男,3岁,主因嗜睡1.5h、抽搐1h,于2006年3月1日16:30急诊入院。患儿于14:00左右误服卡马西平片40余片后出现头晕、嗜睡,未进行催吐等处置,1.5h后患儿出现抽搐、意识不清、恶心呕吐,急来我院。入院查体:T36℃,P110次/m in,R42次/m in,BP110/80m m H g(1m m H g=0.133kPa),昏迷状,时有抽搐,颜面苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5m m,对光反射迟钝。双肺呼吸音清晰,心率110次/m in,律齐,未闻及杂音。查血常规:W BC4.6×109/L,H b114g/l,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.30,单核细胞0.1。考虑卡马西平中毒。予水合氯醛灌肠治疗以镇静,并予温清…     

谷胱甘肽致过敏性哮喘与休克

患者女,30岁。因不明原因的全身轻微乏力,食纳下降,来我院就诊。查体:T36.5℃,P84次/m in,R20次/m in,BP120/80m m H g(1m m H g=0.133kPa)。检测肝功能:A LT84U/L,A ST94U/L,两对半H BsA g(+)、H beA b(+++)、H bcA b(+),以慢性乙型肝炎收入院。给予5%葡萄糖注射液100m l+谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g、5%葡萄糖注射液100m l+甘草酸二铵(甘利欣)40m l,静脉滴注、5%葡萄糖注射液100m l+维佳林2支(粉针剂0.5g/支)静脉滴注进行治疗。当输入第一组阿拓莫兰1m in后病人出现心慌、胸闷、气促、症状迅速加重并伴呼吸困难、喉头水肿、唇部紫…     

辛伐他汀致横纹肌溶解与肝损害

患者男,77岁。因“反复心悸、胸闷1年余,加重1d”,于2006年2月14日入院。患者既往有“心律失常”、“冠心病”、“高血压3级”病史,1年前曾行冠状动脉造影示“轻度斑块,肌桥”,予长期口服“阿司匹林、氟伐他汀(来适可)、胺碘酮(可达龙)”维持治疗,症状减轻。入院前1d再次出现上述症状,自测脉搏不齐,服“可达龙、单硝酸异山梨酯(臣功再佳)”症状未缓解,入我院心内科。无药物过敏史。查体:P70次/m in,BP110/70m m H g(1m m H g=0.133kPa),心律不齐,早搏2～3次/m in,未闻及病理性杂音。肺、腹(-)。诊断为“频发早搏、冠状动脉粥样硬化”。查…     

核糖核酸Ⅱ静脉滴注致过敏性休克

患者男,63岁。以胃体小弯侧腺癌,于2005年12月23日收入院。既往无药物过敏史和其他病史。查体:T37.2℃,P85次/m in,R20次/m in,BP105/55m m H g(1m m H g=0.133kPa),神志清,精神尚可,发育正常,自主体位,皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。入院后于2006年1月10日全麻下行胃大部切除术。术后常规应用抗炎、抑酸、补液、抗肿瘤治疗。并给予0.9%氯化钠注射液100m l加注射用核糖核酸Ⅱ0.3g静脉滴注。第1天滴注6m in后病人感全身不适、呼吸困难、憋气、全身大汗,查体:BP测未及,H R98次/m in,脉搏细速,R25次/m in,氧饱和度67%,全身无皮疹,双侧瞳…     

盐酸米多君、多巴胺合用相关的前列腺部位疼痛

患者男,72岁。患糖尿病肾病,尿毒症,至今已维持性血液透析9年。1个月前“感冒”后开始食欲减退,半月来血压逐渐下降。2006年2月10日透析过程中出现痰堵气道窒息,抢救成功后发现血压低75/40m m H g(1m m H g=0.133kPa),呼吸平稳,16次/m in,体温正常,神志清,语言流利,对答切题,自动体位。双肺呼吸音清,心率84次/m in,房颤律。余查体无特殊。查血象正常,尿常规:蛋白(+++),葡萄糖(++),白细胞3～5个/H P。给予盐酸米多君(商品名:管通)5m g口服,效果差,考虑超滤过多,给予补液,多巴胺300m g入0.9%氯化钠注射液250m l静脉滴注,维持血压>95/60m m …     

反复肺出血的系统性红斑狼疮一例

1病例报告患儿女,13岁。因面色苍黄2周,于1997年4月28日入院。患儿2周前出现面色苍黄,进行性加重。不伴咳嗽、咯血、便血及尿血。无日光过敏、脱发、口眼干燥。查体:神志清,呼吸喘促,重度贫血貌,无皮疹,口腔黏膜无溃疡,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,肝脾未触及肿大,四肢关节无肿痛及活动受限,肢端末梢循环可,神经系统未见异常。实验室检查:血红蛋白(H b)61g/L,白细胞(W BC)21×109/L,血小板(PLT)156×109/L;尿蛋白阴性,镜检阴性;血沉66m m/1h;补体3(C3)411m g/L(600～1400m g/L),补体4(C4)111m g/L(150～450m g/L);抗核抗体谱…     

葛根素致过敏性休克1例

1临床资料患者女,56岁,因胸闷、憋气3年,加重7d以高血压病、冠心病、心衰IIIО入院。查体:体温36.7℃、脉膊88次m in、呼吸22次m in、血压170105m m H g。神志清,口唇紫绀,双肺呼吸音清,无罗音,心率88次m in,律整,各瓣膜区无杂音,双下肢略浮肿。心电图:左前分支传导阻滞、ST-T异常。治疗:吸氧,5%葡萄糖250m L、葛根素0.5g、硝酸甘油10m g静滴,1次d,生理盐水20m L、西地兰0.2m g静注,生理盐水20m l、速尿20m g静注。用药当天夜间病人感周身不适,头昏,未引起重视,未告知值班人员,30m in后自行缓解。次日上午8点又常规静滴葛根素,当输入约1…     

林可霉素静脉滴注致血尿

患者男,20岁。因“咽部肿痛伴发热3d”,于2005年4月8日来诊入院。既往体健,否认药物过敏史。查体:T38.9℃,P86次/m in,BP110/70m m H g(1m m H g=0.133kPa)。一般状况尚可,咽红,扁桃体II度肿大,心肺听诊未见异常,腹部及神经系统无阳性体征。化验:血W BC13.8×109/L,G R76%;尿、粪常规(-)。诊断:急性扁桃体炎。给予林可霉素1.2g加入0.9%氯化钠注射液250m l静脉滴注,1次/d(60滴/m in)。2d后患者临床症状有所缓解,但出现血尿,无发热,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛。查体:T36.8℃,P72次/m in,BP115/75m m H g。皮肤黏膜无黄染、无出血点,双…     

促肝细胞生长素致过敏性休克

患者女,43岁。因尿黄、乏力,于2005年9月9日入院,查体:T36.6℃,P78次/m in,R20次/m in,BP140/85m m H g(1m m H g=0.133kPa),全身皮肤轻度黄染,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未触及。肝功能异常:T-Bil132.0μm ol/L,D-Bil63.8μm ol/L,I-Bil68.2μm ol/L,A LT32.0U/L,A ST54.0U/L,r-G T50.0U/L,U A297.0m m ol/L。肝脏CT示:肝硬化,诊断为:乙肝后肝硬化失代偿期。入院后给予注射用促肝细胞生长素80m g加入10%葡萄糖注射液250m l中静滴,滴速约为40滴/m in。当输入液体约20m l时,患者突然出现腹痛难忍、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓…     

二甲双胍引起头痛

患者男,48岁。因多尿、乏力近1个月,于2006年5月在我院门诊就诊。既往有糖尿病1年,治疗以饮食控制和适当体育锻炼为主。近1月来,多尿伴乏力。在我院门诊查空腹血糖9.5m m ol/L,餐后2h血糖12.6m m ol/L,BP128/76m m H g(1m m H g=0.133kPa),嘱其控制饮食,适当体育锻炼,药物治疗给予二甲双胍片250m g/次,3次/d。患者在第1次餐后口服二甲双胍250m g后约0.5h,出现前额胀痛,随后波及两侧颞部,持续约2h,即测BP137/80m m H g,血糖为12.8m m ol/L,而后自行缓解。第2次口服二甲双胍250m g约0.5h后,又出现上述症状,BP135/84m m H g,血糖12.1m m …     

呋塞米引起急性溶血反应

患者女,75岁。因反复头昏、头痛20余年,心慌气促3d,于2005年6月19日入院。患者诉无药物过敏史。查体:BP180/100m m H g(1m m H g=0.133kPa),双肺可闻及湿啰音及少许哮鸣音慕缦蜃笙吕┐螅琀R133次/m in,心音强弱不等,心律不齐,心尖部可闻及Ⅲ/IV级收缩杂音。心电图示:心房纤颤,S-T段显著压低。诊断:①高血压病3期(极高危);②高血压性心脏病,心房纤颤,心功能Ⅳ级。入院后检测心肌酶、肝功能、肾功能、血常规、尿常规基本正常。入院后及时给予吸氧、扩张血管(硝普钠、硝酸甘油)、降低血压(尼群地平、培哚普利)、利尿(呋塞米、双氢克尿塞…     

氯吡格雷诱发肝损害

患者男,76岁。因无诱因下出现胸痛,呈压榨样伴胸闷、心悸、出冷汗、乏力,于2005年5月20日来我院就诊。诊断为冠心病、心绞痛、频发房早、高血压Ⅲ期。冠脉造影示前降支中近段、回旋支近段狭窄90%,即行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术,共植入3个支架,术后抗凝、扩冠等治疗。并在症状好转出院后继续坚持服用氯吡格雷(泰嘉)50m g,1次/d;肠溶阿斯匹林50m g,1次/d;硝酸异山梨酯(消心痛)10m g/次,3次/d;普罗帕酮(心律平)100m g/次,3次/d治疗,偶有胸闷,心悸。后又因反复胸痛、心悸2个月,巩膜黄染、尿黄3d入院。入院查体BP120/80m m H g(1m …     

美洛西林致出血性膀胱炎

患者女,8岁。因咳嗽、流涕2周,呕吐3次,于2005年12月27日以“急性上呼吸道感染(胃肠型)”收入院。入院后给予美洛西林5g加0.9%氯化钠注射液250m l静脉滴注,2次/d。次日出现皮肤瘙痒,腰部及左大腿数处风团,给予抗过敏处理,风团消失,瘙痒减轻。12月29日夜间出现尿痛,当时无尿急、尿频。第2天尿痛加重,尿痛为阵发性的耻骨后疼痛,偶伴排尿困难,出现尿频、尿急、肉眼血尿,尿中见暗红色血块,血块于尿中后段多见。尿中见白色絮状物。无腰痛、发热。查体:血压100/60m m H g(1m m H g=0.133K pa),全身皮肤未见皮疹、出血点。腹软,双肾区无隆起,无叩…     

克林霉素注射液致过敏性休克1例

1临床资料孕妇24岁,停经40周收入院。于第3日顺娩一健康男婴,宫颈Ⅱ°裂伤,给予缝合。子宫收缩好,阴道流血不多。查体:T36.9℃,P88次/分,R20次/分,B P100/70m m H g。产后给予克林霉素(先清)注射液0.9g(100ml)缓慢静脉滴入,1小时后(约滴入30m l)恶心,呕吐胃内容物,嘱其头偏向一侧。10分钟后,面色苍白,神志不清,呼之不应。子宫收缩好,阴道出血量少,血压80/40m m H g。立即停用先清注射液,予地塞米松10m g静脉注射,5%葡萄糖注射液500m l静脉滴入。5分钟后神志清醒,面色略红,血压100/70m m H g。该产妇为首次注射先清注射液,既往无药物过敏…     

头孢哌酮钠致高热2例

例1男,37岁。因右髌骨骨折,于受伤当日(2004年6月17日)住入我院。患者既往无药物不良反应史。入院后依次给予①头孢哌酮钠3.0g加入5%葡萄糖注射液250m l静脉滴注,2次/d;②维生素C注射液2.0g及维生素B6注射液100m g加入5%葡萄糖注射液250m l静脉滴注,1次/d;③止血敏3.0g及止血芳酸0.3g加入0.9%氯化钠注射液500m l静脉滴注,1次/d。头孢哌酮钠分成两组,输液顺序分别放在第一和最后一组,患者输液结束约1h后出现寒战,颜面、四肢皮肤潮红。查体:急性热病容,颜面发绀,四肢皮肤潮红,寒战,双肺呼吸音变粗,R26次/min,P116次/m in,BP95/65m m H g(1m…     

肾移植术后自体肾恶性肿瘤2例

例1男,34岁。同种异体肾移植术后3.5年。服用环孢素A眼初始剂量6m g/(kg·d),2月内逐渐减至维持量2.5m g/(kg·d)演、硫唑嘌呤(50μg/d)、泼尼松(60m g/d)治疗。此次因无痛性肉眼血尿13个月、加重1个月,伴右侧腰痛、腹部包块20d入院。肾移植术后曾发生急、慢排移反应各1次,经甲强龙冲击治疗逆转。1年前因镜下血尿行B超、腹部平片检查、双肾CT及增强CT检查,双肾及移植肾均未见明确异常。本次入院检查:血肌酐正常;B超、CT扫描:见右肾区可见一占位性病变,13cm×11cm×14cm,呈分叶状,动脉期轻度强化,延迟期其内强化不均匀,CT值约29～59H U…