青海高原法鲁氏四联症手术治疗25例临床分析

为探讨高原地区法鲁氏四联症外科治疗经验，本文就我院１９９２年１１月至１９９７年１２月２５例法鲁氏四联症手术前诊断，手术设计，手术中注意的问题以及术后处理进行分析，死亡率１６％，作者认为法鲁氏四联症是一种常见的严重紫绀性先心病，手术中严密修补ＶＳＤ和彻底疏通出道以及术后严密监护及早纠正并发症出现是提高法鲁氏四联症治愈率的关键。     

体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S-100β与神经元特异性烯醇化酶的影响

目的 探讨体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿中枢神经系统的影响.方法 3岁以下先天性心脏病患儿30例,分为非紫绀组(n=14)和紫绀组(n=16),进行心脏手术.将两组患儿的临床资料和不同时点血S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度进行比较.结果 紫绀组患儿主动脉阻断和体外循环时间比非紫绀组长(P<0.05);两组患儿术后即刻S-100β浓度比术前高(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);非紫绀组患儿NSE术后所有时点比术前高(P＜0.05),紫绀组患儿术后6、24 h比术前高(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻S-100β浓度峰值与清醒时间(r=0.452,P<0.05)、机械通气时间(r=0.450,P<0.05)呈正相关;术后即刻NSE浓度峰值与主动脉阻断时间(r=0.462,P<0.05)呈正相关.术后随访,所有患儿智力正常,生长发育良好.结论 婴幼儿心脏手术,对中枢神经系统有一定影响,这些影响多为可逆的;在法洛四联症和室间隔缺损伴肺动脉高压患儿之间没有明显差别.     

麻醉后恢复常见并发症及处理

目的　总结麻醉后恢复室 (PACU )病人常见并发症及处理体会。方法　选择 6872例PACU病人 ,观察各种并发症的发生率诊治效果。结果　PACU常见的并发症有循环系统 (高血压、低血压、、心率失常等 )、呼吸系统 (低氧血症、肺通气不足、上呼吸道梗阻等 )、恶心呕吐、喉痉挛、紫绀、躁动等。总的发生率为 3 9.49% (2 714 / 6872 ) ,大多数病人经对症处理后恢复正常。结论　PACU能保证术后病人安全恢复 ,降低术后并发症及病死率。     

法鲁氏四联症根治术后严重并发症处理

目的:探讨法鲁氏四联症(F4)根治术后严重并发症坚持治疗的意义.方法:对22例法鲁氏四联症根治术患儿进行回顾性分析,重点分析术后严重并发症的处理问题.结果:法鲁氏四联症根治术在先天性心脏病患儿手未中占8.76%,22例手术患儿中发生3例严重并发症(低心排、灌注肺、Ⅲ°房室传导阻滞各1例)、发生率为13.6%.经处理3例患儿均康复.结论:对F4术后应注意:(1)术后早期液体出入量的控制.(2)限制或不用血管扩张剂.(3)可联合使用维护心功能的药物.(4)适当的呼吸机辅助,灌注肺者一定要待肺部症状改善后再脱机.对出现低心排、灌注肺并发症患儿须树立信心、耐心坚持,加强监护与合理治疗是至关重要的.     

小儿全麻醉恢复期加强监测的临床意义

目的探讨小儿全麻醉(全麻)恢复期加强监测在防止/减少术后并发症方面的意义.方法连续监测360例12岁以下全麻术后未醒患儿,对术后并发症情况及相关因素进行分析.结果术后并发症97/360例(26.9%),其中呼吸系统并发症35例(36.1%)、呕吐33例(34.0%)、神经精神症状11例(11.3%)、低血压8例(8.2%)、低体温3例(3.1%)、苏醒延迟7例(7.2%),低氧血症发生率为21.7%(78/360),并发症患儿中80.4%同时伴有不同程度低氧血症.术后并发症发生率与手术类别及手术时间有关,且随年龄减小并发症有增高的趋势,比较四种麻醉方法术后并发症发生率无差异.结论加强全麻恢复期监测与治疗是防止/减少小儿全麻术后并发症发生的关键.     

紫绀型先天性心脏病X线诊断与鉴别诊断探讨——60例着重平片分析并与造影手术结果对照

紫绀型先天性心脏病(以下简称紫绀心)最常见类型是法乐氏四联症(以下简称法四),还包括其他少见类型以及Eisenmenger’s综合征。法四典型之X线征象较易认识,但在我们日常生活中所遇到的这些典型X线征只占少部分,在术前作出定性诊断、定量估计是必要的,这就要求对各种类型紫绀心有一定认识,以便进行鉴别诊断,本文通过60例紫绀心的X线分析,提高我们对上述问题的初步看法。     

呼气末二氧化碳分压监测在心胸手术中的评价

25例先天性心脏病心内直视术(分非紫绀组和紫绀组)和10例普胸病人,术中连续监测呼气末二氧化碳含量(P_(ΕT)CO_2),并与PaCO_2对照,计算 PaCO_2与P_(ΕT)CO_2的差值(P_(a-ΕT)CO_2以及PaCO_2和P_(ΕT)CO_2的相关性。结果:(1)麻醉诱导后普胸组和非紫绀组的PaCO_2和P_(ΕT)CO_2间相关性良好,而紫绀组无相关性,P_(a-ΕT)CO_2明显增高;(2)普胸组和非紫绀组开胸后、非紫绀组转流后P_(a-ET)CO_2明显增高,而紫绀组转流后P_(a-ΕT)CO_2渐缩小,PaCO_2和P_(ΕT)CO_2相关性转好。提示:(1)P_(ΕT)CO_2在普胸和非紫绀先心病病人可替代PaCO_2,而在紫绀组不能替代PaCO_2;(2)体外循环影响非紫绀先心病P_(ΕT)CO_2对PaCO_2估计的准确性,相反,在紫绀型先心病,体外后P_(ΕT)CO_2对PaCO_2的估价有一定的应用价值。     

小儿心内直视术巡回护理体会

1997～1998年我院施行12岁以下各种紫绀及非紫绀型先天性心脏病患儿体外循环(CPB)心内直视术45例,手术过程顺利.现将术中巡回护理体会报告如下.     

一种兔紫绀型心脏病动物模型的建立

目的　探讨建立兔紫绀型心脏病动物模型的方法。方法　将新西兰大白兔主肺动脉与左心耳侧侧吻合 ,形成右向左分流的紫绀型心脏病动物模型 ,紫绀组、对照组均于术后第 1周、第 4周抽取外周动脉血进行血气分析和血常规检查。结果　紫绀组与对照组比较 ,术后第 1周pH值、二氧化碳分压 (PCO2 )、血红蛋白 (Hb)、血细胞比容 (Hct)无显著差异 (P >0 .0 5) ,而氧分压 (PO2 )及氧饱合度 (SaO2 )明显低于对照组 (P <0 .0 1) ;术后第 4周紫绀组Hb、Hct、PO2 及SaO2 与对照组比较有显著差异 (P <0 .0 1) ,pH值与PCO2 2组比较无显著差异 (P >0 .0 5)。结论　将新西兰大白兔的主肺动脉与左心耳吻合 ,能产生持久而稳定的低氧状态 ,与临床上紫绀型心脏病的病理生理相接近 ,是一种稳定、可靠且经济的动物模型     

法乐氏四联症根治术中缺氧发作的麻醉处理

缺氧发作是法乐氏四联症最危险的并发症 ,术中发生缺氧发作更增加了手术的危险性。笔者在实施法乐氏四联症根治术的麻醉过程中 ,遇到 50例患者发生缺氧发作 ,现将麻醉处理体会报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 50例患者 ,男 38例 ,女 1 2例 ;年龄 5～ 1 3岁 ,平均 ( 8.2± 2 .7)岁 ;体重 1 2～2 8kg,平均 ( 1 9.5± 6.7) kg。主动脉骑跨率 40 %～50 %。心电图均示有右心室肥大 ,合并不完全右束支传导阻滞者 2 2例 ,心胸比值 0 .50～ 0 .60 ,脉搏氧饱和度 55%～ 82 %。术前均有紫绀、杵状指 (趾 )、运动性气促和晕厥史。缺氧发作…     

婴幼儿法洛四联症的麻醉处理

目的 根据法洛四联症(TOF)的病理特征及其导致的特殊血流动力学变化,探讨更适合婴幼儿法洛四联症的麻醉和管理方法.方法 回顾我院78例婴幼儿法洛四联症患儿的围麻醉期资料,并对其术前准备、麻醉诱导、体外循环管理和术后并发症防治等进行分析总结.结果 本组麻醉过程均平稳,1例由于重度低心排,不能脱机,术中死亡,6例由于重度低心排、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症等,术后2～5d死亡,其余患儿均痊愈出院,紫绀消失,术后心功能良好.结论 针对法洛四联症特殊的病理生理变化及婴幼儿的生理特点,做好充分的术前准备、维持麻醉和体外循环中血流动力学平稳,可有效降低术后不良事件的发生率.     

法乐氏四联症根治术22例临床分析

本文报告了施行法乐氏四联症根治术患者22例.术后2例死亡,20例恢复良好,紫绀消失,14例上学,3例参加工作.     

先心病肺高压术后早期呼吸监护

先心病肺动脉高压术后 ,易发生肺功能衰竭和右心排出受限 ,我院 1993年 3月至 2 0 0 1年 3月手术治疗先心病合并肺动脉高压患者 4 2例 ,由于加强了术后监护 ,尤其是早期呼吸和肺功能的维护 ,有效地预防了并发症的发生 ,保证了手术效果 ,现报告如下 :1　临床资料本组 4 2例 ,其中男 2 6例 ,女 16例 ,年龄 11月至2 8岁 .室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 6例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 3例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 8例 ,ＶＳＤ合并ＰＤＡ 4例 ,右心室双出口合并ＶＳＤ 1例。 4 2例均有活动后心悸、气急 ,Ｐ2 明显亢进 ,术前有轻度紫绀 18例 ,活动后有紫绀 2 …     

23例婴幼儿法洛氏四联症根治术围术期的护理体会

法洛氏四联症（TOF）是常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏畸形,主要病变是肺动脉和（或）肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚,其发病率占各类先天性心脏病的10％～15％。手术是治愈本病的唯一手段。由于此类患者年龄小,合并畸形多,术前心功能差,术中体外循环时间相对较长,纠治术后大血管病理生理改变较明显,术后极易发生心、肺、脑、肾等脏器的并发症。     

婴儿法乐氏四联症术后双支气管痰栓重度窒息1例救治体会

法乐氏四联症(TOF)是由于心室面水平存在由右向左分流,而发生紫绀的先天性心脏病。婴幼儿各个脏器都很稚嫩。其围术期各环节技术处理要求高,需处处谨慎。现报告5月龄法乐氏四联症术后,双侧支气管痰栓堵塞,2次发生窒息的救治体会。患儿,女,5月龄,体重8kg。生后发现心脏杂音,2月龄时发现紫绀。入院彩超见主动脉瓣环直径11mm,骑跨50%,室缺11mm。肺动脉直径6mm。诊断为TOF。于1998年3月30日行TOF根治术。治疗经过:采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉,手术顺利。3.5号气管插管,深度12.5cm。升主动脉阻断35min,体外循环(CPB)60min。术毕安返ICU…     

先天性心脏病小儿术后急性肾损伤的临床危险因素分析

目的 探讨＜4岁先天性心脏病小儿术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床危险因素.方法 收集2015年4月至2016年4月在新桥医院行先天性心脏病手术治疗的＜4岁患儿临床资料,以改良儿童肾脏疾病风险分级(pediatric risk injury failure loss and end stage kidney diseases,pRIFLE)作为AKI诊断标准,分析术后AKI发生率,比较术后发生AKI(AKI组)与未发生AKI(N-AKI组)患儿的差异,并利用多因素Logistic回归分析筛选小儿先天性心脏病术后发生AKI的临床危险因素.结果 共纳入298例患儿,其中男性152例,女性146例.107例(35.91％)患儿术后发生AKI,其中危险期82例(27.52％),损伤期16例(5.37％),衰竭期9例(3.02％).与N-AKI组相比,AKI组患儿平均年龄、身高、体质量更低,术前合并紫绀及其他重要疾病概率更高,血清肌酐(serum creatinine,Scr)更低,ASA分级更高;手术时间、体外循环(cardiac pulmonary bypass,CPB)时间、主动脉钳闭时间(aortic clamping time,ACT)更长;术后尿素、尿酸、Scr、胱抑素、视黄醇结合蛋白更高,肌酐清除率(estimated creatinine clearance,eCCl)更低,住院时间更长,死亡率更高.其中年龄＜1岁、术前合并紫绀、术前Scr低、手术时间较长是术后发生AKI的独立危险因素.结论 年龄＜1岁、术前合并紫绀、术前Scr低、手术时间较长会显著增加小儿先天性心脏病术后AKI发生风险.     

非体外循环下双向格林分流术

目的　应用非体外循环下双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病 ,评价其疗效。方法　 2 0 0 2年4～ 7月 ,我院行非体外循环下双向格林分流术治疗单心室等复杂先天性心脏病 5例 ,其中单侧双向格林分流术3例 ,双侧双向格林分流术 2例。术前患者均经血气分析、血常规、超声心动图等检查。氧饱和度为 (78.7± 3.0 ) %。结果　所有患者无一例死亡 ,均顺利出院。术后血氧饱和度升高至 (93.9± 0 .9) % ,紫绀症状改善。结论　非体外循环下双向格林分流术的手术方法安全、并发症少、术后恢复快且住院费用少     

法乐氏四联症的手术治疗(综述)

法乐氏四联症是常见的紫绀型先天性心脏病。在小儿先天性心脏病中占第三、四位;约占先天性心脏病总数的11％;在紫绀型幼儿先天性心脏病中约占30％左右。其外科治疗是在1944年Blalock医师第一个做了锁骨下动脉——肺动脉吻合术后才开始的(1)。在50年代还完全限于姑息性的手术以增加紫绀小孩的肺血流量。1955年Lellehei首次在交叉循环下作了心内纠治术获得成功(2),近年来较多地进行了心内纠治术。现仅将有关问题综述如下:     

先天性心脏病合并肺动脉高压的术后呼吸管理

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压术后,由于肺血管病变,易发生肺功能衰竭和右心排出受限,我院1993年3月～2000年5月手术治疗先心病合并肺动脉高压患者36例,由于加强了术后监护,尤其是呼吸道和肺功能的管理,有效地预防了并发症的发生,提高了手术效果,现报告如下。1　临床资料　　本组36例,其中男20例,女16例,年龄11月～28岁。其中,室间隔缺损(VSD)24例,房间隔缺损(ASD)2例,动脉导管未闭(PDA)6例,VSD合并PDA3例,右室双出口合并VSD1例。36例均有活动后心悸、气急,术前有轻度紫绀16例,活动后有紫绀20例,36例P2均明显亢进,心前区扪不…     

Changes of serum iron and total iron-binding capacity of infants with cyanotic congenital heart disease

目的 检测紫绀型先天性心脏病患儿血红蛋白、平均红细胞压积、血清铁、总铁结合力及心肌组织铁分布的改变,并探讨其意义.方法 人组2011年5 -11月于新桥医院心外科行手术治疗的先天性心脏病患儿22例,其中男性14例,女性8例,紫绀型先天性心脏病患儿10例,非紫绀先天性心脏病患儿12例.以静脉血为标本,送本院检验科检验血红蛋白及平均红细胞压积,以亚铁嗪法检测血清铁及总铁结合力,以术中右室流出道心肌为标本,Perls - DAB法检测心肌组织中铁的分布.结果 与非紫绀组患儿相比,紫绀组先心病患儿血红蛋白含量及平均红细胞压积都明显升高(P＜0.05).紫绀先天性心脏病息儿血清铁含量明显低于非紫绀患儿[(23.25±4.4)μmol/L vs(31.34±4.2) μmol/L,P＜0.01],并伴有总铁结合力的增加[(69.59±5.8)μmol/L vs (52.67±9.2) μmol/L,P＜0.01].紫绀组患儿心肌组织中铁含量明显增加(P＜0.01),广泛分布于心肌中.结论 紫绀先天性心脏病患儿机体处于铁储备相对缺乏状态,而心肌组织内铁含量增加可能为心肌在缺氧环境下的代偿反应.